facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Автор Доклада: 
Полянская И.А., Богомолова Н.Д., Штернис Т.А.

УДК 614.2:616-08-039.71

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Полянская Ирина Александровна, к.м.н.
Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Богомолова Наталья Дмитриевна, д.м.н., доцент,
Штернис Татьяна Александровна, к.м.н.
Кемеровская государственная медицинская академия


Система профилактических мероприятий, включая индивидуальное консультирование, реализовывалась среди 550 пациентов крупных амбулаторно-поликлинических учреждений. Результаты реализации профилактических мероприятий позволили снизить распространенность факторов риска в группе наблюдения, уменьшить количество обращений за амбулаторной помощью, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, получить экономический эффект.
Ключевые слова:
медицинская профилактика, здоровый образ жизни, индивидуальное профилактическое консультирование.

The system of preventive actions, including individual consultation, was realized among 550 patients of large out-patient-polyclinic establishments. Results of realization of preventive actions have allowed to lower prevalence of risk factors in supervision group, to reduce quantity of references behind the out-patient help, disease with time disability, to receive economic benefit.
Key words: the medical preventive maintenance, a healthy way of life, individual preventive consultation.

Население и больные люди получают информацию о здоровье из различных источников (средства массовой информации, наглядная реклама, медицинская и популярная литература, медицинские работники, друзья, коллеги, родственники и др.). Однако наиболее авторитетным источником информации о здоровье для большинства людей, тем не менее, являются медицинские работники.
В процессе индивидуальной работы легче найти психологический подход к пациенту, сформировать у него мотивацию на проведение лечебных и профилактических мероприятий.
Предлагаемая организационно-функциональная модель профилактики хронических неинфекционных заболеваний отличается от существующих новой системой взаимоотношений субъектов профилактической деятельности. Она помогает освободить участковых врачей от оказания не свойственной им «специализированной» профилактической помощи, которая может осуществляться соответствующими медицинскими подразделениями, то есть кабинетами медицинской профилактики.
В формировании потока пациентов в кабинет медицинской профилактики участвовали участковые терапевты, врачи общей практики, врачи дневного стационара, врачи-специалисты, а также врачи отделения реабилитации. Они направляли пациентов, которые обращались за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение.
Пациенты, состоящие на диспансерном учете, приглашались в кабинет медицинской профилактики средним медицинским работником по телефону; списки формировались на основе базы данных поликлиники. Трудоспособное население, проходящее диспансеризацию и профилактические осмотры, также направлялось на индивидуальное профилактическое консультирование. Кроме того, в поликлинике была размещена информация об индивидуальном консультировании в виде плакатов и листовок.
Основные направления индивидуальной работы с пациентами в кабинете медицинской профилактики включали в себя:

– выявление поведенческих и биологических факторов риска, определение суммарного риска развития заболеваний;
– оценку и формирование мотивации, знаний и навыков поведения, направленного на профилактику заболеваний и укрепление здоровья;
– разработку индивидуальной программы профилактического и оздоровительного вмешательства с учетом имеющихся медицинских показаний и противопоказаний;
– оказание медицинских, образовательных и информационных услуг, содействующих укреплению здоровья и снижению воздействия модифицируемых факторов риска;
– выдачу необходимых рекомендаций и/или направление пациента для проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствующие подразделения лечебно-профилактического учреждения, к специалистам или в иные учреждения здравоохранения;
– осуществление контроля за овладением знаниями и навыками, необходимыми для соблюдения правил гигиенического поведения, и применением их на практике;
– оценку динамики и результатов реализации индивидуальной профилактической программы;
– формирование базы данных обследованных пациентов;
– повышение знаний врачей, среднего медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам снижения влияния модифицируемых факторов риска, показаний и противопоказаний к проведению различных видов профилактических и оздоровительных услуг, их эффективности и результативности.

Пациентам с низким и средним риском давались индивидуальные рекомендации по коррекции поведенческих факторов риска, создавалась мотивация соблюдения назначений врача.
Для больных, состоящих на диспансерном учете, отнесенных к группам высокого и очень высокого риска, разрабатывались профилактические программы.
По результатам консультирования формировался электронный банк данных пациентов с конкретными нозологическими формами, например, с инфарктом миокарда. Данной группе пациентов назначались сроки и время проведения школы здоровья, профилактических процедур, лечебной физкультуры. Продолжительность профилактической программы составляла 10 дней.
Назначение комплекса лечебной физкультуры осуществлял врач по лечебной физкультуре после осмотра пациентов. Кроме этого, указанные лица получали ежедневно кислородный коктейль. Также пациенты участвовали в работе «Коронарного клуба», «Школы гипертоника». Цикл состоял из 6 занятий.
Важным моментом индивидуального профилактического консультирования являлась выдача дневников самоконтроля для пациентов с различной патологией, памяток, буклетов с перечнем продуктов для нормализации уровня холестерина, самоконтроля при физических нагрузках.
При отсутствии кабинета медицинской профилактики в поликлинике индивидуальное профилактическое консультирование осуществлялось в дневном стационаре.
Работа врача гигиенического воспитания строилась на принципах взаимодействия с врачом-терапевтом дневного стационара. Существенным положительным моментом в данном случае являлось то, что на приеме терапевт корректировал антигипертензивную терапию, назначал лечение гиперхолестеринемии, определял необходимый объем исследований, а также наблюдал пациента в течение 10 дней пребывания в дневном стационаре. Врач гигиенического воспитания после проведения индивидуальной коррекции факторов риска, создания мотивации соблюдения врачебных рекомендаций мог контролировать и корректировать действия пациента в отношении поведенческих факторов риска на протяжении всего времени лечения в дневном стационаре.
После проведения профилактической программы оценивалась динамика факторов риска, уровень информированности, частота обращений за медицинской помощью и удовлетворенность пациентов профилактической помощью. Полученные результаты заносились в электронный банк данных.
В течение трех лет с пациентами проводились повторные беседы с целью поддержания мотивации на здоровый образ жизни, анализировались возникающие препятствия, корректировалась диета и физическая нагрузка. По электронной почте производилась рассылка информационных материалов и общение с пациентами.
Эффективность проведенных мероприятий оценивалась посредством повторных консультаций, по результатам лабораторных обследований, занесенных в амбулаторную карту, а также путем проведения телефонных бесед о соблюдении пациентом в своей повседневной жизни новых выработанных привычек, стремлении приобщить к ним свое окружение.
Статистическая обработка результатов исследования заключалась в расчете интенсивных и экстенсивных относительных показателей, проведении стандартизации. Для доказательства статистической значимости результатов исследования использовался пакет прикладных лицензионных программ «Statistica», версия 6.1. Изначально определялся характер распределения методом Шапиро – Уилка. Полученные данные не соответствовали нормальному распределению, поэтому при их обработке применялся непараметрический критерий Вилкоксона.
После проведения комплекса профилактических мероприятий, в том числе индивидуального профилактического консультирования, в группе наблюдения уменьшилась распространенность таких факторов риска, как ожирение (с 48,8 ± 2,1 до 38,4 ± 2,1 случая на 100 обследованных), низкая физическая активность (с 51,2 ± 2,1 до 32,8± 2,0 случая на 100 обследованных), нерациональное питание (с 66,0 ± 2,0 до 45,6 ± 2,1 случая на 100 обследованных), избыточное потребление соли (с 42,0 ± 2,1 до 23,2 ± 1,8 случая на 100 обследованных), избыточное потребление жиров (с 58,8 ± 2,0 до 31,6 ± 2,0 случая на 100 обследованных), чрезмерное употребление алкоголя (с 10,4 ± 1,3 до 6,0 ± 1,0 случая на 100 обследованных), гиперхолестеринемия (с 44,8 ± 2,1 до 28,4 ± 1,9 случая на 100 обследованных), уровень сахара выше 6,1 ммоль/л (с 30,4 ± 2,0 до 21,6 ± 1,8 случая на 100 обследованных) (Т = 0,00; р = 0,000).
Отмечен рост числа лиц с нормальным артериальным давлением до 54,2 ± 2,1 случая на 100 обследованных группы наблюдения, в то время как в группе сравнения указанный показатель сохранился на прежнем уровне.
Медицинская эффективность характеризовалась тем, что в группе наблюдения после реализации профилактических мероприятий снизилось количество обращений за амбулаторной помощью с 936 ± 1,8 до 552 ± 1,9 посещения на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000); выросло число посещений с профилактической целью до 273 ± 1,6 на 100 обследованных; уменьшилось количество госпитализаций с 31 ± 2,9 до 17 ± 2,3 случая на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000). Количество вызовов скорой медицинской помощи по поводу обострения хронической патологии снизилось с 37 ± 3,0 до 11 ± 1,9 случая на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000).
Социальная эффективность характеризовалась снижением числа случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности в группе наблюдения с 91 ± 1,8 до 57 ± 3,1 на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000), числа дней нетрудоспособности – с 1729 ± 1,8 до 1083 ± 1,6 на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000). В группе сравнения значимых изменений не произошло.
Реализация профилактических мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование, позволила получить экономический эффект в 69 948 рублей на 100 обследованных пациентов. При оценке по методике «затраты – выгода» на 1 рубль затрат получена выгода в 0,17 рубля.

Литература:
1. Организация и координация работы по профилактике заболеваний и укреплению здоровья в системе первичной медико-санитарной помощи (организационно-функциональная модель) / Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, Л. Е. Сырцова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2002. – № 3. – С. 3-8.
2. Оганов Р. Г. Управление качеством профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения / Р. Г. Оганов, А. М. Калинина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 2. – С. 3-8.
3. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 464 с.

6.6
Ваша оценка: Нет Средняя: 6.6 (5 голосов)

комментарий

Я думаю что авторы этой публикации провели на иттоге ориентировочную работу и Предлагаемый организационно-функциональную модель профилактики хронических неинфекционных заболеваний можно использовать и в других амбулаторно-поликлинических учреждениях.
rainauli

К сожалению, в современном

К сожалению, в современном мире достаточно большое количество людей пока недостаточно внимания уделяют профилактике заболеваний и в большинстве случаев обращают внимание на свое здоровье чаще, когда уже требуется лечение. Несомненно, что открытие кабинетов медицинской профилактики в поликлинике будет актуальным и продуктивным решением этой проблемы.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.