facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Автор Доклада: 
Кузин И.В.
Награда: 
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Кузин Игорь Владимирович, науч. сотр.
Севастопольская городская санитарно-эпидемиологическая станция

В статье приводится характеристика и классификация медицинских и биологических отходов в соответствии с международными стандартами, принципиальные позиции обращения с подобными видами отходов. Рассматриваются вопросы организации системы безопасного обращения с различными типами медицинских и биологических отходов.

Ключевые слова: медицинские отходы, биологические отходы, безопасное обращение с отходами

The article provides a brief description and classification of medical and biological waste in accordance with international standards and principles of the treatment of such wastes. Discusses the organization of safe handling of various types of medical and biological waste.

Оказание медицинской помощи на различных ее этапах неизбежно связано с появлением различных видов отходов. Надлежащим образом удаляемые отходы лечебно-профилактических учреждений обычно создают не больше опасности, чем надлежащим образом удаляемые бытовые или промышленные отходы. То же самое можно сказать и об удалении биомедицинских и медицинских отходов, несмотря на то, что у населения может возникать иное представление.
В странах со средним и низким уровнем дохода, в число которых входит и Украина, образование отходов в результате медико-санитарного ухода обычно ниже, чем в странах с высоким уровнем дохода. Тем не менее, отсутствие эффективной системы обращения с медицинскими отходами ставит Украину в ранг неблагополучных стран в сфере рационального и безопасного управления с отходами лечебно-профилактических учреждений.
Из больниц ежегодно на полигоны захоронения отходов вместе с бытовыми и промышленными поступают сотни тысяч тонн медицинских отходов, из них около 25% входит в разряд особо опасных (11).
Вывоз токсичных и опасных медицинских отходов на полигоны бытовых отходов резко повышает исходящую от них химическую опасность для человека и окружающей среды. Под действием природных факторов окружающей среды, накапливающиеся на полигонах медицинские отходы, выделяют в окружающую среду вредные для человека вещества, а также приводят к загрязнению почвы и водных источников вблизи полигонов как неорганическими соединениями, так и патогенными микроорганизмами. Бактерии, обладающие факторами агрессии, способны сохранять свою жизнеспособность и размножаться на полигоне захоронения отходов. Отходы ЛПУ находятся в контакте с птицами, животными, разносятся ими, тем самым создают угрозу санитарной обстановке близлежащих населенных мест (9, 11).
Проведенный анализ микробиологической картины медицинских отходов показал, что чаще всего из них высеваются бактерии рода Staphylococcus (в 30,7% случаев) и бактерии группы кишечной палочки (в 26,7 %). Неферментирующие грамотрицательные бактерии, представленные Ps.aeruginosа, – в 21,3%, грамположительные споровые палочки (Bac.cereus, Clostridium perfringens) обнаруживаются в – 14,7% проб. В оставшихся 6,6% проб выделяются другие микроорганизмы как в монокультурах, так и в ассоциациях с уже упомянутыми. Эти микроорганизмы содержатся более чем в 30% медицинских отходах, вывозимых на городские свалки, и представляют значительную эпидемиологическую опасность. Данные микроорганизмы способны не только длительное время сохранять свою жизнеспособность, но и размножаться на объектах окружающей среды. (Опарин П.С., Антонива Т.А., 2003 г.)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при обращении с биомедицинскими отходами, следует концепции "универсальных мерах предосторожности для профилактики ВИЧ инфекции и других кровяных инфекций", предусматривающей комплекс мер, разработанных для недопущения передачи инфекционных заболеваний. "Универсальные меры предосторожности", представляют собой комплекс мер предосторожности, предназначенных для недопущения передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса гепатита Б (ВГБ) и других болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в крови, при оказании первой помощи или медицинском обслуживании. В соответствии с концепцией универсальных мер предосторожности следует исходить из того, что кровь и некоторые биологические жидкости всех пациентов могут содержать ВИЧ, ВГБ или другие кровяные патогенные микроорганизмы (1).
Универсальные меры предосторожности применяются в случае возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями, в которых видны следы крови, семенной жидкостью и влагалищными выделениями. Кроме того, они применяются при возможном контакте с тканями и следующими жидкостями: ликвором, синовиальной жидкостью, плевральным выпотом, жидкостями из перитонеальных и перикардиальных областей и околоплодными водами. Универсальные меры предосторожности предполагают использование медицинскими работниками таких защитных средств, как перчатки, халаты, фартуки, маски и средства защиты глаз, которые могут снизить риск попадания на кожу или слизистые оболочки потенциально инфицированных материалов. Кроме того, в соответствии с универсальными мерами предосторожности всем работникам здравоохранения рекомендуется принимать меры для недопущения травм при обращении с иглами, скальпелями и другими острыми инструментами и приспособлениями (3).
Как показали исследования в ряде лечебно-профилактических учреждений разных стран мира, в случае применения надлежащих процедур сортировки доля инфицирующих расходов в общем объеме медицинских отходов может быть уменьшена до 10 процентов. На диаграмме 1 в обобщенно виде представлена стратегия и возможные меры по внедрению "надлежащей практики" обращения с отходами
Диаграмма 1. Стратегия ликвидации биомедицинских и медицинских отходов
Для определения и классификации биомедицинских и медицинских отходов на международном уровне используются различные концепции и подходы. Чтобы лучше разобраться в практике удаления отходов лечебно-профилактических учреждений, необходимо использовать общее и международно-признанное определение отходов, образующихся в этих учреждениях (1).
Биомедицинские и медицинские отходы. Твердые или жидкие отходы лечебно-профилактической деятельности (включая собранные газообразные отходы).
Опасные медицинские отходы. К ним относятся: инфицирующие медицинские отходы, химические, токсичные или фармацевтические отходы, включая цитотоксические средства (противоопухолевые средства), острые предметы (например, иглы, скальпели), радиоактивные отходы, другие опасные отходы.
Инфицирующие медицинские отходы. Все биомедицинские и медицинские отходы, которые, согласно имеющейся информации или клиническому исследованию, могут привести к передаче возбудителей инфекции людям или животным. Толкования термина "инфицирующие медицинские отходы" различаются в зависимости от национальных условий, политики и норм. Международные организации, например, ВОЗ, Организация Объединенных Наций и др., используют собственные толкования этого определения (определяются в рамках класса веществ Н 6.2, перечисленных в приложении III к Базельской конвенции). Инфицирующими медицинскими отходами являются: а) списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью или препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих опасными инфекционными заболеваниями, загрязненные отходы больных, страдающих трансфузионными инфекционными заболеваниями, которые проходят курс гемодиализа (например, оборудование для диализа, такое как трубки и фильтры, одноразовые простыни, белье, фартуки, перчатки или лабораторные халаты, загрязненные кровью); b) лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы), содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, а также лабораторные чашки и устройства, предназначенные для переноса, инокуляции и смешения микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней, и инфицированные животные из лабораторий).
Биологические отходы лечебно-профилактических учреждений. Все части тела и другие анатомические отходы, включая кровь и биологические жидкости, и отходы отделений патологии.
Острые предметы. Все биомедицинские и медицинские отходы, имеющие острые или заостренные части, которые могут вызвать повреждение кожного покрова на теле человека. К категории инфицирующих отходов должны относиться острые предметы, применявшиеся в отношении больных и любые заостренные предметы, загрязненные вышеупомянутыми лабораторными отходами.
Общепризнанно, что оптимальным методом улучшения показателей воздействия на окружающую среду в процессе утилизации отходов являются разработка и применение планов утилизации отходов. План утилизации отходов может помочь предприятиям, являющимся источниками загрязнения, сохранить ресурсы и свести к минимуму образование отходов за счет более совершенной практики осуществления закупок и повторного использования, а также рентабельных и экологически безопасных процедур разделения, сортировки, сбора, перевозки, обработки и удаления всех видов отходов, образующихся на их объектах.
Такой план рекомендуется разрабатывать в форме системы управления природопользованием, основанной на стандартах экологически ориентированного управления серии ISO 14001. Такой системный подход обеспечивает наличие поддающейся проверке и контролю документации, свидетельствующей о том, что работы проводятся в соответствии с установленными требованиями. Такая система облегчит также представление качественных данных и информации, на основе которых может быть подготовлен отчет о состоянии окружающей среды. Непременным условием разработки и обновления такого плана является определение свойств и анализ существующей группы отходов, а также подробная оценка применяемых методов удаления отходов. Обычно этот процесс называют аудитом отходов.
Согласно принципам Базельской конвенции, каждая страна принимает надлежащие меры с тем, чтобы обеспечить сведение к минимуму производство опасных и других отходов в своих пределах и обеспечить наличие соответствующих объектов по удалению для экологически обоснованного использования опасных и других отходов.
Следует попытаться установить, от каких опасных продуктов и веществ в системе здравоохранения можно полностью отказаться. Сокращения остаточного количества химических веществ можно добиться путем использования высококачественного лабораторного оборудования и проведения лабораторных испытаний и анализов лишь в тех случаях, когда в этом действительно есть необходимость. В процессе закупок лабораторного оборудования следует обращать внимание на показатель среднего потребления химических веществ.
Во многих странах принимаются меры с целью ликвидации и предупреждения использования в будущем ртути, содержащейся во врачебных диагностических приборах, например, в измерителях кровяного давления и термометрах. Ртуть является токсичным веществом и представляет опасность в процессе и по окончании ее использования. Методов безопасного захоронения или сжигания ртути не существует. К счастью, в настоящее время имеются более безопасные альтернативы каждому из этих приборов, содержащих ртуть. Таким образом, этой проблемы легче всего избежать, прежде всего, посредством соответствующей политики закупок.
Ключевым элементом эффективной системы удаления биомедицинских и медицинских отходов является сортировка. Она обеспечивает выбор правильного метода удаления, безопасность персонала, сведение к минимуму экологического ущерба и рециркуляцию с наименьшими затратами. Сортировка и сбор биомедицинских и медицинских отходов должны осуществляться в соответствии с установленными требованиями обработки или удаления таких отходов.
Правильной и эффективной сортировки отходов можно добиться лишь в результате организации тщательно подготовки и обучения сотрудников, а также среднего и старшего персонала, и это следует учитывать в разрабатываемой политике. Сбор острых предметов должен производиться только в контейнеры из твердых материалов (не из стекла) для предупреждения травм и заражения лиц, работающих с такими отходами.
Следует разработать единую систему маркировки и кодирования упаковочной тары биомедицинских и медицинских отходов. Биомедицинские и медицинские отходы можно разделять на категории путем их сортировки по пакетам или контейнерам разных цветов. Использование международно-признанных условных обозначений и знаков имеет основополагающее значение и необходимо для безопасной работы с отходами и их удаления. Рекомендуется включать информацию о цветовой кодировке, условных обозначениях и знаках в инструкции по утилизации отходов и доводить до сведения персонала, например, вывешивая на стену в местах сбора отходов соответствующие информационные плакаты (1, 3).
Уплотнение необработанных инфицирующих отходов или отходов с высоким содержанием крови или других биологических жидкостей, предназначенных для удаления вне лечебно-профилактического учреждения (в связи с которыми существует опасность пролива) не допускается. Цитотоксические отходы должны храниться в особом месте, отделенном от помещения для хранения других биомедицинских и медицинских отходов
В случае необходимости следует инактивировать или обезвредить биомедицинские и медицинские отходы перед их окончательным удалением. Решение об обработке биомедицинских и медицинских отходов и выборе метода обработки принимается с учетом следующих соображений: вид и характер отходов, опасность и жизнестойкость содержащихся в отходах микроорганизмов, эффективность метода обработки, режим применения метода обработки.
Метод обработки должен поддаваться оценке, применяться без использования какой-либо упаковки и контролироваться. К числу признанных эффективными методов химической и физической обработки или инактивации отходов относятся: стерилизация паром, химическая дезинфекция/стерилизация, стерилизация сухим жаром и другие методы.
Относительная эффективность этих и других методов обработки зависит от целого ряда факторов, таких как объем, концентрация, вид микроорганизмов и создаваемая ими опасность, физиологическое состояние, диффузионное сопротивление материалов, подлежащих дезинфекции, а также рабочие параметры и условия применения метода обработки. В принципе, при обработке инфицирующих отходов следует отдавать предпочтение методу стерилизации паром. Методы термической обработки обычно проще оценивать и контролировать, чем методы химической обработки, и они являются менее вредными для окружающей среды.
При стерилизации паром (обработка в автоклаве) отходы подвергаются воздействию насыщенного пара под давлением в паровом котле или автоклаве.
Температура и время обработки зависят от общего объема обрабатываемых материалов, количества и вида микроорганизмов и их устойчивости к воздействию пара; при этом для поддержания необходимой температуры стерилизации из автоклава, отходов и емкостей, в которых они содержатся, прежде всего необходимо полностью удалить воздух. Если загружаемые отходы содержат закрытую тару, то для подтверждения эффективности стерилизации биологические индикаторы размещаются внутри стерилизуемого материала (12, 13).
В настоящее время вновь возникает вопрос о разработке технического регламента по обращению с медицинскими отходами. Для его составления мы еще не в полной мере располагаем показателями и критериями оценки опасности или их безопасности и соответствующей нормативной базой по ним. Разработка организационно-распорядительной документации и насыщение ее необходимой информацией является одним из приоритетных направлений современных исследований. Одним из приоритетных направлений сегодня является разработка концепций и программ по обращению с медицинскими отходами для отдельных территорий.

Литература:
(1) ТЕХНИЧЕСКИЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ БИОМЕДИЦИНСКИХ И МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ (Y1; Y3); КОНФЕРЕНЦИЯ СТОРОН БАЗЕЛЬСКОЙ КОНВЕНЦИИ О КОНТРОЛЕ ЗА ТРАНСГРАНИЧНОЙ ПЕРЕВОЗКОЙ ОПАСНЫХ ОТХОДОВ И ИХ УДАЛЕНИЕМ, UNEP/CHW.6/20
(2) CDC. Recommendations for prevention of HIV transmission in health-care settings. MMWR 1987;36(suppl no. 2S) (ЦКЗ. Рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях. ЕДЗС, 1987 год; 36 (дополнение № 2S).
(3) CDC. Update: Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and other bloodborne pathogens in health-care settings. MMWR 1988;37:377-388. (ЦКЗ. Обновленный вариант: универсальные меры предосторожности для профилактики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, вирусом гепатита Б и другими передающимися через кровь патогенными микроорганизмами в медицинских учреждениях. ЕДЗС, 1988 год; 37:377-388).
(4) CDC. Guidelines for prevention of transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis B virus to health-care and public-safety workers. MMWR 1989;38(S-6): 1-36. (ЦКЗ. Руководящие принципы по профилактике инфицирования вирусом иммунодефицита человека и вирусом гепатита Б работников учреждений здравоохранения и общественной безопасности. ЕДЗС, 1989 год; 38(S-6: 1-36).
(5) Материал из Википедии свободной энциклопедии.[Електронний ресурс] / Материал из Википедии свободной энциклопедии. - Режим доступу: http://ru.wikipedia.org/wiki/
(6) Гуцайлюк З.В. Учет производственных отходов: проблемы методики и организации//Бухгалтерский учет и аудит. – 2004. - № 3. – С. 9-12.
(7) Інструкція щодо заповнення типової форми первинної облікової документації N 1-ВТ «Облік відходів та пакувальних матеріалів і тари», затверджена наказом Міністерства охорони навколишнього природного середовища України від 7 липня 2008 р. N 342 та зареєстрована в Міністерстві юстиції України 9 вересня 2008 р. за N 824/15515 [Електронний ресурс] / Всеукраїнська мережа ЛІГА: Закон. - Режим доступу: http://www.ligazakon.ua
(8) Державні санітарні норми та правила «Утримання територій населених місць», ДСанПіН 2.7-175-2011, Журнал «Санітарний лікар України», № 1-2, 2011
(9) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Мельникова А.А., 14.00.20 – эпидемиология, «Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности при проведении инъекций», М.,-2008
(10) Материалы пилотного проекта «Удаление игл и переработка пластмассы» ВОЗ ЕРБ «Безопасность инъекций. Утилизация медицинских отходов», К.- март 2003-февраль 2005;
(11) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ефремова Н.П., 14.00.30 – эпидемиология, «Эпидемиологические аспекты организации безопасного обращения с отходами противотуберкулезных диспансеров в системе профилактики внутрибольничных инфекций», М.,-2008;
(12) Паровая стерилизация опасных отходов, Г.И. Рубан, В.Н. Фролов, Журнал ТБО, № 12, 2006 г. с. 17-20;
(13) Обезвреживание медицинских отходов. Пути решения, опыт, технологии, Ю.А. Рахманов, Журнал «Рециклинг отходов», № 3, июнь 2006 г., стр. 16-18;
(14) Сборник материалов V международной конференции «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений», М.-2009.

7.5
Ваша оценка: Нет Средняя: 7.5 (2 голоса)
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.