facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

Качество жизни пациентов отделения гемодиализа

Качество жизни пациентов отделения гемодиализа Качество жизни пациентов отделения гемодиализа
Вероника Каланча, преподаватель, кандидат психологических наук, докторант

Международный независимый университет, Молдова

Адриан Тэнасе , заведующий кафедрой, доктор, профессор

Сергей Гайбу

Молдавский Государственный Университет Медицины и Фармации им. Н.Тестемицану, Молдова

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Молдова";

Открытое Европейско-Азиатское первенство по научной аналитике;

In this study were evaluated quality parameters of life, depression, mental status, cognitive sphere and scope of psychosocial features of patients with chronic kidney disease VK/DOQI, undergoing hemodialysis treatment subsequently examined for inclusion in the renal transplant waiting list in Сentre of Hemodialysis and Kidney Transplantation Public Medical Sanitary Institution “The Republican Clinical Hospital”. For research we used the questionnaire: Examination of cognitive functions, Kidney Disease Quality of Life Short Form ( KDQOL - SFTM) version 1.3; Mini Mental State Examination, Beck Depression Inventory, Psychosocial assessment in hemodialysis patients noncompliantto liquid regime. In the performed study, we determined that: the average values ​​of quality of life indices pointing out the roles of physical and emotional status, physical functioning, is lower thanks to tutorials BCR symptoms, BCR impact in st. V dialytic on work status, sexual function, self-assessment of general health, muscle pain, cramps, itchy skin, dry skin, shortness of breath, lack of appetite, chronic fatigue, numbness, stomach problems nearly always present, symptoms of stress factors are present more often than would be desirable by these patients, sexual function is preserved below the average level possible, drowsiness present in 70 % of patients, the need to encourage by medical staff; causes weight gain, between two dialysis over the permissible level assigned liquid regime, alternative methods of struggle with thirst are used by 3% of respondents.

Keywords: Chronic kidney disease, quality of life, depression, hemodialysis, sphere psychosocial, mental state.

 Актуальность проблемы

Отношение соматического больного к болезни является различным. Оно связано с типом реакции, с уровнем умственного развития и культуры, с его общим воспитанием. Некоторые индивидуумы легко переживают страдания, другие стараются скрыть заболевания, которыми болеют[4]. Соматические заболевания сопровождаются изменениями эмоционально-чувствительного настроения или даже невротическими реакциями соразмерно с длительностью и с тяжестью «картины» заболевания. Картина заболевания состоит из нескольких составляющих. Она является, в первую очередь, продуктом воображения больного. Во вторую очередь, она связана с отношением окружающих больного людей, в первую очередь семьи, близких ему людей. В третью очередь, это продукт медицины. В этом отношении, важную роль играют следующие факторы: повторные медицинские консультации у различных специалистов и различные мнения, их противоречия; многочисленные обследования, изменение диагноза, терапевтические испытания и др. [7].

Картина заболевания сопровождается чувством беспокойства, небезопасности, связанным с опасностью, угрожающей здоровью, целостности и, в итоге, самой жизни соответствующего больного. Все это создает, наряду с реальным заболеванием, второе заболевание, психическое, реактивного типа, вызванное субъективным переживанием больного собственного заболевания [13].

Самыми частыми психиатрическими проявлениями, возникающими в динамике с некоторыми соматическими заболеваниями, с медленным или хроническим развитием, являются: состояния беспокойства, патологическая паника, депрессия, бессонницы, мысли о суициде, много раз реализованные в суицидальных действиях и др. Особенно важной областью в этом отношении является изучение психологии больного [4]. Выдающийся вклад в анализ данной проблемы внесла Э. Кюблер-Росс, которая изучила психологию больного и ее изменения, начиная с момента шока после сообщения о диагнозе и до финальной фазы заболевания. Речь идет о тяжелых заболеваниях, или о хронических неизлечимых заболеваниях, с летальным исходом. Исключая прежнее клиническое отношение, которое защищало моральное состояние больного от шока при сообщении о состоянии его заболевания, укрывая от него правду относительно причины заболевания и его фатального прогноза, Э. Кюблер-Росс искала средства, чтобы посредством адекватных психотерапевтических методов, возвращать психическое равновесие и восстанавливать состояние психического здоровья больных с хроническими неизлечимыми заболеваниями и летальным исходом. Изучая психологию этих больных, независимо от характера этих заболеваний, Э. Кюблер-Росс отмечает наличие пяти стадий, которые они проходят с момента сообщения диагноза: фаза отрицания, во время которой отрицается поставленный диагноз как нереальный; фаза страха, во время которой беспокойство охватывает больного, в связи с диагнозом и прогнозом заболевания; фаза торга, во время которой больной ищет различные решения по обходному разрешению его заболевания; фаза депрессии, как реактивная декомпенсация и декомпенсация истощения механизмов по защите своего больного Я, с установлением депрессивного состояния; фаза принятия, когда больной смиряется, покорно принимая судьбу [6]. Качество жизни зависит от восприятия индивидуумами своих социальных ситуаций, в контексте систем культурных ценностей, в которых живут и в зависимости от собственных потребностей, стандартов и стремлений [3]. Более ясно, под качеством жизни в медицине подразумевается физическое, психическое и социальное благополучие, а также способность пациентов выполнять обычные задачи в их повседневном существовании.Утилитаристское определение было предложено Ревики и Каплан [8]:качество жизни отражает предпочтения для определенных состояний здоровья, позволяющих улучшения болезненности и смертности, которые выражаются одним единственным взвешенным индексом – стандартные годы жизни, в зависимости от качества жизни.

В контексте деятельности в области медицины, необходимо найти некоторые операционные критерии для измерения качества жизни пациентов [1]. Среди существующих моделей можно назвать: модель 14 основных нужд пациента, систематизированных Вирджинией Хендерсон: нормальное дыхание, адекватное питание (пить и кушать); удаление экскреций; движение и сохранение желаемого положения тела; сон и отдых; выбор подходящей одежды – одевание и раздевание; сохранение нормальной температуры тела, путем одевания одежды и изменения окружающей среды; сохранение чистоты тела и защита кожного покрова; избежание опасностей окружающей среды и избежание ранения/повреждения других; общение с ближними посредством выражения эмоций, потребностей, опасений и мнений; занятие религиозным культом, к которому принадлежит; работа, дающая смысл и ценность жизни; игра и участие в развлекательной деятельности; обучение, удовлетворение любопытства и использование доступных и/или имеющихся медицинских услуг [5] и 12 основных ежедневных действий для пациента согласно теории Ропера Нэнси: сохранение безопасного и здорового образа жизни; общение с близкими; дыхание; питание и питье / удовлетворение минимума питания и питья; удаление экскреций (моча и фекалии); одевание и чистота тела; контроль температуры тела; мобильность тела; работа и игра; выражение сексуальности; сон, смерть/кончина [9].

Качество жизни определяет: уровень, при котором собственные надежды и амбиции реализуются в повседневной жизни; понимание положения в жизни лица, в культурном и аксиологическом контексте, в котором живет и в соотношении с собственными задачами, стремлениями, стандартами и занятиями; оценка собственного состояния здоровья, посредством отнесения к идеальной модели [2].

Цель 

Определение качества жизни группы пациентов с Хроническим Заболеванием Почек ст.V K/DOQI,подверженных лечению гемодиализом, впоследствии обследованные для внесения в список ожидания трансплантации почек.

Задачи

Оценка параметров качества жизни, депрессии, психического состояния, особенностей когнитивной сферы и психосоциальной сферы пациентов с Хроническим Заболеванием Почек в Отделении Гемодиализа и Трансплантации Почек Республиканской Клинической Больницы Молдовы.

Материал и методы

В настоящем исследовании приняли участие пациенты, находящиеся на лечении гемодиализом более 3 месяцев. Для исследования использовались следующие методики: Обследование когнитивных функций; Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SFTM), версия 1.3; Минимальное исследование Психического Состояния (Mini Mental State Examination); Шкала депрессии Бека;Психосоциальная оценка пациентов, подвергающихся гемодиализу, не соблюдающих режим потребления жидкостей. Методы исследования были проведены в отношении 25 человек: 76% составляли мужчины, 24% женщины – со средним возрастом 42±2,7 лет. Этиология ХПН: 52% хронический гломерулонефрит, 24% хронический пиелонефрит, 12% сахарный диабет, 4% наследственная нефропатия, 4% ренопривное состояние, 4% хронический трубчато-интерстициальный нефрит. Длительность лечения посредством диализа: 12% до 1 года; 32% - 1-2 года, 4% - 2-3 года, 8% - 4 года, 4% - 4-5 лет; 36% - более 5 лет. Был использован метод расчета среднего значений и корреляции Пирсона с помощью статистической программы SPSS-17.

Результаты

Вследствие обработки результатов опросов был составлен профиль сравнения средней величины параметров, исследованных у пациентов, находящихся на лечении гемодиализом. 

В соответствии с полученными результатами можем оценить, что когнитивная функция у исследованных пациентов сохраняется в среднем в размере 75% (18,68 из макс. 25); сохраняется умеренная депрессия с показателями 18 (16-23 в среднем); общее состояние (GH)оценивается как удовлетворительное на среднем уровне (49%); роль телосложения (PF) очевидна (70,2%);физическое состояние (RP) и эмоциональное состояние (RE) оценены как ниже среднего уровня (36% и соответственно 39%); социальная активность (SF) в среднем составляет 63%; боль (BP) 50%;жизнеспособность (VT) или желание жизни, жить оценивается на 73,5%; психическое здоровье (MHp) 65%; физическая составляющая (PH) самооценивается как сниженная 42,7%; умственная составляющая (MH) выявила, что среди присутствующих на исследовании, она находится в пределах среднего значения 59,24%; MMSE - 17,4 из макс.25.

Специфические симптомы Хронического Заболевания Почек в ст. V-ой и стресс-факторы проявляются чаще, чем хотели бы пациенты 62,53%;эффект диалитического ХЗП на среднем уровне 47,74%; влияние диалитического ХЗП было большим и воспринято как неприятие заболевания 25%; рабочий статус максимально снижен 12%.         

Пациенты с ХЗП, подверженные лечению гемодиализом, стараются сохранить отношения с обществом в 78% случаев; половая функция сохраняется на уровне, ниже среднего 39%; сон и сонливость представлены в симптоматике этих пациентов 70%; в социальной помощи нуждаются 78%; подбадривание со стороны медицинского персонала получают 71%; удовлетворение пациентов медицинской помощью в отделении диализа оценивается на уровне, выше среднего 56%.

Результаты, полученные вследствие расчета средних значений и показателей утверждения относительно симптомов и стресс-факторов, присутствующих при лечении посредством гемодиализа можем считать, что у пациентов с ХЗП ст. V, подверженных лечению гемодиализом, почти постоянно присутствует боль в мышцах (2,92), колики (2,96), кожный зуд (2,4), сухая кожа (2,4), нехватка воздуха (2,44), отсутствие аппетита (2,12), хроническая усталость (3,16), онемения (3), проблемы с желудком (2,56), проблемы с катетером (1,04) и необходимо знание альтернативных методов лечения для уменьшения этих беспокоящих и навязчивых симптомов.

Результаты, полученные согласно оценочной карточки несоблюдения режима потребления жидкости пациентов, подверженных диализу, выявили некоторые показатели, как социальное состояние, так и частота использования вредных веществ, которые включают в себя курение, потребление алкоголя.Можем заметить, что показатели для курящих практически равны нулю (средний ответ 0,04), а для потребления алкоголя 11%, в качестве объяснения некоторые пациенты ответили, что не хотят быть «белой вороной» при встречах со знакомыми и друзьями. Финансовые затруднения у большинства из них умеренные (29%), им помогают близкие родственники и дети, без которых они не справились бы с элементарными нуждами. Из всех испытуемых только некоторые проживают одни, остальные вместе с семьей (21%). Место, занимаемое здоровьем в порядке приоритетов – только 11% субъектов не предоставили ему первое место. Во время исследования, пациенты ободренные тем, что находятся в списке ожидания трансплантации, оценили влияние диализа на повседневную жизнь на умеренном уровне, с мыслью, что насколько они будут чувствовать себя лучше, настолько быстро приблизится ожидаемое событие.

При оценке знаний о режиме потребления жидкостей, пациенты отвечали на вопросы, связанные с весом, опасностью лишнего веса, выражали собственное мнение относительно альтернативных методов сопротивления в употреблении жидкости. При вопросе о прибавке в весе между последними 3 сеансами диализа средним ответом был м=1-2 литра, а на вопрос о допустимом весе между двумя диализами м=3-3,5 литров. Эффекты несоблюдения режима потребления жидкостей существовал в 16% случаях; эффект потребления жидкостей как опасного для здоровья был выявлен в тоже в 16% случаев. Причинами увеличения веса между двумя диализами выше допустимого уровня считается питание в 9 % случаев, остальное несоблюдение режима потребления жидкостей. При просьбе назвать 3 метода, которыми можно «обмануть» чувство жажды, 18 % респондентов назвали полоскание полости рта холодной водой, водой со льдом, горячим чаем без сахара, лимона. Когда их спросили, почему одно кукурузное зерно, которое держат во рту, может устранить чувство жажды, только 3% ответили, что разжевывая его, глотается собственная слюна и это уменьшает чувство жажды. Популярные методы устранения чувства жажды успешно используются 3% исследованных пациентов.

Самооценка у субъекта восприимчивости и серьезности заболевания показала следующие результаты: кажется я в опасности из-за веса, с которым приходят между двумя диализами 3% респондентов, симптомы из-за лишнего веса чувствуют 4 процента из них (духота, тяжесть при движении, повышенное давление, боли в сердце). Когда их спросили, насколько важно на данный момент снизить междиалитический вес – 44% респондентов выбрали этот показатель как значимый для них. Оценка личного успеха, достигнутого в том, что касается ограничения потребления жидкости, был оценен пациентами на 26%; мера, в которой они считают, что успех был достигнут благодаря личным усилиям составляет 30%; шансы устоять от потребления жидкости даже тогда, когда у них ужасная жажда – 20%; мера, в которой их тревожит ограничение потребления жидкости составляет 19%; мера, в которой они призывали к помощи других людей, чтобы преуспеть в ограничении потребления жидкости – 5 %.

При соотношении затрат-выгод респонденты предположили, что прилагаемые усилия для ограничения потребления жидкости от умеренного (3 пункта) до трудного (4 пункта), полностью исключая вариант – очень тяжело (5 пунктов); время, необходимое для адаптации к ограничению жидкости, находиться на среднем уровне (3 пункта), некоторые отвечают и меньшими значениями – совсем нет (1) или мало (2). При вопросе, в какой мере они считают, что ограничение потребления жидкости является благотворным для их здоровья и заслуживает ли это усилий, большинство ответило положительно (макс. 1). Оценка разницы, вернутся ли они к весу, рекомендуемому врачом на короткий или долгий срок – большинство выбрали ответ – умеренные изменения к лучшему. Оценка затрата-выгода по шкале от 1 до 10, результаты были соответствующими 5,4 и 7,4, что говорит о том, что ограничение потребления жидкости как затрата – находиться на более низком уровне, а как выгода – является достаточно большим.

Статистический анализ для выяснения влияния ХЗБ диалитическая ст. Vна качество жизни пациентов в случае лечения гемодиализом был проведен посредством статистической программы SPSS-09с применением статистических методов, коэффициент корреляции Пирсона и Спирмена. Существуют статистически значимые отрицательные корреляции между депрессией и параментрами качества жизни согласно шкалам, включенным в опрос KDQOL-SFTM:  PF – физическая функциональность; RP – физическое состояние; RE – эмоциональное состояние; SF – социальная функциональность; BP – уровень боли; VT – жизнеспособность падает; MHp – психическое здоровье; PH – физическая составляющая; MH – умственное здоровье .Между некоторыми показателями качества жизни существуют статистически значимые положительные корреляции:GH – общее здоровье; RE – эмоциональное состояние; SF – социальная функциональность; VT – жизнеспособность падает; MH – умственное здоровье; PF – физическая функциональность; RP – физическое состояние; MHp – психическое здоровье; PH – физическая составляющая;BP – уровень боли (Рисунок9).

Оценка влияния симптомов ХЗП определила, что не зависит сколько месяцев, в качестве оценки времени, пациент находится на лечении гемодиализом, влияние Заболевания Почек очень великоp=0,902.

Оценка эффекта ХЗП выявила, что есть положительные корреляции с влиянием Заболевания Почек, функцией когнитивных процессов, социальным взаимодействием этих пациентов; удовлетворение относительно лечения коррелирует положительно с частотой подбадриваний, полученных пациентами от медицинского персонала отделения диализа; чем сильнее влияние Заболевания Почек, тем серьезнее его действие на самооценку пациента; существует статистически значимая отрицательная корреляция, которая выявила, что чем моложе пациенты, тем больше частота симптомов стресса.

Для специфических симптомов ХЗП существуют статистически значимые корреляции между болями в мышцах, коликами, зудом, нехваткой воздуха, онемением, болями в груди, тошнотой, сухой кожей, обмороком, отсутствием аппетита.

В результате проведенных расчетов можем оценить, что существуют статистически значимые отрицательные корреляции между болями в мышцах как специфические симптомы ХЗП с эмоциональным состоянием и социальной активностью как факторы качества жизни согласно SF-36. Нет никакой корреляции между болью в груди и параметрами качества жизни.

Между другими физическими симптомами, характерными для ХЗП и остальными параметрами самооценки качества жизни были выявлены статистически отрицательные корреляции, которые подчеркивают тот факт, что когда физические симптомы проявляются с большей интенсивностью, тогда качество жизни этих пациентов значительно падает с r = -0,401 до r = -0,617 для p<0,05.

Между другими физическими симптомами, характерными для ХЗП и остальными параметрами самооценки качества жизни были выявлены статистически отрицательные корреляции, которые подчеркивают тот факт, что когда физические симптомы проявляются с большей интенсивностью, тогда качество жизни этих пациентов значительно падает с r = -0,401 до r = -0,617 для p<0,05.

Корреляция Пирсона для факторов SF-36 и психосоциальной оценки определила наличие статистически положительных корреляций между некоторыми параметрами, которые оценивают, что самооценка уровня общего здоровья коррелирует с общим состоянием здоровья, выполнением ролей эмоционального характера, социальной активностью, умственной/психической составляющей здоровья; абсолютно не коррелирует фактор выполнения ролей с физическим статусом и физической функциональностью.

Дискуссии

Наличие психологических проблем у пациентов с ХЗП, находящихся на лечении диализом, согласно литературным данным, подтверждается в 80 % пациентов [13, 15].

Тип первоначальной реакции пациента на диагноз ХЗП включает: шок, обиду (потеря, отсутствие помощи, безысходность), отрицание и в итоге принятие. Также, пациенты понимают, зачастую не сначала, что диализ не является лечебным. Появление депрессии варьирует между 5-60%. Настоящая клиническая депрессия реже встречается, чем «чувство грусти». Депрессия связана с потерей: потеря функций почек, физических и когнитивных способностей, половой функции, роли в семье, работа и общественная жизнь, вызванная тяжелой медицинской болезнью. Симптомы включают в себя: депрессивное душевное состояние, потеря интереса, изменение аппетита (повышенный или сниженный), недостаток сна, усталость, различные боли, осложнения при концентрации, мысли о суициде, чувство вины, волнение или задержки психомоторного развития. Естественно, часть из них могут быть следствием уремического синдрома. Беспокойство касается 50-70% пациентов и связано с социальным статусом, работой, долгосрочным здоровьем, смертностью, финансовыми условиями, доступом к диализу. Социальная помощь для этих пациентов тесно связана с выживанием после многочисленных хронических заболеваний. Семейные проблемы часто встречаются у пациентов с ХЗП. Внешний вид тесно связан с самоуважением и часто искажается при ХЗП и может вызвать серию эмоциональных реакций. Повреждение половых функций часто встречается у пациентов с ХЗП. До 65 % из пациентов никогда не вступают в половую связь, хотя половина из них хотела бы. К депрессии прибавляется и беспокойство, но и с различными медицинскими особенностями, характерными для данного заболевания. Другим также важным фактором является несоблюдение, встречающееся у 50% пациентов, которое часто вызывается различными убеждениями пациента в том, что касается эффективности лечения, отсутствия знаний и образования или некоторых неприятных побочных действий. Ассоциируется с повышенным риском смерти. Может быть улучшено посредством общения и информирования клиента. Решительно определяется отношением клиента с рабочей группой из отделения диализа. ХЗП диалитическая ст. Vзатрагивает способность пациентов путешествовать, отправляться в отпуск, получать страхование жизни, банковские кредиты и др. Все эти проблемы, обычно, принимаются во внимание рабочей группой отделения диализа, но могут представлять серьезную проблему для пациента. Также, часто не принимают во внимание эффекты ХЗП у пациентов, подвергающихся хроническому диализу, на семью пациентов, которые являются важными как для физического и психического/умственного здоровья пациента, так самой семьи. В итоге, хорошее физическое и умственное состояние медицинского персонала может затронуть и может быть затронуто состоянием пациента.

Психосоциальные факторы, в особенности депрессия и отсутствие поддержки, сопровождаются для пациентов, подверженных диализу, серией проблем: рост смертности, уменьшение адекватности диализа, снижение доступа пациента к медицинскому обслуживанию, уменьшение соблюдения медикаментозного лечения и диализа, изменение статуса питания и обычаев в питании, нарушения со стороны других систем и органов. Наоборот, психосоциальная адаптация является решающей для долгосрочного выживания. В том, что касается психо-поведенческих изменений у пациентов с ХЗП диалитическая ст. Vдо трансплантации и их влияние на выживание и долгосрочное заболевание, это было менее изучено.

Заключения

На основании проведенного исследования было установлено, что:

  1. средняя норма значений качества жизни, выявляя показатели выполнения роли с физическим и эмоциональным статусом, физическим функционированием, снижена из-за специфических симптомов ХЗП, влияния ХЗП в диалитической ст. V на статус работы, половые функции, самооценку состояния общего здоровья;
  2. боли в мышцах, колики, кожный зуд, сухая кожа, нехватка воздуха, отсутствие аппетита, хроническая усталость, онемения, проблемы с желудком существуют практически постоянно;
  3. симптомы стресс-факторов представлены чаще, чем хотели бы пациенты;
  4. половая функция сохраняется на уровне, ниже среднедопустимого;
  5. наличие сонливости у 70% пациентов;
  6. нужда в подбадривании со стороны медицинского персонала;
  7. причины увеличения веса, между двумя диализами, выше допустимого уровня вызваны несоблюдением режима потребления жидкостей;
  8. альтернативные методы борьбы с жаждой используются 3% респондентов;
  9. большинство изученных параметров пересекаются на различных уровнях и оказывают большое влияние на качество жизни пациентов с Хроническим Заболеванием Почек диалитическая ст. V и тогда, когда уменьшается проявления одного, возникают изменения и в других симптомах и специфических особенностях.

Рекомендации:

  1. особое внимание персонала из отделения диализа в качестве эмоциональной поддержки и подбадривания этих пациентов для поднятия им уровня удовлетворения по отношению к полученному медицинскому обслуживанию;
  2. использование альтернативных методов лечения для уменьшения беспокоящих и навязчивых симптомов, имеющихся у этих пациентов, как например, боли в мышцах, колики, онемения, мурашки, состояние хронической усталости;
  3. разработка и применение на практике целой серии методов лечения в группе для пациентов, подверженных лечению диализом;
  4. качество жизни пациентов, находящихся в списке ожидания на трансплантацию почки, подверженных лечению гемодиализом, может быть улучшено посредством проведения психологических консультаций и бесед для осознания проблемы, обучения в связи с альтернативными методами для «обмана» жажды и опасностью в результате неправильного питания, преждевременных нарушений на психическом уровне, когнитивно-поведенческой терапии, методов по снижению уровня стресса, чтобы как можно реже прибегать к медикаментозному лечению в подобных состояниях.

Литература:

  1. Adam E. To be a nurse. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1991. 458 p.
  2. Carr A.; Higginson I. Measuring quality of life: Are quality of life measures patient centered?In: British Medical Journal, N322, 2001, p. 1357–1360.
  3. De Haes J., Van Knippenberg F. Measuring psychological and physical distress in cancer patients: structure and application of the Rotterdam Symptom Checklist. In: British Journal of Cancer, N62, 1990, p.1034–1038.
  4. Enăchescu C. Tratat de igienă mintală.TractateofMentalHygiene.  Iaşi: Polirom, 2004. 408 p.          
  5. HendersonV. The nature of nursing. New York: Macmillan, 1996. 380 p.
  6. Kübler-RossE. On death and dying. New York: Elena Francisc, 2008. 435 p.
  7. Popescu S. Elemente de psihopatologie şi psihologie clinică. Elements of psychopathology and clinical psychology Tîrgu-Mureş: Dmitrie Cantemir, 2003. 335 p.
  8. Revicki D., Kaplan R. Relationships between psychometric and utility – based approaches to the measurements of health-related quality of life. In: Quality of Life Research, N2, 1993, p.477–487.
  9. Roper N., Winifred W.The elements of nursing. A model of nursing based on a model of living. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1991. 224 p.
  10. Tanase A., Cepoida P. Modificările evolutive ale calităii vieții la pacienții dializați. [Evolutionary changes of quality of life of dialysis patients]. In: Revista medicală ştiinţifico-practică ArtaMedica.Ediţie specială. Al V-lea Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională. Nr.2 (45) 2011, p.239-241.
  11. Tanase A., Chepoyda P. Otsenka kachestva zhizni patsientov na khronicheskom dialize. [Evaluation of the quality of life of patients on chronic dialysis] Nefrologicheskii seminar'2010. Sbornik trudov XVIII ezhegodnogo Sankt-Peterburgskogo nefrologicheskogo seminara.Tezisy i doklady. [Nephrology seminar'2010. Proceedings of the XVIII Annual St. Petersburg Nephrology seminar. Abstracts and Papers], 2010, pp.50-52 .
  12. Tanase A., Chepoyda P., Evdochimov L., Cornea N. Insuficienţa renală cronică terminală sub dializa [Terminal chronic renal failure on dialysis]. Protocol clinic naţional. [National Clinical Protocol]. Chişinău, 2009, 128 p.
  13. Sidorov P.I.; Parnyakov A.V. Vvedenie v klinicheskuyu psikhologiyu. [Introduction to clinical psychology]. Тоm I. [Volume I.]Moskva [Moscow]: Академический Проект, [Academic Project] 2000. 416 c.
  14. http://www.lege-online.ro/lr-GHID-din-2010-%28129068%29.html GHID de practică medicală pentru reabilitare şi intervenţie psihologică la pacientul cu boala cronică renală. [Medical practice guideline for rehabilitation and psychological intervention in patients with chronic kidney disease].
  15. http://www.fresenius.ro/the_admin/attach/Ghidul%20Pacientului%20Hemodializat.pdf Ghidul pacientului hemodializat[Guide hemodialysis patients].
  16. http://cyberleninka.ru/article/n/k-otsenke-kachestva-zhizni-bolnyh-s-terminalnoy-pochechnoy-nedostatochnostyu Vasileva I.A. K otsenke kachestva zhizni bolnyh s terminalnoy pochechnoy nedostatochnostyu [By assessing the quality of life of patients with end-stage renal failure].
0
Ваша оценка: Нет Средняя: 6.4 (7 голосов)
Комментарии: 12

Григоренко Любовь Викторовна

Уважаемые авторы, работа интересная, но какими Законодательными документами Вы пользовались, насколько официальны и законны Ваши экспериментальные исследования. Есть ли у Вас в стране официально действующий Закон о трансплантации органов как таковой, и какими деонтологическими принципами Вы руководствовались. Будет ли внедрение Ваших исследований, на каком уровне? С уважением Любовь Григоренко

Мойсеенко Валентина

Работа посвящена интереснейшему вопросу: выживаемости пациентов с тяжелой терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Часть моих работ тоже посвящена изучению вопросов лечения больных нефрологического отделения (гипертензии, сердечным осложнениям, диабет, анемия),в т.ч. отделения гемодиализа: им всем без исключения нужен психолог! Работа актуальна, цель достигнута. Методы исследования современные. Понравился обьем анкетирования. Мне не нужно указывать стадию, ибо Ваши пациенты на диализе, а это -5D стадия. Уважаемая Вероника, приглашаю обьединить усилия и на следующую конференцию направить общую работу - Молдова и Украина, психолог и клиницист. Успехов Вам! Проф. Мойсеенко Валентина.

Каланча Вероника Михай

Валентина Алексеевна, спасибо за оценку нашей работы. Будем рады сотрудничать. Объединить наши усилия на благо наших пациентов - что может быть лучше?! Спасибо. С уважением, Вероника Каланча.

Вашадзе Шорена Владимировна

Авторы данной статьи акцентируют внимание на качества жизни пациентов отделения гемодиализа . Согласно данным официальной статистики Европы и США до 50% больных на диализе находятся в состоянии клинической депрессии, а от 5 до 20% таких больных погибают вследствие суицида или добровольного отказа продолжать диализную терапию. Очень важным медико-социальным аспектом является уход и сервисные услуги для пациентов на программном гемодиализе. Интересно было бы узнать о суицидных мыслях и решениях у больных гемодиализом . с уважением Шорена Вашадзе

Лахтин Юрий Владимирович

Работа актуальна, что подтверждено вступительной частью доклада. Цель, содержание и выводы находятся в балансе. Выводы убедительны, рекомендации конкретные. Желаю коллективу автором продолжать исследования в данном научном направлении. Успехов вам. С уважением, Ю. Лахтин.

Каланча Вероника Михай

Спасибо, Юрий Владимирович, за оценку и пожелания. Постараемся оправдать надежды наших пациентов и улучшить эмоциональную сторону их жизни на грани существования...С уважением, Вероника Каланча

Чиглинцев Александр Юльевич

Заявленное во введении, целях и задачах, не нашло подтверждения в исследования. Докторант не имеет представления о методологии психологического обследования у соматических больных. Выводы нелепы, рекомендации пусты. Уровень наукообразности минимальный. Школа потеряна. Чиглинцев А.Ю.

Каланча Вероника Михай

Критика - двигатель прогресса ! Спасибо за внимательное изучение нашего доклада. Это исследование для нас и наших пациентов много значило и стало первой ласточкой в этой области. Мы гордимся начатым делом! Будем рады рекомендациям и советам от профессионалов. Спасибо. С ув. Каланча Вероника

Чиглинцев Александр Юльевич

Ну раз двигатель прогресса, тогда... - у нас с Вами - в СССР, первая ласточка пролетела в 70-х годах прошлого века, с внедрением гемодиализа, может быть ознакомиться с медицинской литературой. Совершенно не представлена градация пациентов по стадиям, как это требует Европейская Почечная Ассоциация, Европейская Ассоциация Диализа и Трансплантации (2002,2010), это краеугольный камень в определении качества жизни и факторов риска и прогрессирования внепочечных осложнений ХБП. В связи с этим отсутствует обоснованность исследования и доказательность выводов. Чиглинцев А.Ю.

Каланча Вероника Михай

Александр Юльевич, у нас группа пациентов с Хроническим Заболеванием Почек в V стадии K/DOQI ((K/DOQI, 2006) означающее 5 стадию Почечной недостаточности при СКФ мл/ мин/1,73 <15 поддерживаемые Почечной заместительной терапией будучи уже с ХПН... О ласточке - ласточка гемодиализа у нас тоже прилетела давно, а внедрение психологов и психологические исследования в клинике у нас только в самом начале. Спасибо.

Чиглинцев Александр Юльевич

Если у Вас группа с С5 (терминальная почечная недостаточность), кстати, по классификации KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes - 2010), а не то, что Вы указали, то это выраженное проявление таких системных осложнений почечной недостаточности как анемия, нарушения водно-электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоза, гипергомоцистеинемии, белково-энергетической недостаточности, другими словами стадия фактического умирания. А Вы еще исследуете у них психологический статус, какие достоверные результаты могут быть при тотальной и глубокой энцефалопатии на фоне системных осложнений основного соматического заболевания. Группа выбрана неадекватно в медицинском и этическом аспекте. Чиглинцев А.Ю.

Каланча Вероника Михай

Цель Определение качества жизни группы пациентов с Хроническим Заболеванием Почек ст.V K/DOQI,подверженных лечению гемодиализом, впоследствии обследованные для внесения в список ожидания трансплантации почек. Эти пациенты не находятся в состоянии тотальной и глубокой энцефалопатии... И они у нас даже очень живые и в рабочем состоянии, хоть и в 5 ст. ХПН...Спасибо.
Комментарии: 12

Григоренко Любовь Викторовна

Уважаемые авторы, работа интересная, но какими Законодательными документами Вы пользовались, насколько официальны и законны Ваши экспериментальные исследования. Есть ли у Вас в стране официально действующий Закон о трансплантации органов как таковой, и какими деонтологическими принципами Вы руководствовались. Будет ли внедрение Ваших исследований, на каком уровне? С уважением Любовь Григоренко

Мойсеенко Валентина

Работа посвящена интереснейшему вопросу: выживаемости пациентов с тяжелой терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Часть моих работ тоже посвящена изучению вопросов лечения больных нефрологического отделения (гипертензии, сердечным осложнениям, диабет, анемия),в т.ч. отделения гемодиализа: им всем без исключения нужен психолог! Работа актуальна, цель достигнута. Методы исследования современные. Понравился обьем анкетирования. Мне не нужно указывать стадию, ибо Ваши пациенты на диализе, а это -5D стадия. Уважаемая Вероника, приглашаю обьединить усилия и на следующую конференцию направить общую работу - Молдова и Украина, психолог и клиницист. Успехов Вам! Проф. Мойсеенко Валентина.

Каланча Вероника Михай

Валентина Алексеевна, спасибо за оценку нашей работы. Будем рады сотрудничать. Объединить наши усилия на благо наших пациентов - что может быть лучше?! Спасибо. С уважением, Вероника Каланча.

Вашадзе Шорена Владимировна

Авторы данной статьи акцентируют внимание на качества жизни пациентов отделения гемодиализа . Согласно данным официальной статистики Европы и США до 50% больных на диализе находятся в состоянии клинической депрессии, а от 5 до 20% таких больных погибают вследствие суицида или добровольного отказа продолжать диализную терапию. Очень важным медико-социальным аспектом является уход и сервисные услуги для пациентов на программном гемодиализе. Интересно было бы узнать о суицидных мыслях и решениях у больных гемодиализом . с уважением Шорена Вашадзе

Лахтин Юрий Владимирович

Работа актуальна, что подтверждено вступительной частью доклада. Цель, содержание и выводы находятся в балансе. Выводы убедительны, рекомендации конкретные. Желаю коллективу автором продолжать исследования в данном научном направлении. Успехов вам. С уважением, Ю. Лахтин.

Каланча Вероника Михай

Спасибо, Юрий Владимирович, за оценку и пожелания. Постараемся оправдать надежды наших пациентов и улучшить эмоциональную сторону их жизни на грани существования...С уважением, Вероника Каланча

Чиглинцев Александр Юльевич

Заявленное во введении, целях и задачах, не нашло подтверждения в исследования. Докторант не имеет представления о методологии психологического обследования у соматических больных. Выводы нелепы, рекомендации пусты. Уровень наукообразности минимальный. Школа потеряна. Чиглинцев А.Ю.

Каланча Вероника Михай

Критика - двигатель прогресса ! Спасибо за внимательное изучение нашего доклада. Это исследование для нас и наших пациентов много значило и стало первой ласточкой в этой области. Мы гордимся начатым делом! Будем рады рекомендациям и советам от профессионалов. Спасибо. С ув. Каланча Вероника

Чиглинцев Александр Юльевич

Ну раз двигатель прогресса, тогда... - у нас с Вами - в СССР, первая ласточка пролетела в 70-х годах прошлого века, с внедрением гемодиализа, может быть ознакомиться с медицинской литературой. Совершенно не представлена градация пациентов по стадиям, как это требует Европейская Почечная Ассоциация, Европейская Ассоциация Диализа и Трансплантации (2002,2010), это краеугольный камень в определении качества жизни и факторов риска и прогрессирования внепочечных осложнений ХБП. В связи с этим отсутствует обоснованность исследования и доказательность выводов. Чиглинцев А.Ю.

Каланча Вероника Михай

Александр Юльевич, у нас группа пациентов с Хроническим Заболеванием Почек в V стадии K/DOQI ((K/DOQI, 2006) означающее 5 стадию Почечной недостаточности при СКФ мл/ мин/1,73 <15 поддерживаемые Почечной заместительной терапией будучи уже с ХПН... О ласточке - ласточка гемодиализа у нас тоже прилетела давно, а внедрение психологов и психологические исследования в клинике у нас только в самом начале. Спасибо.

Чиглинцев Александр Юльевич

Если у Вас группа с С5 (терминальная почечная недостаточность), кстати, по классификации KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes - 2010), а не то, что Вы указали, то это выраженное проявление таких системных осложнений почечной недостаточности как анемия, нарушения водно-электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоза, гипергомоцистеинемии, белково-энергетической недостаточности, другими словами стадия фактического умирания. А Вы еще исследуете у них психологический статус, какие достоверные результаты могут быть при тотальной и глубокой энцефалопатии на фоне системных осложнений основного соматического заболевания. Группа выбрана неадекватно в медицинском и этическом аспекте. Чиглинцев А.Ю.

Каланча Вероника Михай

Цель Определение качества жизни группы пациентов с Хроническим Заболеванием Почек ст.V K/DOQI,подверженных лечению гемодиализом, впоследствии обследованные для внесения в список ожидания трансплантации почек. Эти пациенты не находятся в состоянии тотальной и глубокой энцефалопатии... И они у нас даже очень живые и в рабочем состоянии, хоть и в 5 ст. ХПН...Спасибо.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.