facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО СТРЕССА У ДЕТЕЙ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

Автор Доклада: 
Казакова Л. Н.
Награда: 
КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО СТРЕССА У ДЕТЕЙ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО СТРЕССА У ДЕТЕЙ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ.

Казакова Лариса Николаевна, ассистент, канд. мед. наук
Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского


Психоэмоциональное напряжение перед стоматологическим вмешательством – основная причина развития острого стресса у детей на стоматологическом приеме. Порог болевой чувствительности значительно повышается на фоне страха, тревоги, отрицательных эмоций. Своевременное купирование психоэмоционального напряжения предупреждает развитие негативных изменений во всех системах макроорганизма и не дает перейти стрессу в дистресс. Дифференцированное планирование мер профилактики психоэмоционального напряжения различной степени выраженности у детей, коррекция чрезмерного напряжения адаптационных механизмов существенно повышает эффективность диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей.
Ключевые слова: профилактика, психоэмоциональное напряжение, дети, стресс.

Psycho emotional tension in patients awaiting dental treatment is the main reason of acute stress development among at dental reception. Pain sensitivity threshold of patients significantly increases at the background of tension, fear, and negative emotions. Timely elimination of psycho emotional tension is required to avoid negative changes in patients, organism and prevent the development of stress into distress. Differential planning of stress preventing measures among children with different psycho emotional respond and correction of excessive pressure experienced by adaptation mechanism of the patients considerably increase dental diagnostic and treatment efficiency among children.
Keywords: prophylactic, psycho emotional tension, children, stress.


Негативное воздействие психоэмоционального напряжения во время стоматологического вмешательства на организм ребенка и его последствия до сегодняшнего дня до конца не изучены. Первое посещение, независимо от возраста ребенка, независимо от типа нервной деятельности, сопряжено с очень яркими переживаниями: страх перед неизвестным, ожидание боли, еще более усиливают психоэмоциональное напряжение. Незначительная потеря контроля боли на любом этапе стоматологического вмешательства в этих условиях, приводит к активации общих функций организма, которые приводят к неблагоприятным гормональным и метаболическим сдвигам. Все это позволяет рассматривать стоматологическое вмешательство, как острый стресс для макроорганизма [1].
Чувствительность индивида к боли и выраженность психоэмоциональных нарушений зависит, по мнению многих авторов, от преобладающих на этот момент мотивационных факторов и эмоций. Порог болевой чувствительности значительно повышается при наличии соответствующей мотивации больного на возникшую агрессию. Положительные эмоции, в большей степени, подавляют общее ощущение боли. Соответственно, противоположные психологические мотивации страха, тревоги, депрессии, которые обусловлены стратегией пассивного переживания пациентом боли, во многом усиливают ощущение чувства боли, поэтому психоэмоциональный статус больного на этот момент играет важную роль в формировании и болевого синдрома, и изменений в системах организма.
Характер, интеллект, психика, эмоции и память человека, являются результатом процессов происходящих в ЦНС, зависят от определенного соотношения различных эндогенных биологически активных веществ, нейромедиаторов и нейрогормонов, которые формируются в результате определенной гормональной активности индивида. Поэтому каждый из нас имеет свой, сугубо индивидуальный набор нейрорегулирующих веществ, которые определяют наши индивидуальные личностные и психоэмоциональные качества [2].
Всем известно, что острый стресс, не зависимо от причин его возникновения, всегда характеризуется увеличением уровня КА в 6-10 раз. Исследования эмоционального стресса на амбулаторном стоматологическом приеме, по данным О.Н. Иващенко и соавт. показывают, что выброс катехоламинов в кровь возрастает почти в три раза. Возросший уровень КА, приводит к поражению слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в следствии спазма сосудов слизистой желудка. Под действием норадреналина происходит перегрузка ионами кальция кардиомиоцитов, идет разобщение процессов окисления и фосфорелирования, недостаток энергии приводит к ослаблению фазы диастолического расслабления, развитию контрактуры, развитию некроза, повышающийся уровень ГК приводит к распространению патологического процесса, начинается нарушение минерального обмена, развивается стрессорная гиперкалийемия, возникает нарушение работы сердца [3]. Активация перекисного окисления липидов, приводит к повреждению различных органов и тканей, развитию атеросклероза. Стрессорная гиперлипидемия приводит к развитию атеросклероза, атрофия лимфоидной ткани приводит к снижению иммунных механизмов защиты организма, повышается протеолитическая активность клеток, начинается разрушение белков тканей. Выраженность данных изменений и период реабилитации у детей после лечения будет не одинаков. Насколько эффективно сработает система адаптации организма ребенка в условиях психоэмоционального напряжения, во время стоматологического вмешательства, оценить одномоментно невозможно, так как нет простого, доступного метода контроля «маркера адаптации» на амбулаторном приеме.
Цель исследования: определить группу пациентов в возрасте 5-7 лет нуждающихся в психотерапевтической подготовке перед стоматологическим вмешательством и предложить оптимальные условия создания психологического комфорта.
Материалы и методы исследования: нами было обследовано 69 пациентов 5-7 лет на амбулаторном стоматологическом приеме. Пациенты методом тестирования, по методике "Выбери нужное Лицо" (Тэммл, Дорки, Амен), по типу личностной тревожности были разделены на четыре группы: 1 - активные, 2 - гиперактивные, 3 - тревожные, 4– аутичные. Этих же детей во время стоматологического приема оценивали по "Шкале клинической стоматологической". ШКС разработанна в ММСИ им. Семашко (А.Ф.Бизяев с соавт., 1982) и достаточно широко применялась разными авторами (С.Ю.Иванов, -1984; А.В.Лепилин, 1986; А.Ф.Бизяев, 1989) [4]. Методика работы со шкалой заключается в том, что в процессе осмотра и сбора анамнеза, оценивая внешний вид ребенка, его поведение в кресле и характер ответов на вопросы, определяли преобладающую ситуативную реакцию. По ШКС выделяют пять основных типов реакций, определяющих соответствующее состояние пациента в момент обследования: астеническая, депрессивная, тревожная, ипохондрическая, истерическая формы реакции.
Исследование слюны, при лечении стоматологических заболеваний в качестве биоматериала представляется интересным из-за близости к месту поражения и как неинвазивный метод исследования [5]. Тестирование и исследования с определением содержания КА в слюне проводили в два этапа до, и после лечения.
Анкетированием, после лечения, определяли желание детей посещать поликлинического стоматолога повторно.
Уровень ситуативной тревожности определяли по "Шкале клинической стоматологической" (ШКС). Оценка психоэмоционального состояния с помощью ШКС производилась по данным клинического наблюдения и отображалась в виде таблицы взаимосвязи личностной и ситуативной тревожности. Нарушение гомеостаза в условиях острого стоматологического стресса характеризовалось разнонаправленным изменением уровня КА в слюне у детей до лечения.
Были получены следующие результаты:
После проводимого количественного анализа результатов тестирования по психологической методике «Выбери нужное лицо» и личной беседы в первое и последующие посещения все дети разделились на 4 категории: аутичные, с абсолютно негативным отношением к лечению, гиперактивные – с негативным отношением к лечению, принимающий его с неохотой, тревожные – принимающие лечение с настороженностью и группа активных, имеющих позитивное отношение к лечению. Проводимое исследование во второе посещение показала перегруппировку детей по категориям.
В возрастной группе 5-7 лет наиболее часто встречаются аутичные и гиперактивные дети. Процентное соотношение детей по типу личностной тревожности в первое и второе посещение изменяется, в 1-й группе на 1,4% уменьшилось, в 2-ой группе на 1,4% увеличилось, в 3-й группе на 2,9% увеличилось, в 4-ой группе уменьшилось на 2,9 %
Для детей в возрасте 5-7 лет со 2-ым типом личностной тревожности характерно проявление астенических реакций поведения по ШКС, при этом во второе посещение количество этих детей и степень выраженности реакций по 4-х бальной шкале уменьшается. Дети с 1-ым и 4-ым типом личностной тревожности в первое посещение, в своем поведении характеризуются равно выраженными реакциями, для них характерен астенический тип поведения. Преобладание тревожных и ипохондрических реакций поведения характерно для 4-ого типа пациентов в первое посещение, во второе посещение проявление этих реакций по 4-х бальной шкале выше и количество пациентов возрастает. У пациентов тревожного типа, преобладает тревожный вариант поведения над истерическим в первое посещение и преобладанием тревожного типа над депрессивным во второе.
Наиболее стабильны качественные показатели пациентов активной и аутичной группы в 5-7 лет; у них в первое посещение количество пациентов с астеническими реакциями одинаково и это соотношение сохраняется во второе посещение, но общее количество детей в группе уменьшается, происходит перегруппировка. Активные и гиперактивные пациенты в первое посещение, проявляют себя одинаково выраженными депрессивными и ипохондрическими реакциями поведения.
Во второе посещение, выявлено, что степень выраженности тревожных и ипохондрических реакций поведения у активных пациентов одинаково. Для пациентов с минимальным ИТ не характерны истерические и тревожные реакции поведения во время стоматологического приема, в то время как для тревожных пациентов по ИТ не характерно ипохондрическое поведение, напротив, в аутичной группе истерическое поведение выявлено в первое посещение только у одного пациента.
Во второе посещение у детей с низким ИТ не наблюдалось депрессивного поведения, для гиперактивных пациентов не характерно тревожное поведение, и истерические реакции, как вариант ситуативной тревожности не выявлен ни у одной из групп пациентов по ИТ в возрасте 5-7 лет.
Исследуя уровень катехоламинов (КА) до стоматологического вмешательства установили, что при остром стрессе у детей количество норадреналина в слюне больше, чем адреналина, в активной, тревожной и аутичной группе. В гиперактивной группе было выше содержание адреналина.
Результаты анкетирования пациентов, показали нежелание 53 детей из 69 посетить стоматолога следующий раз.
Анализ полученных результатов позволяет нам сделать следующие выводы: личностную тревожность необходимо рассматривать, как базисную, которая будет определять изменения на уровне всех систем организма; критерием адекватности психологического комфорта при лечении детей у стоматолога, является лишь его самостоятельное желание посетить врача в следующий раз, так как быстро и адекватно оценить ответную реакцию основных антистрессорных систем организма на ноцицепцию и возможных взаимодействий различных противоболевых механизмов, конечно, на амбулаторном приеме невозможно.
Необходим поиск индивидуально-типологического подхода к управлению поведением детей каждой группы до стоматологического вмешательства. В активной группе детей достаточно беседы перед лечением и адекватной анестезии при лечении. Детей аутичной и гиперактивной групп сначала необходимо отвлечь от проблемы, создать условия эмоционального покоя. Пути реализации могут быть различными: наличие детских игровых комнат и прослушивание спокойной музыки, показ интересных мультфильмов, дарение призов за хорошее поведение – все, что интересно детям. В конечном итоге детей привлекают не цены и высокий профессионализм врачей, а социальные условия комфорта.
Дифференцированное планирование мер профилактики ПЭН различной степени выраженности у детей, коррекция чрезмерного напряжения адаптационных механизмов существенно повысит эффективность диагностики и лечения стоматологических заболеваний.

Литература:
1. Skosnik P.D., Chatterton RR.J. Jr., Swisher T., Park S.//Int. J. Phychophysiol., 2000г.
2. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. Медицина,1981г.
3. Kagedal B., Goldstein D.S., 1988; Nyyssonen, Parviainen, 1989; Esler et al., 1990г.
4. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники, 1992г.
5. Dienstbier R.A. Psychol Rev. 96, 84-100, 1989г.

8.5
Ваша оценка: Нет Средняя: 8.5 (2 голоса)
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.