facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

Структура медикаментозной терапии артериальной гипертензии у беременных в зависимости от специальности врача

Структура медикаментозной терапии артериальной гипертензии у беременных в зависимости от специальности врача
Елена Панина, ассистент

Леонид Бартош, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор

Инна Дорогова, доцент, кандидат медицинских наук, доцент

Пензенский институт усовершенствования врачей, Россия

Участник конференции

УДК 618.3-06:616.12-008.331.1-08

В статье представлены результаты сравнительного анализа фармакотерапии артериальной гипертензии у беременных в зависимости от специальности врача в 2005-2006 и 2009-2010 гг.

Ключевые слова:артериальная гипертензия, беременность, структура медикаментозной терапии.

The results of comparative analysis of pharmacotherapy at pregnant women with hypertension in depending on doctor`s speciality in 2005-2006 and 2009-2010 years was shown in this article.

Keywords:hypertension, pregnancy, structure of drug therapy.

Лечение беременных с артериальной гипертензией (АГ) является мировой научно-клинической проблемой. Число возможных негативных воздействий повышенного артериального давления (АД) в период беременности [1-4], а также в отдаленные периоды жизни женщины и ребенка [5-12] обуславливают необходимость квалифицированного подхода к вопросам ведения беременности, родов и назначения гипотензивной терапии этим пациенткам [13, 14]. Несмотря на ограниченное число наблюдений терапии беременных с АГ, невозможность проведения рандомизированных исследований для изучения безопасности и эффективности антигипертензивных лекарственных препаратов (ЛП) в период гестации, существуют рекомендации, позволяющие сориентироваться врачу во множестве гипотензивных лекарственных средств (ЛС) и назначить беременной наиболее эффективный, безопасный препарат в адекватной дозе. Но по данным проведенных фармакоэпидемиологических исследований, терапия по тем или иным причинам в ряде случаев оказывается недостаточно адекватной [15-19]. Проведенный  клинический анализ случаев материнской смертности и тяжелых осложнений, связанных с АГ в период беременности, даже в развитых странах выявил несоответствие действующим стандартам медицинской помощи в 46-62% случаев [20].

Цель работы. Изучение структуры медикаментозной терапии АГ у беременных в зависимости от специальности врача в 2009 - 2010 гг. в сравнении с результатами подобного исследования, проводимого в Пензенской области в 2005 - 2006 гг.

Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование врачей, которые принимают участие в ведении беременных с АГ – акушеров-гинекологов, терапевтов, кардиологов. Материалы для опроса клиницистов составлены с учетом анкет, разработанных Всероссийским научным обществом кардиологов. В анкетировании 2005 - 2006 гг. приняли участие 77 кардиологов, 142 терапевта и 64 акушера-гинеколога. В 2009 - 2010 гг. проведено анкетирование среди тех же врачей. На вопросы анкеты ответили 72 кардиолога, 118 терапевтов, 58 акушеров-гинекологов. При анкетировании врачам было предложено ответить на вопрос, какие ЛП они назначают беременным с целью снижения АД в своей клинической практике.

Результаты исследования: По данным анкетирования (табл. 1) как в 2005-2006 гг., так и в 2009-2010 гг. большая часть врачей трех специальностей для лечения АГ в период гестации считала возможным использовать ЛП, не относящиеся к антигипертензивным ЛС, из которых чаще других врачи отдавали предпочтение сульфату магния. 

Таблица 1

Динамика спектра лекарственных средств, назначаемых при артериальной гипертензии у беременных, в зависимости от специальности врача

Фармакологическая группа, МНН лекарственных препаратов

Кардиологи

N=73

n=505

%

Акушеры-гинекологи

N=64

n=402

%

Терапевты

N=142

n=820

%

Кардиологи

N=72

n=341

%

Акушеры-гинекологи

N=37

n=271

%

Терапевты

N=118

n=588

%

р

1

2

3

4

5

6

1-4

2-5

3-6

Метилдопа

10,9

8

10,7

15,5

15,5

14,3

0,0468

0,0022

0,0446

БМКК

11,7

10,7

13,5

16,7

13,7

15

0,0369

0,2451

<0,0001

Амлодипин

2

0,7

1,3

3,5

0,4

2,7

0,1677

0,9099

0,0627

Верапамил

3,6

3

3,5

2,6

4,4

2,2

0,5813

0,3222

0,1306

Нифедипин

6,1

7

8,7

10,6

8,9

10

0,0196

0,3676

0,4550

БАБ

17,8

11,7

17,8

15,5

5,5

10,9

0,3856

0,0068

0,0002

Анаприлин

7,1

5,7

6,2

2,3

2,6

2,7

0,0036

0,0811

0,0024

Атенолол

4,8

3

6

3,2

2,6

2,2

0,2741

0,9429

0,0007

Лабеталол

4

0,7

2,8

4,1

0

2,4

0,9160

0,4035

0,6202

Небивалол

2

1,7

2,8

5,9

0,4

3,6

0,0027

0,2119

0,4149

Пропранолол

0

0

0

0

0

0

-

-

-

Метопролол

0

0,5

0

0

0

0

-

0,6593

-

Диуретики

11,1

5,7

9,8

8,5

1,8

12,9

0,2200

0,0230

0,0617

Гидрохлортиазид

7,1

4

4,6

4,4

0,7

6,8

0,1018

0,0207

0,0794

Индапамид

1,4

0,5

1,8

1,5

0

2,9

0,8417

0,6593

0,1873

Фуросемид

2,6

1,2

3,3

2,6

1,1

3,2

0,8714

0,8399

0,9490

иАПФ

1,8

3,5

4,9

4,1

3

1,9

0,0683

0,8740

0,0029

Каптоприл

0,6

2,5

2,7

1,8

2,2

0,9

0,2008

0,9765

0,0229

Лизиноприл

0

0,5

1,3

1,5

0

0,2

0,0231

0,6593

0,0390

Периндоприл

0

0

0

0

0

0

-

-

-

Эналаприл

1,2

0,5

0,9

0,9

0,7

0,9

0,9305

0,9099

0,7739

?1-АБ

3,2

0,5

4,6

1,8

0

1

0,2971

0,6593

0,0002

Доксазозин

1,6

0

2,6

0,9

0

0,5

0,5634

-

0,0065

Празозин

1,6

0,5

2,1

0,9

0

0,5

0,5634

0,6593

0,0267

ЛП других групп

43,6

60

38,7

37,8

60,5

44

0,0965

0,8830

0,0425

Дибазол

6,5

10,7

6,2

2,6

11,4

5,8

0,0165

0,7626

0,7341

Клофелин

6,1

10

5,2

7,6

10,3

8,2

0,3977

0,8719

0,0280

Но-шпа

7,5

7,7

4,1

5,9

7,7

8

0,3488

0,9857

0,0022

Папаверин

5,1

10

5,9

5

10,3

5,6

0,9156

0,8719

0,8479

Папазол

4

5,7

2,8

1,8

5,5

2,7

0,1060

0,9182

0,9247

Сульфат магния

11,8

13,7

13,5

14,4

15,1

12,9

0,2893

0,5984

0,7388

Раунатин

2,4

2,2

0,9

0,6

0

0,9

0,0842

0,0326

0,7739

Примечание: МНН – международное непатентованное название, БМКК – блокаторы медленных кальциевых каналов, БАБ – ?-адреноблокаторы, иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ?1-АБ – ?1-адреноблокаторы, ЛП – лекарственные препараты, N– количество респондентов, n– количество ответов;  р- ?? по Пирсону.

В 2005-2006 гг. из антигипертензивных ЛП, рекомендованных регламентирующими документами к использованию в период гестации, врачи всех специальностей чаще других ЛС рекомендовали ?-адреноблокаторы (БАБ), особенно анаприлин, второе место по частоте рекомендаций занимали блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), среди которых предпочтение отдавалось нифедипину. На третьем месте у акушеров-гинекологов и терапевтов находился препарат выбора для лечения беременных с АГ – метилдопа, тогда как  кардиологи данному ЛС предпочитали диуретики, а метилдопа занимал лишь четвертую позицию среди врачей данной специальности. Редко в своей практике врачи, принимающие участие в ведении беременных с АГ, считали возможным использовать ?1-адреноблокаторы (?1-АБ) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).

В 2009-2010 гг. среди кардиологов наметилась тенденция к уменьшению числа врачей, считающих возможным применение ЛС, не относящихся к антигипертензивным (37,8 против 43,6%, р = 0,0965): статистически значимо реже кардиологи считали возможным назначение дибазола (2,6 против 6,5%, р = 0,0165). Увеличилась частота применения метилдопы (15,5 против 10,9%, р = 0,0468), а также БМКК (16,7 против 11,7%, р = 0,0369) преимущественно за счет рекомендованного у беременных нифедипина (10,6 проти 6,1%, р = 0,0196). В отношении БАБ в целом не произошло существенной динамики, однако в данной группе ЛП статистически значимо увеличилась доля применения современного небиволола (5,9 против 2%, р = 0,0027) и уменьшилась доля рекомендаций анаприлина (2,3 против 7,1%, р = 0,0036). Кардиологи также  как и в 2005-2006 гг. считали возможным применение диуретиков без существенной динамики за пять лет. Однако, несмотря на некоторую положительную динамику, в 2009-2010 гг. наметилась тенденция к увеличению числа врачей данной специальности, считающих возможным использование иАПФ (4,1 против 1,8%, р = 0,0683) для лечения АГ в период гестации, преимущественно за счет лизиноприла (1,5 против 0%, р = 0,0231).

В 2009-2010 гг., как и в 2005-2006 гг. больше половины акушеров-гинекологов считали необходимым использование ЛП других групп, однако  среди врачей данной специальности достоверно уменьшился процент рекомендаций раунатина (0 против 2,2%, р = 0,0326). В 2009-2010 гг. статистически значимо увеличилась частота назначений метилдопы (15,5 против 8%, р = 0,0022). БМКК остались без существенной динамики за пять лет, а частота применения БАБ (5,5 против 11,7%, р = 0,0068) достоверно уменьшилась. Среди акушеров-гинекологов в 2009-2010 гг. статистически значимо уменьшился процент врачей, считающих возможным использование диуретиков (1,8 против 5,7%, р = 0,0230), в частности гидрохлортиазида (0,7 против 4%, р = 0,0207). Среди иАПФ и ААБ существенной динамики за пять лет не произошло.

В 2009-2010 гг. среди терапевтов статистически значимо увеличился процент использования метилдопы (14,3 против 10,7%, р = 0,0446), БМКК (15 против 13,5%, р < 0,0001) и ЛП других групп (44 против 38,7%, р = 0,0425), преимущественно за счет клофелина (8,2 против 5,2%, р = 0,0280) и но-шпы (8 против 4,1%, р = 0,0022), наметилась тенденция к увеличению частоты применения диуретиков (12,9 против 9,8%, р = 0,0617). Вместе с тем уменьшилось число врачей данной специальности, считающих возможным использовать БАБ (10,9 против 17,8%, р = 0,0002), в частности анаприлин (2,7 против 6,2%, р = 0,0024)  и атенолол (2,2 против 6%, р = 0,0007), ?1-АБ (1 против 4,6%, р = 0,0002) и иАПФ (1,9 против 4,9%, р = 0,0029).

Заключение: Таким образом, в отношении использования антигипертензивных ЛС при лечении беременных с АГ среди врачей в 2009-2010 гг. наметилась положительная динамика. Увеличилась доля клиницистов, считающих возможным использование рекомендованных к применению в период гестации ЛП, в частности возрос процент назначения современных БАБ, а из БМКК врачи чаще других применяют рекомендованный у беременных нифедипин. Среди кардиологов наметилась тенденция к уменьшению частоты использования ЛС, не относящихся к антигипертензивным, а среди акушеров-гинекологов уменьшился процент врачей, считающих возможным применение раунатина.

Несмотря на это, почти половина врачей для лечения АГ в период беременности отдают предпочтение ЛП, не относящимся к антигипертензивным, причем в 2009-2010 гг. среди терапевтов процент их использования статистически значимо увеличился. Врачи всех специальностей считают возможным применение запрещенных в период гестации иАПФ, увеличилось число кардиологов, потенциально готовых назначить данные ЛС. Среди акушеров-гинекологов и терапевтов уменьшилась доля применения рекомендованных БАБ, терапевты достаточно часто применяют диуретики, и в 2009-2010 гг. среди врачей данной специальности наметилась тенденция к увеличению их использования.

Суммируя все вышесказанное, необходимо отметить, что в целом проблема фармакотерапии  беременных с АГ остается достаточно серьезной и требует проведения корректирующих мероприятий.

Литература:

  1. Суточный профиль артериального давления у беременных женщин с артериальной гипертензией в IIIтриместре беременности / Дмитриева М.Л. [и др.] //  Материалы Всероссийской 67-й итоговой студенческой научной конференции им. Н.И. Пирогова. - Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2008. – С. 91-92.
  2. Adverse perinatal outcomes and risk factors for preeclampsia in women with chronic hypertension: a prospective study / Chappel L.C. [et al.] // Hypertension. – 2008. – V. 51, №4. – P. 1002–1009.
  3. Клиническая эффективность антигипертензивной терапии пролонгированным нифедипином и бисопрололом беременных с артериальной гипертонией / Стрюк Р.И.[и др.]   // Кардиология. -  2008. -  Т. 48, №4. – С. 29-33.
  4. БеловолА.Н. Медикаментознаякоррекцияартериальнойгипертензииубеременных// ЗдоровьеУкраины. – 2008.- №10/1.–С. 71-73.
  5. Влияние небиволола на состояние сердечно-сосудистой системы и почек у женщин с артериальной гипертонией в период беременности и после родов / Ткачева О.Н.[и др.]// Терапевтический архив. – 2006. - № 10. – С. 56-61.
  6. Сухих Г.Т., Вихляева Е.М., Холин А.М. Преэклампсия в акушерском анамнезе – фактор последующего материнского сердечно-сосудистого риска // Терапевтический архив. – 2009. -  №10. – С. 5-9.
  7. Mangos G. Cardiovascular disease following pre-eclampsia. // J. Hypertension. – 2006. – V. 24. – P. 639–641.
  8. Баранова Е.И., Большакова О.О. Прогностическое значение высокого артериального давления в период берменности // Артериальная гипертензия. – 2008. – Т. 14, № 1. – С. 22-26.
  9. Вихляева Е.М. Доклинические проявления системных нарушений, клинические исходы и отдаленные последствия преэклампсии // Акушерство и гинекология. – 2009. - №1. – С. 3-6. 
  10. Cardiovascular death in women who had hypertension in pregnancy: a case-control study / Arnadottir G.A. [et al.] // BJOG. – 2005. – V. 112. – P. 286-292.
  11. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure / Martin J.N.Jr. [et al.]  // Obstet. Gynecol. – 2005. – V. 105. – P. 246-254.
  12. Preeclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis / Bellamy L.[et al.]// BMJ. – 2007. – V. 335. – P. 974–982.
  13. Доплерометрия как основной метод в оценке системы мать-плацента-плод у беременных с гипертензивным синдромом / Макаров О.В. [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2009. - №4. – С. 3-6.
  14. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 176 с.
  15. Фармакотерапия и анализ течения беременности и перинатальных исходов у женщин с артериальной гипертензией / Стрюк Р.И. [и др.] // Кардиология. – 2009. - №12. – С. 29–32.
  16. Анализ структуры антигипертензивной терапии назначаемой беременным в реальной практике в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения / Бартош Л.Ф. [и др.] // Первый приволжский кардиологический форум. Материалы форума. – Пенза, 2007. – С.17-18.
  17.  Анализ структуры антигипертензивной терапии у беременных, назначаемой врачами первичного звена в реальной практике / Бартош Л.Ф. [и др.] // Первый приволжский кардиологический форум. Материалы форума. – Пенза, 2007 – С.20-21.
  18. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России / Оганов Р.Г. [и др.]. – М.: Издательство Рашин Продакшн, 2007 – 136 с.
  19. Оганов Р.Г., Ткачева О.Н. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: диагностика и классификация (результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ДИАЛОГ II») // Акушерство и гинекология. – 2010. - № 5. – С. 43–48.
  20. Severe maternal morbidity during pregnancy, delivery and puerperium in the Netherlands: a nationwide population-based study of 371,000 pregnancies / Zwart J.J. [et al.]// BJOG.– 2008. – V. 115, №7. – P. 842-850.
Комментарии: 4

С артериальной гипертензией у беременных могут столкнуться врачи разных специальностей. В первую очередь, конечно, акушеры-гинекологи, терапевты, кардиологи. И, во избежание негативных последствий, каждый из них должен, во-первых, назначить своевременно адекватную терапию, а во-вторых, суметь донести до пациентки необходимость лечения. Спасибо авторам статьи за то, что показали состояние проблемы на сегодняшний день и в очередной раз заострили на ней внимание.

Форня Юлиана Васильевна

Уважаемые коллеги! Вы представили интересные результаты сравнительного научного анализа фармакотерапии артериальной гипертензии у беременных, которые важны для медицинского сообщества и для терапевтической деятельности разных врачей, занимающейся данной клинической проблемой. Действительно, фармакологические и эпидемиологические исследования в данной области очень важны и требуют тщательного научного анализа для эффективной и адекватной терапии беременных с артериальной гипертензией.

Мадатова Валида

Работа ценная и выполнена на высоком уровне. Желательно, чтобы проводилсь исследования в этом направлении.Желаю успехов. В.М.Мадатова

Мадатова Валида

Работа ценная и выполнена на высоком уровне. Желательно, чтобы проводилсь исследования в этом направлении.Желаю успехов. В.М.Мадатова
Комментарии: 4

С артериальной гипертензией у беременных могут столкнуться врачи разных специальностей. В первую очередь, конечно, акушеры-гинекологи, терапевты, кардиологи. И, во избежание негативных последствий, каждый из них должен, во-первых, назначить своевременно адекватную терапию, а во-вторых, суметь донести до пациентки необходимость лечения. Спасибо авторам статьи за то, что показали состояние проблемы на сегодняшний день и в очередной раз заострили на ней внимание.

Форня Юлиана Васильевна

Уважаемые коллеги! Вы представили интересные результаты сравнительного научного анализа фармакотерапии артериальной гипертензии у беременных, которые важны для медицинского сообщества и для терапевтической деятельности разных врачей, занимающейся данной клинической проблемой. Действительно, фармакологические и эпидемиологические исследования в данной области очень важны и требуют тщательного научного анализа для эффективной и адекватной терапии беременных с артериальной гипертензией.

Мадатова Валида

Работа ценная и выполнена на высоком уровне. Желательно, чтобы проводилсь исследования в этом направлении.Желаю успехов. В.М.Мадатова

Мадатова Валида

Работа ценная и выполнена на высоком уровне. Желательно, чтобы проводилсь исследования в этом направлении.Желаю успехов. В.М.Мадатова
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.