facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАМЕ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Автор Доклада: 
Попескул А. А.
Награда: 
РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАМЕ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

УДК 615.851.2

РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАМЕ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Попескул Александр Александрович, докторант
Христианский гуманитарно-экономический университет, Украина 


В статье рассматривается роль и значение используемых методов психотерапии в реабилитационной программе при позвоночно-спинномозговой травме: лечебная физкультура (ЛФК), гипнотерапия, эффект плацебо.
Ключевые слова: травма позвоночника, реабилитация, лечебная физкультура (ЛФК), методы психотерапии, гипноз, эффект плацебо.

The article examines the role and importance of the methods used in psychotherapy, rehabilitation program for spinal cord trauma: physiotherapy exercises, hypnotherapy, the placebo effect.
Keywords: spinal trauma, rehabilitation, physiotherapy exercises, methods of psychotherapy, hypnosis, placebo effect.

Особенностью спинальной травмы является то, что в результате повреждения определенного участка спинного мозга нарушения (не только функциональные, но и морфологические) возникают в областях тела, не подвергавшихся механическому воздействию, иннервация которых осуществляется с очага повреждения. Расстройства в деятельности ряда органов и систем, непосредственно не пострадавших при травме, создают многообразные новые патологические ситуации. [1]
Нарушение передачи сигналов от рецепторов приводит к разрыву афферентной связи вставочных нейронов и мотонейронов своего уровня. Чувствительные выпадения усугубляют функциональный дефект мышц, иннервация которых оказалась нарушенной. В результате мышцы теряют гравитационные свойства, нарушаются способность к замыканию суставов, координация и возможность перемещения тела в пространстве. Дефицит возбуждения приводит к образованию синаптического блока, атонии. При этом периферический нервно-мышечный аппарат теряет возбудимость, становится невозможной проводимость, продукция ацетилхолина в синаптических окончаниях падает, функциональная значимость мышц сводится к нулю. Развивается реакция перерождения мышц и их атрофия. [1]
Резко меняется психическое, психологическое и эмоциональное состояние человека, в результате которого могут возникать психологические блоки, препятствующие и осложняющие восстановительную реабилитацию. Поэтому, особое внимание в процессе лечебно-восстановительных мероприятий неизбежно должно уделяться психологическому фактору.
При травме в спинном мозге вокруг очага разрушения располагается участок морфологически сохранных, но функционально бездеятельных структур, находящихся в состоянии глубокой застойной депрессии функций.
Расположенные здесь нейроны рефрактерны к импульсам возбуждения, ставшим подпороговыми для клетки, в результате чего зона выпадения значительно превосходит область истинного повреждения. Преодолению указанных сложностей пластического построения ткани взамен разрушенной и устойчивости альтерации обратимо поврежденных структур в значительной степени могут способствовать физические лечебные факторы и средства ЛФК. [2]
Физические методы способствуют усилению рассасывания деструктивных тканей, инфильтратов, гематом, рубцов, спаек, ускорению регенерации нервных волокон; стимуляции репаративных процессов при пролежнях и трофических язвах; усилению метаболизма в денервированной мышце; нормализации мышечного тонуса; профилактике и лечению контрактур и позиционной патологии суставов; стимуляции функций органов отправления; снятию или уменьшению боли; повышению тонуса и защитных сил организма. [2] Таким образом, в настоящее время, в имеющихся реабилитационных программах, ЛФК является основным, качественным методом реабилитации. В связи с этим, нами была разработана новая программа реабилитации для людей с травмой позвоночника и спинного мозга (с сохраненной целостностью спинного мозга). Разработанная программа предусматривает применение методов психотерапии, применяя которые может быть улучшен качественный эффект при занятиях ЛФК, и в целом, достичь максимально возможного эффекта в восстановлении утраченных функций.
Комплексный подход к лечению различных заболеваний, учитывающий наличие в этиопатогенезе трех факторов (биологического, психологического и социального), обусловливает необходимость корригирующих воздействий, которые соответствовали бы природе каждого фактора. Это означает, что психотерапия как основной или дополнительный вид терапии может применяться в комплексной системе лечения пациентов с самыми разнообразными заболеваниями. Однако удельный вес психотерапевтических воздействий, их общая направленность, объем, и глубина определяются рядом факторов, которые и рассматриваются как показания (индикация) к психотерапии.
Показания к психотерапии определяются ролью психологического фактора в этиопатогенезе заболевания, а также возможными последствиями перенесенного ранее или текущего заболевания.
Наиболее существенным показанием к психотерапевтической работе с конкретным пациентом является роль психологического фактора в возникновении и течении болезни. Чем больше удельный вес психологического фактора в этиопатогенезе заболевания, тем более показана психотерапия и тем большее место она занимает в системе лечебных воздействий. Иными словами, чем более выражена психогенная природа заболевания (то есть, чем более понятна связь между ситуацией, личностью и болезнью), тем более адекватным и необходимым становится применение психотерапевтических методов. [3]
Так, одним из ключевых составляющих программы реабилитации при травме позвоночника, в целях максимального восстановления утраченных функций (с сохраненной целостностью спинного мозга) может быть гипноз.
Вопрос о психофизиологической сущности гипноза все время находится в стадии углубления тех представлений, которые имеются на сегодняшний день.
Мы понимаем гипноз как качественно особое психологическое состояние, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся и от сна, и от бодрствования. Значительное повышение восприимчивости к психологическим факторам сочетается в гипнозе с резким понижением чувствительности к дей¬ствию всех других природных факторов (вплоть до полной анестезии к ним в глубоком гипнозе). [3]
Гипноз есть особая, резервная форма психического состояния и реагирования, потенциальная готовность к максимальной мобилизации психики, когда измененная функция сознания и самосознания получает расширенные возможности управления центральной и периферической нервными системами, включая некоторые элементы бессознательного, а в какой-то степени и организмом в целом. [4]
Гипноз является естественной реакцией психики, сформировавшейся филогенетически, естественной формой особого состояния сознания. Кроме того, гипноз — особое психическое состояние, вызываемое с помощью специальных приемов, но не являющееся само приемом. И, наконец, с помощью гипноза можно усилить психологическую защиту при условии специально направленного внушения для лечебных целей.
Особенности воздействия гипноза и его результатов сформировались, филогенетически при развитии человека как социального существа; они имеют свои социологические, психологические, поведенческие, а не только биологические характеристики.
Внушаемость в гипнозе является функцией, адекватной пластичности нервной системы и одной из форм ее актуализации. Здесь внушаемость актуализируется лишь тогда, когда общая интегративная сознательно-бессознательная реакция психики как бы «считает это целесообразным». [4] Именно поэтому и необходимы психологические мероприятие (консультирование и психокоррекция) на более раннем этапе реабилитации, что дает возможность качественно использовать методы программы.
Нормальная пластичность психики является важнейшим средством адекватной реакции человека и его поведения. Она связана с ситуационно обусловленной адекватной реакцией на отрицательные и положительные стимулы, на их интенсивность и длительность.
Вопрос о психологическом определении гипноза, более целесообразно связывать с функцией сознания, которое трансформируется с помощью особого качества сверхвнушаемости. [4]
Таким образом, гипноз является резервной формой психического управления, резко сфокусированного и четко направленного, энергетически активизированного и связанного с особым уровнем сознания, по-видимому, с максимально возможной управляемостью организма как психическими, так и соматическими «бессознательными» и физиологическими функциями. Особенно важное значение для активации этого процесса имеет активация энергетических ресурсов на бессознательном уровне. [4]
В некоторых случаях в состоянии гипноза можно внушить моделирование и воспроизведение. В связи с этим проявляется важнейший аспект применения гипноза как метода моделирования сложнейших психологических состояний, имеющий большое значение для психологии. [4]
В состоянии гипноза, пациенту и будет внушаться лекарственный эффект плацебо, а так же подчеркиваться и в полном сознательном состоянии.
Таким образом, плацебо в данной программе представлено не в «чистом» виде. Лечебные свойства плацебо будут моделироваться в сознательном и бессознательных состояниях, прежде всего, исходя из убеждений пациента.
Рассмотрим действие эффекта плацебо на примере Святой Крещенской воды.
Вода святая — обыкновенная по составу и изначальному происхождению вода (колодезная, родниковая, озерная, речная, водопроводная), чудесно приобретающая освящающие (благодатные) и исцеляющие свойства после совершения особого молебна, именуемого водоосвящением.
Крещенская вода — это святыня, которая должна быть в доме у каждого православного христианина. Святую крещенскую воду принято употреблять натощак вместе с просфорой после утреннего молитвенного правила с особым благоговением как святыню. «Освященная вода, — как писал святитель Димитрий Херсонский, — имеет силы к освящению душ и телес всех, пользующихся ею». Она, приемлемая с верой и молитвой, врачует наши телесные болезни. [5]
Наивными выглядят утверждения о том, что святая вода приобретает свои свойства благодаря ионам серебра от серебряного креста, который священник погружает в воду во время Чина освящения воды.
Освящение воды в Таинстве Крещения вообще совершается просто рукой священника. И, тем не менее, эта вода имеет все свойства, которые должна иметь святая вода. [5]
Учеными представлены результаты исследований, которые документально подтверждают то, что вода обладает памятью:
Доктор Масару Эмото. Японский исследователь сумел разработать способ оценки качества воды по кристаллическим структурам, а также способ активного воздействия извне. [6]
В замороженных пробах воды под микроскопом были обнаружены удивительные различия в кристаллической структуре, причиной которых являлись химические загрязнители и внешние факторы. Доктору Эмото удалось впервые научно доказать (что многим казалось невозможным ) то, что вода способна накапливать в себе информацию. Масару Эмото приводит удивительные доказательства информационных свойств воды. Он установил, что никакие два образца воды не образуют полностью одинаковых кристаллов при замерзании, и что их форма отражает свойства воды, несет информацию о том или ином воздействии, оказанном на воду. [6]
Таким образом, Святая Крещенская вода будет использоваться не как плацебо в «чистом» его виде, а как реальный ресурс имеющий качественные свойства, которые будут усилены психотерапевтически.
Регулярное употребление святой воды, при использовании комплекса данной программы реабилитации, будет способствовать обновлению, на молекулярном уровне, спинного мозга (его поврежденного участка).
Святая вода в представленной программе будет применятся с учетом вероисповедния и конфессиональной принадлежности пациента.

Литература:
1. Нейротравматология. Справочник. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. Москва, 1994.
2. Карепов Г. В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. Киев : Здоровья, 1991
3. Гипнотерапия. Под редакцией М. Хипа и У. Драйдена. Санкт-Петербург, Москва, Харьков, Минск 2001
4. Куликов Л. В. Психология сознания. 
5. Провославная энциклопедия «Азбука веры». 
6. Память воды - исследования ученых. 

8.8
Ваша оценка: Нет Средняя: 8.8 (5 голосов)

Эффективность психотерапии

Уважаемый Александр Александрович! Спасибо за интересное изложение предложенного Вами метода реабилитации больных этой категории. Несомненно, для того чтобы достичь лучших результатов, физическая реабилитация должна сопровождаться психотерапией. Очевидно, что её надо начинать на более раннем этапе реабилитации. Мне интересно узнать, изучали ли Вы какова эффективность психотерапии на поздних стадиях или при сложных случаях, когда существуют определённые осложнения или необратимые физические последствия. Спасибо! С уважением, Глоба Нина

Уважаемая Нина Семеновна,

Уважаемая Нина Семеновна, благодарю Вас за проявленный интерес к моей работе, и пользуясь случаем, хочу поздравить Вас с наступающими Новогодними и Рождественскими праздниками! А теперь по сути; В остром, подостром и раннем периодах травмы, предусмотрена пассивная гимнастика, как профилактика контракур и поддержка мышечного тонуса (справчники и литература "Нейротравматология"), и психологическое консультирование пациентов. Фаза полной, активной реабилитации может начинатся непосредственно исходя из предписаний врачей области нейрохирургии и неврологии. Этот факт вызван тем, что травма разных отделов позвоночника предусматривает разные сроки начала реабилитации. Для примера: Если при травме шейного отдела активная реабилитация может начинатся спустя 1.5 - 2 мес. после оперативных хирургических мероприятий, то в случае поясничного отдела эти сроки могут достигать 6 мес. Эффективность применения полного комплекса данной программы в поздние сроки травмы имеет место. Был проведен начальный этап исследований с людьми в позднем периоде травмы (5 лет). Первые результаты показали определенное восстановление когнитивных процессов. Эти данные еще не окончательны, т.к. программа в части применения гипноза дорабатывалась и совершенствовалась. В связи с этим, окончательные данные эмпирических исследований будут опубликованы несколько позднее, соответственно с уже новыми результатами. Сложные случаи и необратимые последствия при ПСМТ возникают при полном или частичном поперечном разрыве спинного мозга. Восстановлением его функционирования в настоящее время занимаются эксперты области "нейрохирургии". Данная программа предусматривает повышение качественного уровня реабилитации при сохраненной целостности спинного мозга. Хочу отдельно подчеркнуть, что высокий, качественный эффект, может быть достигнут при применении полного комплекса и последовательности программы. С ув. Попескул Александр.

Cпасибо!

Спасибо Вам за такой подробный ответ и поздравления. Я также поздравляю Вас с наступающими праздниками, и желаю Вам всего наилучшего в Новом Году! С ув. Нина Глоба
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.