facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

Влияние дополнительного использования омега - 3 ПНЖК на показатели липидного спектра крови у пациентов чрезвычайно высокого риска развития сердечно - сосудистых осложнений

Влияние дополнительного использования омега - 3 ПНЖК на показатели липидного спектра крови у пациентов чрезвычайно высокого риска развития сердечно - сосудистых осложнений
Надежда Ивчина, кандидат медицинских наук

Днепропетровская государственная медицинская академия, Украина

Наталья Петрик

Диагностический центр ООО "Аптеки медицинской академии"

Участник конференции

В статье представлены результаты комбинированной липидснижающей терапии у пациентов очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.

Ключевые слова: дислипидемия, вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений, омега 3 ПНЖК, реваскуляризация миокарда

This paper presents the results of combined lipid-lowering therapy in patients at very high risk of cardiovascular complications.

Keywords: dyslipidemia, secondary prevention of cardiovascular disease, omega-3 PUFAs, myocardial revascularization.

 

В июне 2008 г. Американская диабетическая ассоциация ( American Diabetes Association, ADA ) и Американское общество кардиологов ( American College of Cardiology, ACC ) опубликовали консенсусное соглашение по ведению дислипидемий у пациентов высокого кардиометаболического риска [3, 7, 8]. Наиболее существенным нововведением данного консенсуса стали новые целевые уровни основных липопротеидов для пациентов высокого и очень высокого риска. К таким пациентам относятся лица с уже имеющейся сердечно - сосудистой патологией , а также лица без сердечно - сосудистых заболеваний , но с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) и хотя бы одним фактором риска , кроме дислипидемии. Для таких больных рекомендуются строгие целевые уровни и, соответственно, агрессивная липидоснижающая терапия: уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) не должен быть больше 1,8 ммоль/л; холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) - меньше 2,58 ммоль/л; аполипопротеид В (АпоВ) - меньше 80 мг/дл. Остальные пациенты высокого (но не самого ) кардиометаболического риска - это либо те , у которых нет ни СД 2 типа, ни сердечно - сосудистых заболеваний, однако есть два и более серьезных фактора риска (например, курение, артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) в семейном анамнезе), или больные СД 2 типа без других факторов кардиометаболического риска. Для таких больных целевые уровни ключевых липопротеидов менее жесткие : уровень ХС ЛПНП должен быть меньше 2,58 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП - меньше 3,36 ммоль/л, уровень АпоВ - меньше 90 мг/дл [3].

Следует обратить внимание, что, согласно NCEP ATP III, целевым уровнем у пациентов высокого риска считался содержание ХС ЛПНП < 100 мг/дл, а снижение этого показателя до « оптимальных » цифр ( <70 мг / дл ) достигается на усмотрение врача. В новом консенсусе ADA и ACC определены более жесткие критерии, по которым следует ориентироваться на необходимый целевой уровень ХС ЛПНП[1]. За последние годы в большом количестве исследований указывается на то, что повышенное содержание ХС ЛПНП следует расценивать как ключевой предиктор сердечно - сосудистой патологии, в том числе у лиц с кардиометаболическим риском или СД 2 типа [1, 2, 5, 6]. Также в исследованиях убедительно показано, что у лиц с ИБС ликвидация гиперхолестеринемии и снижение уровня ХС ЛПНП не приводят к полному предотвращению прогрессирования атеросклероза и развития осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы.

Существенно коррелирует с сердечно - сосудистой заболеваемостью и такой показатель, как уровень липопротеина (а). Это apoB - липопротеид, который по своей структуре схож с ХС ЛПНП и плазминогеном. Увеличение содержания липопротеина (а) указывает на высокий риск как атерогенных процессов, так и протромботических реакций. В отличие от ХС ЛПНП , содержание липопротеина (а) не зависит от уровня глюкозы в крови, наличии инсулинорезистентности и других факторов. Однако клиническую ценность определения его содержания в крови еще предстоит доказать. Интересным представляется и такой показатель, как содержание холестерин не - ЛПВП (ХС - ЛПВП), то есть общий холестерин минус холестерин ХС ЛПВП. Существуют доказательства того, что уровень ХС - ЛПВП может рассматриваться как более сильный предиктор сердечно - сосудистых заболеваний, чем уровень ХС ЛПНП, особенно у пациентов, которые принимают статины.

Дополнительным преимуществом использования этого показателя в практике является отсутствие необходимости прибегать к каким-то дополнительных расходов: содержание ХС - ЛПВП холестерина рассчитывается на основе результатов стандартной оценки липидного профиля [4, 9, 10, 11 ] .

Многокомпонентный подход к лечению и предупреждению ССО , который состоит из профилактических методов, медикаментозной терапии, проведения мероприятий по реваскуляризации миокарда, позволяют замедлить прогрессирование коронарного атеросклероза и улучшить прогноз заболевания. Эти методы позволили существенно повысить эффективность лечения, качество жизни больных, но не решают проблему резидуального риска развития ССО. Поэтому остается актуальным вопрос ведения пациентов с ИБС уже после проведения процедур по реваскуляризации миокарда.

В ходе нашего исследования был обследован 101 пациент с документально подтвержденной ИБС (перенесенный ИМ в анамнезе, перенесена реваскуляризация миокарда в анамнезе). Больным, участвовавшим в наблюдении, была проведена реваскуляризация коронарных сосудов с имплантацией одного и более стентов в одну или более коронарные сосуды на базе Комунального учреждения « Днепропетровский областной клинический центр кардиологии и кардиохирургии» Днепропетровского областного совета». Все больные были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения. В основную группу вошли 46 пациентов с ИБС. Стентирование данным пациентам было проведено в период с 2005 по 2010 годы. Пациенты основной группы получали медикаментозную терапию в соответствии со стандартами Украинской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов (приказ № 436 МЗ Украины от 03.07.2006) [ 1]. Также в дополнение к стандартной терапии пациенты принимали омега -3 ПНЖК ) в количестве 1 грамм в сутки ("Омакор", производства Abbott Laboratories ) . Группу сравнения составили 55 пациентов , получавших стандартную базисную терапию.

Цель исследования: оценить динамику показателей липидного спектра крови пациентов на фоне использования комбинации статинов и омега 3- ПНЖК ( на примере препарата Омакора ).

Методы исследования: пациентам было проведено биохимическое исследование состояния липидного спектра крови (ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП, ТГ определяли ферментативным, АпоА1 и АпоВ - имунотурбодиметричним методами), математические и статистические методы для оценки достоверности полученных результатов. Лабораторные исследования проводили на базе лаборатории «Диагностического центра медицинской академии».

Согласно с целью исследования был проведен сравнительный анализ липидного спектра крови больных в процессе лечения. Определено, что у больных основной группы происходила недостоверная положительная динамика липидного спектра крови через 6 месяцев исследования : снижение уровней ХС с (4,7 ± 0,95) ммоль/л до (4,66 ± 0,90) ммоль/л, р = 0,765, ИА - с (3,67 ± 0,96) до (3,66 ± 0,90), р = 0,929, ХС ЛПНП - с (2,8 ± 0,84) ммоль/л до (2,68 ± 0,80) ммоль/л, р = 0,338, рост уровня ХС ЛПВП с (1,20 ± 0,24) ммоль/л до (1,22 ± 0,27) ммоль/л также был недостоверным (р = 0,551). Уровни ТГ изменились с (1,53 ± 0,74) ммоль/л до (1,61 ± 0,55) ммоль/л, р = 0,311. Отмечалось достоверное увеличение уровней АпоВ у пациентов - с (100,88 ± 25,43) мг/дл в начале наблюдения до (106,79 ± 25,99) мг/дл в конце наблюдения (р = 0,024). Уменьшение уровня АпоА1 с начального (184,63 ± 46,09) мг/дл до (175,51 ± 36,72) мг/дл не было достоверным (р = 0,124) . Изменение отношения АпоВ/АпоА1 с (0,58 ± 0,21) до (0,64 ± 0,23) в конце наблюдения имело достоверный характер (р = 0,04). По полученным данным, ни начальные средние уровни , ни показатели в конце исследования ХС, ХС ЛПНП , ХС - ЛПВП и АпоВ у пациентов основной группы не были такими, которые рекомендованы для пациентов высокого риска сердечно - сосудистых осложнений. Следует отметить, что средние уровни ХС ЛПВП и ТГ у пациентов основной группы были такими, как рекомендуется ( или целевыми ), как в начале, так и в конце наблюдения.

При проведении индивидуального анализа начального уровня основных липопротеидов обнаружили, что только у пяти пациентов уровень ХС - ЛПВП был ниже рекомендованного 2,58 ммоль/л в начале наблюдения, и только у 3-х из них - ниже целевого конце наблюдения.

Относительно уровня ХС ЛПНП была похожая картина - у 5 пациентов в начале наблюдения уровень ХС ЛПНП был ниже 1,8 ммоль/л , и только у трех из них он сохранился в конце наблюдения. В целом по группе в конце наблюдения было 7 пациентов, достигших целевого уровня ХС ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л. В процентном соотгношении уровень ХС ЛПНП снизился у этих пациентов по - разному: от 6,28 % ( минимальное снижение) до 53,57 % (максимальное снижение ).Относительно значений уровня АпоВ у пациентов этой группы, то в начале исследования целевой уровень ( менее 80 мг/дл ) был у 9 пациентов. Следует отметить, что только у трех из этих пациентов уровень ХС ЛПНП был меньше 1,8 ммоль/л, и еще у других трех пациентов уровень ХС - ЛПВП был менее 2,58 ммоль/л. В конце наблюдения только у 5 из 9 пациентов уровень АпоВ сохранился в пределах рекомендуемых показателей, но на этот раз у трех из пациентов уровни ХС - ЛПВП и ХС ЛПНП были ниже целевые.

Что касается изменений показателей липидного профиля пациентов группы сравнения, то были получены следующее значения. Уровень общего холестерина недостоверно снизился с (4,97 ± 1,28) ммоль/л до (4,9 ± 0,77) ммоль/л через 6 месяцев исследования (р = 0,704). Достоверными были изменения: уровня ТГ с (1,33 ± 0,82) ммоль/л до (1,47 ± 0,69) ммоль/л, р = 0,022; уровня ХС ЛПОНП с (0,64 ± 0,49) ммоль/л до (0,73 ± 0,41) ммоль/л, р = 0,002; уровня АпоА1 с (204,47 ± 79,08) мг/дл до (169,45 ± 55,13) мг/дл, р = 0,001; уровня АпоВ/АпоА1 с (0,57 ± 0,22) до (0,66 ± 0,26), р = 0,001. Относительно показателей липидного профиля пациентов группы сравнения , то лишь средние уровни ТГ и ХС ЛПВП как в начале наблюдения , так и в конце наблюдения были целевыми . Другие средние показатели не достигали рекомендуемого уровня даже в конце наблюдения .

При проведении индивидуального анализа показателей АпоВ, ХС ЛПНП и ХС - ЛПВШ у пациентов группы сравнения, были получены следующие данные: 6 пациентов в начале исследования имели рекомендуемый уровень ХС - ЛПВП, 5 пациентов имели рекомендуемый уровень ХС ЛПНП в начале наблюдения, 10 пациентов имели начальный рекомендуемый уровень АпоВ меньше 80 мг/дл, и только 4 из этих 10 пациентов имели целевой уровень в конце наблюдения; еще 5 других пациентов в конце наблюдения также достигли целевого уровня; 4 пациента имели рекомендуемый уровень ХС - ЛПВП в конце наблюдения, 4 пациента в конце наблюдения имели целевой уровень ХС ЛПНП, 9 пациентов имели целевой уровень АпоВ .

Согласно руководству по ведению пациента с дислипидемией Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза, для пациентов с очень высоким риском ССЗ ( > 10 % по шкале SCORE ) рекомендуется снижение ХС ЛПНП <70 мг / дл. Если такой уровень не может быть достигнут, рекомендуется снижение ХС ЛПНП > 50% от исходного показателя [9] .У пациентов группы сравнения средние показатели ХС ЛПНП не снизились к целевым, но изменения в положительную сторону произошли в 34 из 55 пациентов (61,81 %). Средний процент изменений в положительном направлении составил (15,15 ± 14,04). У 20 (33,33 %) пациентов изменения произошли в противоположном от желаемого направления. В среднем этот показатель повысился в процентах на (34,21 ± 49,53). У пациентов основной группы уменьшение показателя ХС ЛПНП произошло в 28 из 46 (60,87 %) пациентов и составило в процентах в среднем (13,3 ± 11,65 )%. Увеличение этого показателя произошло у 18 из 46 пациентов и составило в процентах (22,96 ± 16,42) %.

Полученная динамика показателей липидного спектра на фоне приема статинов у пациентов группы сравнения и на фоне дополнительного приемным 1 грамма омега -3 ПНЖК выражена меньше, чем по данным многоцентровых исследований. Это связано с использованием у пациентов обеих групп недостаточно агрессивных доз статинов. Также это может быть связано с тем, что доза омега -3 ПНЖК составляла 1 г в сутки. Как уже обсуждалось, немало клинических исследований показали, что АпоВ как индекс риска ССЗ имеет преимущества и перед ХС - ЛПВП. Поэтому, наверное, более целесообразно отдавать предпочтение определению уровня АпоВ в сочетании с ХС - ЛПВП при мониторировании эффективности липидоснижающей терапии у пациентов высокого риска развития сердечно - сосудистых осложнений.

 

Литература:

  • 1. Амосова Е.Н. Актуальные вопросы лечения больных ишемическойболезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом / Е. Н. Амосова // Укр. мед. часопис. – 2008. – Т.VI, № 3 (23). – С. 12–17.
  • 2. Атеросклероз при цукровому діабеті ІІ типу: стратегія лікування дисліпідемій / В. Нетяженко, О. Барна, В. Скибчик[та ін.]// Ліки України. – 2003. – № 10. – С. 4–10 .
  • 3. Коваленко В.М. Серцево - судинні захворювання. Рекомендації з діагностики, профілактики та лікування / В. М. Коваленко, М. І.Лутай . – К.: Моріон, 2011 . – 408 с.
  • 4. Маньковский Б.М. Значение сахарного диабета, как предиктора сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности / Б. М. Маньковский // Мед. аспекты здоровья женщины. – 2008. – № 3. –  С. 3–10.
  • 5. Менеджмент дислипидемий у пациентов высокого кардиометаболического риска. Консенсус ADAи ACC(2008) // MedicineReview. – 2008. - № 3. – С. 14-20
  • 6. Росул М.М. Вплив цукрового діабету 2-го типу на перебіг ішемічної хвороби серця/ М. М. Росул // Буковин.мед.вісник. – 2002. – №3. – С. 78 - 80.
  • 7. American Diabetes Association. Clinical practice recommendations  2009 // Diabetes Care. – 2009. – Vol.32,N 8–9. – P. 29–31.
  • 8. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes – 2008 // Diabetes Care. – 2008. – Vol.31.– P.12–54.
  • 9. Atherosclerosis Risk in Communities Study Group. Coronary heart disease prediction from l lipoprotein cholesterol levels, triglycerides, lipoprotein(a), apolipoproteins A–I and B, and HDL density subfractions: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / A. R. Sharrett, C. M Ballantyne, S. A. Coady [et al.] // Circulation. – 2001. – Vol.104. – P. 1108–1113.
  • 10.  ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidemias // European Heart Journal. – 2011. – Vol. 32. – P. 1769-1818.
  • 11. Genetically elevated lipoprotein(a) and increased risk of myocardial infarction / P. R. Kamstrup, A. Tybjaerg-Hansen, R. Steffensen, B. G. Nordestgaard // JAMA. – 2009. – Vol.301. – P. 2331–2339.
Комментарии: 3

Азмаипарашвили Майя Отариевна

Ваши версии в этом направлении представляют определенный интерес. Представленный материал является хорошим подспорьем для специалистов. Желаю дальнейших успехов. С уважением, Майя Азмаипарашвили

Спасибо большое за проявленный интерес и комментарии к данной работе. Мы действительно использовали препарат "омакор" в качестве ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО компонента воздействия на процесс атеросклероза. Это и было заявлено в работе. С уважением Н.А. Ивчина

Чиглинцев Александр Юльевич

Использованный препарат этиловых эфиров омега-3-ненасыщенных жирных кислот не входит в клинические протоколы ведения пациентов с ИБС, и является вспомогательным лекарственным препаратом при данной нозологии. Авторы не убедили в эффективности применения препарата "Омакор" в комплексной терапии рекомендуемыми по клиническим протоколам гиполипидемическими средствами, снижающими уровень ХЛНП. С уважением Чиглинцев А.Ю.
Комментарии: 3

Азмаипарашвили Майя Отариевна

Ваши версии в этом направлении представляют определенный интерес. Представленный материал является хорошим подспорьем для специалистов. Желаю дальнейших успехов. С уважением, Майя Азмаипарашвили

Спасибо большое за проявленный интерес и комментарии к данной работе. Мы действительно использовали препарат "омакор" в качестве ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО компонента воздействия на процесс атеросклероза. Это и было заявлено в работе. С уважением Н.А. Ивчина

Чиглинцев Александр Юльевич

Использованный препарат этиловых эфиров омега-3-ненасыщенных жирных кислот не входит в клинические протоколы ведения пациентов с ИБС, и является вспомогательным лекарственным препаратом при данной нозологии. Авторы не убедили в эффективности применения препарата "Омакор" в комплексной терапии рекомендуемыми по клиническим протоколам гиполипидемическими средствами, снижающими уровень ХЛНП. С уважением Чиглинцев А.Ю.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.