facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

PROGRAM OF TRAINING OF MATHEMATICAL MODELING IN MEDICINE - EVIDENCE BASED MEDICINE AND THE EFFECTIVE PREDICTING RESULTS OF TREATING PATIENTS

PROGRAM OF TRAINING OF MATHEMATICAL MODELING IN MEDICINE - EVIDENCE BASED MEDICINE AND THE EFFECTIVE PREDICTING RESULTS OF TREATING PATIENTSPROGRAM OF TRAINING OF MATHEMATICAL MODELING IN MEDICINE - EVIDENCE BASED MEDICINE AND THE EFFECTIVE PREDICTING RESULTS OF TREATING PATIENTS
Nurmatov Yodgormirza, соискатель

Бекназаров Жуманазар Бекназарович, ph.d., профессор

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан

Холмурадов Маматхон Кадырович, ph.d., профессор

Наманганский государственный университет, Узбекистан

Участник конференции

Mathematical modeling - a scientific approach that is associated with the construction and use of a mathematical model of the phenomenon under investigation, the subject or object, as well as systems, incorporating them to reduce the time, effort and money on a prediction of a possible future, improve the validity and accuracy of scientific predictions, regardless of their activity in. This paper presents the results of research and treatments in 71 children (from two months to 15 years of age) with urethral valves. In all, 28 patients were treated using the endoscopic method, and 43 patients treated by the proposed method, using a metallic urethrotome. Diagnosis of the urethral valves was done using ultrasonography, voiding cystourethrogram, urethrocystoscopy, uroflowmetry and cystomanomerty. Mathematical modeling was applied to assess the treatment methods. The proposed method , using the metallic  urethrotome, was preferable to the endoscopic method. 

Keywords: mathematical modelingurethral valves, metallic urethrotome,  endoscopic method.

 

Основой математического моделирования в медицине является имитация процесса обслуживания потока больных, что используется при планировании организационных мероприятий, в частности, для расчетов необходимого ресурсного обеспечения при задаваемом качестве медицинского обслуживания. Имитационное моделирование находит свое применение и при проектировании интегрированных информационных систем больниц[1,2].

Имитационная модель процесса обслуживания опирается на математическую теорию массового обслуживания. Любая система массового обслуживания включает в себя следующие элементы: входящий поток заявок на обслуживание; очередь, возникающую в тех случаях, когда поступающие заявки не могут быть удовлетворены немедленно (обычно рассчитываются длина очереди и время ожидания, которые зависят от так называемой дисциплины обслуживания); обслуживающие устройства, от организации которых зависит не только время, необходимое на обслуживание одной заявки, но и длина очереди (время ожидания); выходящий поток обслуженных заявок (этот элемент оказывается важным в тех случаях, когда выходящий поток заявок является входящим для другой системы массового обслуживания, например часть обслуженных в приемно-диагностическом отделении (ПДО) стационара больных направляется в экстренный оперблок.

Приведенные выше абстрактные представления математической теории удобны для моделирования процесса обслуживания потока поступлений больных в ПДО, имеющего целью улучшение его временных характеристик. Обслуживающими устройствами в этом случае являются элементы ресурсного обеспечения в ПДО: аппаратура, кабинеты и персонал. Единственно доступным инструментом для получения решений по оптимизации работы ПДО остается имитационное математическое моделирование на компьютере[3,4].

Имитационные модели конкретных сложных живых систем – от биомакромолекул до моделей биогеоценозов. Имитационные модели созданы для описания физиологических процессов, происходящих в жизненно важных органах. На них с помощью ЭВМ "проигрываются сценарии" процессов, протекающих в норме и при различных патологиях, исследуется влияние различных внешних воздействий, в том числе лекарственных препаратов. Например, современные представления о генерации нервного импульса и имитационные модели нервной проводимости основаны на математических моделях Ходжкина А., Хаксли А., Катца Б. Модели Фитцхью-Нагумо, Марри используются при  описании распространения волн в активных биологических средах, таких как сердечная мышца и мозговая ткань[5,6].

На кафедре детской хирургии Ташкентского Института Усовершенствования врачей применяется программное изучения диагностики и прогнозирования эффективности лечения больных при помощи методов математического моделирования. На примере: Клапаны уретры (КУ) являются одними из тяжелых видов врождённой патологии, в частности, инфравезикальной обструкции, приводящих к нарушению уродинамики, развитию пиелонефрита и хронической болезни почек (ХБП), вопрос тактики лечения которой остаётся в ряду  актуальных проблем  хирургии детского возраста[7,8].

Наличие КУ у плода приводит к накоплению мочи в мочевом пузыре, вследствие чего повышается внутрипузырное давление, расширяется мочевой пузырь, появляется уретерогидронефроз, в результате  чего развивается олигогидроамниоз, уринома, ренальная дисплазия, уринарный асцит и респираторные расстройства[9,10].

Вследствие происходящих изменений страдает функция почек, - от дисплазии до глубоких патологических изменений в паренхиме.  Несмотря на адекватное лечение КУ, хроническая почечная недостаточность (ХПН)  развивалась у 48-70% больных [11,12]. Указанные патологические изменения не позволяют значительно улучшить результаты хирургического лечения, и летальность от ХПН остается относительно высокой, от 10,0 до 44%   и до настоящего времени остается в тех же пределах [13,14,15].

Прогресс и усовершенствование эндоскопических инструментов позволяют разрушать клапаны коагуляционными электродами или миниатюрными ножами. Однако первичная трансуретральная резекция КУ у новорожденных травматична,  иногда очень трудно избежать ятрогенного повреждения уретры из-за размера и узости наружного отверстия мочеиспускательного канала [16,17].   После трансуретральной резекции КУ у детей сужение уретры развивалось в 9% случаев, а у новорожденных - в 50% [18,19,20].  

Несмотря на активную разработку новых принципов лечения и усовершенствования известных методов операции, результаты по-прежнему не удовлетворяли практикующих врачей. Частота рецидива после первичной аблации клапана достигает 20-45%, иногда для окончательного удаления КУ дети подвергались трансуретральной резекции и фульгурации до 8 раз [21,22,23,24], при этом  в 12-56% случаев клапан сохранялся [25,26,27,28].

Все вышеуказанное обусловило к изучению результатов разрушения клапана уретры у детей, и разработки нового простого и малоинвазивного хирургического метода лечения клапана уретры у детей.

Цель исследования

Изучить применение математического моделирования в медицине для формализации представлений о структуре и прогнозировании эффективности лечения с внедрением в практику нового метода, отличающийся простотой выполнения при минимальном  хирургическом вмешательстве, отсутствием необходимости дорогостоящей аппаратуры, осуществляемые даже в лечебных учреждениях в странах и регионах со слаборазвитой экономикой.

Материал и методы

 Изложены результаты проведенных исследований и лечебно-профилактических мероприятий начиная с 1998 по 2011 г.г. клапанов уретры у 71 детей, в возрасте от двух месяцев до 15 лет. При диагностировании были применены методы УЗИ, микцион цистоуретрограммы, уретроцистоскопии, урофлоуметрии, цистоманометрии и их математические анализы.

Клапаны уретры были ликвидированы у 28 больных путем эндоскопического удаления,а у 43 больных с помощью клапаноудаляющего инструмента, металлическим вальватомом, (патент на  полезный модель UZ № FAP 2009  0046  23.08.2010) предложенного в клинике для удаления клапана уретры (рис.1).

В своей работе мы применили везикоэндопункционный метод, предложенный Ж.Б. Бекназаровым[29], и изучили результаты рекомендуемого способа при помощи математического сравнительного анализа с имеющимися хирургическими методами (рис.2).

 Инструмент состоит из двух частей .

1.     Рукоятка, снабженная клапаноудерживающей частью.

2.     Рукоятка, снабженная клапанорежущей частью.

3.     Металлический вальватом на фотоснимке.

Рис. 1. Клапаноудаляющий металлический вальватом

Необходимо указать, что рабочая часть клапаноудаляющего инструмента изготавливается в трех вариантах по Шарреру : а) № 5-7; б) № 8-10;   в) № 12-14,  соответственно, для удаления клапана уретры у новорожденных,  детей раннего возраста и старшего возраста. 

Рис 2. Техника выполнения везикоэндопункционной ретроградной  вальватомии.

а)Острый конец мочепузырной иглы на коже надлобковой области.

б) Выведение петлевого дренажного катетера.

в) Петлевой дренажный катетер выведен в надлобковую область.

г) Установление лески D=0,8мм для прохождения рукоятки металлического вальватома.

д) Клапанудерживающая часть вальватома  внутри мочевого пузыря и подведен к задней уретре.

е) Клапанрежущая часть вальватома около клапана уретры.

ё) Удаление клапана уретры металлическим вальватомом.

ж) Ушивание раны с фиксацией дренажной трубки надлобковой области.

 

Исследования показали, что у детейот периода новорожденности до 15 лет высота стояния верхушки пустого мочевого пузыря над симфизом составляет от 1,5 до 3 см, в среднем 2,2±0,3 см. При наполнении мочевого пузыря физиологическим раствором максимальное расстояние от симфиза до брюшины составляет 3,4±0,4 см. Исходя из полученных результатов исследования,  что брюшина находиться выше симфиза в среднем 2,4±0,3 см, и передняя стенка мочевого пузыряне покритая брюшиной лежит под прямой мышцей живота [29].

С учетом этих возрастных анатомических особенностей нами применена техника выполнения удаления клапана уретры металлическим вальватомом способом везикоэндопункции без заполнения мочевого пузыря физиологическим раствором и другими жидкостями (рис 2). Мочевой пузырь катетеризируется мочепузырной иглой с защитным катетером. Во время продвижения металлического защитного катетера, его уретральный конец надавливается вниз и его пузырний конец оказывается над симфизом. Это отчетливо пальпируется через кожу надлобковой области.  Далее, не изменяя положение защитного катетера, мочепузырная игла продвигается во внутрь его мышцы, апоневроза и оказывается над поверхностью кожи надлобковой области. Удерживая иглу в надлобковой области, удаляется защитный катетер, через отверстие мочепузырной иглы проводится леска конечной петли дренажного катетера, и опять концы лески завязываются.

Мочепузырная игла подтягивается кверху со стороны надлобковой области. При постепенном подтягивании мочепузырная игла и, за ней, первая лесковая петля, полностью выводятся. Так как первая леска толщиной - 0,4 мм, а вторая – 0,8 мм, вторая петля выводится на кожу без каких-либо затруднений.Затем вторая петля осторожно и медленно подтягивается вверх, после чего, она выходит на  поверхность кожи, сначала тонкой, затем толстой частью дренажного катетера. Для создания туннеля, остроконечным зажимом (типа «Москит») зажимается тонкая часть петлевого дренажного катетера.

Далее, петлевой дренажный катетер подтягивается со стороны уретры (уретральная часть) и, в это время, кончик зажима вводится в просвет мочевого пузыря, затем, открывая и зажимая, его постепенно выводят наружу. Когда кончик зажима выйдет на кожу надлобковой области, он заменяется зажимом «Бильрот»  и эта процедура повторяется, таким образом, несколько раз. При этом в передней брюшной стенке и стенке мочевого пузыря образуется туннель соответствующего размера.

Далее, петлевой дренажный катетер подтягивается со стороны уретры (уретральная часть) и вторая лесковая петля выводится наружу, соответственно начальная часть второй лесковой петле находиться над мочевом пузырем, а присоединенная часть петли с петлевым дренажом находиться на наружней части уретры. Вот эта вторая лесковая петля является проводником к клапанудаляющему вальвотому.

Эта леска проводится через канал рукоятки клапана, удаляющего вальватома, и последний свободно вводится через тоннель в мочевой пузырь, а затем в заднюю часть уретры. Затем, клапан удерживающий часть вальватома наталкивается на клапан задней части уретры, при этом чувствуется определенное препятствие. Удерживая клапанудаляющая часть вальватома в таком положении со стороны уретры, проводится леска через канал рукоятки вальватома, рабочая часть которого состоит из клапана режущей части. Клапанорежущая часть вальватома вводится через наружное отверстия уретры и постепенно доведя до клапана удерживающей части вальватома так, как при этом леска должная быть в натянутом положении, что обеспечивает точное совпадение клапанорежущей части вальватома в клапаноудерживающий части.  Когда во внутрь клапаноудерживающей части вальватома заходит  клапанорежущий часть вальватома, клапан полностью рассекается по кругу. После этих манипуляций клапаноудаляющий вальватом удаляется и в просвет уретры оставляется катетер для дренирования уретры.

Для оценки уродинамики мочеиспускания нами проведены математические анализы внутрипузырного давления,  скорость мочеиспускания и коэффициент уретрального сопротивления при мочеиспускании.

Результаты и  их обсуждение

Первичные данные, по результатам исследования, были организованы в виде электронной матрицы данных стандартного программного обеспечения («Statgraficsfull» и«Excel-2007»), что позволило автоматизировать биостатистические расчёты, разделение на группы  сравнения, логическую оценку показателей, а также их табличное и графическое представление.

Статистическая обработка, разработка выявленных результатов и их цифровое графическое представление проводились на компьютере типа «Pentium-4» с использованием стандартных («Excel-2007», «Statgraficsfull»,«Statistica11.3») и специально разработанных программных средств, обеспечивающих эффективное применение методов математической модели и статистического анализа.

Кроме первичного (ориентировочного) статистического анализа результатов исследования с использованием стандартных методов параметрической (описательной) статистики – расчёт средних (М) и экстенсивных  показателей (Р), их вариационных характеристик (стандартная ошибка – SE, стандартное отклонение – SD, мода – Mo, медиана – Me, эксцесс – Ex, асимметрия – As,доверительный интеграл - DI), параллельно применялись многофункциональные методы статистического анализа, учитывая некорректность применения некоторых методов количественной оценки .

Применялись методы многомерного статистического анализа (позволяющий выделить наиболее значимых факторов риска и получить приемлемую модель для  дальнейшего профилактического вмешательства), ранговый корреляционный анализ по методам Пирсона, Спирмена и Кэндалла U-критерий, критерий углового преобразования Фишера, критерий согласия Пирсона (Х2), критерий относительного риска (RR и IR/R)   и  тест Шеллинга-Вольфейля (для определения различий).

Для оценки статистической достоверности рассчитанных критериев, использовались показатели степени свободы (к)  и  таблицы критических значений для приемлемых уровней значимости (р). Для статистики различии были приняты четыре основных уровня достоверности : недостоверный (незначимый)   -    р > 0,050,  предельный (низкий)  - р < 0,50, средний – р < 0,10, высокий – р  < 0,001. Основными верификаторами достоверности различия служили результаты универсальных (многофункциональных) методов Фишера и Шеллинга – Вольфейля.

Для построения математической модели нами проанализированы клинические симптомы инфравезикальной обструкции, обусловленной клапанами уретры до и после оперативного лечения, на основании клинических симптомов и подтвержденной такими  исследованиями, как ультразвуковая сонография, микционная цистоуретрография, урофлоуметрия, цистоманометрия, цистоскопия.

Используя возможные разные виды уравнений множественной регрессии: линейные и нелинейные.

Ввиду четкой интерпретации параметров наиболее широко используется    линейная   функция.   В линейной  множественной   регрессии 

параметры при х называются коэффициентами «чистой» регрессии. Они характеризуют среднее изменение результата с изменением соответствующего фактора на единицу при неизмененном значении других факторов, закрепленных на среднем уровне (формула 1).

Рассмотрим линейную модель множественной регрессии

Классический подход к оцениванию параметров линейной модели множественной регрессии основан на методе наименьших квадратов (МНК). МНК позволяет получить такие оценки параметров, при которых сумма квадратов отклонений фактических значений результативного признака   от расчетных   минимальна(формула 2):

Как известно из курса математического анализа, для того чтобы найти экстремум функции нескольких переменных, надо вычислить частные производные первого порядка по каждому из параметров и приравнять их к нулю (формула 3).

Итак, имеем функцию m+1 аргумента:

После элементарных преобразований приходим к системе линейных нормальных уравнений для нахождения параметров линейного уравнения множественной регрессии (формула 4):

Метод наименьших квадратов применим и к уравнению множественной регрессии в стандартизированном масштабе (формула 5)

а среднее квадратическое отклонение равно единице:  – стандартизированные коэффициенты регрессии.

Стандартизованные коэффициенты регрессии показывают, на сколько единиц изменится в среднем результат, если соответствующий фактор Xi изменится на одну единицу при неизменном среднем уровне других факторов. В силу того, что все переменные заданы, как центрированные и нормированные, стандартизованные коэффициенты регрессии  можно сравнивать между собой. Сравнивая их друг с другом, можно ранжировать факторы по силе их воздействия на результат.

На следующем этапе  статистический анализ модели и в первую очередь статистическое оценивание неизвестных параметров модели, а также сопоставление реальных и модельных данных, проверка адекватности модели, оценка точности модельных данных.

Оценка значимости уравнения регрессии в целом производится на основе F-критерия Фишера, которому предшествует дисперсионный анализ. В математической статистике дисперсионный анализ рассматривается как самостоятельный инструмент статистического анализа. В практике  он применяется как вспомогательное средство для изучения качества регрессионной модели.

Определение дисперсии на одну степень свободы приводит дисперсии к сравнимому виду. Сопоставляя факторную и остаточную дисперсии в расчете на одну степень свободы, получим величину F-критерия Фишера (формула 6):

Фактическое значение F-критерия Фишера (1.9) сравнивается с табличным значением при уровне значимости α и степенях свободы k1=m и k2=n-m-1 (n– число наблюдений, m – число параметров при переменной X).

При этом, если фактическое значение F-критерия больше табличного, то признается статистическая значимость уравнения в целом. F-критерия Фишера (формула 7) можно представить в виде

I. Математическая модель коэффициента уретрального  сопротивления определяется следующим образом (формула 8):

y= a0+ a1x1 + a2x2+ a3x3+ a4x4 + a5x5  + a6x6 ,                                (8)   

где y - коэффициент уретрального сопротивления;

x1 - максимальный объём мочевого пузыря;

x2 - толщина  стенки мочевого пузыря;

x3 - объём остаточной мочи;

x4 - скорость  мочеиспускания (сред);

x5 - живое сечение уретры;

x6-- мышечное напряжение детрузора,

a0 , a1, … , a5 - постоянные числа.

Для определения коэффициентов a0 , a1, … , a5 используем из методов наименьших квадратов математической статистики.

1. Эндоскопическое иссечение клапана уретры:

- до операции:

y=-3,6450•10-2 – 4,1601•10-4 x1 + 0,3024 x2 + 3,0652•10-3 x3 + 8,3276•10-3 x4 + 0,1910 x5+ 0,00235x6;

- после операции:

y= 8,8523•10-3 – 6,9645•10-4 x1 + 0,3110 x2 + 9,1819•10-3 x3 + 0,1944 x4 + 5,1634 x5+ 0,00153x6;

Табличное значение F-критерия при пятипроцентном уровне значимости (α=0,05, к1=5, к2=32-5-1=26): Fтабл.=2,62. Так как  Fфакт.=25,76>Fтабл.=2,62, то уравнение признается статистически значимым.

2. Удаление клапана уретры металлическим вальватомом:

- до операции:

y= -5,234•10-3  + 6,668•10-4 x1 + 0,355 x2 + 3,922•10-3x3 – 1,02•10-3x4 + 0,253x5+ 0,00127x6;

- после операции:

y=1,9144•10-4  + 1,3034•10-4 x1 + 4,7047 •10-3 x2 + 7,0315•10-3 x3 + 3,4680•10-4x4 + 2,9779•10-2  x5+ 0,00234x6.

Табличное значение F-критерия при пятипроцентном уровне значимости (α=0,05, к1=5, к2=61-5-1=55): Fтабл.=2,38. Так как Fфакт.=49,87>Fтабл.=2,38, к , то уравнение признается статистически значимым. Достоверность  коэффициентов  математических моделей  проверена с помощью статистики Фишера, и они являются значимыми с  вероятностью   p=0,95.

II. Математическая модель скорости мочеиспускания (сред.)   определяется в следующем виде (формула 9):

y = a0 + a1x1 + a2x2 + a3x3 + a4x4  + a5x5                                 (9)                

где, y - скорость мочеиспускания;

x1 - живое сечение уретры;

x2 - коэффициент уретрального сопротивления;

x3 - объём остаточной мочи;

x4 - внутрипузырное давление при мочеиспускании;

x5 - мышечное напряжение детрузора,

a0 , a1, … , a5 - постоянные числа.

 Для определения коэффициентов a0 , a1, … , a5 используем из методов наименьших квадратов математической статистики.

1. Эндоскопическое иссечение клапана уретры:

- до операции:

y=-4,457 + 22,908x1 - 0,387 x2+0,0002x3+ 0,137x4   + 0,0005x5 ;

- после операции:

y= -7,741 + 26,886x- 0,019x2 - 0,0007x+ 0,01037x4   +0,0003x5;

2. Удаление клапана уретры металлическим вальватомом:

- до операции:

y= 2,2619 + 7,3758x1 - 1,4523x2 + 0,0131x3 + 0,0523x4   +0,0009x5;

- после операции:

y= -7,2318 + 26,8005x1 + 0,0606x2 + 0,00007x3 + 0,161x4   + 0,0002 x5  .

Достоверность  коэффициентов  математических моделей  проверена с помощью статистики Фишера, и они являются значимыми с  вероятностью   p=0,95.

III. Математическую  модель внутрипузырного давления при мочеиспускании будем определять в следующем виде (формула 10):

y= a0+ a1x1 + a2x2+ a3x3+ a4x4 + a5x5+ a6x6                                   (10)

где, y - внутрипузырное давление при мочеиспускании,

x1 - скорость мочеиспускания,

x2 - коэффициент уретрального сопротивления,

x3 - живое сечение уретры,

x4 - объём  остаточной мочи,

x5 - толщина  стенки мочевого пузыря,

x6-- мышечное напряжение детрузора,

a0 , a1, … , a6 - постоянные числа.

Для определения коэффициентов a0 , a1, … , a6 используем из методов наименьших квадратов математической статистики.

1. Эндоскопическое удаление клапана уретры:

а) до  операции:

б) после операции:

2.           Удаление клапана уретры металлическим вальватомом:

а) до операции:

б) после операции:

 

Достоверность  коэффициентов  математических моделей  проверена с помощью статистики Фишера, и они являются значимыми с  вероятностью   p=0,95. Используя методов наименьших квадратов,  вычислены коэффициенты и получены математические модели. (табл.1).

Таблица 1

Показатели уродинамики мочеиспускания до и после операции удаления клапана уретры

Показатели исследования

Эндоскопическое удаление КУ

Удаление КУ металлическим вальватомом

до операции

после операции

до операции

после операции

Толщина стенки мочевого пузыря (см)

0,62±0,08*

0,54±0,02*

0,59±0,07*

0,50±0,05**

Максимальный объем мочевого пузыря

162,7±37,2*

147,5±31,91*

190,2±34,99*

180,61±23,39*

Объём ост.мочи(мл)

45,11±19,40*

11,19±7,19*

40,48±12,4*

8,93±2,28**

Живое сечение уретры

0,30±0,04*

0,47±0,04*

0,31±0,03*

0,50±0,03**

Коэффициент уретрального сопротивления

0,28±0,07*

0,11±0,06*

0,22±0,06*

0,05±0,02**

Скорость мочеиспускания(мл/с)

6,98±0,88*

13,42±0,81**

7,52±0,74*

16,36±0,60**

Внутрипузырное давление (мм.вод. ст.)

34,91±2,13*

43,73±0,47**

36,31±1,91*

49,51±0,38**

Мышечное напряжение детрузора

197,32±20,42*

254,38±19,14*

216,99 ±20,42*

258,61±17,60**

 

Прим.: * -р<0,05 - уровень значимости; ** р< 0,01 - уровень значимости

Вывод:

  1. Любая индивидуальная живая система требует глубокого и детального изучения, экспериментального наблюдения и построения своей собственной модели, сложность которой зависит от объекта и целей моделирования.
  2. Принципиальное преимущество использования имитационного моделирования в медико-организационных исследованиях состоит в том, что наличие адекватных моделей помогает избежать неэффективных мероприятий, снизить риск экономических потерь при внедрении новой тактики медицинского обслуживания всех поступающих в больницу контингентов больных.
  3. При лечении клапана уретры новым методом живое сечение уретры увеличивается, уретральное сопротивления при мочеиспускании уменьшается при удалении клапана металлическим вальватомом по сравнению с удалением клапана эндоскопическим путем.
  4. Скорость мочеиспускания увеличивается и внутрипузырное давление мочеиспускания после удаления клапана уретры металлическим вальватомом нормализуется больше в сравнении с удалением клапана эндоскопическим путем.
  5. На основании полученных данных можно сделать вывод, что благодаря круговому иссечению клапана уретры  в раннем, и в отдаленном периоде после операции по физиологическим параметрам  акта мочеиспускания лучшие результаты наблюдались при применении металлического вальватома. Эти преимущества нового метода приводят быстрому восстановлению нормальной уродинамики в верхних и нижних мочевыводящих путей.

Таким образом, на основании  вышеизложенных математических моделей, можно отметить, что при оперативном лечении клапана уретры  у детей  более оптимальным способом лечения является удаление  клапана уретры металлическим вальватомом.

 

 Литература:

  1. Абдушукуров А.А  Теории вероятности и математическая статистика. – Ташкент. 2010. – 169 с.  
  2. [Арипов М. Прикладная математика в естествознании и технологии. – Т. 2012. – 562 с.  
  3. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistika:Статистический анализ и обработка данных в среде Windows.// – M. ИИД Филин.1998.,608 с.
  4. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс/ пер. с анг. Под ред. В.П. Леонова. // – М.: Практическая медицина, 2007.  288с.
  5. Воропаева О.Ф., Шокин Ю.И. Вычислительные методы в медицине. – М,   Вычислительные технологии. 2012.  – Т. 17. – № 4. – С. 29-55.
  6. Ивченко Г.И., Медведев Ю.И. Введение в математическую статистику. – М,   2010.   -600с.
  7.  [7] Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И. Диагностика пороков мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей. // Педиатрия. 2006. -№1. –С.87-94.
  8. Байбарина Е.Н., Дегтяров Д.Н., Кучеров Ю.И., и соавт., Совершенствование ранней хирургической помощи детям с врождеными пороками развития. // Росс. вестн. перинатал. и педиатрии. - М., 2011. - №2. - С.12-19.
  9. Pauline M. L. Hennus, Geert J. M. G. van der Heijden, J. L. H. Ruud Bosch, Tom P. V. M. de Jong, and Laetitia M. O. de Kort1. A Systematic Review on Renal and Bladder Dysfunction after Endoscopic Treatment of Infravesical Obstruction in Boys. PLoS One. 2012; 7(9): e44663.
  10. Renkema KY, Winyard PJ, Skovorodkin IN, Levtchenko E, Hindryckx A. EUCAKUT consortium. Novel perspectives for investigating congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Nephrol Dial Transp. 2011 Dec;26(12):3843-51.
  11. Sinha A, Bagga A, Krishna A, Bajpai M, Srinivas M, Uppal R, Agarwal I. Revised guidelines on management of antenatal hydronephrosis. Indian J Nephrol. 2013 Mar; 23(2): 83-97/
  12. Kari JA, El-Desoky S, Farag Y, Mosli H, Altyieb AM, Al Sayad A, Radawi O, Ghabra H, Basnawi F, Bahrawi O, Singh A, Farsi H. Renal impairment in children with posterior urethral valves. Ped. Nephrol. 2013 Jun;28(6):927-31.
  13. Rasouly HM, Lu W. Lower urinary tract development and disease. Wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med. 2013 May-Jun; 5(3):307-42.
  14. López Pereira P, Miguel M, Martínez Urrutia MJ, Moreno JA, Marcos M, Lobato R, Jaureguízar E.  Long-term bladder function, fertility and sexual function in patients with posterior urethral valves treated in infancy. J Pediatr Urol. 2013 Feb;9(1):38-41.
  15. Ruano R. Fetal surgery for severe lower urinary tract obstruction. Prenat Diagn. 2011 Jul;31(7):667-74
  16. Odubanjo MO, Oluwasola AO, Kadiri S. The epidemiology of end-stage renal disease in Nigeria: the way forward. Int Urol Nephrol. 2011 Sep;43(3):785-92.
  17. Okafor HU, Ekenze SO, Uwaezuoke SN. Posterior urethral valves: determinants of outcome in a developing country. J Paediatr Child Health. 2013 Feb;49(2):115-9.
  18. Suleiman SM. Primary ablation of posterior urethral valves in low-birth-weight infants by visually driven Fogarty embolectomy catheters. J Urol. May 2009, 181 (5): 2284-9
  19. Hosseini SM, Khoshnavaz R, Zarenezhad M, Paydar S. Transvesical direct visualization of Fogarty balloon catheter ablation of posterior urethral valves in the newborn. Afr J Paediatr Surg. 2011 May-Aug; 8(2):260-2.
  20. Sudarsanan B, Nasir AA, Puzhankara R, Kedari PM, Unnithan GR, Damisetti KR. Posterior urethral valves: a single center experience over 7 years. Pediatr Surg Int. 2009 Mar; 25(3):283-7.
  21. Pfalzgraf D, Isbarn H, Meyer-Moldenhauer WH, Fisch M, Riechardt S. Etiology and outcome of the perineal repair of posterior and bulbar urethral strictures in children: A single surgeon experience. J Pediatr Urol. 2012 Oct (13). 230-6.
  22. Oktar T, Salabas E, Acar O, Atar A, Nane I, Ander H, Ziylan O.   Residual valve and stricture after posterior urethral valve ablation: how to evaluate. J Pediatr Urol. 2013 Apr;9(2):184-7.
  23. Manzoni C., Valentini A.L. Posterior urethral valves // Rays. -2002. -Vol.27, -№2 -P.131-134.
  24.  Ban Hani O., Prelog K., Smith G.H. A method to assess posterior urethral valve ablation // J. Urol.– 2006. – Vol.176, №1. – Р. 303-305.
  25. Kajbafzadeh A.M., Payabvash S., Karimian G. Urodynamic changes in patients with anterior urethral valves: Before and after endoscopic valve ablation // J. Pediatr Urol. -2007. -Vol.3, -№4. –P.295-300.
  26. Sarhan OM, El-Ghoneimi AA, Helmy TE, Dawaba MS, Ghali AM, Ibrahiem el-HI. Posterior urethral valves: multivariate analysis of factors affecting the final renal outcome. J Urol. 2011 Jun;185(6 Suppl):2491-5.
  27. Geavlete P., Cauni V., Georgescu D. Value of preoperative urethral ultrasound in optic internal urethrotomy // Eur. Urol. -2005. -Vol.47, -№6. –P.865-871.
  28. Smeulders N, Makin E, Desai D. The predictive value of a repeat micturating cystourethrogram for remnant leaflets         after primary endoscopic ablation of posterior urethral valves. JPediatrUrol. 2011 Apr; 7(2):203-8.
  29. Бекназаров Ж.Б. Везикоэндопункционная дренирование мочевого пузыря: (Методическая рекомендация). – Ташкент., 2000. – 18 с.                                                                                                                           
Комментарии: 15

Атаманчук Петр Сергеевич

Желательно усилить педагогический аспект.

Артамонова Елена Николаевна

This project is important, uses a mathematical simulation model to assemble and analyze the best available clinical data. Research focuses on the creation of computational tools and resources to solve problems in medicine.

Бульц Анастасия Викторовна

Спасибо за интересную и актуальную работу, выполненную на высоком уровне! Дальнейших Вам успехов.

Искак Наби

Уважаемые авторы! Ваша статья ценна как в профессиональном плане (в медицине) так и использованием математики. Однако былы бы более ценными (с учетом направленности нашей конференции) педагогические аспекты проблемы (использование результатов в учебном процессе и т.п.)

Игропуло Ирина Федоровна

Уважаемые авторы! Благодарим за содержательный доклад, посвященный проблемам междисциплинарного характера. Не являясь специалистами в области медицины, затрудняемся в его детальном анализе. С общенаучной точки зрения статья заслуживает высокой оценки по своей структуре, логике изложения материала, обоснованности выводов. Желаем дальнейших успехов! С уважением,

Долгова Валентина Ивановна

Уважаемые г-да Авторы! Тема вашего выступления исключительно актуальна и раскрыта корректно! Приглашаю вас и ваших учеников еще раз встретиться на интерактивном отраслевом Конгрессе "Психофизиологические, психологические, педагогические проблемы безопасности современного человека". Бесплатно. С выдачей сертификата и диплома. Конгресс начинается сегодня и будет идти до 28 февраля. 1) Открыть сайт gisap.eu. 2) Кликнуть на значок нужного вам языка в правом верхнем углу - en/ru 3) Кликнуть на большой баннер с логотипом справа - МЕЖДУНАРОДНЫЕ НАУЧНЫЕ КОНГРЕССЫ МАНВО 4) Кликнуть на - Действующие конгрессы 5) Кликнуть на - Текущие сессии 7) Кликнуть на - "Психофизиологические, психологические, педагогические проблемы безопасности современного человека" Заполнить заявку: кликнуть на неё, указать свои ФИО, телефон, диплом не обязательно. Список литературы не нужен. Я всегда на связи. С уважением, Валентина Долгова.

Мусина Валентина Егоровна

Здравствуйте! Спасибо за статью! Вызывают интерес описанные автором варианты использования методов математического моделирования в медицине. Применение абстрактных представлений математической теории для моделирования процесса обслуживания потока поступлений больных в ПДО; применение и имитационных моделей созданных для описания физиологических процессов, происходящих в жизненно важных органах человека; прогнозирование эффективности лечения больных при помощи методов математического моделирования – бесспорно инновационные методы и актуальны для современной медицинской практики. В.Е. Мусина

Панфилова Альвина Павловна

01/31/2014 - 14:30 - Альвина Панфилова Уважаемые коллеги, ваши поиски новых подходов и технологий лечения, проведённое исследование и описание полученных результатов достойно уважения и поддержки. Статья написана с высоким уровнем исследовательского мастерства и представления полученных результатов, что может стать примером для начинающих учёных. В то же время, нам представляется, что жанр статьи был бы наиболее приемлем для публикации в серьёзном профессиональном медицинском научном журнале, она бы получила признание широкой медицинской общественности. В рамках данной конференции содержание этой статьи практически не несёт педагогической нагрузки и не всем читателям может быть понятно, хотя, несомненно, статья позволяет расширить кругозор всех заинтересованных представителей разных наук. С уважением, Альвина Павловна

Кусманов Куат Ризахметович

Уважаемые авторы. Спасибо за статью. В наше время, когда уровень развития науки и техники стал повышается с каждым годом, несомненно, ваша статья имеет важное значение. безусловно Ваша работа представляет большой интерес. Удачи Вам!

Лаврентьева Зоя Ивановна

Статья, несомненно, интересна с точки зрения содержания обучения будущих врачей. Выводы о совершенствовании программ обучения построены на глубоком эмпирическом материале. Заслуживают высокой оценки авторские методики проведения медицинских манипуляций. вместе с тем, очень хотелось бы увидеть в статье педагогические условия передачи материала студентам и слушателям повышения квалификации.

Лаврентьева Зоя Ивановна

С медицинской точки зрения статья, несомненно, имеет важное значение. Вместе с тем, первенство объявлено по педагогике. Хотелось бы увидеть хотя бы общие положения, а как этому научить студентов.

Нестеренко Константин Михайлович

Спасибо авторам за фундаментальное исcледование на обширном эмпирическом материале, за убедительные выводы. Авторы демонстрируют фундаментальный научный подход к актуальной теме.Удачи Вам в дальнейших изысканиях. С уважением К. Нестеренко.

Атаманчук Петр Сергеевич

Уважаемые участники первенства. Безусловно Ваша работа представляет интерес в бинарном аспекте (медицина и математическое моделирование процессов). Она ценна, прежде всего, в аспекте инновационных подходов в медицине. Ясно также, что такое исследование могло бы лечь в основу определенного лекционного (или практического) курса в медицинском учебном заведении. Видимо, авторы педагогический ракурс вопроса отстрочили на будущие. С уважением, П. Атаманчук

Касандрова Златка Болгариа

Трудно ми е да оценя постижението, но разбрах, че темата е много интересна. Дано я прочетат повече специалисти.

Саносян Хачатур

Уважаемые авторы. Спасибо за статью. Вами, на основе математических моделей и практики обосновано преимущество метода с помощью металлического Уретротом, к эндоскопическому. Специалистов несомненно заинтересует, "что при оперативном лечении клапана уретры у детей более оптимальным способом лечения является удаление клапана уретры металлическим вальватомом." Формализация Вашей статьи может быть примером (моделью) изложения и конструирования статьи для других авторов. С уважением, Х.А. Саносян
Комментарии: 15

Атаманчук Петр Сергеевич

Желательно усилить педагогический аспект.

Артамонова Елена Николаевна

This project is important, uses a mathematical simulation model to assemble and analyze the best available clinical data. Research focuses on the creation of computational tools and resources to solve problems in medicine.

Бульц Анастасия Викторовна

Спасибо за интересную и актуальную работу, выполненную на высоком уровне! Дальнейших Вам успехов.

Искак Наби

Уважаемые авторы! Ваша статья ценна как в профессиональном плане (в медицине) так и использованием математики. Однако былы бы более ценными (с учетом направленности нашей конференции) педагогические аспекты проблемы (использование результатов в учебном процессе и т.п.)

Игропуло Ирина Федоровна

Уважаемые авторы! Благодарим за содержательный доклад, посвященный проблемам междисциплинарного характера. Не являясь специалистами в области медицины, затрудняемся в его детальном анализе. С общенаучной точки зрения статья заслуживает высокой оценки по своей структуре, логике изложения материала, обоснованности выводов. Желаем дальнейших успехов! С уважением,

Долгова Валентина Ивановна

Уважаемые г-да Авторы! Тема вашего выступления исключительно актуальна и раскрыта корректно! Приглашаю вас и ваших учеников еще раз встретиться на интерактивном отраслевом Конгрессе "Психофизиологические, психологические, педагогические проблемы безопасности современного человека". Бесплатно. С выдачей сертификата и диплома. Конгресс начинается сегодня и будет идти до 28 февраля. 1) Открыть сайт gisap.eu. 2) Кликнуть на значок нужного вам языка в правом верхнем углу - en/ru 3) Кликнуть на большой баннер с логотипом справа - МЕЖДУНАРОДНЫЕ НАУЧНЫЕ КОНГРЕССЫ МАНВО 4) Кликнуть на - Действующие конгрессы 5) Кликнуть на - Текущие сессии 7) Кликнуть на - "Психофизиологические, психологические, педагогические проблемы безопасности современного человека" Заполнить заявку: кликнуть на неё, указать свои ФИО, телефон, диплом не обязательно. Список литературы не нужен. Я всегда на связи. С уважением, Валентина Долгова.

Мусина Валентина Егоровна

Здравствуйте! Спасибо за статью! Вызывают интерес описанные автором варианты использования методов математического моделирования в медицине. Применение абстрактных представлений математической теории для моделирования процесса обслуживания потока поступлений больных в ПДО; применение и имитационных моделей созданных для описания физиологических процессов, происходящих в жизненно важных органах человека; прогнозирование эффективности лечения больных при помощи методов математического моделирования – бесспорно инновационные методы и актуальны для современной медицинской практики. В.Е. Мусина

Панфилова Альвина Павловна

01/31/2014 - 14:30 - Альвина Панфилова Уважаемые коллеги, ваши поиски новых подходов и технологий лечения, проведённое исследование и описание полученных результатов достойно уважения и поддержки. Статья написана с высоким уровнем исследовательского мастерства и представления полученных результатов, что может стать примером для начинающих учёных. В то же время, нам представляется, что жанр статьи был бы наиболее приемлем для публикации в серьёзном профессиональном медицинском научном журнале, она бы получила признание широкой медицинской общественности. В рамках данной конференции содержание этой статьи практически не несёт педагогической нагрузки и не всем читателям может быть понятно, хотя, несомненно, статья позволяет расширить кругозор всех заинтересованных представителей разных наук. С уважением, Альвина Павловна

Кусманов Куат Ризахметович

Уважаемые авторы. Спасибо за статью. В наше время, когда уровень развития науки и техники стал повышается с каждым годом, несомненно, ваша статья имеет важное значение. безусловно Ваша работа представляет большой интерес. Удачи Вам!

Лаврентьева Зоя Ивановна

Статья, несомненно, интересна с точки зрения содержания обучения будущих врачей. Выводы о совершенствовании программ обучения построены на глубоком эмпирическом материале. Заслуживают высокой оценки авторские методики проведения медицинских манипуляций. вместе с тем, очень хотелось бы увидеть в статье педагогические условия передачи материала студентам и слушателям повышения квалификации.

Лаврентьева Зоя Ивановна

С медицинской точки зрения статья, несомненно, имеет важное значение. Вместе с тем, первенство объявлено по педагогике. Хотелось бы увидеть хотя бы общие положения, а как этому научить студентов.

Нестеренко Константин Михайлович

Спасибо авторам за фундаментальное исcледование на обширном эмпирическом материале, за убедительные выводы. Авторы демонстрируют фундаментальный научный подход к актуальной теме.Удачи Вам в дальнейших изысканиях. С уважением К. Нестеренко.

Атаманчук Петр Сергеевич

Уважаемые участники первенства. Безусловно Ваша работа представляет интерес в бинарном аспекте (медицина и математическое моделирование процессов). Она ценна, прежде всего, в аспекте инновационных подходов в медицине. Ясно также, что такое исследование могло бы лечь в основу определенного лекционного (или практического) курса в медицинском учебном заведении. Видимо, авторы педагогический ракурс вопроса отстрочили на будущие. С уважением, П. Атаманчук

Касандрова Златка Болгариа

Трудно ми е да оценя постижението, но разбрах, че темата е много интересна. Дано я прочетат повече специалисти.

Саносян Хачатур

Уважаемые авторы. Спасибо за статью. Вами, на основе математических моделей и практики обосновано преимущество метода с помощью металлического Уретротом, к эндоскопическому. Специалистов несомненно заинтересует, "что при оперативном лечении клапана уретры у детей более оптимальным способом лечения является удаление клапана уретры металлическим вальватомом." Формализация Вашей статьи может быть примером (моделью) изложения и конструирования статьи для других авторов. С уважением, Х.А. Саносян
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.