facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН
Анна Александровна Железная, преподаватель, кандидат медицинских наук, доцент

Донецкий Национальный медицинский университет им. М.Горького, Украина

Участник конференции

 

Целью работы было оценить влияние недержания мочи (НМ) у женщин на их качество жизни и социальную адаптацию. Нами было проанкетировано 1023 женщин в возрасте от 18 до 77 лет. Частота НМ у женщин составляет 42,82 %, из них 14,37 % имеет отношение к скрытому НМ. Заболевание НМ существенно снижает качество жизни женщин, трудоспособность, резко снижает социальную адаптацию женщин и влечет экономические ежедневные затраты, образуя замкнутый круг. Медицинская помощь по поводу нарушения мочеиспускания оказывается в недостаточном объеме, ее получали лишь 38,82 % женщин с НМ. Многогранность проблем мочеиспускания у пациенток с НМ социально дезадаптирует этих женщин, инвалидизирует.
Ключевые слова:недержание мочи, социальная дезадаптация, качество жизни

Недержание мочи у женщин – не только медицинская и гигиеническая, но и социально-экономическая проблема.На сегодняшний день практически нет специалистов для ее решения, а также отсутствует система их подготовки в вузах и при последипломном обучении. Проблемой недержания мочи у женщин занимаются энтузиасты среди урологов и гинекологов, а также фирмы-производители хирургической техники, фармакопрепаратов и гигиенических средств.[1,4,6-8]. НМ вызывает тяжелые физические и моральные страдания. Лечение и реабилитация больных недержанием мочи имеет больше социальное значение. Международное общество по удержанию мочи (ICS) определило недержание мочи как основную проблему, требующую углубленного изучения. Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке, 2/3 из которых являются лицами трудоспособного возраста, страдают этим хроническим рецидивирующим тяжелым заболеванием, крайне отрицательно сказывающимся на всех аспектах качества жизни и приводящим к снижению или потере трудоспособности, а также социальной изоляции. Расходы на обследование и лечение женщин c недержанием мочи слишком велики. В то же время в европейских странах (Франция, Великобритания, Испания, Швеция, Германия) затраты на лечение (оперативное и консервативное) и гигиенические средства практически полностью компенсируются национальными системами здравоохранения. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин в возрасте 40 - 50 лет [1-3]. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин [2,4]. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения. Неудобство и смущение, которые испытывают женщины при недержании мочи, лишает их радости времяпровождения с семьей и друзьями. [1,5,7].

Таким образом, ситуация в стране с НМ характеризуется увеличением числа больных с нарушениями мочеиспускания, нуждающихся в оказании им медицинской помощи, необходимостью значительных затрат пациентов, их семей для решения проблемы недержания мочи, а также отсутствием системы организованной финансовой и информационной поддержки государства. Сегодня в Украине отсутствует подготовка врачей в области урогинекологии, требующей создания специализированных центров по обучению урогинекологов из числа наиболее подготовленных акушеров-гинекологов и урологов икрайне малым количеством учреждений, способных оказывать только частичную медицинскую помощь по диагностике и лечению различных расстройств мочеиспускания на современном уровне.

Целью работы было оценить влияние НМ у женщин на их качество жизни и социальную адаптацию.Нами было проанкетировано 1023 женщин в возрасте от 18 до 77 лет, в среднем — 42,64±0,37 года. Изучение анкет показало, что 291 (28,45 %) опрошенная отмечали наличие НМ той или иной степени выраженности. Менее года страдали этим заболеванием 120 (11,73 %), от одного до пяти лет — 120 (11,73 %), от пяти до десяти лет — 38 (3,71 %), свыше десяти лет — 13 (1,27 %) анкетируемых. Результаты анкетирования этих женщин были детально изучены и сопоставлены с таковыми у 732 (71,55 %) женщин без НМ. Таким образом, анкеты были распределены на две группы следующим образом: группа НМ — 291 анкета женщин, указавших на наличие у них НМ, группа К — 732 анкеты женщин, отрицавших, что у них имеется НМ.

Изучая возрастные особенности групп ретроспективного исследования, мы обнаружили, что средний возраст женщин с НМ был на 4,3 года выше, чем в группе К (45,64±0,69 против 41,31±0,44 года р<0,001). Достоверно реже в группе НМ отмечались возрастные категории 18–25 (p<0,02) и 26-35 лет (p<0,03) (табл. 1.1), а каждая пятая была старше 56 лет — среди опрошенных группы К такие женщины встречались в 2,2 реже (p<0,001). Нужно отметить, что 81% женщин с НМ трудоспособного возраста, а значит социально значимая часть женщин  виду этого недуга социально инвалидизирована.

Большая часть анкетируемых женщин проживала в городской местности. Влияния данного фактора на заболевание НМ нами не выявлено — его частота в исследуемых группах была практически идентичной. Единственные достоверные отличия в блоке вопросов, касающихся социального положения, отмечены в отношении частоты среднего специального образования — в группе НМ она была в 1,3 раза меньше (p<0,006), — и частоты неполного высшего образования, которая, напротив, в группе НМ была в 1,5 раза больше (p<0,006). Причем, данная закономерность никак не сказывалась на профессиональном статусе женщин: и домохозяйки, и служащие, и рабочие в группах исследования были представлены с одинаковой частотой.

Изучая блок вопросов, связанных с жалобами, мы обнаружили, что у женщин группы НМ не только достоверно чаще отмечались боли в животе (34,78 % против 6,02 %, p<0,001) и при мочеиспускании (29,49 % против 6,65 %, p<0,001), что вполне логично, но и достоверно чаще имелись проблемы со стулом (39,27 % против 15,23 %, p<0,001).

Продолжив изучение особенностей мочеиспускания в зависимости от патологии НМ, мы выявили, что последняя тесно ассоциировалась с малым объемом мочи при мочеиспускании. Так, в группе НМ малый объем мочи отмечался в 3,4 раза чаще, чем в группе К (p<0,001).

На сложность и интимность проблемы НМ указывает тот факт, что в группе НМ каждая десятая опрошенная отрицала наличие нарушения мочеиспускания и почти ? женщин на вопрос: «Всегда осознаете и контролируете мочеиспускание?», ? ответили положительно, а в группе К только 2,33 % женщин дали отрицательный ответ на этот вопрос, несмотря на то, что 51,85 % жаловались на различные проблемымочеиспускания.

Кроме того, медицинскую помощь по поводу нарушения мочеиспускания получала каждая шестая анкетируемая группы К (16,67 %), а в группе женщин, страдающих НМ, лечились лишь 38,82 % (p<0,008).

В группе НМ 39,78 % анкетируемых признались, что не всегда чувствуют мочеиспускание, однако при этом и 11,67 % женщин группы К (p<0,001)дали аналогичный ответ. На фоне НМ намного чаще мочеиспускание происходило в положении стоя и лежа (p<0,001) и намного реже ? в положении сидя.

Свыше ? женщин с НМ указали, что испытывают позыв к мочеиспусканию сразу после опорожнения мочевого пузыря, в группе К такое нарушение наблюдалось в 3,1 раза реже (p<0,001). При небольшом заполнении мочевого пузыря такой позыв испытывали большинство женщин группы НМ и около половины женщин группы К ответ (p<0,001). Почти все опрошенные группы НМ и большинство женщин группы К встают ночью для мочеиспускания, однако различие носит достоверный характер (p<0,001). При этом женщины с НМ делают это и достоверно чаще: в среднем за ночь 2,24±0,08, а в группе К ? 1,57±0,06 раза (p<0,001).Около трети опрошенных с НМ встают за ночь 3-5 раз ? в 4,3 раза чаще, чем женщины группы К (p<0,001). Каждая вторая женщина с НМ указала, что днем ей приходится часто посещать туалет, в группе К таких женщин было в 8,8 раза меньше (p<0,001).

Достоверно чаще в анкетах группы НМ отмечалось, что у женщин белье бывает мокрым: 24,54 % против 2,76 % (p<0,001). Менять не менее трех прокладок в течение дня были вынуждены около трети опрошенных с НМ, в группе К такое неудобство испытывали в 12,1 раза меньшее количество женщин (p<0,001). Мало того, это влечет за собой постоянные экономические затраты.

Нарушения мочеиспускания очень тесно ассоциировались с нарушениями сна. Проблемы со сном отметили 72,95 % женщин с НМ, в группе К таких женщин было достоверно меньше — 49,46 % (p<0,001). Различался и спектр этих проблем. В группе НМ в 41,38 % случаев ими были частое мочеиспускание или НМ, в 1,7 раза реже причиной плохого сна служили нервные расстройства.

Каждая вторая женщина с НМ отмечала наличие усталости, вялости, сонливости, в группе К они встречались в 2,3 раза реже (p<0,001). Около ? опрошенных с НМ жаловались на неспособность выполнять значительные физические нагрузки, с такой же частотой они отмечали и наличие унылого, депрессивного состояния— в группе К таких жалоб было меньше в 1,3 раза (p<0,001).

Как следствие, у половины анкетируемых группы НМ имелись проблемы в общении с окружающими — в 1,4 раза чаще, чем у женщин группы К (p<0,001). При этом почти у каждой третьей опрошенной с НМ существовали сложности в общении с мужем.

Потерю трудоспособности отметили 49,77 % анкетируемых с НМ — достоверно чаще, чем опрошенные группы К (p<0,05), в обеих группах в подавляющем большинстве случаев это была частичная утрата трудоспособности.

Следующий этап нашего анализа был связан с изучением частоты скрытого НМ. Учитывая тот факт, что у ряда женщин группы К имелись различные признаки, косвенно свидетельствующие о нарушениях мочеиспускания, мы в этой группе провели интегральное оценивание следующих показателей, рассматриваемых как факторы НМ: потеря мочи, вызванная звуком текущей воды; отсутствие осознания и контроля мочеиспускания; непроизвольное мочеиспускание при половом акте, кашле, чихании, ходьбе, беге, физической работе; позыв к мочеиспусканию сразу же после опорожнения мочевого пузыря. Анализ полученных данных показал, что у 147 из 732 женщин группы К имелись те или иные проявления НМ, что составило 20,08 %. То есть, каждая пятая женщина этой группы либо не подозревала о заболевании, либо скрывала наличие данной патологии.

Таким образом, согласно данным анкетирования, в целом по группе из 1023 женщин, признаки НМ отмечались у 438 (42,82 %) опрошенных. В их числе скрытое НМ выявлено у 147 (14,37 %) анкетируемых.

Частота различных видов НМ распределилась следующим образом. Признаки стрессового НМ — потеря мочи, вызванная звуком текущей воды, кашлем, чиханием, ходьбой, бегом и физической работой, — выявлены у 399 женщин, что составило 39,00 %. Признаки императивного НМ, определяемого как неосознанное и неконтролируемое мочеиспускание, потеря мочи при половом акте и позыв к мочеиспусканию сразу же после опорожнения мочевого пузыря, обнаружены у 299 опрошенных, что составило 29,23 %.

Следовательно, у 260 женщин одновременно присутствовали признаки и стрессового, и императивного НМ. Такое сочетание симптомов свидетельствует о наличии смешанного НМ, составившего в нашем исследовании 25,42 %.

Вычитая частоту смешанного НМ из частоты предыдущих двух видов НМ, получаем, что в чистом виде стрессовое НМ имелось у 139 (13,59 %), а императивное НМ — у 39 (3,81 %) опрошенных женщин.

Обобщение результатов ретроспективного исследования позволяет сделать следующие выводы.

Частота НМ у женщин составляет 42,82 %, из них 14,37 % имеет отношение к скрытому НМ.

В структуре патологии НМ преобладает смешанное НМ, выявленное у 25,42 % женщин. Стрессовый тип НМ отмечен у 13,59 %, императивный — у 3,81 % опрошенных.

Мочеиспускание на фоне патологии НМ имеет ряд особенностей.Таковыми являются: малый объем мочи; мочеиспускание в виде подкапывания; потеря мочи при кашле, чихании, ходьбе, беге, физической работе, изменении положения тела, а также во время полового акта и при звуке текущей воды; позыв к мочеиспусканию сразу после опорожнения мочевого пузыря; невозможность остановить поток мочи; боли в животе при мочеиспускании. Наступление менопаузы усиливает симптоматику НМ.

Заболевание НМ существенно снижает качество жизни женщин.Наблюдается наличие усталости, вялости, сонливости, нарушения сна, так как они вынуждены вставать ночью для мочеиспускания несколько раз. Днем женщины с НМ часто посещают туалет, несколько раз в день меняют прокладки. Отмечается неспособность выполнять значительные физические нагрузки, частичная утрата трудоспособности, наличие унылого, депрессивного состояния и проблемы в общении с окружающими.

Медицинская помощьпо поводу нарушения мочеиспускания оказывается в недостаточном объеме, ее получали лишь 38,82 % женщин с НМ.

Изложенное выше свидетельствует о том, что при разработке диагностических методов необходимо учитывать сложность выявления и интимность проблемы НМ. При выборе лечебных мероприятий следует учитывать, что данное заболевание не является изолированным, а протекает на фоне других патологических состояний. Многогранность проблем мочеиспускания у пациенток с НМ социально дезадаптирует этих женщин, инвалидизирует.

Литература:
1.        Аполихина И.А., Адикям В.М. Эпидемиологические аспекты недержания мочи // Журн. рос. общества акуш. – гинек. - 2005. – №1. - С.12.
2.        БуяноваС.Н., Петрова В. Д., Чечнева М.А. Диагностика и лечение недержания мочи у женщин. // Рос асс акуш-гин. - 2002. - №4. - С.52-61.
3.        Кулаков В.И Акушерско-гинекологические факторы риска недержания мочи у женщин // Акуш. и гинек . - 2005. - №3. – С.32
4.        Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. — 320 с.
5.        Попов А. А., Рамазанов М. Р., Славутская О. С. Результаты хирургического лечения недержания мочи при напряжении // Акуш. и гин. — 2003. — №6.— С. 39-41.
6.        Серняк Ю.П., Нікітіна О.А. Сучасні погляди на стресове нетримання сечі//Львівський медичний часопис. – 2000. – Т. VI, №3.  – С. 79 – 83.
7.        Чайка В.К.,Трифонова Е.Ф.,Железная А.А., Холодняк Т.И., Баданов В.Г. Наш опыт лечения недержания мочи у женщин после родов // Медико-социальные проблемы семьи. – 2001. –  Т. 6, № 2. – С.  55-56
8.        Mawajdeh S. M., Al-Qutob R. J., Fa rag A. M. Prevalence and risk factors of genital prolapse. A multicenter study // Saudi Med. J. — 2003. — Vol. 24 — № 2. — P. 161-165.

Комментарии: 0
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.