facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

РАННЯЯ ПРОФОРИЕНТАЦИЯ В ВЫСШЕМ МЕДИЦИНСКОМ УЧЕБНОМ ЗАВЕДЕНИИ

Автор Доклада: 
Чхаидзе З.А., Ходели Н.Г.
Награда: 
РАННЯЯ ПРОФОРИЕНТАЦИЯ В ВЫСШЕМ МЕДИЦИНСКОМ УЧЕБНОМ ЗАВЕДЕНИИ

УДК - 378.147

РАННЯЯ ПРОФОРИЕНТАЦИЯ В ВЫСШЕМ МЕДИЦИНСКОМ УЧЕБНОМ ЗАВЕДЕНИИ

Чхаидзе Зураб Аполлонович, д-р мед. наук, проф.
Ходели Нодар Габриелович, д-р мед. наук, проф.
Департамент клинической анатомии медицинского факультета Тбилисского Государственного Университета


Несмотря на интенсивное внедрение достижений научно-технического прогресса в клинику, влияние человеческого фактора на результаты хирургического вмешательства остается решающим, а существующая сегодня модель подготовки высококвалифицированных специалистов в резидентуре не всегда дает неоспоримые результаты. Поэтому, вопрос ранней, ориентации и специализации будущих специалистов, еще на стадии бакалавриата довольно актуален. С целью адаптации учебного процесса с современными условиями социально-экономической реальности изысканы новые методы и формы стимулирования мотивации у студентов для интенсификации обучения и совершенствования хирургических навыков. Метод коллектива департамерта клинической анатомии медицинского факультета Тбилисского Государственного Университета основан на раннюю профориентацию студентов, и активном их привлечении в специализированные хирургические группы. Хирургический тренинг проведен 30 студентам I-VI курсов (всего 360 часов). Первые 2 года - тренинг на муляжах и биотканях. В последующие 4 года - тренинг в экспериментальных исследованиях на животных, с освоением навыков восстановления и сохранения функций жизненно важных органов. Интенсивный хирургический тренинг возможен при использовании, в качестве базы, Научно-Тренингового Центра Экспериментальной Хирургии. Он позволяет к окончанию бакалавриата достичь высокого уровня владения техникой основных хирургических манипуляций и практических навыков.
Ключевые слова: бакалавриат, тренинг, профориентация, хирургические навыки.

Despite the intensive clinical application of the scientific and technological innovations, the effect of the human factor in surgical intervention remains decisive. The existing model of training highly qualified specialists in the residency program does not always render positive results. For this reason, the issue of early orientation and specialization of prospective specialists, starting from the Bachelor's stage, has received considerable attention. For adaptation of the educational process with modern conditions of the social-economic realities it is developed the new methods and forms to stimulate the motivation of students for intensification of training and perfection of surgical habits. The method of colleagues at the department of clinical anatomy of the medical faculty of Tbilisi State University is based on the early professional orientation of the students, and their active attraction in the specialized surgery groups. 30 students (I-VI year of education) were involved in surgical trainings. The first 2-year of training was performed on dummies and biotissues. Next 2-year - training in experimental researches on animals, with mastering the habits of restoration and preservation of the functions of vital organ. The intensive surgical training is possible only in specialized settings, such is the Scientific-Training Center of the Experimental Surgery. At the end of the undergraduate study it allow to reach the high level of skills in basic surgical manipulations and practical habits.
Keywords: baccalaureate, training, professional orientation, surgical skills.

Общеизвестно, что достижение цели хирургического вмешательства нередко зависит от качества приоперационных манипуляций, во многом предопределяющих конечный результат лечения [2, 3]. Несмотря на интенсивное внедрение достижений научно-технического прогресса в клинику, компьютеризации операционных блоков, роботизации хирургических манипуляций, уровень значимости человеческого фактора в достижении желаемого положительного результата хирургического вмешательства остается решающим [2, 6, 10].
В большинстве случаев начало целенаправленной подготовки высококвалифицированных хирургов-манипуляторов приходится на стадию резидентуры, когда после окончания бакалавриата, будущие специалисты намечают пути дальнейшего профессионального совершенствования. К сожалению, при окончании резидентуры определенное количество молодых специалистов посредственно усваивает хирургические навыки, требуемые для его дальнейшей, независимой профессиональной деятельности, а нередко признает ошибки в предрезидентурной профориентации. Оказывается, что молодой специалист, усвоив теоретические премудрости профессии, несмотря на проведенные в резидентуре годы, не смог в достаточной степени освоить весь арсенал манипуляций, необходимых для независимой, высококачественной работы [1, 5]. Как говорят в таких случаях - человек "не рожден хирургом" и встает вопрос об его профессиональной переориентации. Поэтому, вопрос ранней, более надежной ориентации будущих специалистов еще на стадии бакалавриата весьма актуален. Понятно, что ошибок в таком случае должно быть меньше и последствия этих ошибок будут менее чувствительны как для молодого специалиста, так и для организации, ведущей курс резидентуры [2, 7, 9].
Целью исследования является изыскание методов и форм стимулирования мотивации у студентов высшей медицинской школы для интенсификации обучения и совершенствования хирургических навыков.
Материал и методы. Исследование проведено в департаменте клинической анатомии медицинского факультета Тбилисского Государственного Университета. Наблюдение охватывает период академического обучения 30 студентов лечебного факультета с первого по шестой курс бакалавриата. Основным критерием отбора в группу хирургического тренинга на первом курсе являлось мотивированное желание студента, а на остальных курсах ешё и хорошая академическая успеваемость и высокие оценки, особенно, по предметам: нормальная анатомия человека и топографическая анатомия с оперативной хирургией. Для индивидуальной работы было составлено 5 групп по 6 студентов. Базовый курс обучения включал первые 2 года тренинга. Занятия продолжительностью до 2 часов (контактное время) проводили 1 раз в неделю согласованно со студентами (в вечерние часы), после окончания основных занятий. Продолжительность базового курса обучения в течение семестра составила 2х15=30 часов (120 контактных часов в течение 2-х лет). Кроме того, согласно установленным требованиям и заданиям, студенты проходили самостоятельный тренинг не менее 4 часов в неделю (4х60=240 неконтактных часов). Всего по базовой программе тренинга предусмотрено не менее 360 часов. В соответствии с программой обучения (тщательной отработки на муляжах, иммитаторах, тренажерах, трупных изолированных органах и этически оправданно приобретенных полных трупах живтных) предусмотрено свободное владение основными хирургическими инструментами и навыками:
1. Послойное препарирование тканей;
2. Выделение и идентификация структур сосудисто-нервных образований;
3. Послойное ушивание краев раны и полостей с использованием различных инструментов и шовного материала;
4. Наложение различного вида сухожильного, кишечного и сосудистого швов;
5. Сборка и разборка систем для одномоментных и продолжительных чрезкожных трансфузий;
6. Интубация трахеи и экстренная трахеостомия, а также, проведение искусственной вентилляции легких вручную и с помощью объемного респиратора;
7. Сборка, подключение к биомодели и эксплуатация различной измерительной аппаратуры и др.
Уровень практической тренированности оценивали в конце двухлетнего курса обучения по 10-бальной системе, учитывая скорость и качество производимых манипуляций как в стандартных, так и в усложненных условиях. Нестандартные условия и осложненные ситуации на муляжах и тренажерах моделировали увеличением глубины уровня и угла операционных действий, виртуальной иммитацией интраоперационных осложнений, выхода из строя различных деталей функционально значимой аппаратуры и др. После экзамена был произведен отбор наиболее успешно усвоивших хирургические навыки 10 студентов, которым в последующие 4 года предстояло продолжить совершенствование хирургических навыков в экспериментах на животных.
При составлении перечня навыков и программы последующего двухгодичного, специализированного обучения, в первую очередь, учитывали нестандартные ситуации, наиболее часто встречающиеся в практике хирурга. Предпочтение отдавали освоению навыков восстановления и сохранения системного и органного кровотока, в случаях его критического нарушения. По общеизвестным этическим соображениям тренинг осуществляли в рамках хирургических экспериментов на животных, при непосредственном участии опытных педагогов [4, 8]. Животные содержались в вивариуме и включались в опыты согласно общепринятому положению по "Гуманному обращению с животными, используемыми в научных экспериментах" с соблюдением всех международных положений и нормативних актов [12]. С целью максимальной интенсификации тренингового процесса, в качестве основной модели были избраны острые эксперименты на беспородных собаках обоего пола, весом 10-15 кг, которым под внутривенным наркозом, в условиях искусственной вентилляции легких производили операции, реализуемые в рамках научной тематики департамента (разработка и изучение модели трансплантации печени, новые методы экстракорпорального кровообращения, оптимизация методов реваскуляризации головного мозга и др.) [11]. Во вех экспериментах осуществляли мониторинг ряда показателей гомеостаза. В хронических экспериментах студенты выполняли основную работу по реанимации, интенсивной терапии и выхаживанию животных. Эфтаназию оперированных животных в острых экспериментах производили углублением наркоза. Тренинг проводили 1?2 раза в неделю, в условиях ненормированного времени (продолжительность операции в среднем 5-6 часов). Кроме того, студенты в процессе самостоятельной работы (4-5 часов в неделю) совершенствовали усвоенные ранее навыки. Критериями оценки хирургических навыков, приобретенных в процессе тренинга на специализированном курсе являлись: уровень владения основными общехирургическими и простыми анестезиологическими навыками; навыками сосудистой и микрохирургической техники; навыками эксплуатации аппарата искусственной вентилляции легких и мониторной аппаратуры; навыками подготовки хирургического эксперимента и его реализации. Учитывали оценки, полученные на экзаменах по хирургическим дисциплинам и успешную сдачу экзаменов в магистратуру.
Результаты и обсуждение. На малое количество студентов, желающих с начальных-же курсов бакалавриата получить специальность хирурга, указывают многие авторы [2, 5, 7]. По нашему наблюдению, охватывающему студентов начальных курсов лечебного факультета нескольких высших медицинских училищ Грузии, за период с 1993 по 2010 год, этот показатель довольно высок (34-35 %). Однако, в дальнейшем, при знакомстве студентов с реальными трудностями этой отрасли медицины данный показатель значительно снижается.
Наш опыт показывает, что среди студентов, выбравших будущей профессией хирургические специальности, наиболее подготовленными для дальнейшего совершенствования знаний и навыков являются те, которые прошли четырехгодичный тренинг в департаменте. Каждый из 10 этих студентов в совершенстве владел навыками: интубации и проведения искусственной вентилляции легких; трахеостомии на лабораторных животных; чрескожной катетеризации периферических вен и мониторинга давления в камерах сердца. Для осуществления указанных манипуляций необходим специальный инструментарий, с которым участники тренинга не просто знакомились, а при многократном повторении в совершенстве овладевали тонкостями и спецификой их использования.
Участники тренинга свободно владели различными навыками операций на органах грудной и брюшной полости: производили резекцию участков кишечника и наложение соустий; производили ушивание раны легкого и сердца; производили канюляцию магистральных сосудов на работающем сердце; осуществляли различные варианты сосудистого шва на крупных и мелких сосудах, скелетирование и резекцию бедренных артерии, вены и шунтирование ими различных участков магистральных сосудов, с применением специальной микрохирургической аппаратуры; владели навыками прямой катетеризации яремных и бедренных сосудов, с подключением к многофункциональному монитору. В процессе тренинга студенты приобщились к планированию экспериментов, научились собирать и обрабатывать материал для презентаций и докладов для студенческих конференций. Академическая успеваемость этих студентов, по большинству предметов, была высокой. Каждый из них посещал хирургические отделения городских больниц, участвовал в ночных дежурствах, на старших курсах ассистировал во время операций. Семеро из 10 студентов успешно сдали экзамены в магистратуру в Грузии, а трое поступили в интернатуру на Украине. Все продолжили совершенствоваться по специальностям общая хирургия, сосудистая и микрохирургия, кардиохирургия, онкология, анестезиология и реаниматология.
Выводы. На раннем этапе обучения студентов медицинского факультета, параллельно с приобретением теоретических знаний, проведение интенсивного, непрерывного хирургического тренинга среди мотивированных студентов возможно при наличии правильно организованной учебно-тренинговой структуры при департаменте клинической анатомии. Такой подход позволяет достичь раннюю, более надежную профориентацию будущих специалистов еще на стадии бакалавриата, а отдельным студентам, к окончанию бакалавриата, достичь высокого уровня владения практическими хирургическими навыками и значительно превзойти в этом сверстников, обучающихся по обычной программе.
Тренинг, также, способствует успешному усвоению теоретических знаний не только по хирургическим специальностям, но и по другим дисциплинам и приобщает студентов к научной работе, позволяет в совершенстве овладевать навыками, нужными в научно-исследовательской работе. В процессе тренинга у студентов вырабатываются такие качества, как дисциплинированность, чувство ответственности, уверенность в себе и самостоятельность.

Литература:
1. Аванесов В.С. Основы научной организации педагогического контроля в высшей школе. М. изд. Исследовательского центра проблем качества подготовки специалистов. 1989.
2. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л., Гельштейн Г.Г. и др. Осложнения при операциях на открытом сердце.-М. Медицина, 1972.
3. Корсак С.И., Лопухов О.В. О методологии преподавания оперативной хирургии в Белорусском государственном медицинском университете. http://www.bsmu.by/bmm/ 03.2004/17.html.
4. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. М. Медицина. 1971. 344с.
5. Смик Д.Д. Этичное обучение хирургии студентов ветеринарных учебных заведений. http://www.interniche.org/book/russian/Barticle6.html.
6. Стрижелецкий В.В., Тайц Б.М., Рутенбург Г.М., Михайлов А.П. Вопросы организации специализированных центров по обучению эндовидеохирургическим технологиям. http://www.medsim.ru/lit/str-01.html.
7. Ходели Н.Г., Чхаидзе З.А., Инаури Э.К., Мдивани Н.В., Парцахашвили Д.Д. Эффекты ранней профориентации студентов на лечебном факультете медицинского ВУЗ-а // Georgian Medical News. Tbilisi. 2006. №1. p. 129-33.
8. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. М. Медицина. 1989. 272с.
9. Шевлюк Н.Н., Стадников А.А. Система рейтингового контроля знаний и умений как фактор управления самостоятельной работой студентов на кафедре гистологии медицинского ВУЗ-а.//Морфология. 2004.- т. 126.- №5, с. 78-9.
10. Яицкий Н.А., Игнатов Ю.Д., Петрищев Н.Н., Семенов Г.М. Интеграционные технологии в обучении студентов медицинского ВУЗа. http://ito.edu.ru/2002/II/3/II-3-692.html.
11. Khodeli N., Chkhaidze Z., Ekvtimishvili T., Partsakhashvili D., Sologashvili T. New Type of Pulsatile Flow System For Artificial Heart-Lung Bypass // Georgian Medical News. Tbilisi - New York. 2005. №11. p. 38-41.
12. U.S. Government Principles For Use of Animals.//Federal Register. Office of Science and Technology Policy. 1985 (May 20).- Vol. 50.- No. 97.

6.28571
Ваша оценка: Нет Средняя: 6.3 (7 голосов)

Ранняя профориентация

Уважаемый Зураб Аполлонович, спасибо за практикоориентированный доклад. На самом деле очень важно сформированность личностную осознанность студента в выборе своей профессии. И если существуют у него какие-либо сомнения в его правильности, то лучше их решить на этапе освоения профессии, а не работая в ней и вымещаясь на "тех кому плохо". А практические навыки в процессе обучения студент (без боязни сделать что-то ни так) может сформировать по средствам длительного тренинга, формируя при этом уверенность в принятии решений и в правильности своих действий.

О статье "Ранняя профориентация..."

Уважаемый Зураб Аполлонович, спасибо за доклад, вызывающий определенный интерес тем, что в России не перешли на бакалавриат в системе медицинского образования. Но при этом хочется отметить, что Ваша работа вызывает полемический вопрос. Чем (кроме оценок по 10-балльной шкале) ваша форма ранней профориентации отличается от уже используемой многие годы в вузах СССР и России (СНО - те же теоретические, практические занятия, дежурства в клиниках, работа с врачами и пациентами)? С уважением, Грачёва Е.Ю.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.