facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПРИ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АНЕМИЯХ У ДЕТЕЙ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПРИ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АНЕМИЯХ У ДЕТЕЙ
Nataliia Gryshchenko, ph.d. медицинских наук, доцент

Мохаммед Исмаил Хайбек, студент

Мустафа Хусейн Мохамед, студент

Луганский государственный медицинский университет, Украина

Башкатова Людмила Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент

Евдокимова Елена Николаевна, врач-ординатор

Областная детская клиническая больница, г. Луганск

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Украина";

Открытое Европейско-Азиатское первенство по научной аналитике;

В статье рассмотрен достаточно часто встречающийся в педиатрической практике патологический симптом анемии, который развивается как при гематологической, так и при соматической патологии. Отражены направления проведения дифференциального диагноза и уточнения характера, этиологии анемии и дальнейшей тактики ведения этих больных. Особое внимание уделено железодефицитным анемиям у детей старшего возраста и подростков при патологии желудочно-кишечного тракта. Описана эндоскопическая характеристика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, сопровождающихся кровотечением.

Ключевые слова: дети, симптоматические анемии, эндоскопическая желудочно-кишечных  характеристика кровотечений.

This articleexaminesan anemia symptom, which is quiet often in pediatric practice and can develop in case of hematological and somatic pathology. Directions of differential diagnostic are shown. Special attention is paid for iron deficiency anemia in children of older age group and adolescents. Endoscopic peculiarities of upper gastrointestinal bleeding in children are described.

Keywords: children, symptomatic anemia, endoscopic characteristics of the gastrointestinal bleeding.

 

Актуальность проблемы

Анемии в настоящее время рассматриваются как комплексная медико-социальная проблема здравоохранения. Несмотря на хорошую изученность этиологии и патогенеза, широкие возможности диагностики, лечения и профилактики, анемии продолжают оставаться достаточно распространенным заболеванием во всем мире [2,10]. На первом месте среди всех анемий стоит железодефицитная анемия. Различная распространенность железодефицитная анемия среди детей разных возрастных категорий связана с рядом объективных причин. В раннем детском возрасте железодефицитная анемия чаще всего, развивается вследствие антенатальной патологии (маточно-плацентарная недостаточность, невынашивание беременности, кровотечение в родах), а так же постнатальных причин (нерациональное вскармливание, синдром мальабсорбции) [5,7]. У детей-подростков доминирует несоответствие между повышенной потребностью в железе и низким его поступлением в организм. Причинами такого несоответствия являются: быстрый рост, несбалансированное питание, интенсивные занятия спортом, микрокровотечения (патология желудочно-кишечного тракта, гормональный дисбаланс, меноррагии, носовые кровотечения, гематурия). В практической работе врачу-педиатру часто приходится диагностировать анемию у детей любого возраста. Анемия является наиболее распространенным проявлением самых разнообразных заболеваний и патологических процессов. Диагностических трудностей, как правило, не возникает, если основное заболевание известно и анемический синдром не доминирует в клинической  картине [4,5,10]. В то же время, анемический синдром может превалировать в клинической картине, что ведет к необходимости проведения дифференциально-диагностического поиска. Это возможно только в том случае, когда врач ориентирован в интерпретации клинического анализа крови, патогенетических механизмах формирования анемического синдрома. Клинические проявления анемического синдрома весьма разнообразны, так как зависят от скорости снижения уровня гемоглобина и от степени тяжести анемии. Тактические подходы к ведению больных с анемиями различны и зависят от генеза заболевания [4,10]. Несмотря на значительное число публикаций по вопросам диагностики и лечения анемий, эта проблема остается достаточно актуальной, так как у практикующего врача всегда остро встает вопрос о выборе терапевтической тактики, особенно у пациентов с торпидным течением анемического синдрома.

В последние годы отмечается рост числа заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся кровотечением, в том числе и в детском возрасте. В педиатрической практике наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является язва двенадцатиперстной кишки и желудка, варикозное расширение вен пищевода, синдром Маллори-Вейса [3,6], хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, полипоз кишечника. Желудочно-кишечные кровотечения условно можно разделить на язвенные и не язвенные. По литературным данным кровотечения язвенного генеза чаще встречаются у детей школьного возраста, не язвенного генеза – у детей дошкольного возраста. У детей, как и у взрослых, отмечается тенденция к увеличению частоты не язвенных кровотечений. Не язвенные кровотечения представляют гетерогенную группу заболеваний и являются наиболее трудными для диагностики. Широкое внедрение эндоскопических методов диагностики позволяет достоверно установить источник кровотечения при первом исследовании у 71,2 – 98% пациентов. В этой ситуации важная роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения отводится врачам – эндоскопистам [1,9]. Для диагностики кровотечения важно помнить о необходимости тщательного сбора жалоб, анамнеза (наличие в прошлом заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки). Педиатрам необходимо знать, что наличие у больного клинических признаков желудочно-кишечного кровотечения является абсолютным показанием к проведению фиброэзофагогастродуоденоскопии. Отсроченное эндоскопическое исследование приводит к снижению значимости обследования, не выяснению источника кровотечения, а порой к неправильной тактике лечения [8,9]. Своевременная расшифровка причины кровотечения принципиальным образом меняет не только лечебную тактику ведения больного, но и в значительной мере улучшает прогноз самого заболевания. Лечение больных с острым желудочно-кишечным кровотечением – проблема сложная и требующая привлечения значительного количества специалистов [6,8,9]. Несмотря на значительное число публикаций по вопросам диагностики и лечения анемий, эта проблема остается достаточно актуальной, так как у практикующего врача всегда весьма остро встает вопрос с выбором терапевтической тактики, особенно у пациентов с торпидным течением анемического синдрома.

Цель работы

Изучить причины и частоту возникновения анемий у детей разных возрастных групп (на фоне различной соматической патологии) и разработать тактику ведения этих больных. Изучение изменений слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с клиническими симптомами желудочно-кишечного кровотечения  и выявление локализации источников кровотечения по данным эндоскопического обследования в различном возрасте.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 257 детей в возрасте от 5 до 18 лет, находившихся на лечении в различных отделениях Луганской областной детской клинической больницы за 3 года. Из них 56% составили мальчики, 44% - девочки. Главным диагностическим симптомом, по поводу которого пациенты обращались на консультацию к гематологу, была анемия различной степени тяжести. Для верификации диагноза и уточнения генеза анемии проводился тщательный расспрос жалоб больного, сбор анамнеза, детальный клинический осмотр, различные лабораторные и инструментальные методы обследования. Для уточнения степени тяжести анемии проводился развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества ретикулоцитов. При обнаружении анемии вначале проводилось определение патологического варианта анемии (железодефицитный, гемолитический, апластический). С целью диагностики дефицита железа исследовались показатели сывороточного железа, общая железосвязывающая способность сыворотки, коэфициент насыщения трансферрина,латентная железосвязывающая способность сыворотки. При подтверждении железодефицитного характера анемии назначался комплекс обследований для выявления причины железодефицитной анемии. У детей старшего возраста причиной ее чаще являются явные или скрытые кровопотери. Поэтому этим детям назначался комплекс эндоскопического обследования для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, проводилась эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Всем детям с признаками желудочно-кишечного кровотечения в ургентном порядке была проведена фибродуоденоскопия с помощью эндоскопа Olympus, аппарат с торцовой оптикой с диаметром 7,8 мм. Верификацию источника кровотечения проводили с активной водной ирригацией через биопсийный канал. Анализировали варианты локализации, длительность кровотечения, а в случае спонтанного гемостаза определяли риск рецидива. В своей работе использовали классификацию кровотечений по Forrest, в модификации Никишаева В.И.

Для выявления заболеваний эндокринной системы определялся уровень гормонов щитовидной железы, половых гормонов, ультразвуковое исследование щитовидной железыи органов малого таза, назначалась консультация гинеколога, эндокринолога. При выявлении изменений в клиническом анализе мочи проводилось детальное обследование функции почек (проба по Зимницкому, уровень креатинина, мочевины, остаточного азота в крови, УЗИ почек).

Результаты и их обсуждение

На первом этапе обследования уточнялась степень тяжести анемии. На основании детального изучения клинического анализа крови анемия легкой степени выявлена у 30% (77 детей), средней тяжести у 42% (108 детей), тяжелой степени у 28% обследуемых (72 ребенка). Следующий этап включал в себя определение патологического варианта анемии. Гипохромный характер анемии диагностирован у 80% детей, у остальных анемия носила нормохромный характер. После проведенного обследования железодефицитная анемия диагностирована у 197 детей (76,65%), среди которых явный дефицит железа отмечался у 168 пациентов (85,3%), скрытый дефицит у 29 детей (14,7%). Наличии в анализе крови у обследуемых детей признаков лейкоцитоза,  гиперрегенераторной анемии, а также признаков угнетения  основных ростков кроветворения (тромбоцитопения, гипорегенераторная анемия) вызвало необходимость более детального исследования с целью исключения гемолитического или апластического характера анемии. Гемолитическая анемия была диагностирована у 5 детей на основании обнаружения у них желтушного окрашивания кожи и склер, повышения уровня непрямого билирубина при отсутствии гиперферментемии. В гемограмме на гемолитический характер анемии указывало повышение количества ретикулоцитов более 5%. У 3 больных диагностирована апластическая анемии. Апластический характер анемии установлен на основании наличия ведущих клинических симптомов (резкой бледности, геморрагической сыпи петехиально-пятнистого типа, длительно не купирующегося инфекционного процесса) лабораторных признаков угнетения трех ростков кроветворения. При подозрении на парциальную красноклеточную аплазию решающим для постановки диагноза явилось исследование костного мозга. Все дети с гемолитическими и апластическими анемиями проходили лечение в гематологическом отделении.

Анализ клинических проявлений у детей с анемическим синдромом выявил наличие у 144 (56%) пациентов астенического синдрома (слабость, утомляемость, сонливость), у 67 (26,1%) снижение когнитивных способностей, 87 (33,8%) пациентов отмечали головокружение, потемнение в глазах при перемене положения тела, мелькание «мушек» перед глазами. 79 (30,7%) детей вообще не предъявляли никаких субъективных жалоб. Часто анемический синдром выявлялся при обследовании, связанном с другими неспецифическими жалобами. Анемия выявлена в 38% случаев при обследовании пациентов по поводу абдоминального синдрома, в 12% – при обследовании девушек по поводу нарушений менструального цикла, у 10% детей с ревматоидным артритом, у 25% пациентов с заболеваниями почек.

По результатам проведенного нами анализа данных эндоскопического обследования, признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены у 2,6% всех обследуемых нами больных. Из них язвенные кровотечения составили 77,6%, не язвенные – 22,4%. Язвенные кровотечения чаще отмечались у мальчиков (55,4%). Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода в основном выявлялось у девочек (72,2%). В возрастном аспекте язвенные кровотечения преимущественно наблюдались у детей школьного возраста (73,5%), не язвенные – в дошкольной возрастной группе (72,2%). Струйное кровотечение (FIA) согласно классификация Forrest, выявлено у 38 (35,5%) пациентов, подтекание крови из-под сгустка (FIВ) – у 15 (14%) больных, видимый тромбированный сосуд (FIIA) – у 34 (31,8%) пациентов, фиксированный сгусток без подтекания крови (FIIВ) – у 20 (18,7%) детей. Причинами кровотечения у 37 пациентов (34,9%) явился эрозивно-геморрагический гастродуоденит, у 46 детей (43,3%) – пептические язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, у 18 больных (17%) источником кровотечения явилось варикозное расширение вен пищевода при синдроме портальной гипертензии. У 3 детей (2,8%) кровотечение из желудочно-кишечного тракта развилось на фоне декомпенсированной патологии внутренних органов при синдроме внутрисосудистого диссеминированного свертывания. У 1 ребенка диагностирована лимфома желудка, проявившаяся клинически симптомами желудочно-кишечного кровотечения. Болезнь Дьелафуа на фоне наследственной коагулопатии выявлена у 1 пациента. В одном случае выявлен эрозивно-язвенный эзофагит с пептическим стенозом и кровотечением. При язвенном поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта язвенный дефект чаще локализовался в луковице  двенадцатиперстной кишки (80,4% - 37 пациентов), лишь в 9 случаях (19,6%) это была язва желудка. Острые язвы выявлены в 12 случаях (26,1%), в 34 случаях(73,9%) это были хронические язвы. При эрозивно-геморрагических гастритах эрозивные дефекты локализовались в пределах антрального отдела желудка, размером от 0,1 до 0,4см в диаметре, плоской формы, с визуально весьма умеренным подтеканием из них крови. У 5 детей поражение слизистой было тотальное, сливное, в виде кровоточащих эрозивных дефектов слизистой, плоских, разнокалиберных до 0,5 см в диаметре. При хронических язвах двенадцатиперстной кишки локализация дефекта по передней стенке луковицы отмечалась в 23 случаях, по задней стенке в 8 случаях, полуциркулярное поражение по задней полуокружности луковицы в 2 случаях. В основной массе случаев кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки источником явились мелкие сосуды до 1 мм в дне язвы или подтекание крови из-под фиксированного рыхлого красного сгустка, в 2 случаях отмечено струйное выделение крови из сосудов около 2 мм в диаметре. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода локализовались в зоне пищеводно-желудочного перехода на фоне расширения вен 3 степени (свыше 11-15мм в диаметре) серо-голубого цвета с расширенными или кистозно-измененными интраэпителиальными капиллярами. Во всех случаях кровотечения были массивными, с развитием геморрагического шока. Выделение крови в виде просачивания, с внешне малоизмененной слизистой оболочки наблюдалось нами у шоковых больных с синдромом внутрисосудистого диссеминированного свертывания на фоне ожоговой болезни и деструктивной пневмонии. У одного  ребенка 10 лет с длительным болевым абдоминальным синдромом и тяжелой анемией при эндоскопии было обнаружено обширное изъязвление слизистой в верхней трети желудка более 5см в диаметре на инфильтрированном основании с отсутствием типичного рельефа и перистальтики. Гистологически верифицирована полиморфноклеточная лимфосаркома. При эндоскопической верификации диагноза и выявлении источника кровотечения больные получали стандартный комплекс лечебных мероприятий соответственно выявленной нозологии. Большинство больных с желудочно-кишечным кровотечением было госпитализировано в хирургический стационар, а больные с признаками геморрагического шока в отделение интенсивной терапии.

У 6 девушек-подростков анемия развилась на фоне нарушения менструального цикла в виде меноррагий. У двоих из них гиперполименорея развилась на фоне тромбоцитопении и тромбоцитопатии. У 8 детей с анемическим синдромом тяжелой степени было заподозрено нарушение функции щитовидной железы. Трудности возникли в связи с наличием у этих детей клинических симптомов весьма схожих с симптомами железодефицитной анемии (слабость, повышенная утомляемость, снижение памяти, сухость кожи, шелушение и гиперкератоз, выпадение волос, ломкость и поперечная исчерченность ногтей). Обнаружение у этих пациентов характерных для гипотиреоза симптомов (отечность лица, рук, надключичных ямок, увеличение массы тела, склонность к брадикардии, запорам, снижение артериального давления) позволило заподозрить, а затем верифицировать на основании снижения уровня гормонов щитовидной железы.

Выводы

1. Выявление анемического синдрома у детей требует детального обследования, так как во многих случаях анемия является симптомом основного заболевания, и только тщательное всестороннее обследование позволяет прийти от симптома к диагнозу. Это может быть как гематологическая, так и соматическая патология.

2. Особого внимания заслуживают анемии, имеющие сочетанные патогенетические механизмы, которые возникают при гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, хронических заболеваниях печени и кишечника с нарушением всасывания.

3. При подозрение на наличие у ребенка кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта показано немедленное эндоскопического обследования в любом возрасте.

4. Наиболее часто причиной кровотечения в школьном детском возрасте являются эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки , на втором месте стоят не язвенные процессы.

5. Около половины обследуемых детей имели эндоскопическую картину спонтанно остановившегося кровотечения, с высоким риском рецидива кровотечения. Выбор метода и объема лечебных мероприятий зависит от эндоскопической верификации диагноза.  

 

Литература:

  1. Ананко А.А. Тактика диагностики и лечения острых желудочно – кишечных кровотечений на современном этапе (обзор западной литературы) // Український медичний часопис. – 2006. - № 6 / 56. – С. 55 - 60.
  2. Анемии у детей / А.В. Папаян, Л.Ю. Жукова. Руководство для врачей. – Санкт-Петербург, 2001. – C. 78 - 96.
  3. Горбатюк О.М. Діагностика шлунково-кишкових кровотеч у дітей // Современная педиатрия. – 2006. - № 2(11).–С. 70-72.
  4. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при анемиях // Российский медицинский журнал. – 1999. - № 2. – С. 39 - 44.
  5. Кушнир И.Э. Железодефицитное состояние в гастроэнтерологии: диагностика и подходы к терапии // Сучасна гастроентерологiя. – 2002. - № 4. – С. 18 – 21.
  6. Фомин П.Д., Никишаев В.И.Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение // Здоров’я України. – 2010. – Тематичний номер. – С. 8 - 11.
  7. Iron Deficiency Anemia. Assessment, Prevention and control. A Guide for Programme Managers. – Geneva.: WHO; 2001.
  8. Kasapidis P., Delis V., Balatsos V. Dieulafous disease endoscopic treatment and follow up of rare cause of upper GI bleeding // Endoscopy. – 1999. - №31 – Р.36
  9. Matsui S., Kamisako T., Kudo M., Inoue R. Endoscopic band ligation for control of nonvariceal upper GI hemorrhage: Comparison with bipolar electrocoagulation // Gastrointest. Endosc. – 2002. - № 55 (4). – P. 214 – 218.
  10. Weiss G. Pathogenesis and treatment of anemia of chronic disease. //Blood Rev. – 2002. – Vol. 16, N 2. – P. 87 -96.
0
Ваша оценка: Нет Средняя: 7.3 (11 голосов)
Комментарии: 12

Князева Марина Владиславовна

Ознакомление с работой коллектива авторов, в которой поставлена цель-Изучить причины и частоту возникновения анемий у детей разных возрастных групп (на фоне различной соматической патологии) и разработать тактику ведения этих больных- позволяет констатировать, что цель достигнута. В качестве рекомендации практическому здравоохранению из работы следует, что при выявлении анемии у ребенка любого возраста необходимо проводить диагностический поиск. Развитием работы может стать разработка алгоритма действий практического врача, обнаружившего у ребенка анемию. Желаю авторам дальнейших творческих успехов. С уважением, проф. Князева М.В.

Kozlova Olga

Глубокоуважаемый автор! Представленная научная работа основана на правильном методологическом подходе, дана достаточно полная характеристика обследованных пациентов, подробное описание дизайна исследования. Достаточный объем материала исследования (257 пациентов), с использованием современных клинико-лабораторных и инструментальных методов.Спасибо. С уважением, О.С. Козлова.

Рудень Василь Володимирович

Доклад актуален. Работа выполена хорошо. Вы утверждаете, что ".. Наиболее часто причиной кровотечения в школьном детском возрасте являются эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки , на втором месте стоят не язвенные процессы". Тогда вопросы: Какие статистические показатели этих наиболее частых причин? Какие факторы риска провоцируют данную патологии у детей? Какие профилактические мероприятия Вы предлагаете практическому злравоохранению первичного уровня, родителям и учителям. что бы предупредить появление этих состояний среди учеников? Спасибо. С уважением проф. Василий Рудень.

Gryshchenko Natalya

Мы проводили сравнение частоты эрозивно-язвенных поражений ЖКТ с неязвенными в процентном соотношении. Риск рецидива остановившегося кровотечения определяли согласно эндоскопической картине (классификация Forrest стадия F11A, F11B). Если говорить о факторах риска возникновения симптоматических анемий, то они весьма разнообразны у детей различных возрастных групп. В настоящее время среди детского населения отмечается рост гастроэнтерологической патологии, язвенная болезнь возникает не только у подростков,но и в более раннем возрасте. В связи с этим, в первую очередь необходимо исключить патологию ЖКТ. Врачам практического здравоохранения необходимо помнить, что дефицитные анемии в основном являются симптомом другого заболевания. Профилактические мероприятия должны быть направлены на пропаганду здорового образа жизни (рациональное питание в школе и дома, разъяснение вреда курения, в том числе и пассивного, алкогольных напитков). Рекомендации врачам практического здравоохранения - при выявлении анемии у ребенка любого возраста необходимо проводить диагностический поиск ( от симптома к диагнозу).

Лахтин Юрий Владимирович

Результаты проведенного анализа причин и частоты выявления симптоматической анемии у детей указывают на актуальность существующей проблемы. Доклад серьезный, данные более чем убедительные. Хотелось бы видеть разработку тактики ведения таких больных более сфокусированной. Желаю авторскому коллективу и дальше разрешать эту актуальную проблему. С уважением, Лахтин Ю.В.

Gryshchenko Natalya

Благодарим за конструктивную оценку нашей работы.

Мойсеенко Валентина

Какая частота желудочно-кишечных кровотечений в Вашем регионе.\? Неужели она отличается от частоты в популяции-жителей Украины? Какая роль хеликобактер пилори? Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода у детей? Это что циррозы печени? Какая частота ? Тема очень актуальная, но возникают вопросы.... Разрешите пожелать Вам дальнейших углубленных исследований. С уважением, Валентина Алексеевна.

Gryshchenko Natalya

Уважаемая Валентина Алексеевна!Целью нашей работы было изучение причин симптоматической анемии у детей по данным нашей больницы (изучение частоты в целом по области ЯБ и циррозов, проявляющиеся кровотечением, не проводилось). Спасибо за комментарий, это поможет нам расставить правильнее акценты в докладе. С уважением Наталья Васильевна.

Чиглинцев Александр Юльевич

При наличии в тексте данных об этапности обследований, было бы желательно видеть четко сформулированный алгоритм для практических врачей при симптоматической анемии.

Gryshchenko Natalya

Спасибо за конструктивный комментарий!

Zelentshova Tatyana Victorovna

Хороший доклад!

Белоус Татьяна Викторовна

Отличная работа!
Комментарии: 12

Князева Марина Владиславовна

Ознакомление с работой коллектива авторов, в которой поставлена цель-Изучить причины и частоту возникновения анемий у детей разных возрастных групп (на фоне различной соматической патологии) и разработать тактику ведения этих больных- позволяет констатировать, что цель достигнута. В качестве рекомендации практическому здравоохранению из работы следует, что при выявлении анемии у ребенка любого возраста необходимо проводить диагностический поиск. Развитием работы может стать разработка алгоритма действий практического врача, обнаружившего у ребенка анемию. Желаю авторам дальнейших творческих успехов. С уважением, проф. Князева М.В.

Kozlova Olga

Глубокоуважаемый автор! Представленная научная работа основана на правильном методологическом подходе, дана достаточно полная характеристика обследованных пациентов, подробное описание дизайна исследования. Достаточный объем материала исследования (257 пациентов), с использованием современных клинико-лабораторных и инструментальных методов.Спасибо. С уважением, О.С. Козлова.

Рудень Василь Володимирович

Доклад актуален. Работа выполена хорошо. Вы утверждаете, что ".. Наиболее часто причиной кровотечения в школьном детском возрасте являются эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки , на втором месте стоят не язвенные процессы". Тогда вопросы: Какие статистические показатели этих наиболее частых причин? Какие факторы риска провоцируют данную патологии у детей? Какие профилактические мероприятия Вы предлагаете практическому злравоохранению первичного уровня, родителям и учителям. что бы предупредить появление этих состояний среди учеников? Спасибо. С уважением проф. Василий Рудень.

Gryshchenko Natalya

Мы проводили сравнение частоты эрозивно-язвенных поражений ЖКТ с неязвенными в процентном соотношении. Риск рецидива остановившегося кровотечения определяли согласно эндоскопической картине (классификация Forrest стадия F11A, F11B). Если говорить о факторах риска возникновения симптоматических анемий, то они весьма разнообразны у детей различных возрастных групп. В настоящее время среди детского населения отмечается рост гастроэнтерологической патологии, язвенная болезнь возникает не только у подростков,но и в более раннем возрасте. В связи с этим, в первую очередь необходимо исключить патологию ЖКТ. Врачам практического здравоохранения необходимо помнить, что дефицитные анемии в основном являются симптомом другого заболевания. Профилактические мероприятия должны быть направлены на пропаганду здорового образа жизни (рациональное питание в школе и дома, разъяснение вреда курения, в том числе и пассивного, алкогольных напитков). Рекомендации врачам практического здравоохранения - при выявлении анемии у ребенка любого возраста необходимо проводить диагностический поиск ( от симптома к диагнозу).

Лахтин Юрий Владимирович

Результаты проведенного анализа причин и частоты выявления симптоматической анемии у детей указывают на актуальность существующей проблемы. Доклад серьезный, данные более чем убедительные. Хотелось бы видеть разработку тактики ведения таких больных более сфокусированной. Желаю авторскому коллективу и дальше разрешать эту актуальную проблему. С уважением, Лахтин Ю.В.

Gryshchenko Natalya

Благодарим за конструктивную оценку нашей работы.

Мойсеенко Валентина

Какая частота желудочно-кишечных кровотечений в Вашем регионе.\? Неужели она отличается от частоты в популяции-жителей Украины? Какая роль хеликобактер пилори? Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода у детей? Это что циррозы печени? Какая частота ? Тема очень актуальная, но возникают вопросы.... Разрешите пожелать Вам дальнейших углубленных исследований. С уважением, Валентина Алексеевна.

Gryshchenko Natalya

Уважаемая Валентина Алексеевна!Целью нашей работы было изучение причин симптоматической анемии у детей по данным нашей больницы (изучение частоты в целом по области ЯБ и циррозов, проявляющиеся кровотечением, не проводилось). Спасибо за комментарий, это поможет нам расставить правильнее акценты в докладе. С уважением Наталья Васильевна.

Чиглинцев Александр Юльевич

При наличии в тексте данных об этапности обследований, было бы желательно видеть четко сформулированный алгоритм для практических врачей при симптоматической анемии.

Gryshchenko Natalya

Спасибо за конструктивный комментарий!

Zelentshova Tatyana Victorovna

Хороший доклад!

Белоус Татьяна Викторовна

Отличная работа!
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.