facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ СВЯЗАННЫХ С ИНВАЗИВНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ СВЯЗАННЫХ С ИНВАЗИВНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ
Бута Галина, кандидат медицинских наук, доцент

Елена Бута, резидент в хирургии

Молдавский Государственный Университет Медицины и Фармации им. Н.Тестемицану, Молдова

Зинаида Кобыляну, кандидат медицинских наук, доцент

Республиканской Клинической Больницы

Участник конференции

Безопасность пациентов является вопросом повышенной обеспокоенности в области системы здравоохранения во всем мире. Внутрибольничная инфекция является одним из самых больших проблем в области системы здравоохранения.

Цель исследования: является оценка безопасности пациентов при проведении инвазивных процедур и факторы риска связанные с внутрибольничной инфекцией. Для достижения цели был использован метод ретроспективного эпидемиологического надзора.

Был использован эпидемиологический метод исследования, который позволил определить причинно следственные закономерности в развитии и проявлении внутрибольничных инфекций Национального научно-практического центра скорой медицинской помощи *ННПЦСМП. Определение и описание этиологии случаев внутрибольничной инфекции было основано на результатах бактериологического исследования биологических сред, взятых у пациентов с гнойно-септической инфекцией. При определении количества случаев внутрибольничных инфекций были изучены 740 больничных листов. Обнаруженная флора была подвергнута проверке на чувствительность к антибиотикам.

Ключевые слова: безопасность пациентов, внутрибольничная инфекция, медицинские процедуры, бактериологические исследования.

The patient’s safety is a challenge for the health system. The hospital infections are considerable subject in the medicine. In the current study was evaluated patient’s safety in the process of performing invasive medical procedures and risk factors associated with infections. Was used epidemiological method which allowed the determination of the legalities of "cause and consequence" in the development and manifestationof the epidemical process at the*PMSI SMU Republic of Moldova.

Identification of the etiological cases of nosocomial infection was based on the results of bacteriological and biological environments taken from patients with septico-purulent infections. For the determination of the real number of adverse events related to the area of surgery the 740 sheets of disease were studied. The detected flora has been studied to test sensitivity to the antibiotics.

Keywords: patient safety, nosocomial infection, medical procedures, bacteriological investigations.

 

Безопасность пациентов является вопросом повышенной обеспокоенности в области системы здравоохранения во всем мире и представляет большой интерес для многих международных организаций, к примеру ВОЗ. По данным ВОЗ, внутрибольничные инфекции достигают уровня от 8,0% до 21,0% от общего количество госпитализированных больных, составляя 75,0% от общей смертности в хирургических стационарах [5, 6].

В настоящее время безопасность пациента является одним из самых больших проблем в области системы здравоохранения во всем мире[1].

На 230 млн. ежегодно проводимых хирургических операций, приходится семь миллионов случаев осложнений и более 1 млн. пациентов умираютв хирургических отделениях. В результате ошибок допущенныхв области безопасности пациентовкаждый год в США умирают 44000-98000 пациентов,а в Странах Евросоюза количество больных страдающих во время госпитализации составляет 8-12% [2, 4, 7].

В настоящее время в Республике Молдова нетофициальных статистических данных в области безопасности пациентов. Существующие отчеты ппредставляют следующую картину внутрибольничной заболеваемости от инфекций: среди прооперированных пациентов - 1.8на 1000; среди новорожденных - 6,7 на 1000; среди рожениц - 3,9 на1000. Сравнительный анализ этих данных с данными ВОЗ и другими исследованиями указывают на то, что в Молдовеони ззначительно занижены [1,7].

Внутрибольничнаяи внебольничная заболеваемость от инфекций представляет собой особую проблему для пациентов и учреждений предоставляющих медицинские услугиво всех странах и являются объектом пристального внимания средств массовой информации.

Цель исследования: Оценка безопасности пациентовпри проведении инвазивных процедур и факторы риска связанные свнутрибольничной инфекцией.

Клинические исследования были проведены на базе Национального научно-практического центраскорой медицинской помощи (ННПЦСМП). Для достижения цели были определены следующие задачи: идентификация внутрибольничной инфекции в ННПЦСМП за 2014 год; oпределение этиологии внутрибольничных инфекций; oпределение площади распределения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам идезинфицирующимсредствам.

Материалы и методы исследования

Для достижения цели был использован метод ретроспективного эпидемиологического надзора. Исследование проводилось в течении 12 месяцев (с января по декабрь 2014 года). Объектами исследования служили хирургические отделения ННПЦСМП санитарные условия больницы, истории болезней, а так жерезультаты бактериологических исследований.

Методы исследования: Был использован эпидемиологический метод исследования, который представляет собой набор процессов, предоставляющих количественную и качественную оценку заболеваемости населения по нозологическим формам, группам населения (пол, возраст, род занятий и т.д.), по времени иместу, и т.д. Это позволило определить причинноследственные законномерностив  развитии и проявлении внутрибольничных инфекций в ННПЦСМП. Применение этого метода на практике определяется как эпидемиологическая диагностика[3].

Исследования проводились в шести отделениях хирургии и травматологии ННПЦСМП. Дополнительными исследованиями служили методологии разработанные и применяемые в практике отечественных ученых. Оценка качества больничной среды была основана на результатах бактериологических исследований, проб воды, воздуха, стерильных материалов и т.д., предусмотренных приказом № 140 Mинистерства Здравоохранения РМ. Всего было проанализировано 423 образца, в том числе 351 проба лаважа и 62 пробы на стерилизацию, а так же взято 10 проб воздуха.

Определение и описание этиологии случаев внутрибольничной инфекции было основанона результатах бактериологического исследования биологических сред, взятых у пациентов с гнойно-септической инфекцией.

При обработки статистического материала был применен метод математического анализа - систематизация материала посредством процесса централизации и группировки по параметрам и уровням. Были определены формы распределения; рассчитаны интенсивныеи экстенсивные показатели; измерялась интенсивность взаимосвязей причинным методом корреляционного анализа.

Результаты: За 12 месяцев 2014 года в Национальный научно-практический центрскорой медицинской помощи (ННПЦСМП) г. Кишинева была оказана медицинская помощь 18421 пациенту. В этот период были выполнены 10477 операций. За исследуемый период было зарегистрированно 79 случаев внутрибольничной инфекции, из которых 58,2% случаев было выявленно в ходе ретроспективных эпидемиологических исследований.

При определении количества случаев внутрибольничных инфекций были изучены 740 больничных листов, из которых 6,2 % составляли нозокомиальные инфекции.

Индекс частоты обнаружения нозокомиальной инфекции составил от 0% в отделении урологии до 30,4% в отделении абдоминальной хирургии. В то же время в отделениях травматологии и гинекологии было зарегистрированно 45,0% и 33,3% случаев соответственно.

Преобладающими клиническими проявлениями гнойно-септической инфекции являются следующие нозологические формы: остеомиелит, флегмона, и абсцессы. В травматологическом отделении остеомиелит вырас с 31,9% в 1997 г. до 41,3% в 2014 г., в то время как флегмоны составили 7,5% в 1997 г. и 25,0% в 2014 г. В то же время в отделении челюстно-лицевой хирургии отмечалось сокращение случяев заражения ран с 31% в 1997 году до 3,6% в 2014 году - и остеомиелита с 7% в 1997г. до 2,4% в 2014г.

Исследование показало, что послеоперационные внутрибольничные инфекции во втором хирургическом отделении отмечаются стабильно течении года с небольшим увеличением до 2,0% в год по сравнению со среднегодовым уровнем.

Большинство случаев внутрибольничных инфекций во всех хирургических отделениях ННПЦСМП были обнаружены в апреле (21,8%), июне (15,6%) и октябре (12,5%). в то время как в хирургическом отделении № 1 - в марте (27,3%), в январе (18,2%) и в июне (18,2%). Анализ бактериологического исследования внутрибольничных инфекций проводимого в случаях официальных сообщений в 2014 году, составил 539 случаев, из которых 60,1% относился к стрептококковой инфекции, 35,3% - к энтеробактериальной инфекции и 4,6% к другим микроорганизмам. В 1997 году эти показатели составляли 63,3%, 33,8% и 2,9% соответственно. В свою очередь остеомиелит вызывается стрептококковой инфекцией в 53,0% случаев и энтеробактериальной инфекцией в 47,0% случаев. В отделение общей травматологии преобладающим возбудителе мостеомиелита является стафилокок (46,0%) в то время как в челюстно-лицевом отделении преобладающими возбудителями являются S.epidermidis (30,5%) и Str.pyogenes (28,8%) (рис. 1).

В 80% случаев флегмоны вызваны грамположительными микроорганизмами.

В отделении абдоминальной хирургии и травматологии в 43,3% и 29,3% соответственно случаи флегмоны вызывались S. aureus. В челюстно-лицевом отделении флегмоны были вызваны S. epidermidis (31,0%) иStr. pyogenes (29,3%). Доминирующая роль принадлежит S.aureus (21,6%), S.epidermidis (17,6%), E.coli (15,7%) şi Str.fecealis (13,7%).

В 2014 году в отделении челюстно-лицевой хирургии внутрибольничная инфекция вызывалось в 100% случаев кокками. В 1997 году этот показатель составлял 85,7%. Обнаруженная флора была подвергнута проверке на чувствительность к антибиотикам.

Aнтибиотикограмма была представлена 21 препаратом, которые использовались в клинической практике, а именно препаратами: пеницилинового ряда, гентамицином, мономицином, ампициллином, эритромицином, олеандомицином, полимиксином, левомицином, тетрациклином, стрептомицином, неомицином, каномицином, линкомицином, доксициклином, оксациллином, фузидином, цефалексином и т.д.

В 2014 г. была отмечена высокая устойчивость к гентамицину (51,3%) и к пенициллину (7,1%).

       Рис. 1. Этиологическая структура флегмон в отделении травматологии ННПЦСМП

В течении 2014 г. в ННПЦСМП были собраны и исследованы 30176 образцов окружающей среды больницы, включая тесты на смывы 70,6%, 26,8% и 2,6% тесты на стерильность воздуха. Из общего числа исследованных образцов были обнаружены 519 положительных тестов и 1,4% проб воздуха несоответствовали санитарно-гигиеническим нормам (таб. 1).

Таблица 1.

Эпидемиологические результаты образцов гигиенического качества взяты из больницы ННПЦСМП в 2014 г.

Материал для бактериологическогоисследования

Количество взятых, проб

 (абс.показ.)

Число положительных проб

абс.показ.

%

1.      1

смывы

21295

386

1,8

2.      2

образцыокружающей среды

8095

123

1,5

3.      3

стерильность воздуха

786

11

1,4

 

Всего

30176

519

1,7

 

Тем не менее, отмечается несоответствие индекса частоты исследованных смывов с данными полученными из отделении.

Таким образом, диапазон индекса частоты исследования смывов варьировал от 0,8% в травматологическом отделении до 5,6% в ортопедическом отделении, а положительный результат на S.aureus – от 0,2% во II хирургии и операционном блоке до 3,9%  в нейрохирургическом отделении.

Исследование показало, что структура смывов положительной бактериальной флоры составляет 19,0%, в случаях S.aureus; - 18,6% в случаях е.cloacae; 17,4% в случаях аcinetobacter; 14,6% в случаях Str.fecalis и так далее. Процентное соотношение грамотрицательных бактерий составляет 66,4% в то время как кокковая инфекция представляет 33,6% от общего положительного смыва.

Качество окружающей среды воздуха представленно 0,4% проанализированных образцов, которые не отвечают санитарно-бактериологическим показателям.

Индекс частоты положительных бактериологических проб воздуха колеблется между 0% в I, II и III отделении травматологии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, гинекологии и микрохирургии до 2,9% в отделении реанимации.

Мы определили важность оценки частоты обнаружения положительных образцов, взятых из больницы и ее ежегодный рост в динамической серии вариации. Самый высокий уровень этих показателей характерен для февраля, апреля, августа, сентября и октября.

Выводы:

  • 1. В Республике Молдова проводится официальный мониторинг внутрибольничных инфекций.
  • 2. Индекс частоты нозокомиальной инфекции в ННПЦСМП составляет 6,2% от общего числа госпитализированных пациентов. Этиологический фактор представлен грамотрицательной флорой, характерной для пациентов абдоминальной хирургии, а так же S.aureus для пациентов травматологии.
  • 3. В 2014 отмечалась высокая устойчивость энтеробактерий к гентамицину (51,3%) и стрептококков к пенициллину (7.1%).

 

Литература:

  • 1.    ARMEAN, P. Analiza sistemelor de sănătate din perspectiva calităţii. Management în sănătate, 2002. nr. 3, p. 24–27.
  • 2.    BOUD, D; KEOGH, R; WALKER, D. Reflection, turning experience into learning. London, Kogan Page Ltd, 1985.
  • 3.    JABA, E. Statistica. Iaşi,Economica, 2000.
  • 4.    LEUG, W. How to design a questionnaire. Student British Medical Journal, 2001, 9:187–189.
  • 5.    http://ec.europa.eu/health/patient_safety /docs/council_2009(23.03.2015).
  • 6.    http://www.patientsafetyinstitute( 03.03.2015).
  • 7.    PĂDURE, A. Riscurile de malpraxis în Republica Moldova. Sănătate Publică, Economie şi Management în Medicină. 2013, nr. 1, p. 16-20.
Комментарии: 2

Телепнева Людмила Георгиевна

Дорогие медики Молдовы В настоящее время безопасность пациента является одним из самых больших проблем в области системы здравоохранения во всем мире. Спасибо Вам огромное за то, что Вы не только не побоялись прилюдно вынести на свет виновников Ваших внутрибольничных инфекций, но и определили рост их показателей в феврале-апреле и в августе-октябре, еще раз подтвердив сезонность изменений этих микроорганизмов. Помимо этого Вы наглядно показали, что хирурги не менее, а порой и более, чем другие специалисты, переживают за результат своего труда. К тому же они напрямую отвечают за оперативное вмешательство, спасающее жизнь пациенту, невольно для них самих осложненное наличием представителей микрофлоры в воздухе операционных и на операционных инструментах. К великому сожалению, не всегда оправданное применение антибиотиков для лечения и главное для сохранения продуктов питания привели к огромнейшей резистентности микрофлоры. В настоящее время стало более заметными быстрое создание и слияние отдельных колоний бактерий в бактериальные пленки, которые сложно снять с поверхности даже применив физическое усилие (трением)

Григоренко Любовь Викторовна

Уважаемые Бута Галина, кандидат медицинских наук, доцент Елена Бута, резидент в хирургии! Ваш доклад просто шокирует и поражает цифрами. Так отделение нужно закрывать на карантин. Возникает вопрос, - почему хирурги, а не сан.эпидслужба занимается вопросами больничной гигиены, профилактики ВБИ? Это работа "медико-профилактической службы". Какие тогда мероприятия проводились. Почему не оповестили органы местной власти, по - поводу несоблюдения асептики в отделении. Это же несоблюдение самых элементарных вопросов асептики. С уважением, Любовь
Комментарии: 2

Телепнева Людмила Георгиевна

Дорогие медики Молдовы В настоящее время безопасность пациента является одним из самых больших проблем в области системы здравоохранения во всем мире. Спасибо Вам огромное за то, что Вы не только не побоялись прилюдно вынести на свет виновников Ваших внутрибольничных инфекций, но и определили рост их показателей в феврале-апреле и в августе-октябре, еще раз подтвердив сезонность изменений этих микроорганизмов. Помимо этого Вы наглядно показали, что хирурги не менее, а порой и более, чем другие специалисты, переживают за результат своего труда. К тому же они напрямую отвечают за оперативное вмешательство, спасающее жизнь пациенту, невольно для них самих осложненное наличием представителей микрофлоры в воздухе операционных и на операционных инструментах. К великому сожалению, не всегда оправданное применение антибиотиков для лечения и главное для сохранения продуктов питания привели к огромнейшей резистентности микрофлоры. В настоящее время стало более заметными быстрое создание и слияние отдельных колоний бактерий в бактериальные пленки, которые сложно снять с поверхности даже применив физическое усилие (трением)

Григоренко Любовь Викторовна

Уважаемые Бута Галина, кандидат медицинских наук, доцент Елена Бута, резидент в хирургии! Ваш доклад просто шокирует и поражает цифрами. Так отделение нужно закрывать на карантин. Возникает вопрос, - почему хирурги, а не сан.эпидслужба занимается вопросами больничной гигиены, профилактики ВБИ? Это работа "медико-профилактической службы". Какие тогда мероприятия проводились. Почему не оповестили органы местной власти, по - поводу несоблюдения асептики в отделении. Это же несоблюдение самых элементарных вопросов асептики. С уважением, Любовь
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.