facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕРЕНИЯ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ С ПОМОЩЬЮ МОДИФИЦИРОВАННОГО 3D OCT-1000 У БОЛЬНЫХ С ФАКОМОРФИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМОЙ

Автор Доклада: 
Пархоменко Е. Г., Пархоменко О. Г.
Награда: 
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕРЕНИЯ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ С ПОМОЩЬЮ МОДИФИЦИРОВАННОГО 3D OCT-1000 У БОЛЬНЫХ С ФАКОМОРФИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМОЙ

УДК 617.7-007.681-02-036.1-07-08-037:617.741

 

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕРЕНИЯ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ С ПОМОЩЬЮ МОДИФИЦИРОВАННОГО 3D OCT-1000 У БОЛЬНЫХ С ФАКОМОРФИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМОЙ

 

Пархоменко Елена Геннадиевна, канд. мед. наук
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, кафедра офтальмологии
Пархоменко Олег Георгиевич, врач-офтальмолог
Отделение Лазерных методов лечения Центра микрохирургии глаза

 

Проведено сравнение результатов измерения угла передней камеры при помощи прибора Пентакам и модифицированного нами 3D OCT-1000, предназначенного для заднего отрезка глаза. Разработан и внедрён метод получения качественного изображения и детального анализа УПК при помощи оптического когерентного томографа, предназначенного для заднего отрезка глаза.
Ключевые слова: угол передней камеры, факоморфическая глаукома, алгоритмы диагностики факоморфической глаукомы.

It has been made the comparison of results of the anterior chamber angle measurement by means of the devices Pentacam and modified 3D OCT-1000, designed for the eye rear segment. It has been developed and invented the method for obtaining of high-quality images and detailed analysis of the anterior chamber angle using optical coherence tomography designed for the eye rear segment.
Key words: anterior chamber angle, fakomorficheskaya glaucoma, diagnostic algorithms fakomorficheskoy glaucoma.

В связи с развитием новейших технологий в офтальмологии появилась возможность оценивать степень открытости угла передней камеры (УПК) объективно и бесконтактно по всему меридиану глаза, включая узкие и закрытые визуальному осмотру участки. Можно также проводить не только качественный, но и количественный анализ как поверхностных, так и глубинных структур УПК.

Цель работы – провести сравнение результатов измерения УПК, полученных на приборе Pentacam (Oculus) и модифицированном наим 3D OCT-1000 (Topcon), предназначенного для заднего отрезка глаза.

Материалы и методы. Для определения наличия корреляционной связи между измерениями приборов была набрана группа пациентов с факоморфической глаукомой – 52 человека (52 глаза), которым было проведено исследование одновременно на приборах Pеntacam и ОСТ.

Поскольку в методику исследования оптической когерентной томографии (ОКТ) нами внесены существенные изменения по исследованию переднего отдела глазного яблока, на которую нами получен патент на изобретение (Декларационный патент Украины на полезную модель «Спосіб діагностики ширини кута передньої камери ока при відкрито-, вузько- та закритокутовій глаукомі» UA № 46684, МПК А61F9/00 от 25.12.2009 г. (в соавторстве с профессором Г.Д. Жабоедовым и О.Г. Пархоменко)), мы также подробно остановимся на описании использования разработанного нами метода и устройства для его реализации.

В основу работы модели поставлена задача получения изображения и анализа угла передней камеры на оптическом когерентном томографе, предназначенном для заднего участка глаза, что делает сам прибор универсальным инструментом в диагностике глаукомы и заболеваний сетчатки, исключает необходимость приобретения дополнительного аппарата для диагностики переднего отрезка.

Действует этот прибор следующим образом. Для получения изображения передней камеры глаза используется когерентный томограф 3D OCT-1000, Topcon (разрешительная способность 5 мкм, длина волны 840 нм, размер области сканирования 6х6 мм), предназначенный для получения снимков сетчатки и ДЗН. Для этого фокальная площадь (зона, подлежащая съемке – иридо-корнеальный угол) перемещается в область фокусного расстояния прибора (дистанция к референтному зеркалу, которая совпадает с расстоянием от объектива до сетчатки исследуемого глаза). Для того, чтобы сместить иридо-корнеальный угол в участок фокусной области, разработана накладка на лобный фиксатор прибора, что увеличивает расстояние от объектива прибора до глаза пациента на 11мм.

Таким образом, в фокусную область вместо сетчатки перемещается передняя камера глаза. Предложенная методика съемки угла передней камеры глаза должна проходить в режиме изображения масштаба 1:1 (это позволяет визуализировать структуры глаза в реальном соотношении и проводить измерение размеров структур передней камеры в программном обеспечении прибора). Алгоритм фотографирования проводится блоком 6х6 мм в четырех участках роговицы (сверху, снизу, с назальной и темпоральной стороны) (рис. 1.), охватывая, таким образом, весь периметр роговицы.

Изображение зон сканирования переднего отдела глаза

Рис. 1. Изображение зон сканирования переднего отдела глаза на 3D OCT-1000, Topcon

Полученные снимки импортируются в специально разработанную нами программу в режиме изображения соотношения масштаба 1:1 (рис. 2.).

Визуализация угла передней камеры

Рис. 2. Визуализация угла передней камеры на 3D OCT-1000, Topcon до компьютерной обработки (сверху). Снимок УПК (снизу), обработанный на предложенной нами компьютерной программе.

После завершения съемки при помощи программного обеспечения прибора проводят сохранение, обработку и визуализацию снимков. Полученные снимки импортируются в специальную разработанную нами программу в режиме изображения масштаба 1:1, что позволяет провести линейное измерение структур угла передней камеры (гониометрию), дает возможность измерять степень открытости угла передней камеры в градусах, а именно – угол между радужной оболочкой и роговицей (иридо-корнеальный угол). Согласно классификации Spaeth программа автоматически классифицировала данный угол как широкий при значениях больше 30°, средний – от 20° до 30° и узкий – при значениях угла 20° и меньше.

Результаты.

Для оценки и определения вида распределения вариационного ряда использовали тест Колмогорова-Смирнова. По результатам теста данные вариационного ряда не отличаются от нормального распределения вариационных рядов. Для Pentacam d=0,087, p>0,2; для OCT d=0,091, p>0,2. Наличие нормального распределения позволило использовать коэффициент Спирмена для определения корреляции между показаниями приборов. Для оценки силы корреляционной связи использовали следующий критерий: значение коэффициента корреляции 0<r≤0,2– очень слабая корреляция, 0,2<r≤0,5 – слабая корреляция, 0,5<r≤0,7 средняя корреляция, 0,7<r≤0,9 сильная корреляция, 0,9<r≤1.

В результате проведенных измерений между показаниями приборов Pentacam и ОКТ было установлено наличие линейной корреляционной связи средней силы (коэффициент корреляции Спирмена 0,654 при этом р<0,01), которая может быть описана следующей формулой:

OCT = 1,5302 + 0,8934 x P

где OCT – величина УПК представлена в градусах по данным оптической когерентной томографии, P – величина УПК представлена в градусах по данным Шеймпфлюг камеры Pentacam.


Таким образом, было показано наличие линейной корреляционной связи средней силы между показаниями приборов Pentacam, являющегося на сегодняшний день стандартом измерения УПК, и модифицированном ОКТ (рис. 3.).

Корреляционная связь показателей УПК

Рис. 3. Корреляционная связь показателей УПК по данным Pentacam и OКT

Полученные данные подтверждают возможность прибора 3D OCT-1000, предназначенного для заднего отрезка глаза, измерять УПК глаза, что нами было показано ранее [2]. Кроме того, преимуществом модифицированного OКT является визуализация структур угла ПК in vivo по сравнению с отраженным изображением по Pentacam.

Наши данные, подтверждают, что показания приборов OКT и Pentacam, характеризуются действительно наличием корреляционной связи. Штрих пунктирными линиями изображен 95% доверительный интервал по Спирмену.

Поскольку на графике, отражающем корреляционную связь, есть значения, которые выходят за пределы 95% доверительного интервала (рис. 3.), предложенный модифицированный метод ОКТ нуждается в усовершенствовании по сравнению с показаниями прибора Pentacam, однако, допустимо его использование в измерении УПК в офтальмологической практике.

Выводы:

Таким образом, предложенный способ дает возможность объективизировать исследование и анализ угла передней камеры, проводить дифференциальную диагностику, принимать решения по тактике ведения и лечения больных с глаукомой и другой глазной патологией согласно мировым стандартам.

Таким образом, предложенный способ диагностики, а именно, визуализации угла передней камеры глаза на оптическом когерентном томографе, предназначенном для заднего отрезка глаза, делает прибор универсальным инструментом, который, кроме заболеваний сетчатки и зрительного нерва при диагностике глаукомы открывает возможность бесконтактной объективной фиксации и проведения дифференциации между открытым, узким и закрытым углом передней камеры глаза, исключает необходимость приобретения дополнительного прибора для диагностики переднего отрезка.

Литература:

  1. Hitchings R. Terminology and Guidelines for Glaucoma / Roger Hitchings [et al.] // European Glaucoma Society. – Savona Italy, 2008. – P 93–109.
  2. Пат. 46684 UA, МПК А61F 9/00 (2009.12) А61F 9/00 (2009.12) Спосіб діагностики ширини кута передньої камери ока при відкрито-, вузько- та закритокутовій глаукомі / Жабоєдов Г. Д., Пархоменко О. Г., Пархоменко О. Г.; заявник Національний медичний університет імені О. О.Богомольця. -№ u200910421; заявл. 15.10.2009; опубл. 25.12.2009, Бюл. № 24, 2009 р.
  3. Scheie H. G. Width and pigmentation of the angle of the anterior chamber. A system of grading by gonioscopy / H. G. Scheie // Archives of Ophthalmology. – 1957. – B. 58. – P. 510.
  4. Завгородняя Н. Г. Первичная глаукома. Новый взгляд на старую проблему / Н. Г. Завгородняя, Н. В. Пасечникова. – Запорожье: Орбита-Юг, 2010. – 192 с.
  5. Уоллес Л. М. Атлас по гониоскопии / Л. М. Уоллес, Олверд, Рейд А. Лонгмуа; пер. с англ. – Москва : ГЭ ОТАР-Медиа, 2010. – 118 с.
8
Ваша оценка: Нет Средняя: 8 (1 голос)
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.