facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

НЕЙРОФАРМАКОТЕРАПИЯ КРИЗОВОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Автор Доклада: 
Лукашев С. Н., Безбородько С. А., Рыльский А. С., Афонин Д. В.
Награда: 
НЕЙРОФАРМАКОТЕРАПИЯ КРИЗОВОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

НЕЙРОФАРМАКОТЕРАПИЯ КРИЗОВОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Лукашев Сергей Николаевич, канд. мед. наук, доцент
Научно-консультативный центр «Головная боль»

Безбородько Сергей Анатольевич, канд. мед. наук, доцент
Днепропетровский национальный университет
Рыльский Андрей Семенович, полковник медицинской службы
Афонин Дмитрий Владимирович, полковник медицинской службы
Днепропетровский базовый военный госпиталь


На основании анализа динамики клинического течения кризовой артериальной гипертензиии у 36 пациентов показаны преимущества профилактических эфектов нейрофармакологических препаратов центрального действия над традиционными гипотензивными средствами с учетом индивидуальных нейрофизиологических характеристик, отражаемых паттерном электроэнцефолограммы.
Ключевые слова: кризовая артериальная гипертензия, нейрофармпрепараты центрального действия, электроэнцефалограмма 

Based on analysis of the dynamics of the clinical course of hypertensive crises of hypertension in 36 patients shows the benefits of preventive effect it neuropharmacological drugs centrally acting antihypertensives over the traditional view of individual neurophysiological characteristics that reflect the pattern of elektroentsefologram.
Key words: hypertensive crises hypertension, neyrofarmpreparaty central action, electroencephalogram.

Современное состояние проблемы
Кризовое(пароксизмальное )течение артериальной гипертензии –это особая нейро-вегетативная форма артериальной гипертензии/АГ/, при которой высокое артериальное давление/АД/ во время криза сочетается с нормальным или незначительно повышенным АД в межкризовые периоды./1/.Такое течение усугубляет прогноз заболевания и обусловливает необходимость в особой тактике лечения,так как стандартные схемы ,предусматривающие ежедневный прием поддерживающих доз гипотензивных препаратов, не предупреждает развитие кризов и часто не только бесполезны ,но и вредны в межприступном периоде. Очевидно,что такое течение заболевания обусловлено нарушениями в центральных механизмах регуляции сосудистого тонуса.

Актуальность работы
Кризовое течение вызывает многочисленные осложнения, такие как геморрагические инсульты, инфаркты, параличи, парезы, ухудшает качество жизни, приводит к инвалидизации и потере трудоспособности. Наиболее часто параксизмальной АГ страдают люди молодого возраста. Поиск эффективного лечения данной патологии – одно из актуальнейших направлений мировой клинической медицины в профилактике злокачественных осложнений наиболее распространенной патологии сердечно-сосудистой системы./1/.

Цели и задачи работы 
В настоящем исследовании изучалась профилактическая роль центральной нейро-вегетативной блокады в предупреждении пароксизмов АГ путем курсового назначения нейрофармакологических препаратов /НФП/ центрального действия вместо традиционно применяемых в настоящее время гипотензивных средств./2,3/.

Материалы и методы
Исследования проводились в течение 6 месяцев на базах Военного госпиталя и клинико-диагностического центра «Головная боль» г.Днепропетровска. Исследовано 36 пациентов из которых 17 женщин и 19 мужчин со средним возрастом 58±3,7 года, средней продолжительностью анамнеза АГ 5,5 ±2,5 года; средний уровень систолического АД в период криза 200±20 мм рт.ст.; средний уровень АД в межприступный период 120±15 мм рт.ст(табл.№1)
Таблица №1 Общая характеристика больных

Число больных (чел. )М (чел.)Ж (чел.)

Средний возраст (лет)

Средняя длительность анамнеза (лет )Средний уровень систем .АД в кризе (мм. рт. ст.)Средний уровень систем АД вне криза (мм. рт. ст.)
36171958 ± 3,75,5 ± 2,5200 ± 20120 ± 15

Ни в одном случае полное разнообразие схем гипотензивной терапии не давало адекватного контроля АД ,а лишь вызывало эпизоды гипотензии с клиникой коллаптоидного состояния.У всех пациентов сохранялся синусовый ритм, у 9 пациентов имели место одно-и двупучковые блокады проведения.Показатели АД регистрировались самомониторингом поциентов с его измерением от 2 до 5 раз в сутки с подсчетом частоты сердечных сокращений. Всем пациентам в начале исследования регистрировали электроэнцефалограмму/ЭЭГ/.

Всем пациентам были назначены нейрофармакологические средства .Так при медленноволновой,островолновой и пароксизмальной активности препаратом выбора был антиконвульсант ламатриджин, который назначали по 50-100 мг в сутки в 2 приема(утро,день).
Ламотриджин(ламиктал)-реализует свое центральное тормозное дествие за счет блокады входщего тока Na + и стабилизации ГАМК, что приводит к стойкому антипароксизмальному эффекту на уровне возбудительных симпатических центров заднего гипоталамуса./4/.
На фоне «плоской» ЭЭГ, преобладании ?-ритма или низкоамплитудного ?-ритма применяли амитриптилин по 25 мг перед сном.
Амитриптилин-трициклический антидепрессант ,ингибитор обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов ,обладает выраженной М-холиноблокирующей и альфа- адреноблокирующей активностью, отчетливым тимолиптическим эффектом./4/. Активация центральной нейротрансмиссии на фоне ее предшествующего угнетения с нашей точки зрении подавляет влияние активирующих аминокислот и сопряженно увеличивает ГАМК – эргическое торможение, которые модулируют центральную нейропередачу в условиях ее отклонения от нормы.
В 12 случаях на ЭЭГ отмечалось сочетание медленноволновых и низкоамплитудных высокочастотных ритмов. У этих пациентов применяли сочетание ламотриджина и амитриптилина в указанных выше схемах лечебного курса. 
Наблюдения проводили в течение 6 месяцев в условиях бескофеинового рациона и отмены принимаемых прежде гипотензивных препаратов .
Результаты.
Полученные в ходе работы результаты оказались позитивными и довольно обнадеживающими. Динамика среднего кризового АД представлена на диаграмме.

Динамика среднего кризового артериального давления в течение 6 месяцев до и в течение 6 месяцев курсового назначения НФП.
Так частота пароксизмальных подъемов АД в среднем уменьшилась на 64 ± 2,7%. Серьезных побочных эффектов, которые потребовали бы замены или отмены назначенных препаратов не зарегистрировано. Параллельно выявлены статистически достоверные изменения паттерна ЭЭГ. (табл.№2).
Таблица №2 Сравнительный анализ данных ЭЭГ до и на фоне назначения НФП 

 Островолновая и пароксизмальная активность (чел./%) Плоская ЭЭГ  До лечения НФП, случаев 27 (75%) 11 ( 30,5%)  На фоне лечения НФП, случаев 5 (13%) P <0,05 P <0,001

 Преобладание ? и ? ритмов (чел./%)

ЭЭГ

Число пациентов 

   
 12 ( 33%)  
  13 (36%)-
  P <0,05 

Выводы.

1.Пароксизмальная АГ-результат низкого порога центральной возбудимости и является следствием недостаточности тормозных медиаторных систем ЦНС.
2.В условиях медленноволновой и пароксизмальной активности на ЭЭГ, препаратом выбора является антиконвульсант ламатриджин, который в указанных дозах не вызывает у пациентов пожилого возраста паркинсонических явлений.
3.На фоне «плоской» ЭЭГ препаратом выбора является амитриптилин, который позитивно модулирует нейропередачу и при необходимости эффективно сочетается с антиконвульсантами .
4.Нейрофармокологические средства демонстрируют безальтернотивность своего применения в условиях пароксизмального течения АГ.

Литература:
1.Серцево-судинні захворювання. Класифікація, схеми діагностики та лікування \ За ред.. В.М. Коваленка та М.І. Лутая. – К.: Четверта хвиля, 2004. – с. 11-14.
2.Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практических врачей \ Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. – М.: ЛИТЕРА, 2006. – 972 с.
3.Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики ті лікування артеріальної гіпертензії. Посібник до Національної програми профілактики та лікування атеріальної гіпертензії. 4-е видання, виправлене та доповнене. – К.: ПП ВМБ, 2008. – 80 с.
4.Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Под общей редакцией А.Г. Гилмана. Пер. с англ. – М., Практика, 2006. – с. 350-370, 412-416, 425. 

5.75
Ваша оценка: Нет Средняя: 5.8 (8 голосов)

Представленные в работе

Представленные в работе выводы требуют большей выборки исследований. Необходимо четко определить дизайн исследования (по возрасту и полу, а также по варианту гипертензивного криза), необходимо учесть популяционные характеристики и схемы предыдущего антигипертензивного лечения.

Работа является актуальной на

Работа является актуальной на сегоднешний день и достаточно сложной. Причины повышения давления разные, особенно в выбраном вами возрастном аспекте, и поэтому достаточно сложно лечить патологию имея только один синдром - повышение АД. Имели ли больные общую сопутствующую патологию или разные при их отборе? Уточните пожалуйста проводилось ли морфологическое исследование для подтверждения ваших результатов?

НЕЙРОФАРМАКОТЕРАПИЯ КРИЗОВОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Работа интересная, актуальная, затронуты вопросы сегодняшней медицины. Желательно было бы указать, какие именно тормозные медиаторы должны участвовать в этом процессе. Было бы желательно исследовать пациентов в возрасте от 35 до 50. На сегодняшний день в связи с изменением климата и экологией именно люди этой возрастной группы страдают перепадом давления, в основном гипертонией и нарушением тонуса сосудов.

Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.