facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИВНОГО СЛОЯ НАСЕЛЕНИЯ НА МЕЗОУРОВНЕ

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИВНОГО СЛОЯ НАСЕЛЕНИЯ НА МЕЗОУРОВНЕЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИВНОГО СЛОЯ НАСЕЛЕНИЯ НА МЕЗОУРОВНЕЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИВНОГО СЛОЯ НАСЕЛЕНИЯ НА МЕЗОУРОВНЕЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИВНОГО СЛОЯ НАСЕЛЕНИЯ НА МЕЗОУРОВНЕ
елена крекотень, доцент, кандидат медицинских наук, доцент

Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова, Украина

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Украина";

Открытое Европейско-Азиатское первенство по научной аналитике;

УДК 364.69:330.43

 

 Деятельность системы здравоохранения должна быть ориентирована на удовлетворение нужд потребителей, мнение которых есть обязательным компонентом интегрального критерия качества деятельности медицинской службы или лечебного учреждения, поскольку результат лечения в значительной мере зависит от отношения самого потребителя медицинских услуг к процессу предоставления медицинской помощи, степени его доверия врачу, социальных и психических атрибутов здоровья.

Цель. Установить с помощью проведения экспертной оценки адекватности элементов медицинского обеспечения трудящихся на мезоуровне (территории проживания).

Методы  и материалы. Осуществлялась проверка гипотезы о влиянии факторов внешней среды на степень адекватности медицинского обеспечения трудящихся. Сравнение производилось двух регионов страны, один из которых пребывал три года в пилотном проекте реформирования медицинской отрасли, во втором – нововведения не внедрялись.

Выводы. Анализ результатов экспертной оценки обосновал влияние факторов внешней среды, в данном случае – реформы медицинской отрасли, на составные предоставления медицинской помощи, медицинского обеспечения и обслуживания населения, в т. ч. трудоспособного, выявляя, таким образом, проблемы ее внедрения и предусматривая пути их решения.

Ключевые слова: экспертная оценка, медицинское обеспечение трудящихся.

Abstract. The medical care system should be oriented at meeting consumers' requirements whose opinion is an obligatory component of the integral quality criterion of the medical service or medical institution functioning as the treatment result largely depends on the attitude of the medical service consumer to the process of medical care provision, his degree of belief in a doctor, health social and psychic attributes.

Objective: To determine the adequacy of elements of employees' health maintenance at the meso-level (area of residence). 

Methods and materials. The hypothesis that the enterprise form of ownership influenced the adequacy degree of employees' health maintenance was verified. Two regions of the country were compared. One of the regions was involved in a pilot project of the medical system reforming for three years and the other one had no innovations.

Conclusions. The analysis of the expert evaluation results demonstrated influence of environmental factors, of the medical system reforming in particular, on the components of the medical care, medical provision and servicing of the population, including the able-bodied population, thus revealing the problems of its implementation and providing the ways of their solution.

Keywords: expertevaluation, employees' health maintenance.

 

Введение. Деятельность системы здравоохранения должна быть ориентирована на удовлетворение нужд потребителей, мнение которых есть обязательным компонентом интегрального критерия качества деятельности медицинской службы или лечебного учреждения, поскольку результат лечения в значительной мере зависит от отношения самого потребителя медицинских услуг к процессу предоставления медицинской помощи, степени его доверия врачу, социальных и психических атрибутов здоровья[154, 330].

Изучение мнения потребителей представляет собой механизм обратной связи из-за своей независимости (не имеет профессиональной или ведомственной заангажированности), многогранность (способность оценивать разные аспекты медицинского обслуживания – от организации лечебно-диагностического процесса и доступности к этико-деонтологическим аспектам взаимоотношений с медицинским персоналом), универсальность (могут оценивать деятельность как врача, так и учреждения в целом) [238, 259]. Критерий удовлетворенности потребителей является информативным и с позиции управления здравоохранением, которое дает возможность руководству оперативно принимать соответствующие управленческие решения [163].

Цель. Установить с помощью проведения экспертной оценки адекватности элементов медицинского обеспечения трудящихся на мезоуровне (территории проживания).

Материалы и методы исследования. Осуществлялась проверка гипотезы о влиянии факторов внешней среды на степень адекватности медицинского обеспечения трудящихся. Сравнение производилось двух регионов страны, один из которых пребывал три года в пилотном проекте реформирования медицинской отрасли, во втором – нововведения не внедрялись, то есть существовала система здравоохранения Семашка.

Методом выбора относительно проведения экспертной оценки стал индивидуальный метод, в результате которого каждый эксперт давал свою оценку независимо от других, а затем эти оценки, с помощью статистических методов, объединялись в общую.

Для осуществления экспертной оценки разработана «Карта экспертной оценки», критериями включения в которую определенны три ключевых составляющих: доступность, объем медицинских услуг и качество услуг медицинского персонала, те, в свою очередь, распределены на следующие элементы: 1) доступность: за расстоянием к медицинскому учреждению; к медицинским услугам; за средствами (стоимость медуслуг (за собственный счет)); 2) объем услуг: консультативные;  диагностические; лечебные; реабилитационные; профилактические; 3) качество услуг медицинского персонала: врачей; среднего медицинского персонала (медсестер, фельдшеров); младшего медицинского персонала (санитарок); управленческого персонала.

Каждый элемент составляющих медицинского обеспечения оценивался по 10-бальной шкале (от 0 до 10 баллов, при условии наилучшего обеспечения в 10 баллов), которая, в последующем, по методологии экспертной оценки, переведена в три уровня общей характеристики, отдельно определенного элемента: 0-3 балла – низкий уровень; 4-7 баллов – средний и 8-10 баллов – высокий, по которым осуществлялась статистическая обработка и анализ результатов в сравнении между экспертами предприятий разных форм собственности и группами исследования. Результаты поданы на 100 экспертов-трудящихся.

Экспертная оценка медицинского обеспечения на территории проживания осуществлена 474 экспертами-трудящимися, в том числе 343 (72,4%) лица основной и 131 (27,6%) контрольной групп предприятий разных форм собственности, распределяясь по стратам: промышленная – 223, транспортная – 147, аграрная – 104 экспертов.

Экспертами выступили 278 (58,6%) мужчин и 196 (41,4%) женщин; 79 (16,6%) лиц в возрасте до 32 лет, 250 (52,7%) – от 33 до 52 лет и 145 (30,7%) экспертов-трудящихся старше 53 лет. Распределение по образованию: 33 (7,0%) лица с высшим, в том числе незаконченным (1 эксперт – 0,3%) образованием; 441 (93,0%) – со средним (в том числе средне специальным (142 лиц – 29,9%) и незаконченным средним (2 эксперта – 0,5%)) образованием; по стажу работы: 217 (45,8%) – до 9,9 лет, 128 (27,0%) – 10-19,9 лет, 129 (27,2%) – больше 20 лет. 

Существенные отличия (p<0,01) между составом экспертов отмечались по отраслево-половому признаку (30,6% женщин на промышленных предприятиях против 8,0% и 7,3% на транспортных и аграрных предприятиях соответственно) и форме собственности предприятий транспортной страты (удельный вес экспертов-трудящихся коммунальной формы собственности к частной составлял 18,9% и 8,7% соответственно).

Высокая степень согласованности мнений экспертов подтверждена значением коэффициента конкордации (W=0,84, p<0,05).

Результаты и обсуждение. Доступность по расстоянию к медицинскому учреждению 68,9±2,3 экспертов оценили за средним уровнем, независимо от форм собственности предприятий, при этом обнаружена статистически значимая разница между группами сравнения (t=2,8; p<0,05) – 71,1±2,4 против 45,2±3,1 экспертов-трудящихся основной к контрольной групп соответственно.

При этом каждый третий (32,0±2,8) эксперт предприятий частной формы собственности и каждый четвертый (23,6±2,0) государственно-коммунальной отметил высокую доступность по расстоянию. Следует отметить, что каждый второй эксперт (51,6±3,8) контрольной группы указал высокий уровень доступности по расстоянию к медицинскому учреждению, что достоверно вдвое выше показателя основной (25,4±1,9; t=2,8; p<0,05), обосновывая, таким образом, влияние внедрения элементов реформирования медицинской отрасли в основной группе, что привело к ухудшению ситуации за проанализированным показателем.

Статистически доказано влияние форм собственности предприятий на доступность к медицинским услугам на территории проживания за всеми уровнями (на 100 экспертов-трудящихся предприятий государственно-коммунальной к частной форме собственности): низкий – 0,5±0,07 против 5,1±0,4 (t=2,7; p<0,05); средний – 96,5±1,3 против 84,6±2,3 (t=3,9; p<0,01) и высокий – 3,0±0,2 против 10,3±0,9 (t=2,8; p<0,05) соответственно.

Показано, что показатель доступности к медицинским услугам высокого уровня в четыре разы выше в контрольной группе, который отметил каждый пятый эксперт (19,4±0,9 против 5,3±0,3), что указывало на правильность утверждения автора относительно негативного влияния пилотного реформирования медицинской отрасли по ключевым показателям медицинского обеспечения населения, в том числе работающего.

Доступность за средствами, то есть стоимостью медицинских услуг, 89,0±1,6 лиц отметили как «среднюю», независимо от форм собственности предприятий и региона сравнения.

Оценивая объем услуг за элементами предоставления медицинской помощи на территории обслуживания, обнаружено, что 79,7±2,0 экспертов-трудящихся отметили средний уровень консультативной помощи с достоверной разницей между предприятиями разных форм собственности (90,9±2,0 против 66,9±3,3 государственно-коммунальных к частным; t=5,9; p<0,01) и группам сравнения (83,1±2,0 против 41,9±2,7 основной к контрольной соответственно; t=4,5; p<0,01), при этом на их высокий уровень указал каждый второй эксперт (58,1±3,6) контрольной группы против 16,6±1,0 (t=4,6; p<0,01) основной (рис. 1), а также каждый третий эксперт частных предприятий (32,6±2,4 против 9,1±0,4 государственно-коммунальных; t=5,8; p<0,01).

Рис. 1. Характеристика медицинского обеспечения на территории проживания за показателем объема услуг основной и контрольной групп (на 100 экспертов-трудящихся).

 

Объем диагностических услуг статистически отличался между предприятиями разных форм собственности за всеми уровнями показателя (на 100 экспертов-трудящихся государственно-коммунальных к частным предприятиям): низкий – 1,5±0,2 против 9,1±0,7 (t=3,3; p<0,01); средний – 94,5±1,6 против 64,6±3,0 (t=7,5; p<0,01) и высокий – 4,0±0,3 против 26,3±1,6 (t=6,2; p<0,01) соответственно.

Показано, что показатель объема диагностических услуг по высокому уровню вдвое выше у экспертов контрольной группы (25,8±1,2) против 13,4±0,8 основной (рис. 13), то есть каждый четвертый эксперт контрольной группы, независимо от форм собственности предприятий, считал высоким (достаточным) объем диагностических процедур в государственных учреждениях здравоохранения.

Объем лечебных услуг, следующего элемента данной составляющей, 80,8±2,0 лиц оценили как средний, независимо от форм собственности предприятий, с существованием статистически значимой разницы между группами сравнения (t=4,2; p<0,01) – 84,0±1,8 против 45,2±2,4 основной к контрольной групп соответственно, тогда как каждый второй (54,8±3,5) контрольной отметил как «высокий уровень предоставленных лечебных услуг» против 13,7±1,1 основной группы с достоверной разницей t=4,5; p<0,01, независимо от форм собственности предприятий исследуемых регионов.

Однако, результаты экспертной оценки медицинского обеспечения на мезоуровне довели низкий уровень объема реабилитационных (97,6±0,7) и профилактических (99,5±0,3) услуг, независимо от форм собственности предприятий и региона сравнения (рис. 1).

Качество услуг медицинского персонала, третьей составляющей медицинского обеспечения, группы «врачей», 76,2±2,0 экспертов оценили средним, тогда как 23,3±1,6 – высокой с достоверной разницей между предприятиями разных форм собственности (на 100 экспертов-трудящихся предприятий государственно-коммунальной формы собственности к частной): средний – 83,4±2,4 против 68,0±3,3 (t=3,5; p<0,01) и высокий – 16,1±1,1 против 31,4±2,5 (t=3,5; p<0,01) уровни соответственно, то есть эксперты-трудящиеся частных предприятий вдвое достоверно выше указали на высокое качество услуг врачей на территории их проживания.

Доказано, что эксперты государственно-коммунальных предприятий основной группы в два разы выше оценили качество услуг врачей за средним уровнем в сравнении к аналогичному показателю контрольной (86,4±2,3 против 46,7±2,6; t=2,4; p<0,05) при обратной картине за высоким уровнем – 13,0±0,9 против 53,3±2,8 соответственно (t=3,6; p<0,01), то есть показатель высокого качества услуг врачей в четыре раза достоверно выше в контрольной группе среди экспертов-трудящихся предприятий государственно-коммунальной формы собственности, а среди частных предприятий в основной - в 1,7 раза (32,7±2,2 против 18,8±1,1 основной к контрольной группе соответственно; t=3,2; p<0,01).

Существовала статистически значимая разница за показателем качества услуг среднего медицинского персонала между формами собственности предприятий и группами сравнений за средним и высоким уровнях. На средний уровень указали 75,4±3,0 лиц государственно-коммунальных против 65,1±3,0 частных предприятий с достоверной разницей t=2,2; p<0,05, тогда как по группам сравнения данный показатель составил 72,9±2,0 против 45,2±2,6 (t=3,0; p<0,01) основной к контрольной соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Сравнительная оценка медицинского обеспечения на территории проживания за показателем качества услуг медперсонала основной и контрольной групп (на 100 экспертов-трудящихся).

 

Высокое качество, за данным показателем, отметили 24,1±2,0 против 34,9±2,2 экспертов государственно-коммунальных к частным предприятиям (t=2,3; p<0,05) и 26,8±1,7 против 54,8±3,9 основной к контрольной групп соответственно (t=3,0; p<0,01), то есть каждого второго эксперта контрольной группы высоко удовлетворяло качество услуг, которые обеспечивались средним медицинским персоналом в государственных учреждениях здравоохранения.

Услуги младшего медицинского персонала (санитарок) за их качеством, 62,8±2,5 эксперта оценили как «средний уровень», независимо от форм собственности предприятий, тогда как существовала статистически значимая разница между регионами исследования (t=3,3; p<0,01) – 65,3±2,5 против 35,5±2,4 основной к контрольной групп соответственно, при обратных показателях за высоким уровнем – 34,4±2,3 против 64,5±3,4 соответственно при достоверной разнице t=3,4; p<0,01 (рис. 2).

Определено, что каждый пятый эксперт (21,9±1,4), независимо от форм собственности предприятий, оценил качество услуг управленческого персонала как «низкое», со статистически значимой разницей между показателями групп сравнения (t=10,4; p<0,01) – 23,9±1,3 против 0,0±0,0 основной к контрольной групп соответственно.

На средний уровень услуг указали 70,3±2,3 лиц, независимо от форм собственности предприятий и регионов исследования, а показатель за высоким уровнем достоверно выше оценен экспертами-трудящимися контрольной группы (32,3±2,5 против 5,3±0,3; t=3,2; p<0,01).

Выводы. 1. Определено, что внедрение пилотного проекта реформирования медицинской отрасли привело к ухудшению доступности к медицинскому государственному учреждению (за расстоянием); медицинским услугам, особенно реабилитацинно-профилактическим; среднему уровню качества услуг медицинского и управленческого персонала.

2. Анализ результатов экспертной оценки обосновал влияние факторов внешней среды, в данном случае – реформы медицинской отрасли, на составные предоставления медицинской помощи, медицинского обеспечения и обслуживания населения, в т. ч. трудоспособного, выявляя, таким образом, проблемы ее внедрения и предусматривая пути их решения.

 

Литература:

1. Мнение пациентов, как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице / Е. С. Железняк, Н. И. Вишняков, Е. Н. Пенюгина, Н. Г. Петрова // Здравоохранение Рос. Федерации. – 1998. – № 5. – С. 39 – 41.

2. Нагорна А. М. Проблема якості в охороні здоров’я / А. М. Нагорна, А. В. Степаненко, А. М. Морозов. – Кам’янець-Подільський, 2002. – 384 с.

3. Frisse M.E. Health information exchange in Memphis:impact on the physician-patient relationship [Текст] / M.E.Frisse // J.Law Med.Ethics.– 2010.– V. 38,№ 1. – Р. 7-50.

0
Ваша оценка: Нет Средняя: 5.8 (9 голосов)
Комментарии: 13

Григоренко Любовь Викторовна

Работа авторов очень актуальная, доказательная база исследования приведена,интересно то, что ваша работа показывает удаление сельского ннаселения от качественной медицинской помощи, в наших исследованиях показано ухудшение охвата сельских жителей качественным водоснабжением, недоверие местного населения по данным опроса к водопроводной воде из сельских групповых водопроводов, общественных колодцев, но с др. Стороны из-за высокой стоимости не все жители могут себе позволить установить фильтр на внутридомовой, или внутриквартирный коллектор, или даже регулярно покупать бутилированную воду, или из пунктов разлива. Чем Вы объясните достоверность по непараметрическому критерию < 0.01 и недостоверность по критерию стъюдента t=6, 2, 7, 5 где речь идёт об объёме диагностических и лечебных услуг. С уважением Любовь Григоренко

крекотень елена николаевна

Спасибо за Вашу оценку. Разница по стьюденту выше двух не может быть не достоверной. В статье указано это во всех изучаемых элементах, где она существовала.

Вашадзе Шорена Владимировна

Статья выполнена на высоком научном уровне, содержит ряд выводов, представляющих практический интерес Следует отметить, что в данной научной статье раскрывается ряд интересных аспектов...С уважением Шорена Вашадзе

Химич Галина Захаровна

Работа актуальна и социально значима.Удалённость многих населённых пунктов лишает зачастую пациентов возможности получения качественной современной медицинской помощи.Эта проблема актуальна не только для Украины.Автором убедительно показаны недостатки проекта по реформированию здравоохранения.Хочется пожелать Вам успеха в продолжении начатых разработок.С уважением Галина Химич и Оксана Хлущевская.

крекотень елена николаевна

Спасибо за Вашу оценку.

Лахтин Юрий Владимирович

Работа актуальная, в духе современной целесообразности. Автору удалось показать на убедительной доказательной базе исследования недостатки пилотного проекта по реформированию здравоохранения. Успехов Вам в научных исследованиях. С уважением, Лахтин Ю.

крекотень елена николаевна

Благодарю за Ваш комментарий.

крекотень елена николаевна

Спасибо за указанные грамматические ошибки. Вы правы - надо быть внимательным. Но хотелось услышать оценку работы, а не личную неприязнь к украинской нации как таковой.

Чиглинцев Александр Юльевич

Да это не грамматические ошибки, а неуважение читателям, если Вы не удосужились проверить отсылаемый текст. А причем здесь неприязнь к украинской нации, Вы мысли между строк читаете или утруждаете себя домысливанием? А сейчас, пожалуй о статье. Совершенно не ясно, что за расстояние и какие же такие реабилитационные и профилактические мероприятия дефицитны, как указано в выводах. Структура сравниваемых регионов не дана. Я правильно понял, что принципы системы организации здравоохранения, заложенные первым наркомом Российской Республики Семашко более жизнеспособны, нежели нововведения в независимой Украине.

крекотень елена николаевна

Уважаемый Александр Юльевич! Технические ошибки, которые не влияют на результаты исследования предусмотрены при выполнении любой работы, например, в моей работе по рис. 1, где механически стоит цифра 13. И неуважения к читателям быть априори не может. Каждый может ошибиться отправив не тот файл. Думаю Вам это как профессору также известно, не надо делать из этого трагедию. Данные, которые Вы хотели бы видеть существуют, но есть ограничения на обьем статьи. Да, некоторые элементы здравоохранения Семашко лучше, но другие не оправдывают уже себя в рыночных условиях, что способствовало внедрению у Вас страховой медицины в том числе.

Мойсеенко Валентина

Медицинское обслуживание и место проживания - взаимосвязаны. Тема очень актуальная и социально значимая. Желание усовершенствовать 1 клинику (напичкать ее современнейшей аппаратурой и хорошими кадрами), но при этом ее удаленность от многих маленьких населенных пунктов лишает возможность многих жителей (не имеющих автомобилей) на своевременную качественную срочную помощь. Думаю, что многим читателям из других стран этого не понять, но для Украины это актуально. Полученные результаты подтверждены статистически. Успехов авторам в дальнейших разработках! Prof. Moyseyenko Valentyna

крекотень елена николаевна

Спасибо за Ваш комментарий госпожа Валентина. Вы очень правильно отметили доступность для жителей особенно сельских местностей. Это беспокоит и нас учитывая опрос населения.

Чиглинцев Александр Юльевич

Что это за литературные ссылки с нумерацией за сотню в основном тексте и отсутствие их в списке литературы - свидетельство того, что статья подана для "галочки", а учитывая ученую степень автора, видимо для докторской диссертации, что лишний раз свиделтеьствует о " междусобойчике" по наукообразию на Украине. Смешно даже оценивать. Чиглинцев А.Ю.
Комментарии: 13

Григоренко Любовь Викторовна

Работа авторов очень актуальная, доказательная база исследования приведена,интересно то, что ваша работа показывает удаление сельского ннаселения от качественной медицинской помощи, в наших исследованиях показано ухудшение охвата сельских жителей качественным водоснабжением, недоверие местного населения по данным опроса к водопроводной воде из сельских групповых водопроводов, общественных колодцев, но с др. Стороны из-за высокой стоимости не все жители могут себе позволить установить фильтр на внутридомовой, или внутриквартирный коллектор, или даже регулярно покупать бутилированную воду, или из пунктов разлива. Чем Вы объясните достоверность по непараметрическому критерию < 0.01 и недостоверность по критерию стъюдента t=6, 2, 7, 5 где речь идёт об объёме диагностических и лечебных услуг. С уважением Любовь Григоренко

крекотень елена николаевна

Спасибо за Вашу оценку. Разница по стьюденту выше двух не может быть не достоверной. В статье указано это во всех изучаемых элементах, где она существовала.

Вашадзе Шорена Владимировна

Статья выполнена на высоком научном уровне, содержит ряд выводов, представляющих практический интерес Следует отметить, что в данной научной статье раскрывается ряд интересных аспектов...С уважением Шорена Вашадзе

Химич Галина Захаровна

Работа актуальна и социально значима.Удалённость многих населённых пунктов лишает зачастую пациентов возможности получения качественной современной медицинской помощи.Эта проблема актуальна не только для Украины.Автором убедительно показаны недостатки проекта по реформированию здравоохранения.Хочется пожелать Вам успеха в продолжении начатых разработок.С уважением Галина Химич и Оксана Хлущевская.

крекотень елена николаевна

Спасибо за Вашу оценку.

Лахтин Юрий Владимирович

Работа актуальная, в духе современной целесообразности. Автору удалось показать на убедительной доказательной базе исследования недостатки пилотного проекта по реформированию здравоохранения. Успехов Вам в научных исследованиях. С уважением, Лахтин Ю.

крекотень елена николаевна

Благодарю за Ваш комментарий.

крекотень елена николаевна

Спасибо за указанные грамматические ошибки. Вы правы - надо быть внимательным. Но хотелось услышать оценку работы, а не личную неприязнь к украинской нации как таковой.

Чиглинцев Александр Юльевич

Да это не грамматические ошибки, а неуважение читателям, если Вы не удосужились проверить отсылаемый текст. А причем здесь неприязнь к украинской нации, Вы мысли между строк читаете или утруждаете себя домысливанием? А сейчас, пожалуй о статье. Совершенно не ясно, что за расстояние и какие же такие реабилитационные и профилактические мероприятия дефицитны, как указано в выводах. Структура сравниваемых регионов не дана. Я правильно понял, что принципы системы организации здравоохранения, заложенные первым наркомом Российской Республики Семашко более жизнеспособны, нежели нововведения в независимой Украине.

крекотень елена николаевна

Уважаемый Александр Юльевич! Технические ошибки, которые не влияют на результаты исследования предусмотрены при выполнении любой работы, например, в моей работе по рис. 1, где механически стоит цифра 13. И неуважения к читателям быть априори не может. Каждый может ошибиться отправив не тот файл. Думаю Вам это как профессору также известно, не надо делать из этого трагедию. Данные, которые Вы хотели бы видеть существуют, но есть ограничения на обьем статьи. Да, некоторые элементы здравоохранения Семашко лучше, но другие не оправдывают уже себя в рыночных условиях, что способствовало внедрению у Вас страховой медицины в том числе.

Мойсеенко Валентина

Медицинское обслуживание и место проживания - взаимосвязаны. Тема очень актуальная и социально значимая. Желание усовершенствовать 1 клинику (напичкать ее современнейшей аппаратурой и хорошими кадрами), но при этом ее удаленность от многих маленьких населенных пунктов лишает возможность многих жителей (не имеющих автомобилей) на своевременную качественную срочную помощь. Думаю, что многим читателям из других стран этого не понять, но для Украины это актуально. Полученные результаты подтверждены статистически. Успехов авторам в дальнейших разработках! Prof. Moyseyenko Valentyna

крекотень елена николаевна

Спасибо за Ваш комментарий госпожа Валентина. Вы очень правильно отметили доступность для жителей особенно сельских местностей. Это беспокоит и нас учитывая опрос населения.

Чиглинцев Александр Юльевич

Что это за литературные ссылки с нумерацией за сотню в основном тексте и отсутствие их в списке литературы - свидетельство того, что статья подана для "галочки", а учитывая ученую степень автора, видимо для докторской диссертации, что лишний раз свиделтеьствует о " междусобойчике" по наукообразию на Украине. Смешно даже оценивать. Чиглинцев А.Ю.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.