facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

Evaluation of vegetative status and dynamics of heart rate variability in patients with chronic kidney disease under the influence of antihypertensive therapy

Evaluation of vegetative status and dynamics of heart rate variability in patients with chronic kidney disease under the influence of antihypertensive therapyEvaluation of vegetative status and dynamics of heart rate variability in patients with chronic kidney disease under the influence of antihypertensive therapy
Valentyna Moyseyenko, доктор медицинских наук, профессор

Тарас Никула, доктор медицинских наук, профессор

Виталий Бондур, , кандидат медицинских наук

Наталия Алексеева, врач-нефролог

Иван Пасько, врач-кардиолог

Денис Никула

Национальный медицинский университет им. О.О. Богомольца, Украина

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Украина";

Открытое Европейско-Азиатское первенство по научной аналитике;

В работе представлены материалы по изучению вариабельности сердечного ритма у больных хронической болезнью почек. У больных с поражением почек и артериальной гипертензией имеет место гиперсимпатикотония. Приведены аргументы в пользу назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Дискутабельным остается вопрос о месте бета-адреноблокаторов.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, вариабельность сердечного ритма, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

This paper presents information on the study of heart rate variability in patients with chronic kidney disease. In patients with renal disease and hypertension occurs hypersympathicotonia. Arguments are given in favor of the use of angiotensin-converting enzyme. Debated is the question of the place of beta-blockers.

Keywords: chronic kidney disease, heart rate variability, angiotensin-converting enzyme.

 

 
Recent years, more attention is given to identifying predictors of sudden death in patients with chronic kidney disease: glomerulonephritis, a heart rhythm disorder, the presence of concomitant coronary artery disease and hypertension. Monitoring of blood pressure and heart rate helps to clarify aspects of the pathogenesis of the disease and prescribe adequate treatment to nephrology patients, prevent complications of the cardio-vascular system.

This paper presents the results of a study of heart rate variability (HRV) in patients with chronic kidney disease of I-III stages: glomerulonephritis, the dynamics of these parameters under the influence of antihypertensive therapy, the appropriateness of the use of beta-blockers (nebivolol) and/or ACE inhibitors (perindopril). We have studied patients with chronic kidney disease (glomerulonephritis; hypertensive), who unlike healthy ones faced prevalence of sympathetic tone, accompanied by a temporary decrease in HRV. Thus, the daily value of SDNNi, characterizing the total HRV, was on average by 41.1% lower than in the healthy group, in the passive period - by 94.23% during the active period - at 41.26 (p < 0.001). Accurate daily measure of the heart rate interval difference, rMSSD, was 42.64% lower in patients with hypertension than in those without, respectively rMSSD in the active period was lower by 42,33%, rMSSD in the passive period - by 53.23% (p < 0.001).

The average value of pNN50 among the three subgroups of patients was reduced by 70,45%, pNN50 during the active period - at 62.13%, and pNN50 in the passive period - by 72.58% compared to the healthy group (p < 0.001 ).

HF daily index, which reflects the influence of the parasympathetic division of the ANS on cardiac activity was lower by an average of 41.42% as compared to healthy individuals, respectively HF during the active period - at 42.15% in the passive period - at 43.72%.

In contrast, thedaily output was higher for low frequency spectrum night LF, reflecting the sympathetic influence on heart rate: respectively, in average - 14.64 at%, the active period - at 21.15% in passive period - 3.12%(p <0.001) as compared with the group of healthy.

In the main groupsympathetic/parasympathetic balance offset was also observed in favor of the sympathetic division of the ANS, the rate of daily LF / HF was higher by an average of 49.34%, i.e. in patients with hypertension noted the predominance of sympathetic activity.

In a study of 17 patients in the control group receiving antihypertensive drug enalapril maleate 20 mg twice daily, found that under its influence have improved baroreflex regulation of hemodynamics, reduced sympathetic activity.

When comparing the percentage of fluctuations of high, low and very low frequencies of patients in the control group marked decline in the percentage of slow - wave 1 - the first order with 16,72 ± 2,07 to 13,27 ± 2,12; slow waves of 2 - order - with 51,18 ± 6,94 to 45,90 ± 6,46, increase in the proportion of tidal waves from 32,27 ± 6,77 to 40,81 ± 7,57 (Fig.1, Table 1.) .

Fig. 1 Percentage of LF, VLF, HF patients in the control group

Table 1

Dynamics of changes in the spectral parameters of HRV in patients of the control
group (n = 17) under the influence of enalapril maleate

 

Before treatment

After treatment

p I-II

LFM±m, мс2

1190±304

420±213

p<0,05

VLFM±m, мс2

4698±1540

1212±616

p<0,05

HFM±m, мс2

1416±323

769±299

p<0,05

Under the influence of enalapril maleate in the control group, there was a significant decrease in both systolic blood pressure by 26.08 mm Hg and diastolic 13.90 mm Hg (Table 2).

Table 2

Dynamics of changes in systolic and diastolic blood pressure in patients in the control group (n = 17)
under the influence of enalapril maleate

Kind of blood pressure

 Before treatment

After treatment

pI-II

Systolic

160,00±28,16

133,92±15,39

p<0,05

Diastolic

 93,70±13,22

79,80±7,70

p<0,05

Stable positive effect in hypertensive patients in the control group was accompanied by a subjective improvement in general condition (decreasing intensity of the brain and anginal pain, improving of memory, decrease of the overall weakness etc.) and was confirmed by echocardiography (reduction of left ventricular hypertrophy in 48% of patients), electrocardiogram (the tendency to normalization of the ST segment in 51% of patients).

The decrease in sympathetic nervous system in patients with glomerulonephritis under the influence of ACE inhibitor treatment is a positive predictor in the progression of chronic kidney disease. Correction of autonomic imbalance with enalapril maleate is suitable both in the complex treatment of patients with chronic kidney disease and in the prevention of cardio-vascular complications in the rehabilitation of nephrology patients. There was a relation between the magnitude of blood pressure and weakening of baroreflex regulation with increased sympathetic influences (in patients with severe hypertension power VLF increases, the power of LF-components therein is low).

Under the influence of antihypertensive therapy along with anti-hypertensive effect there was a positive change of HRV. In the study group (n = 32) treated with perindopril reduction was observed of the clinical manifestations of the underlying disease, lowering blood pressure, the positive dynamics of the autonomic regulation of the cardiovascular system (Table 3), namely the reduction of sympathetic activity (reduction of low-frequency power the spectral components of heart rate - VLF from 51,64 ± 13,98% to 35,38 ± 11,56%) and an increase in parasympathetic activity (increased power of high-frequency components - HF from 28,67 ± 9,54% to 31,34 ± 9.54%). An effect on the baroreflex regulation is marked: the capacity of the midrange spectrum component has been increased - LF from 21.34 ± 8.05% to 28.38 ± 9.54%, p < 0.05.

Table 3

Dynamics of HRV in patients with chronic kidney disease (glomerulonephritis)
who received ACE inhibitors, perindopril

Index Cardiointervalographiс

Chronic kidney disease: glomerulonephritis, perindopril

P

Before treatment (M±σ)

After treatment(M±σ)

LF,%

21,34±8,05

28,38±9,54

p<0,05

VLF, %

51,64±13,98

35,38±11,56

p<0,05

НF,%

28,87±9,54

31,34±9,54

p<0,05

Sympathetic- vagal index, LF/ HF

0,74±0,07

0,86±0,07

p<0,05

 
In the group of patients (n = 34) treated with nebivolol also observed reduction of the clinical manifestations of the underlying disease, received antihypertensive effect. According to cardiointervalographia (Table 4) there was a decrease in sympathetic activity - VLF from 42,28 ± 10,06% to 32,79 ± 10,06%, p < 0.05, and an increase in parasympathetic activity - HF from 32,46 ± 10,06% to 42,56 ± 10,06%, p < 0.05. There was no effect on baroreflex regulation - LF (p > 0.1).

Table 4

Dynamics of HRV in patients with chronic kidney disease (glomerulonephritis) who received nebivolol

Index Cardiointervalographic

CKD: glomerulonephritis, nebivolol (n = 26)

Р

Before treatment (M±σ)

After treatment(M±σ)

LF,%

26,42±8,37

25,78±8,42

p>0,1

VLF,%

  42,28±10,06

  32,79±10,06

p<0,05

НF,%

  32,46±10,06

  42,56±10,06

p<0,05

Sympathetic-vagal index, LF/HF

 0,76±0,06

 0,60±0,04

p<0,05

 
At 6 months after the combined treatment (perindopril + nebivolol) alignment was observed of the balance between sympathetic and parasympathetic divisions of the autonomic nervous system.

This was observed in a statistically significant (p <0,001) increase of the time parameters of ANS: SDNNi daily in a group of perindopril + nebivolol increased by 35.8% than in the control group (standard) - by 32.2%, SDNNi active period - at 32.76% in the control group at 28.3%, SDNNi passive period - of 36.23% (27.5%) (p < 0.001). Daily SDNN in a group of perindopril + nebivolol increased by 34.3% (control – 23.6%), SDNN during the active period increased by 33.1% (control - by 22.2%), SDNN in the passive period increased by 19.3% (control - 11.8%). Other time parameters changed similarly: daily rMSSD decreased by 54.5% (control - by 39,8%), rMSSD in the active period increased by 51.33% (control - by 45,6%), rMSSD a passive period increased by 57.23% (control - 39.4%, p <0.001).Sympathetic-parasympathetic balance under the influence of antihypertensive therapy returned to normal in most patients (falling by 34.45% in the group of perindopril + nebivolol; by 39.2% in the control group).

HF indicator, showing the effect of parasympathetic cardiac activity grew by 38.9% in the control group to 32.4%, the power spectrum of low frequencies, by contrast, tended to lower: in the group with perindopril + nebivolol by 23.4%, in the group control - by 15.4%.

No statistically significant differences between the groups perindopril, nebivolol and perindopril + nebivolol were fixed, but the trend toward normalization in the perindopril group + nebivolol was more expressed when compared the groups of perindopril and control, where enalapril was used, expressed positive changes were observed in the HRV perindopril group (Figure 2).  

Figure 2. Dynamics of HRV in patients with chronic kidney disease
(glomerulonephritis) who received ACE inhibitors, perindopril, nebivolol.

It should be noted that the effectiveness of treatment vasoregulatory disorders was higher in patients with chronic kidney disease stage I: glomerulonephritis , and in patients with nephrotic form and pronounced chronic kidney disease stage III: glomerulonephritis in 34.5% of cases it was failed to achieve the correction of autonomic regulation.

Thus, the research revealed signs of autonomic dysfunction in patients with chronic kidney disease: glomerulonephritis with hypertension, the incidence of which increases with a decrease in the glomerular filtration rate. Autonomic imbalance manifests dominated hypersympathicotonia. Nebivolol therapy with perindopril and enforce under vegetative-normalizing and vegetative-corrective effects, and perindopril + nebivolol provides both vegetative normalization and vegetative correction, manifested by reduced and stabilization of blood pressure.

 

References: 

  1. Moyseyenko V.O. Evaluation of heart rate variability and ways of prevention of cardio-vascular complications in patients with chronic glomerulonephritis / V.O. Moyseyenko, O.I. Parafenko, L.L. Zakordonets, N.V. Vasilenko // Actual problems of Nephrology: Issue 9 / Ed.  T.D. Nykula. - Kyiv: Zadruga, 2003. - P. 88 -91.
  2. Moyseyenko V.O. Cardiointervalographic opportunities in the diagnosis and monitoring of the treatment of disorders of autonomic regulation of cardio - vascular system in patients with chronic
  3. glomerulonephritis / V.O. Moyseyenko, T.D. Nykula, O. Biyakova, O.I. Parafenko // Bulletin of Kharkov National University. Karazina. - 2005. - № 658. - Issue 10. - P.84 -89 .
  4. Moyseyenko V.O. Changes in heart rate variability at different stages of chronic renal failure and the possibility of their correction / V.O. Moyseyenko, O.I. Parafenko // Scientific Journal of the Bogomolets National Medical University.- 2006. - № 3. - P.107 -109 .
  5. Moyseyenko V.O. Evaluation of heart rate variability and the role of ENAP in the prevention of cardio - vascular complications in patients with chronic kidney disease / V.O. Moyseyenko, O.I. Parafenko // XII Congress SFULT. - Poltava-Kyiv - Chicago, 2006. - S. 367 .
  6. Loboda O.M. Varіabelnіst Sertsevy rhythm at the ailing, yakі lіkuyutsya gemodіalіzom / O. Loboda, І.O. Dudar, Y.І. Gonchar // Ukrainianjournalofnephrologyanddialysis. - 2013. - № 2 ( 38). - P.37 -39 .
  7. Stepanova N. Gіperaktivatsіya simpatichnoї nervovoї system in for an ailing hronіchnu hvorobu nirok: od to the pathogenesis lіkuvannya / N. Stepanova // Ukrainianjournalofnephrologyanddialysis. - 2013. - № 2 ( 38). - P.56 - 64.
  8. Early sympathetic activation in the initial clinical stages of chronic renal failure / Grassi G., Quarti-Trevano F., Seravalle G., [et al.] // Hypertension. - 2011. -V.57. - P.846- 851.
  9. Eva E. Vink. Sympathetic Hyperactivity in Chronic Kidney Disease: Pathophysiology and (New) Treament Options / Eva E. Vink, Rosa L. de Jager, Peter J. Blankestijn / / Current Hypertension Reports. - 2013. -V. 15. - N 2. - P. 95-101 .
0
Ваша оценка: Нет Средняя: 6.4 (10 голосов)
Комментарии: 20

Горчаков Владимир Николаевич

Работа интересна тем, что затрагивает вопросы взаимодействия разных органов и систем организма. Кардио-ренальный синдром доказывает право свое на существование. Очень важно это учитывать в практической медицине, что и доказывается в данной статье при использовании современных систем мониторинга. С уважением Горчаков В.Н.

Бушуева Инна Владимировна

Уважаемая Валентина Алексеевна, несмотря на то, что я фармацевт, результаты, полученные в ходе кропотливого труда впечатляю. Успехов Вам и Вашим ученикам! С ув.докторант Бушуева И.В.

Рудень Василь Володимирович

Шановні колеги! Представлена на Проекті Ваша доповідь є цікавою, актуальною і навіть мені, управлінці охорони здоров’я, дозволяє розібратися з в деталях антигіпертензивної терапії у хворих із захворюванням нирок. Дякую! Окрім того, висловлю власну думку: 1) Вами проведена об’ємне наукове дослідження, проте оформити науково отримані результати Ви не спромоглися, як це вимагає регламент Проекту і подання наукового матеріалу до друку в Україні і Європі. 2) Зрозуміти доказовість Вашого дослідження доволі важко, оскільки в репрезентативності вибірки в досліджуваній та контрольній групах повний абсурд: цитую “… We have studied patients with chronic kidney disease (glomerulonephritis; hypertensive), who unlike healthy ones faced prevalence of sympathetic tone, accompanied by a temporary decrease in HRV (скільки і яка достовірність цього?); “… In a study of 17 patients in the control group receiving antihypertensive …”; “…Dynamics of changes in the spectral parameters of HRV in patients of the control group (n = 17) under the influence of enalapril maleate ”; “…В основній групі (n = 32),…”; “… In the group of patients (n = 34) treated with nebivolol also …”; “… CKD: glomerulonephritis, nebivolol (n = 26)”. Дозволю собі з цього зробити висновок, що Ви, шановні колеги, робите потрібну для практичної охорони здоров’я наукову роботу, проте з Біостатистикою та Клінічною епідеміологією, на привеликий жаль, як складовими Доказової медицини ще не дружите, що є характерно для української здоровоохорони! Дякую! З повагою, проф. Василь Рудень

Мойсеенко Валентина

Дозволю собі не погодитися з такою оцінкою клінічного матеріалу. Наведу дизайн роботи:Шляхом рандомізації хворі були розподілені на групи, в залежності від виду антигіпертензивної та додаткової терапії, включеної до комплексного лікування. Критерієм розподілу був вид додаткової терапії, включеної до комплексного лікування. До першої основної групи ввійшло 32 хворих (чоловіків – 16, жінок – 16, середній вік – 41,62±5,34 роки, середня тривалість захворювання – 6,52±2,84 років), які отримували в якості засобу антигіпертензивної терапії інгібітор АПФ – периндоприл (П), до другої – 34 хворих, яким був призначений бета-адреноблокатор небіволол (Н), до третьої – 26 хворих, які отримували одночасно периндоприл і небіволол (П+Н), до четвертої групи – 21 хворого, які впродовж 5 тижнів приймали коензим-композитум (К). Контрольних груп було дві. Першу склали 30 осіб, які в результаті проведених клінічних і додаткових досліджень були визнані практично здоровими. Другу контрольну групу склали 36 хворих на ХХН: ГН, аналогічних за діагнозом, віком, статтю, тривалістю захворювання, які отримували іншу терапію: Усім хворим проводилось загальноклінічне (опитування, фізикальне обстеження), клінічно-лабораторне (аналіз крові та сечі, добова протеїнурія), біохімічне дослідження (загальний білок і його фракції, креатинін, сечовина, електроліти, білірубін, АлТ, АсТ, жирнокислотний спектр крові) до початку, в динаміці та після комплексного лікування, а також через 1 рік від початку лікування. Можливо вище наведене більш прояснить те, що ми хотіли викласти. Погоджусь, що можливо є проріхи в перекладі. Звичайно, краще щоб виконавець був перекладачем і носієм мови, а клініцист, лікар ще й статистом. Щодо епідеміології - це предмет подальших публікацій. Щиро дякуємо за зауваження і поради, сприймаємо їх з розумінням. З повагою, професор Мойсеєнко Валентина Олексіївна.

Голованова Ирина

С помощью простых методик мониторинга А/д и частоты сердечных сокращений авторы доказывают признаки вегетативной дисфункции у больных хроническими заболеваниями почек, которые нормализуют с помощью ингибиторов АПФ и малеат эналаприла. Дизайн работы - случай- контроль. Очевидно, что это часть обширной исследовательской работы. С уважением Ирина Голованова

Волошина Людмила Ивановна

Глубоуважаемая Валентина Алексеевна! Мне очень трудно оценить Вашу работу, поскольку я врач-стоматолог! Впечатляют проведенные ислледования! Немного знакома с препаратом небиволол, хотела бы у ВАс уточнить - в инструкции написано, что он не обладает симпатомиметической активностью, как же все-таки он влияет на симпатическую систему изучаемого контингента пациентов?

Мойсеенко Валентина

Спасибо за внимание к нашей работе. Бета-адреноблокаторы имеют мощное влияние на симпатическую нервную систему через блокирование эндогенных катехоламинов (бета1-адренорецепторы) и предупреждение вазоконстрикции (альфа1-адренорецепторы). С ними нужно быть осторожными, ибо они нарушают углеводный обмен. Небиволол -препарат нового поколения, коррелирует эндотелиальную функцию сосудов и не влияет на углеводный обмен. Это один из немногих препаратов, за изобретение дейстующего вещества которого несколько лет назад ученые были удостоены Нобелевской премии. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Григоренко Любовь Викторовна

Многоуважаемая Валентина Моисеенко. Очень интересная проблема которую Вы изучаетеИзучаете ли Вы в Ваших исследованиях этиологическую роль факторов окружающей среды, в частности солевого состава питьевой воды на обе нозологии. По данным фундаментальных многолетних исследований учёных кафедры гигиены приКМУ Богомольца, солевой состав воды обуславливает многие неинфекционные заболевания, в первую очередь изучаемые Вами гипертонические заболевания и заболевания почек. С уважением докторант Григоренко Любовь Викторовна

Мойсеенко Валентина

Глубокоуважаемая Любовь Викторовна! Спасибо за внимание к нашей работе. Безусловно значение воды и насыщенность ее солью играет роль в прогрессировании гипертонической болезни. Конечно было бы интересно поглубже заняться этой тематикой. Спасибо. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Вашадзе Шорена Владимировна

уважаемый господин Лахтин! цель статьи и методы исследования неясны. анализы требуют уточнения.

Чиглинцев Александр Юльевич

По данным Ратнер Н.А., гипертензионный синдром при хронических заболеваниях почек возникает в 5% случаев. Перевод статьи неадекватен, выводы не ясны. Заключение нельзя дать.

Мойсеенко Валентина

Спасибо за внимание к нашей работе. Приведены данные, полученые в настоящее время, нами изучены самые современные источники. Ратнер Н.А. умерли еще в прошлом столетии. Одному из авторов этой статьи выпала огромная честь общаться с Ратнерами. Да и термин "гипертензионный синдром" давно модифицирован. Печально, что недооценен вклад артериальной гипертензии в прогрессирование и возникновение осложнений при хронической почечной недостаточности. Но для этого и существует открытая дискуссия. Еще раз спасибо и Вам и организаторам конференции за эту возможность. С уважением профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Чиглинцев Александр Юльевич

Данные конца ХХ века укладываются в рекомендации ВОЗ, принятые в 2012 году в отношении хронической болезни почек. Согласен в отношении лонгитюдного периода, указанного Вами. ВСР при различных состояниях, особенно при гипертензии в сочетании с другими поражениями почек широко обсуждается в РФ (см. журнал "Нефрология", С-Петербург; "Клиническая медицина", Москва). Актуальность исследования несомненна. Тематика по новизне сомнительна. Анализ литературы сужен.

Мойсеенко Валентина

Спасибо за внимание к нашей работе. Действительно это не обзор литературы, а результаты собственных исследований, которые сопряжены с исследованиями Joyner V.J.(2010) Sympathetic nervous system and blood pressure in humans: individualized patterns of regulation and their implications // Hypertension: симпатическая иннервация почек обеспечивается сложной сетью афферентных и эфферентных сенсорных нервных окончаний, которые выстеляют адвентиций всех сосудов почек. Изменение сигналов с почки к гипоталамусу непосредственно влияет на артериальное давление, симпатическую активность сердца, печени, почек - Device-Based Antihypertensive Therapy. Therapeutic Modulation of the Autonomic Nervous Sysyem / H.Krum, P.Sobotka, M.Bohm, M.Esler [et al.] /Circulation (2011). Одно из последних клинических исследований по изучению Симпатической нервной системы у пациентов с нормальной или умеренно нарушенной почечной функцией проведена учеными Италии -Early sympathetic activation in the initial clinical stages of chronic renal failure / Grassi G., Quarti-Trevano F., Seravalle G. [et al.]// Hypertension. -2011.- V.57.-P.846-851.- продемонстрировано, что больные с хронической болезнью почек имеют достоверно выше частоту отображаемых импульсов по сравнению с больными гипертонической болезнью (мы пошли глубже - изучали вариабельность сердечного ритма на разных стадиях почечной недостаточности), активность СНС повышается пропорционально снижению скорости клубочковой фильтрации, кроме того, частота импульсов имеет обратную корреляционную связь со всей когортой гипертензионных больных, кроме того эта связь была недостоверной между уровнем норадреналина плазмы и cкоростью клубочковой фильтрации. Спасибо Вам за анализ нашей работы, мы согласны с Вашим мнением, что для адекватной оценки симпатоингибирующей терапии у больных с почечной недостаточностью, необходимы дальнейшие клинические исследования на основании доказательной медицины. Гордимся, что в этом же направлении работают и ученые России. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Чиглинцев Александр Юльевич

Уважаемая Валентина Алексеевна! Спасибо Вам за напоминание о вегетативной иннервации почек врачу, являющемуся членом Российского общества "Нейроурология". На факультете фундаментальной медицины МГУ проводятся глубочайшие исследования в отношении гомеостатических, генетических, метаболических, эндокринных влияний на системную гемодинамику. Хотелось бы видеть исследования, совмещенные с упором на научные, а не на политические педалирования. В конечном итоге это обеспечивает комплаенс во всех аспектах. С уважением и пожеланием дальнейших успехов в начатой работе, Чиглинцев А.Ю.

Мойсеенко Валентина

Глубокоуважаемый Александр! Если патофизиологические механизмы описаны выше, то логично, что лечение гиперактивации симпатической нервной системы должны включать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и/или блокаторы рецепторов ангиотензина II. Рандомизированные исследования продемонстрировали клиническую эффективность ИАПФ и БРА: снижение гипертрофии левого желудочка (Blankestijn P.J., London G.,Fliser D., Jager K.J. [et al.]// Kidney International Supplements. - 2011.-V.1(1); Penne E.L., Neumann J., Klein I.H. [et al] Sympathetic hyperactivity and clinical outcome in chronic kidney disease patients during standard treatment/J. Nephrol.- 2009.-V.22 ; улучшение сердечно-сосудистого прогноза и выжывания больных с Хронической болезнью почек (Edwards L.P., Brown-Bryan T.A., McLean L., Ernsberger P.// Cardiovasc Ther. -2012. Но к сожалению отсутствует нормализация симпатической гиперактивации мышечной симпатической нервной активности (MCHA) при изолированном применении этих лекарственных средств Laima Siddigi, Niek H. Prakken, Britta K. Velthuis [et al.]// Nephrol. Dial. Transplant.-2010.- V.2 (10) - именно это нас заинтересовало и заставило вернуться к изучению вариабельности сердечного ритма у больных с почечной недостаточностью, ибо все больше исследователей считает, что средние терапевтические дозы ИАПФ и БРА, которые могут нормализовать артериальное давление (и Вы об этом знаете) есть недостаточными для торможения симпатической активности. Кроме того, бета- и альфа адреноблокаторы эфективно используются, но не у всех: нарушают углеводный обмен, а у большинства пациентов с артериальной гипертензией и гиперактивностью симпатической нервной ситстемы отмечается инсулинорезистентность даже при нормальном уровне глюкозы. Эффективность применения селективных агонистов ii-имидазолиновых рецепторов - вот что перспективно (!) и в этом направлении мы работаем. Мы могли бы это обсудить с Вами на ближайшей нефрологической недели в Москве с 20 ноября 2013г, но отсутствие спонсорства оставляет нам только виртуальное общение. Спасибо и за это. С уважением, член ERA-EDTA (Европейской ренальной ассоциации и диализа и трансплантации) и ISN -профессор Мойсеенко Валентина Ал.

Яйцев Сергей Васильевич

Ингибиторы АПФ используются у больных и без сопутствующей почечной патологии. Спектр такой патологии обширен. Будьте добры, уточните преимущество вашего подхода. Насколько я понял вы изучали только гипертонию при гломерулонефрите? И ваше отношение к бета-блокаторам.

Мойсеенко Валентина

Спасибо за внимание к нашей работе. Речь ведь не столько о ИАПФ, а о кардиоренальных рисках, ведь частота смертности увеличивается вследствии кардиальных осложнений, а не от собственно гломерулонефрита, хотя и от него тоже. Ищем пути решения этого вопроса. Мы в этой работе использовали бетаадреноблокатор нового поколения небиволол с учетом его воздействия на эндотелий сосудов. Вопрос о преимуществах ранее известных бетаадреноблокаторов не только в нефрологии, но и в кардиологии сегодня дискутабелен. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Лахтин Юрий Владимирович

Работа, представленная коллективом ученых, выполнена в большом объеме. Использованы при исследовании группы сравнения и статистическая значимость различий, что характеризует работу как доказательную. О научной новизне мне, как не специалисту, судить трудно. Хоть цель статьи и методы исследования четко не очерчены, но понятны по обсуждению результатов и выводам. Библиографический материал использован современный, но ссылок по тексту на него нет. Эти мелкие недоработки не могут повлиять на содержательную значимость работы. С уважением, Лахтин Ю.В.

Мойсеенко Валентина

Глубокоуважаемый господин Лахтин! Благодарим за внимание к нашей публикации. С замечаниями согласны. Уточняем цель - углубить знания о влиянии симпатической нервной системы на работу сердца, уровень артериального давления и сердечный ритм с последующей обьективизацией антигипертензивной терапии у больных с заболеванием почек. С уважением, Валентина Алексеевна Мойсеенко.
Комментарии: 20

Горчаков Владимир Николаевич

Работа интересна тем, что затрагивает вопросы взаимодействия разных органов и систем организма. Кардио-ренальный синдром доказывает право свое на существование. Очень важно это учитывать в практической медицине, что и доказывается в данной статье при использовании современных систем мониторинга. С уважением Горчаков В.Н.

Бушуева Инна Владимировна

Уважаемая Валентина Алексеевна, несмотря на то, что я фармацевт, результаты, полученные в ходе кропотливого труда впечатляю. Успехов Вам и Вашим ученикам! С ув.докторант Бушуева И.В.

Рудень Василь Володимирович

Шановні колеги! Представлена на Проекті Ваша доповідь є цікавою, актуальною і навіть мені, управлінці охорони здоров’я, дозволяє розібратися з в деталях антигіпертензивної терапії у хворих із захворюванням нирок. Дякую! Окрім того, висловлю власну думку: 1) Вами проведена об’ємне наукове дослідження, проте оформити науково отримані результати Ви не спромоглися, як це вимагає регламент Проекту і подання наукового матеріалу до друку в Україні і Європі. 2) Зрозуміти доказовість Вашого дослідження доволі важко, оскільки в репрезентативності вибірки в досліджуваній та контрольній групах повний абсурд: цитую “… We have studied patients with chronic kidney disease (glomerulonephritis; hypertensive), who unlike healthy ones faced prevalence of sympathetic tone, accompanied by a temporary decrease in HRV (скільки і яка достовірність цього?); “… In a study of 17 patients in the control group receiving antihypertensive …”; “…Dynamics of changes in the spectral parameters of HRV in patients of the control group (n = 17) under the influence of enalapril maleate ”; “…В основній групі (n = 32),…”; “… In the group of patients (n = 34) treated with nebivolol also …”; “… CKD: glomerulonephritis, nebivolol (n = 26)”. Дозволю собі з цього зробити висновок, що Ви, шановні колеги, робите потрібну для практичної охорони здоров’я наукову роботу, проте з Біостатистикою та Клінічною епідеміологією, на привеликий жаль, як складовими Доказової медицини ще не дружите, що є характерно для української здоровоохорони! Дякую! З повагою, проф. Василь Рудень

Мойсеенко Валентина

Дозволю собі не погодитися з такою оцінкою клінічного матеріалу. Наведу дизайн роботи:Шляхом рандомізації хворі були розподілені на групи, в залежності від виду антигіпертензивної та додаткової терапії, включеної до комплексного лікування. Критерієм розподілу був вид додаткової терапії, включеної до комплексного лікування. До першої основної групи ввійшло 32 хворих (чоловіків – 16, жінок – 16, середній вік – 41,62±5,34 роки, середня тривалість захворювання – 6,52±2,84 років), які отримували в якості засобу антигіпертензивної терапії інгібітор АПФ – периндоприл (П), до другої – 34 хворих, яким був призначений бета-адреноблокатор небіволол (Н), до третьої – 26 хворих, які отримували одночасно периндоприл і небіволол (П+Н), до четвертої групи – 21 хворого, які впродовж 5 тижнів приймали коензим-композитум (К). Контрольних груп було дві. Першу склали 30 осіб, які в результаті проведених клінічних і додаткових досліджень були визнані практично здоровими. Другу контрольну групу склали 36 хворих на ХХН: ГН, аналогічних за діагнозом, віком, статтю, тривалістю захворювання, які отримували іншу терапію: Усім хворим проводилось загальноклінічне (опитування, фізикальне обстеження), клінічно-лабораторне (аналіз крові та сечі, добова протеїнурія), біохімічне дослідження (загальний білок і його фракції, креатинін, сечовина, електроліти, білірубін, АлТ, АсТ, жирнокислотний спектр крові) до початку, в динаміці та після комплексного лікування, а також через 1 рік від початку лікування. Можливо вище наведене більш прояснить те, що ми хотіли викласти. Погоджусь, що можливо є проріхи в перекладі. Звичайно, краще щоб виконавець був перекладачем і носієм мови, а клініцист, лікар ще й статистом. Щодо епідеміології - це предмет подальших публікацій. Щиро дякуємо за зауваження і поради, сприймаємо їх з розумінням. З повагою, професор Мойсеєнко Валентина Олексіївна.

Голованова Ирина

С помощью простых методик мониторинга А/д и частоты сердечных сокращений авторы доказывают признаки вегетативной дисфункции у больных хроническими заболеваниями почек, которые нормализуют с помощью ингибиторов АПФ и малеат эналаприла. Дизайн работы - случай- контроль. Очевидно, что это часть обширной исследовательской работы. С уважением Ирина Голованова

Волошина Людмила Ивановна

Глубоуважаемая Валентина Алексеевна! Мне очень трудно оценить Вашу работу, поскольку я врач-стоматолог! Впечатляют проведенные ислледования! Немного знакома с препаратом небиволол, хотела бы у ВАс уточнить - в инструкции написано, что он не обладает симпатомиметической активностью, как же все-таки он влияет на симпатическую систему изучаемого контингента пациентов?

Мойсеенко Валентина

Спасибо за внимание к нашей работе. Бета-адреноблокаторы имеют мощное влияние на симпатическую нервную систему через блокирование эндогенных катехоламинов (бета1-адренорецепторы) и предупреждение вазоконстрикции (альфа1-адренорецепторы). С ними нужно быть осторожными, ибо они нарушают углеводный обмен. Небиволол -препарат нового поколения, коррелирует эндотелиальную функцию сосудов и не влияет на углеводный обмен. Это один из немногих препаратов, за изобретение дейстующего вещества которого несколько лет назад ученые были удостоены Нобелевской премии. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Григоренко Любовь Викторовна

Многоуважаемая Валентина Моисеенко. Очень интересная проблема которую Вы изучаетеИзучаете ли Вы в Ваших исследованиях этиологическую роль факторов окружающей среды, в частности солевого состава питьевой воды на обе нозологии. По данным фундаментальных многолетних исследований учёных кафедры гигиены приКМУ Богомольца, солевой состав воды обуславливает многие неинфекционные заболевания, в первую очередь изучаемые Вами гипертонические заболевания и заболевания почек. С уважением докторант Григоренко Любовь Викторовна

Мойсеенко Валентина

Глубокоуважаемая Любовь Викторовна! Спасибо за внимание к нашей работе. Безусловно значение воды и насыщенность ее солью играет роль в прогрессировании гипертонической болезни. Конечно было бы интересно поглубже заняться этой тематикой. Спасибо. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Вашадзе Шорена Владимировна

уважаемый господин Лахтин! цель статьи и методы исследования неясны. анализы требуют уточнения.

Чиглинцев Александр Юльевич

По данным Ратнер Н.А., гипертензионный синдром при хронических заболеваниях почек возникает в 5% случаев. Перевод статьи неадекватен, выводы не ясны. Заключение нельзя дать.

Мойсеенко Валентина

Спасибо за внимание к нашей работе. Приведены данные, полученые в настоящее время, нами изучены самые современные источники. Ратнер Н.А. умерли еще в прошлом столетии. Одному из авторов этой статьи выпала огромная честь общаться с Ратнерами. Да и термин "гипертензионный синдром" давно модифицирован. Печально, что недооценен вклад артериальной гипертензии в прогрессирование и возникновение осложнений при хронической почечной недостаточности. Но для этого и существует открытая дискуссия. Еще раз спасибо и Вам и организаторам конференции за эту возможность. С уважением профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Чиглинцев Александр Юльевич

Данные конца ХХ века укладываются в рекомендации ВОЗ, принятые в 2012 году в отношении хронической болезни почек. Согласен в отношении лонгитюдного периода, указанного Вами. ВСР при различных состояниях, особенно при гипертензии в сочетании с другими поражениями почек широко обсуждается в РФ (см. журнал "Нефрология", С-Петербург; "Клиническая медицина", Москва). Актуальность исследования несомненна. Тематика по новизне сомнительна. Анализ литературы сужен.

Мойсеенко Валентина

Спасибо за внимание к нашей работе. Действительно это не обзор литературы, а результаты собственных исследований, которые сопряжены с исследованиями Joyner V.J.(2010) Sympathetic nervous system and blood pressure in humans: individualized patterns of regulation and their implications // Hypertension: симпатическая иннервация почек обеспечивается сложной сетью афферентных и эфферентных сенсорных нервных окончаний, которые выстеляют адвентиций всех сосудов почек. Изменение сигналов с почки к гипоталамусу непосредственно влияет на артериальное давление, симпатическую активность сердца, печени, почек - Device-Based Antihypertensive Therapy. Therapeutic Modulation of the Autonomic Nervous Sysyem / H.Krum, P.Sobotka, M.Bohm, M.Esler [et al.] /Circulation (2011). Одно из последних клинических исследований по изучению Симпатической нервной системы у пациентов с нормальной или умеренно нарушенной почечной функцией проведена учеными Италии -Early sympathetic activation in the initial clinical stages of chronic renal failure / Grassi G., Quarti-Trevano F., Seravalle G. [et al.]// Hypertension. -2011.- V.57.-P.846-851.- продемонстрировано, что больные с хронической болезнью почек имеют достоверно выше частоту отображаемых импульсов по сравнению с больными гипертонической болезнью (мы пошли глубже - изучали вариабельность сердечного ритма на разных стадиях почечной недостаточности), активность СНС повышается пропорционально снижению скорости клубочковой фильтрации, кроме того, частота импульсов имеет обратную корреляционную связь со всей когортой гипертензионных больных, кроме того эта связь была недостоверной между уровнем норадреналина плазмы и cкоростью клубочковой фильтрации. Спасибо Вам за анализ нашей работы, мы согласны с Вашим мнением, что для адекватной оценки симпатоингибирующей терапии у больных с почечной недостаточностью, необходимы дальнейшие клинические исследования на основании доказательной медицины. Гордимся, что в этом же направлении работают и ученые России. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Чиглинцев Александр Юльевич

Уважаемая Валентина Алексеевна! Спасибо Вам за напоминание о вегетативной иннервации почек врачу, являющемуся членом Российского общества "Нейроурология". На факультете фундаментальной медицины МГУ проводятся глубочайшие исследования в отношении гомеостатических, генетических, метаболических, эндокринных влияний на системную гемодинамику. Хотелось бы видеть исследования, совмещенные с упором на научные, а не на политические педалирования. В конечном итоге это обеспечивает комплаенс во всех аспектах. С уважением и пожеланием дальнейших успехов в начатой работе, Чиглинцев А.Ю.

Мойсеенко Валентина

Глубокоуважаемый Александр! Если патофизиологические механизмы описаны выше, то логично, что лечение гиперактивации симпатической нервной системы должны включать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и/или блокаторы рецепторов ангиотензина II. Рандомизированные исследования продемонстрировали клиническую эффективность ИАПФ и БРА: снижение гипертрофии левого желудочка (Blankestijn P.J., London G.,Fliser D., Jager K.J. [et al.]// Kidney International Supplements. - 2011.-V.1(1); Penne E.L., Neumann J., Klein I.H. [et al] Sympathetic hyperactivity and clinical outcome in chronic kidney disease patients during standard treatment/J. Nephrol.- 2009.-V.22 ; улучшение сердечно-сосудистого прогноза и выжывания больных с Хронической болезнью почек (Edwards L.P., Brown-Bryan T.A., McLean L., Ernsberger P.// Cardiovasc Ther. -2012. Но к сожалению отсутствует нормализация симпатической гиперактивации мышечной симпатической нервной активности (MCHA) при изолированном применении этих лекарственных средств Laima Siddigi, Niek H. Prakken, Britta K. Velthuis [et al.]// Nephrol. Dial. Transplant.-2010.- V.2 (10) - именно это нас заинтересовало и заставило вернуться к изучению вариабельности сердечного ритма у больных с почечной недостаточностью, ибо все больше исследователей считает, что средние терапевтические дозы ИАПФ и БРА, которые могут нормализовать артериальное давление (и Вы об этом знаете) есть недостаточными для торможения симпатической активности. Кроме того, бета- и альфа адреноблокаторы эфективно используются, но не у всех: нарушают углеводный обмен, а у большинства пациентов с артериальной гипертензией и гиперактивностью симпатической нервной ситстемы отмечается инсулинорезистентность даже при нормальном уровне глюкозы. Эффективность применения селективных агонистов ii-имидазолиновых рецепторов - вот что перспективно (!) и в этом направлении мы работаем. Мы могли бы это обсудить с Вами на ближайшей нефрологической недели в Москве с 20 ноября 2013г, но отсутствие спонсорства оставляет нам только виртуальное общение. Спасибо и за это. С уважением, член ERA-EDTA (Европейской ренальной ассоциации и диализа и трансплантации) и ISN -профессор Мойсеенко Валентина Ал.

Яйцев Сергей Васильевич

Ингибиторы АПФ используются у больных и без сопутствующей почечной патологии. Спектр такой патологии обширен. Будьте добры, уточните преимущество вашего подхода. Насколько я понял вы изучали только гипертонию при гломерулонефрите? И ваше отношение к бета-блокаторам.

Мойсеенко Валентина

Спасибо за внимание к нашей работе. Речь ведь не столько о ИАПФ, а о кардиоренальных рисках, ведь частота смертности увеличивается вследствии кардиальных осложнений, а не от собственно гломерулонефрита, хотя и от него тоже. Ищем пути решения этого вопроса. Мы в этой работе использовали бетаадреноблокатор нового поколения небиволол с учетом его воздействия на эндотелий сосудов. Вопрос о преимуществах ранее известных бетаадреноблокаторов не только в нефрологии, но и в кардиологии сегодня дискутабелен. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Лахтин Юрий Владимирович

Работа, представленная коллективом ученых, выполнена в большом объеме. Использованы при исследовании группы сравнения и статистическая значимость различий, что характеризует работу как доказательную. О научной новизне мне, как не специалисту, судить трудно. Хоть цель статьи и методы исследования четко не очерчены, но понятны по обсуждению результатов и выводам. Библиографический материал использован современный, но ссылок по тексту на него нет. Эти мелкие недоработки не могут повлиять на содержательную значимость работы. С уважением, Лахтин Ю.В.

Мойсеенко Валентина

Глубокоуважаемый господин Лахтин! Благодарим за внимание к нашей публикации. С замечаниями согласны. Уточняем цель - углубить знания о влиянии симпатической нервной системы на работу сердца, уровень артериального давления и сердечный ритм с последующей обьективизацией антигипертензивной терапии у больных с заболеванием почек. С уважением, Валентина Алексеевна Мойсеенко.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.