facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

РОЛЬ НАУЧНО-ТРЕНИНГОВОГО ЦЕНТРА В МЕДИЦИНСКОМ БАКАЛАВРИАТЕ

Автор Доклада: 
Ходели Н.Г., Чхаидзе З.А.
Награда: 
РОЛЬ НАУЧНО-ТРЕНИНГОВОГО ЦЕНТРА В МЕДИЦИНСКОМ БАКАЛАВРИАТЕ

УДК - 378.147

РОЛЬ НАУЧНО-ТРЕНИНГОВОГО ЦЕНТРА В МЕДИЦИНСКОМ БАКАЛАВРИАТЕ

Ходели Нодар Габриелович, д-р мед. наук, проф.
Чхаидзе Зураб Аполлонович, д-р мед. наук, проф.
Научно-тренинговый Центр экспериментальной хирургии Института Морфологии Тбилисского Государственного Университета.


В медицинских ВУЗ-ах Грузии процесс формирования высококлассных специалистов хирургического профиля имеет свои специфические трудности, связанные с реформой в системе образования, довольно бедной материально-технической базой училищ, недоступностью дорогостоящих методов обучения и низкой оплачиваемостью тяжелого интеллектуального труда врачей-хирургов. Эти факторы снижают мотивацию студентов в выборе хирургических специальностей. Метод коллектива департамерта клинической анатомии медицинского факультета Тбилисского Государственного Университета основан на раннюю профориентацию студентов, и активном их привлечении в специализированные хирургические группы при "Научно-тренинговом Центре экспериментальной хирургии". Центр объединял абдоминальную, торакальную, микрохирургическую, пластическую, анестезиологическую группы и группу искусственного жизнеобеспечения. Обучение студентов проводили на базовом и специализированном этапах подготовки в течении 6 лет параллельно занятиям на факультете. Результатами такого подхода явились:
1. Опережение своих сверстников-однокурсников по показателям знаний теоретических основ и практических навыков по различным областям хирургической специальности.
2. Положительное влиянии на учебу в целом с повышением академической успеваемости студентов по всем нехирургичесикм дисциплинам.
3. Активизация научно-студенческой деятельности с активным включением студентов в исследовательскую работу департамента.
4. "Безболезненная" адаптация студентов в клинических отделениях больниц.
Ключевые слова: бакалавриат, научно-тренинговый центр, профориентация.

The formation of high class surgery specialists has the specific difficulties in the Georgian medical high schools. These problems associated with the reforms in the education system, poor material-technical base of medical schools, inaccessibility of the expensive methods of training and poorly-paid hard intellectual work of surgeons. These factors suppressed the motivation of students in the choice of surgical specialties. The method of colleagues at the department of clinical anatomy of the medical faculty of Tbilisi State University is based on the early professional orientation of the students, and their active attraction in the specialized surgery groups within the department's "Scientific-Training Center of the Experimental Surgery". The Center has united the abdominal, thoracic, microvascular surgery, plastic surgery, anesthetic groups and the group of artificial life support. Teaching was carried out on the basic and specialized stages of preparation in the duration of 6 years in conjunction with regular classes at the faculty. The results of this approach included:
1. As compared with the rest of the fellow students, significantly higher level of knowledge of theoretical foundations and practical skills in various fields of surgical specialty.
2. Positive influence on learning process in general, with improved academic performance of students in every surgical discipline.
3. Popularization and promotion of scientific work with active engagement of students in research activities of the department.
4. "Painless" adaptation of students in the clinical departments of hospitals.
Keywords: baccalaureate , scientific training center, professional orientation.

Как показывает многолетний опыт обучения студентов в медицинских высших учебных заведениях (ВУЗ) западных стран, процесс воспитания высококвалифицированных хирургов общего профиля, способных самостоятельно и полноценно участвовать в работе хирургических клиник, начинается на второй ступени обучения - в магистратуре. Общая продолжительность процесса обучения, в среднем, составляет 9-10 лет. Этот процесс существенно продлевается (на несколько лет) при желании освоения молодыми специалистами узкопрофильных специальностей. Наряду с изучением теоретических вопросов диагностики и клиники хирургических болезней, накоплением опыта и формированием определенного стереотипа поведений и поступков врача-клинициста, бесспорно, значительным является освоение навыков хирургических манипуляций для реализации на высоком исполнительном уровне как простых, ургентно обязательных, так и сложных, плановых хирургических вмешательств [2, 3, 6]. Следует отметить, что несмотря на современный уровень технологической оснащенности этой области медицины, вплоть до компютеризации и роботизации хирургических манипуляций, решающая роль качества работы хирурга-манипулятора по прежнему неоспорима. Для освоения учащимися хирургической техники, учебными заведениями используются как традиционные методы (участие в качестве ассистента во время операции и работа на человеческих трупах в прозектуре), так и современные альтернативные методы обучения: виртуальные компютерные программы; диалоговые видеоматериалы; тренинги на муляжах, иммитаторах и тренажерах; ассистирование во время лечебных манипуляций в ветеринарных клиниках; препарирование трупов животных, полученных из этических источников и т.д. [11, 12]. Таким образом, воспитание и формирование квалифицированного, узкопрофильного хирурга высокого класса, является довольно длительным, скрупулезным, многокомпонентным и дорогостоящим учебным процессом, который не всегда оправдывает затраты и доступен ВУЗ-ам стран с хорошо развитой экономикой. Этот фактор упоминается как основной во время анализа резкого падения мотивации при выборе молодыми людьми в качестве будущей профессии медицинских специальностей с пролонгированным обучением [6, 8].
В медицинских ВУЗ-ах Грузии процесс формирования специалистов высокого класса хирургического профиля имеет свои специфические трудности, которые связаны как с современным этапом реформы в системе образования, так и с разрушением старых и становлением новых, признанных на западе стереотипов обучения. Медицинские ВУЗ-ы Грузии, на данном этапе, лишены возможности обеспечить студентов аналогичной западным школам материально-технической базой, современными, дорогостоящими, альтернативными методами обучения. На качество обучения влияет, также, отсутствие известных отечественных хирургических школ, которые в прежние годы снискали высокий авторитет за пределами республики и интенсивно обеспечивали клиники специалистами высокого класса. Считаем, что одним из важнейших факторов, препятствующих постоянному внутриклиническому воспитанию специалистов-медиков любого профиля (тем более хирургического), также, является отсутствие тесного контакта и контроля с патологоанатомической службой, как органически неотъемлемого компонента дидактически, юридически, этически и биологически оправданного лечебно-диагностического процесса. Современные экономические проблемы, которые имеют прямую связь с уровнем благосостояния населения и при отсутствии эффективной страховой политики определяют низкое качество медицинского образования и здравоохранения в целом, являются директивно непреодолимыми. В то время, как в стране политическим приоритетом декларировано благосостояние граждан, парадоксальным является резкое несоответствие между затрачиваемым врачебным интеллектом, хирургической техникой высокогоь класса и неоправданно низкой их оплачиваемостью. Пока будут существовать вышеназванные факторы, трудно предположить естественное влечение студентов к освоению хирургических специальностей в частности, и развитие столь необходимой медицинской отрасли - хирургии в целом. Поэтому, все попытки специалистов, направленные на совершенствование, интенсификацию и адаптацию учебного процесса с современными условиями социально-экономической реальности, должны быть оправданы и всячески поощрены [4, 5, 9].
Десятилетний опыт работы коллектива департамента клинической анатомии медицинского факультета Тбилисского Государственного Университета показал преимущества ранней профессиональной ориентации студентов, путем их активного привлечения в специализированные хирургические группы, работающие в составе "Научно-тренингового Центра экспериментальной хирургии ".
Структура Центра довольно проста:

В качестве материально-технической базы Центра использовали территорию департамента клинической анатомии, включающей секционную, операционную, анатомический театр, учебные комнаты и другие подсобные помещения. В оснащение операционной входили многофункциональный операционный стол; операционная бестеневая лампа; дыхательный аппарат; наркозный аппарат (Полинаркон); электронож; электрокардиоскоп; самодельно приспособленный бинокулярный микроскоп; флоуметр "Nihon Kohden" (Япония); аппараты искусственного кровообращения - "American Optical" (США) и система сердечно-легочного обхода собственной разработки [7]; измерители внутрисосудистого давления; одноразовые комплекты искусственных аппаратов "сердце-легкие"; общехирургический инструментарий; набор инструментов для сердечно-сосудистой хирургии и др. [7].
Студенческие группы второкурсников формировали по приципу добровольности с учетом академической успеваемости на первом курсе (при сдаче на оценку "хорошо" или "отлично" экзамена по нормальной анатомии человека). В каждую группу входило 6-8 студентов. Большинство преподавателей, работающих с группами, в обязательном порядке должны были иметь стаж работы практическим хирургом не менее 5 лет. Некоторые из них имели многолетний опыт работы в научно-исследовательских лабораториях, либо в специализированных хирургических клиниках.
Обучение студентов в Центре проводили в два этапа. На первом – базовом этапе (I – III год обучения в ВУЗ-е) в группах дифференцировку по специальностям не проводили. На втором, специализированном этапе (IV-VI год обучения в ВУЗ-е) студенты, с учетом рекомендаций преподавателей, выбирали профориентированные группы, в которых им предстояло в дальнейшем продолжить совершенствование практических навыков, приобретенных в процессе базового обучения. Работы в Центре начинались во второй половине дня (2 раза в неделю), после окончания учебных занятий в департаменте и в зависимости от поставленных задач продолжались в течение 2-5 часов.
План теоретических занятий первого года обучения включал изучение хирургического инструментария, практическое освоение основных методов стерилизации инструментов и приспособлений многоразового использования. Основное время на практических занятиях уделялось работе на муляжах с целью изучения методов восстановления целостности тканей, наложения всех видов швов, основных пластических методов закрытия кожных дефектов, пункции поверхностно расположенных полых образований, быстрой сборки и подготовки различных систем для переливания жидкостей. Причем, в процессе отработки навыков моделировались сложные клинические ситуации, требующие от исполнителя быстрой реакции, точной, а зачастую и филигранной работы. К концу первого года обучения все участники групп довольно хорошо усваивали практические навыки наложения швов (кишечного, сухожильного, сосудистого, нервного, косметического и др.) и простых хирургических манипуляций.
В течение второго года обучения, студенты 80% учебного времени проводили в секционной, где на фиксированных трупах отрабатывали навыки препарирования тканей, изучали топографию сосудисто-нервных образований на конечностях, топографию мышц и фасциальных влагалищ, особенности строения мягких покровов свода черепа, осваивали принципы местной анестезии в лицевой области; отрабатывали технику проводниковой анестезии структур полости рта и носа, ваго-симпатической блокады на шее, паранефральной блокады. Отрабатывали технику парацентеза, пункции плевральных полостей и перикарда. На трупных тканях отрабатывали технику сухожильного шва, сосудистого и кишечного шва, а также технику пункции суставов, ампутации конечностей, технику различных методов хирургического восстановления целости костей – остеосинтеза. В грудной полости отрабатывали технику сердечного шва, а также швов на крупных сосудах сердца. Весь этот год студенты систематически самостоятельно тренировались на муляжах, поддерживая на высоком уровне отработанные и усвоенные в предидущем году навыки накладывания различных видов швов и других, относительно простых хирургических манипуляций. На протяжении 2 лет базового обучения знания студентов оценивали согласно системы рейтингового контроля знаний и умений, модифицированной в соответствии с конкретными условиями и задачами студенческих научных групп [1, 9].
Третий год обучения предполагал включение студентов в работу хирургического блока Центра, участие в операциях в качестве санитаров, операционных медсестер, операторов аппаратуры мониторинга а также ассистентами анестезиологов, перфузиологов и хирургов старших групп, работающих в соответствии с планом научной тематики департамента и Центра. К этому моменту студенты знакомились с существующим местным и международным законодательством по защите и гуманному отношению к животным, задействованным в научных экспериментах, изучали основные данные их анатомии и физиологии, особенности подготовки и послеоперационного ухода за оперированными животными [11, 12]. На этом этапе обучения студенты осваивали навыки хирургической асептики, подготовки операционного материала; венепункции, чрескожной катетеризации вен; канюляции подключичной и яремной вен; зондирования и мониторинга давления правых камер сердца; выделения бедренных сосудов их идентификации, прямой катетеризации бедренных артерии и вены каудальной конечности с измерением периферического давления в них; остановки кровотечения в ране и послойного ушивания всех послеоперационных ран; сборки и подключения систем для переливания кровезаменителей, чрезсистемное введение медикаментов; интубацию трахеи животного и основные элементы ведения внутривенного и эндотрахеального наркоза; сборки и разборки аппарата искусственного кровообращения, а также разработанной в Центре собственной искусственной системы "сердце-легкие". К концу третьего года студенты, с учетом рекомендаций преподавателей, выбирали профориентированные группы, в которых им предстояло в дальнейшем продолжить совершенствование практических навыков, приобретенных в процессе базового обучения. Работа в группах, в течение последующих трех лет специализированного этапа обучения проводилась в соответствии с научной тематикой департамента и Центра. В группе абдоминальной хирургии отрабатывали экспериментальную модель с целью выявления ответных реакций сосудистого русла животного на парциальную поэтапную резекцию печени. Целью эксперимента являлось сохранение в воротной вене исходного давления после резекции печени.
Вторым направлением, требующем экспериментальной отработки на животных являлась превентивная гипотермическая перфузия изолированного участка тонкой кишки для приоперационной гипоксической защиты тканей, поврежденных в результате моделированного тромбоза верхней брыжеечной артерии. К концу второго года специализированного обучения в этом подразделении студенты довольно быстро и качественно проводили резекции и анастомозирование различных участков кишечника, ангиологические операции на мезентериальных сосудах, в том числе различные варианты аорто-мезентериального шунтирования.
В группе грудной хирургии отрабатывали навыки различных видов торакотомии, резекции ребер, выделения и идентификации структур корня легкого, наложения швов и анастомозов на сосуды малого круга кровообращения, наложения кисетных швов на верхнюю полую вену и легочный ствол и их канюляции, обработку, герметизацию и плевризацию культьи главного бронха при пульмонэктомии и т.д. Отрабатывали методы подключения и эксплуатации стандартного аппарата искусственного кровообращения, как рутинной операции при кардиохирургических вмешательствах на остановленном, "сухом" сердце [10]. После достаточно надежного освоения сложных манипуляций по канюляции аорты и полых вен, переходили на разновидности подключения к организму животного разработанной в Центре системы сердечно-легочного обхода пульсирующего потока. Кроме того, отрабатывали методы операций на остановленном сердце в условиях аутооксигенации, с дополнительной канюляцией легочного ствола, левых камер сердца и подключения экстракорпорального искусственного сердца в позиции двухжелудочкового обхода [7, 10]. Для изучения возможностей, отрабатываемых искусственных систем и показаний их применения во время кардиохирургических операций, осуществляли сложные манипуляции по протезированию искусственных клапанов сердца, транспозиции сосудов, закрытию дефектов камер сердца, после предварительного моделирования этих пороков. Производили операции по аорто- и мамаро-коронарному шунтированию, полному протезированию дуги аорты различными ксено- и аутопротезами. Все описанные операци производили без применения микроскопов и других увеличителей.
В группе сосудистой и микрохирургии студенты отрабатывали методы сосудистого шва на различного диаметра сосудах без и с использованием микроскопа и специального инструментария. Навыки работы апробировались во время всевозможных шунтирований, моделируемых стенозов магистральных или региональных сосудов.
В группе пластической хирургии разрабатывали стратегию и тактику пластики различной степени аномалий, атрезий или травм ушной раковины. Студенты вначале по данным литературы изучали историю и современное состояние вопроса, в последующем разрабатывали различные каркасы из силикона и полиуретана. На экспериментальных животных отрабатывали технику подкожной имплантации каркасов, с формированием на внутренней поверхности бедра кожно-каркасного комплекса на сосудистой ножке для последующей трансплантации, с замещением нативной ушной раковины.
В группе искусственного жизнеобеспечения, вначале, изучали существующие на сегодняшний день системы, осуществляющие оксигенацию крови и ее нагнетание в организм, различия между аппаратами искусственного и вспомогательного кровообращения. Отрабатывали навыки быстрой подготовки аппаратов к функционированию, изучали различные составы жидкостей для первичного заполнения искусственных систем, а также средства и методы различных видов кардиоплегии и защиты миокарда.
Обширный объем работ проводили в группе анестезии и реанимации, которая в принципе обслуживала все операции в других группах. Здесь студенты отрабатывали навыки быстрой сборки трансфузионных систем и их эксплуатации, а также систем мониторинга пульса, давления и электрокардиограммы. Совершенствовали технику интубации трахеи, катетеризации подключичных и яремных вен. Основное внимание уделяли освоению методов и принципов комбинированного, потенцированного наркоза с целью оптимизации и максимальной физиологизации воздействия на организм и экономии медикаментов.
Таким образом, к моменту окончания шестого года работы в Центре студенты, прошедшие полный курс обучения, по своим показателям знаний теоретических основ (а зачастую и тонкостей) и практических навыков по различным областям хирургической науки значительно опережали своих сверстников-однокурсников. Кроме того, по показателям оценок получаемых по другим предметам на протяжении прошедших лет можно было судить о положительном влиянии такого подхода на учебу в целом. Работа в Центре являлась стимулом, мотивацией для повышения академической успеваемости студентов не только по хирургическим дисциплинам. Фрагменты научных работ, в рамках которых проводились эксперименты, систематически представлялись на республиканских студенческих симпозиумах и многократно были отмечены и премированы. Существенным эффектом ранней профориентации и специализации на стадии бакалавриата следует считать естественную, "безболезненную" адаптацию студентов, прошедших курс обучения в Центре, в различных городских хирургических клиниках, которые они систематически посещали, принимая участие в уходе за больными в реанимационных отделениях, присутствуя (нередко участвуя в качестве ассистентов) на диагностических манипуляциях и на операциях.

Литература:
1. Аванесов В.С. Основы научной организации педагогического контроля в высшей школе. М., Изд. Исследоват. центра проблем качества подготовки специалистов, 1989.
2. Белоусов Ю.Б. Проведение исследований на биомоделях и на лабораторных животных. http://www.consilium-medicum.com/media/book/05_01/24.shtml.
3. Корсак С.И., Лопухов О.В. О методологии преподавания оперативной хирургии в Белорусском государственном медицинском университете. http://www.bsmu.by/bmm/ 03.2004/17.html.
4. Смик Д.Д. Этичное обучение хирургии студентов ветеринарных учебных заведений. http://www.interniche.org/book/russian/Barticle6.html.
5. Стрижелецкий В.В., Тайц Б.М., Рутенбург Г.М., Михайлов А.П. Вопросы организации специализированных центров по обучению эндовидеохирургическим технологиям. http://www.medsim.ru/lit/str-01.html.
6. Ходели Н., Чхаидзе З., Парцахашвили Д., Метревели Л., Мдивани Н., Липартелиани Л., Дгебуадзе А., Пилишвили О. Опыт раннего приобщения студентов высшей медицинской школы к элементам экспериментальной хирургии // Экспериментальная и клиническая медиицина. 2008, №1, с. 51-5.
7. Ходели Н.Г., Гиоргадзе О.В., Григолия Г.Г. и др. Искусственные желудочки сердца в системах искусственного и вспомогательного кровообращения: хирургическое, анестезиологическое и техническое обеспечение экспериментов.//XII конф. хируругов Закавказ. госуд. (Матер/ междунар. науч.-практ. конф.), Тбилиси. 1999. т. 2, с.241-242.
8. Шевлюк Н.Н., Стадников А.А. Система рейтингового контроля знаний и умений как фактор управления самостоятельной работой студентов на кафедре гистологии медицинского ВУЗ-а.//Морфология. 2004.- т. 126.- №5, с. 78-9.
9. Яицкий Н.А., Игнатов Ю.Д., Петрищев Н.Н., Семенов Г.М. Интеграционные технологии в обучении студентов медицинского ВУЗа. http://ito.edu.ru/2002/II/3/II-3-692.html.
10. Ashraf S., Bhattacharya K., Zacharias S. et all. Serum S100 release coronary after bypass grafting: roller versus centrifugal pump.//Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol.66. N5, p. 201-4.
11. EC: Council Decision of 22 July 2003 concerning the conclusion of the Protocol of Amendment to the European Convention for the protection of vertebrate animals used for experimental and other scientific purposes /584/2003 // Official Journal L 198. P. 0010-2.
12. Guide to the Care and Use of Laboratory Animals. Institute of Laboratory Animal Resources, National Academy Press. 2101 Constitution Avenue. NW. Washington. DC 20418.

5.83333
Ваша оценка: Нет Средняя: 5.8 (6 голосов)

Оценка анализа

Оценка анализа положительная. Думаю, полученные результаты сравнения имеют важное значение для формирования и улучшения системы обучения специалистов хирургического профиля. Тема актуальна, т.к. разработка оптимальных схем обучения, научное обоснование методов ранней профориентации специалиста имеет важное значение С добрыми пожеланиями в дальнейших исследованиях, Кулиева Х.Ф.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.