facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

Влияние описторхозной инвазии на развитие патологии

Автор Доклада: 
Карбышева Н. В., Никулина М. А., Киушкина И. Н.
Награда: 
Влияние описторхозной инвазии на развитие патологии

УДК 616.995.122:616-07

ВЛИЯНИЕ ОПИСТОРХОЗНОЙ ИНВАЗИИ НА РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИИ

Нина Валентиновна Карбышева, д.м.н., профессор
Марина Анатольевна Никулина, к.м.н., доцент
Киушкина Ирина Николаевна, к.м.н., ассистент
Алтайский государственный медицинский университет

Представлены результаты оценки влияния описторхоза на развитие патологии, прежде всего в органах местообитания паразитов. Обследовано 512 больных, из них 312 больных с хронической фазой описторхоза, 100 больных бронхиальной астмой, 100 больных сахарным диабетом. Показаны частота выявления описторхозной инвазии у больных бронхиальной астмой (55%) и сахарным диабетом (49%), развитие стеатогепатита, неспецифических ложноположительных реакций на маркеры вирусных гепатитов, характер изменений психоэмоциональной сферы.
Ключевые слова: описторхоз, органная патология

Presents the results of assessing the impact of opisthorchiasis in the development of the pathology, especially in the organs ofhabitats of parasites. A total of 512 patients including 312 patientswith chronic phase of opisthorchiasis, 100 asthmatic patients, 100 patients with diabetes. Shows the incidence of opisthorchosisinvasion in patients with bronchial asthma (55%) and diabetes (49%), development of steatohepatitis, non-specific false-positivereactions on the markers of viral hepatitis, the nature of the changes of psycho-emotional sphere.
Keywords: opisthorchiasis, organ pathology.

Обь-Иртышский бассейн признан в числе чрезвычайно напряженных очагов описторхоза в мире, одного из самых распространенных и социально значимых гельминтозов в России [2, 6, 13]. В среднем течении Оби и низовьях Иртыша пораженность местного населения достигает 70-80% и даже 90% (10). Причиняемый данной инвазией социально-экономический ущерб возрастает, что не может не отразиться на общем уровне здоровья населения [6, 8, 16]. Описторхоз, оставаясь до настоящего времени «неуправляемой» инвазией, является предиктором развития различных патологических состояний. Результаты многолетних наблюдений и обследований пациентов, изучения особой формы многолетнего сосуществования Op. felineus с организмом хозяина, проведенные в Центре по диагностике, лечению, профилактике описторхоза позволили рассматривать хронический описторхоз как выраженный деструктивный процесс с системным характером поражений, обусловленный особой формой иммунного ответа макроорганизма, развивающегося на воздействие слабоиммуногенного антигена [3, 4, 5]. В процессе проведенных исследований было установлено, что продолжительность деструктивных процессов (свыше полугода) превышает регламентируемые сроки диспансерного наблюдения больных описторхозом и может быть существенной составляющей постописторхозных явлений даже при эффективной дегельминтизации [ 1, 5, 8, 14].

Целью исследования явилась оценка влияния описторхоза на развитие патологии, прежде всего в органах местообитания паразитов.

Материалы и методы. Под наблюдением состояло 512 больных в возрасте от 15 до 60 лет. Из них 312 больных с хронической фазой описторхоза. 100 больных бронхиальной астмой, 100 больных сахарным диабетом. Диагноз описторхоза подтвержден обнаружением яиц или взрослых паразитов при микроскопии желчи или содержимого кишечника. Проведено клиническое обследование, копроовоскопия, дуоденальное зондирование, определение показателей липидного обмена, маркеров HBV- и HCV-инфекции, оценка психосоматического статуса при хроническом описторхозе.

Результаты и обсуждение. В ходе обследования 100 больных бронхиальной астмой (БА) у 55 человек выявлен описторхоз (55%). Наблюдение за этими больными с микст патологией (бронхиальная астма и описторхоз) выявило атипичность клинического течения и снижение эффективности лечения основного заболевания (БА).

При обследовании 100 пациентов сахарным диабетом описторхозная инвазия выявлена у 49 пациентов (49%). В механизме развития данных заболеваний прослеживалось влияние на течение и клинические особенности заболевания, частоту манифестации лидирующих характерных клинических проявлений, эффективность терапии, что требует своевременного выявления описторхозной инвазии для предупреждения отягощяющего влияния на основное заболевание и проведения комплекса лечебных мероприятий.

Проблема вирусных гепатитов, являющаяся одной из центральных для здравоохранения всего мира и России, у населения гиперэндемичных по описторхозу территорий усугубляется наличием инвазии, создающей трудности как для диагностики (появление ложноположительных результатов серологических исследований), так и эффективности проведения противовирусной терапии. У 127 больных с хронической фазой описторхоза были выявлены маркеры HCV (65,4 %), HBV (22,0 %), HCV и HBV (5,5 %), у одного наблюдаемого - HCV и HBV и сифилиса (0,8 %). При наличии описторхозной инвазии наблюдалась своеобразная «игра» серологических маркеров – появление одних и исчезновение при повторных исследованиях других, определявшихся ранее. Полноценная дегельминтизация обеспечивала появление стабильных отрицательных результатов при обследовании на вирусные гепатиты, что заслуживает серьезного внимания практикующих врачей.

О нарушениях липидного обмена у пациентов, страдающих описторхозом, на протяжении всей истории изучения этого паразитарного заболевания и вплоть до настоящего времени, в научной публицистике и научной литературе имеются противоречивые сведения [1, 11, 12]. Результаты проведенных исследований у всех наблюдаемых больных описторхозом выявили повышение концентрации общего холестерина сыворотки крови. Средний уровень ОХС составил 7,87±0,76 ммоль/л, что соответствовало выраженной гиперхолестеринемии. Уровень ХС ЛПНП у всех пациентов был также достоверно повышен (р<0,05). Выявлено снижение концентрации холестерина ЛПВП до 0,93±0,06 ммоль/л. Изменений в уровне триглицеридов обнаружено не было. При сопоставлении показателей липидного обмена у больных с различными клиническими вариантами инвазии было обнаружено, что при течении описторхоза в форме хронического холецистита или холангиохолецистита отмечается повышение уровня ОХС до 5,63± ммоль/л. У больных же с развитием паразитарного гепатита или холецистохолангиогепатита уровень ОХС был снижен до 4,67± ммоль/л. Выявленные при хроническом описторхозе нарушения метаболизма липидов, по-видимому, обусловлены развитием холестаза и снижением биосинтетической функции печени, что требует дальнейшего изучения для оценки характера процесса и подбора адекватной терапии. Развитие стеатогепатита у больных хроническим описторхозом по данным наших наблюдений в 53,8 % случаев, несомненно, может явиться одной из причин, снижающих процент устойчивого ответа при противовирусной терапии в случае микст-инфекции (ВГ + описторхоз).
При ведении больных хроническим описторхозом необходимо учитывать и развитие изменений психо-эмоциональной сферы, являющихся непосредственным фактором усугубления патологических нарушений. Профиль личности больных описторхозом, определялся преобладанием 8?ой (аутизация), 1-ой (ипохондрия) и 7-ой (тревожность) клинических шкал теста [17, 18] Многостороннего исследования личности (ММИЛ). Такой профиль сопровождался снижением настроения, подавленностью, неуверенностью в себе, тревожностью, внутренней напряженностью, отчужденностью, плохой социальной приспособляемостью, озабоченностью состоянием своего физического здоровья (ипохондричность), склонностью к уходу в болезнь. При анализе анамнестических данных пациентов с разной продолжительностью болезни выявлено, что длительное течение болезни с частыми обострениями, повторные медицинские обследования с противоречивыми врачебными заключениями приводили к нарастанию выраженности тревожности и ипохондрических тенденций. При этом до постановки диагноза часть пациентов были убеждены в наличие у себя тяжелого неизлечимого заболевания. Однако и при установлении диагноза у пациентов сохранялось преувеличенное внимание к соматическим страданиям, желание лечится сочетающееся с неверием в его успех. В целом, у 46,6% пациентов из 193 наблюдаемых выявлены депрессивные расстройства различной степени тяжести, формирование дезадаптивного комплекса, эмоционально – аффективных расстройств, что требует дальнейшего исследования и разработки адекватной коррекции в комплексе проводимой терапии.

Литература:

  1. Бакштановская И.В., Степанова Т.Ф. Анализ комплекса биохимических показателей функций печени при хроническом описторхозе// Медицинская паразитология. 2005-№4. - С.18-21.
  2. Ильинских Е.Н. Экогенетика описторхоза и персистенция вируса Эпштейна-Барр / Е.Н. Ильинских, В.В. Новицкий, А.В. Лепехин и др. – Новосибирск: Крокус, 2000. –267 с.
  3. Карбышева Н.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике описторхоза / Н.В. Карбышева, В.М. Гранитов, Е.А. Немилостива и др. // Тез. докл. V съезда Российских врачей-инфекционистов 15-17 декабря 1998 года. – Москва, 1998. – С.137.
  4. Карбышева Н.В. Иммуноферментный анализ в диагностике описторхоза / Н.В. Карбышева, Т.Н. Ткаченко, И.Н. Киушкина // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Мат. VI Российско-итальянская науч. конф. - Санкт-Петербург, 2000. – С. 105.
  5. Карбышева Н.В. Центр по диагностике, лечению и профилактике описторхоза и редких гельминтозов: опыт работы / Н.В. Карбышева, С.Ф. Танашкин // Мат. VI съезда врачей – инфекционистов, микробиологов, эпидемиологов и парази-тологов Алтайского края. – Барнаул, 2001. – С.54-56.
  6. Карбышева Н.В., Рау Н.Ю. Дискриминантный анализ в оценке выраженности процесса при описторхозе // Журнал РАЕ – Успехи современного естествознания. 2004. - №4. – С. 110.
  7. Котелкин А.Т. Поиски изучения иммунологических маркеров Opisthorchis felineus и исследование возможности их использования для иммунодиагностики описторхоза: автореф. дис. ... канд. биологич. наук / А.Т. Котелкин. - Кольцово, 2000. – 20 с.
  8. Кудрявцев Д.П. ДНК-репаративные, цитогенетические и иммунологические последствия описторхозной инвазии / Д.П. Кудрявцев, Е.Н. Ильинских, Б.В. Шилов и др. // Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии: материалы 1-ой междунар. юбилейной конф. – Томск, 2001. – С.67.
  9. Семенов С.П. Применение нейронных сетей в диагностике описторхоза / С.П. Семенов, Н.В. Карбышева, П.Б. Татаринцев // Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии: материалы Первой Международной юбилейной конференции. – Томск, 2001. – С. 52.
  10. Сергиев В.П. Паразитарные болезни человека, их профилактика и лечение / В.П. Сергиев, М.Н. Лебедева, А.А. Фролова и др. // Эпидемиология и инфекцион. болезни. –1997. - №2. – С. 8 - 10.
  11. Banchob Sripa, Pipatphong Kanla, Poonsiri Sinawat, Melissa R. Haswell-Elkins - Opisthorchiasis-associated biliary stones: Light and scanning electron microscopic study. // World Journal Gastroenterolgy - 2004 November 15-10(22)-С.-3318-3321).
  12. Changbumrung S, Ratarasarn S, Hongtong K, Migasena P, Vutikes S, Migasena S.-Lipid composition of serum lipoprotein in opisthorchiasis. // Annals of tropical medicine and parasitology.- 2000 Junе-82(3)-С.263-9.).
  13. Chapman R.W. Risk factors for biliary tract carcinogenesis / R.W. Chapman // Ann Oncol. - 1999. - Vol. 10. – P. 308-311.
  14. Foster S. Echinacea: The Gold and Flu Remedy / S. Foster // Alternative and Complementary Therapies. - 1995. - June/July. - P.254-257.
  15. Kotelkin A.T. Localization of immunodominant antigens of the liver fluke Opisthorchisfelineus by immunoelectron microscopy / A.T. Kotelkin, L.V. Kolesnikova, et al. Riabchikova // Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. – 2001. – Vol.3. – P. 34–39.
  16. Tesana S. Ultrastructural and immunohistochemical analysis of cholangiocarcinoma inimmunized Syrian golden hamsters infected with Opisthorchis viverrini andadministered with dimethylnitrosamine / S. Tesana, Y. Takahashi, P. Sithithaworn et al. // Parasitol. Int. – 2000. – Vol. 49, №3. – P. 239–251.
  17. Hathaway, S. Basic readings on MMPI in psychology and medicine / S. Hathaway, J. Mackinley. – Minneapolis, 1970.
  18. Березин, Ф.Б. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене) / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. – М., 1976. – 123 с.
6
Ваша оценка: Нет Средняя: 6 (5 голосов)

Исследование является

Исследование является актуальным. Уточните пожалуйста, вы использовали различное количество пациентов в группа, являются ли ваши результаты статистически достоверными...?

О внедрении в учебный процесс

Получены интересные данные, которые, в том числе, можно было бы использовать в учебном процессе для студентов в курсе мед. биологии
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.