facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

ОГРАНИЧЕННЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ

Автор Доклада: 
Ходели Н. Г., Чхаидзе З. А., Пилишвили О. Д.

УДК – 611.1/.8

Ходели Нодар Габриелович, д-р мед. наук, проф.
Чхаидзе Зураб Аполлонович, д-р мед. наук, проф.
Пилишвили Отар Джемалович, лаборант

Тбилисский Государственный Университет, Грузия


В монографиях и учебных пособиях по топографической и клинической анатомии послойное строение тканей свода черепа трактуется довольно разноречиво. Преимущественно, это касается особенностей строения и распространенности клетчаточных пространств, а это имеет прикладное значение в хирургии мягких тканей головы. Целью работы являлось изучение всех клетчаточных пространств височной области, определение возможных путей распространения в них патологических объемных процессов. Сделаны теоретические предпосылки существования в указанной области гораздо большего количества ограниченных клетчаточных пространств, чем это описывается в литературе. На 12 трупах произведено острое, тупое и гидравлическое (окрашенными растворами) препарирование различных по уровню слоев костно-мышечно-апоневротических структур височных областей. Показано существование 9 относительно ограниченных соединительнотканных пространств в этой области. В каждом из клетчаточных пространств патологические объемные процессы могут распространяться своеобразно и в зависимости от топографических особенностей, ограничиваться или проникать в смежные клетчаточные пространства.
Ключевые слова: височная область, клетчатка, фасция.

The monographs and textbooks on the topographic and clinical anatomy layer by layer structure of tissues of the cranial regions is treated fairly contradictory. Mostly, it concerns the structural features and the prevalence of connective tissue spaces, but it has practical value in surgery of the soft tissues of the head. The aim of study was to investigate all connective tissue spaces of the temporal region and identification of possible pathways of pathological process spreeding. Theoretical assumptions made in this field, the existence of much more limited connective tissue spaces than is described in the literature. At 12 cadavers produced a sharp, blunt and hydraulic (colored solution) preparation of various layers of the level of osteo-musculo-aponeurotic structures of the temporal region. 9 show the existence of relatively weak connective tissue spaces in this area. In each of this connective tissue space pathological processes can extend and depending on topography, limited or penetrate into the adjacent connective tissue spaces.
Keywords: temporal region, connective tissue space, fascia.

В учебных пособиях по топографической и клинической анатомии детали послойного строения мягких покровов мозгового отдела головы (непарной лобно-теменно-затылочной и парной височной областей), различными авторами описываются неоднородно. Это касается их количества, строения и распространенности соединительнотканных пространств, встречающихся между костно-мышечно-апоневротическими структурами этих областей [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Данный вопрос имеет прикладное значение, так-как уточняет морфологические предпосылки распространения или ограничения патологических объемных процессов по клетчаточным пространствам. В височной области такие пространства рассматриваются наиболее неоднородно. Авторами указывается на наличие 3 или 4 клетчаточных пространств [2, 5, 6, 8, 11, 12], послойно расположенных вместе с поверхностной и собственной фасциями. Однако, учитывая особенности строения плоских костей свода черепа, на уровне костной основы височной области, включающей части чешуй лобной, височной и основной костей, должно существовать, по крайней мере, еще три более или менее выраженных клетчаточных пространств.
Исходя из вышеизложенного, была намечена цель – изучить все клетчаточные пространства височной области, определить возможные пути распространения в них патологических объемных процессов.
Материал и методы. Исследование основано на результатах препарирования структур височных областей 12 нефиксированных трупов (5 женских и 7 мужских). Во всех случаях возраст погибших превышал 50 лет. Произвели тщательное, послойное препарирование поверхностных тканей височной области, с описанием результатов, зарисовками, фотографированием материала. Для исключения повреждения глублежащих структур во время препарирования тонкослойных клетчаточных пространств, а также для определения возможных путей распространения по этим пространствам объемных патологических процессов, в ряде случаев, использовали метод гидравлического препарирования тканей. В некоторых случаях, для этих же целей производили окрашивание препаровальной жидкости красными или синими красителями. Во всех случаях препарирование начинали с надбровных областей по направлению к височной области.
Результаты исследования. Кожу лба над эпикраниальной мышцей свободно препарировали ввиду того, что фиброзная связь с подлежащими тканями здесь была слабо выражена. На границе с височной областью фиброзные перемычки значительно истончались и редели, что обуславливало не только подвижность кожи даже на трупном материале, но и возможность беспрепятственного отделения ее от подлежащих тканей.
Препарирование надкостницы продолжали в той же последовательности, от надбровных дуг кзади и в сторону височных областей. На чешуе лобной кости надкостница плотно прилегала к наружной компактной пластинке кости в области надбровных дуг, переносицы, по гребню, разделяющему лобную и височную поверхности, а также по краю чешуи, вдоль венечного шва и шва с крылом клиновидной кости. В нижней области теменной кости поднадкостничное пространство, также, препарировалось до краев ее чешуи, однако книзу, в сторону чешуйчатого шва с височной костью, оно несколько проникало в височную область, до линии прикрепления височной фасции и ниже – височной мышцы.
В височной области послойное препарирование продолжали сверху вниз по направлвению к скуловой дуге. Кожа здесь сравнително подвижная и в нижней части довольно легко препарировалась, кверху, ближе к границе области фиброзные перемычки затрудняли процедуру препарирования. В нижней части области апоневротический шлем истончался, превращаясь в разрыхленную фиброзную пластинку (поверхностная фасция височной области), исчезающую на уровне скуловой дуги. Последующий ограниченный участок соединительной ткани мы находили между листками собственной височной фасции в надскуловой межапоневротической щели. Она простиралась вдоль скуловой дуги, упираясь кпереди в височный отросток жирового комка Биша, а кзади достигая наружного слухового отверстия. Высота щели ни в одном из случаев не превышала 2.0 см. Под собственную фасцию височной области нагнетали препаровальную жидкость, которая распространялась книзу, исчезая в щели между скуловой дугой и венечным отростком нижней челюсти и далее книзу, между жевательной мыщцей и ветвью нижней челюсти. Собственную фасцию ножницами подрезали по линии прикрепления на лобной и теменной кости и отворачивали. В верхней части подфасциального пространства в четырех случаях обнаружили включения жировой клетчатки, тонким слоем залегающей между фасцией и мышечными волокнами. В остальных случаях встречалась рыхлая клетчатка, не препятствующая свободному отслоению фасции от мышцы. Подрезая мышцу по нижней височной линии, отводили ее книзу, высвобождая подлежащую жировую клетчатку, расположенную между мышцей и надкостницей чешуи височной кости. Книзу эта клетчатка свободно распространялась в клетчатку глубокой области лица, вначале в височно-крыловидное, а затем в межкрыловидное пространство (по Пирогову). В пределах височной области представлены части чешуй теменной, височной, лобной и крыловидной костей. Во всех случаях поднадкостнично введенный окрашенный препаровальный раствор ограничивался в пределах верхней части височной чешуи, на височной поверхности большого крыла клиновидной кости и в области височной поверхности лобной кости, не затекая за верхнюю височную линию. На обширной височной поверхности теменной кости окрашенная жидкость свободно и равномерно распространялась по всей ее площади и по задней части верхней височной линии затекала на всю остальную поднадкостничную поверхность чешуи до сагитального шва. Перетекания жидкости из одной ограниченной области в соседнюю через межчешуйные швы не наблюдали.
Обсуждение полученных данных. Целенаправленное препарирование и обследование височной области показало наличие гораздо большего числа ограниченных клетчаточных пространств, чем это представлено в учебных пособиях и монографиях, касающихся топографии этой области. Тщательное гидравлическое препарирование подтвердило возможность распространения патологических объемных процессов по подкожной жировой клетчатке. Ее условно мы назвали первым соединительно-тканным пространством (I СТП). Кверху объемные процессы распространяются до первых фиброзных перемычек, книзу-же, минуя височную дугу, в сторону поверхностных слоев лицевой области [1, 9, 11, 13].
Под поверхностной фасцией было обнаружено II СТП, кверху беспрепятственно распространяющееся в наднадкостничное пространство лобно-теменно-затылочной области, а книзу – в клетчатку лица.
III СТП препарировали между листками собственной фасции. Оно распространялось над скуловой дугой ввиде щели (толщина которой зависит от степени упитанности) и упиралось кпереди в височный отросток жирового комка Биша, заключенный в рыхлое фасциальное влагалище. Вдоль этого отростка окрашенная препаровальная жидкость спускалась в область щеки, расползаясь в подкожной клетчатке. Можно предположить, что из ограниченной надскуловой межфасциальной щели патологический объемный процесс может распространиться в поверхностные слои щечной области.
Височная фасция, прикрепляясь по верхней височной линии теменной кости, ограничивает довольно обширное пространство, занимаемое височной мышцей. Между этой фасцией и наружной поверхностью мышцы располагается рыхлая клетчатка, которая нами обозначена как IV СТП. Подфасциальный патологический процесс в этом пространстве кверху будет ограничен по линии прикрепления фасции, книзу он распространится между фасцией и мышцей, затем проникнет между скуловой дугой и венечным отростком нижней челюсти и, наконец, может оказаться в пространстве между волокнами жевательной мышцы и ветвью нижней челюсти.
Под мышцей, вертикально спускающейся к венечному отростку, поверхность чешуи височной кости загибается медиально к основанию черепа, уступая место жировой клетчатке (V СТП). Патологический объемный процесс в этом пространстве кверху распространится до нижней височной линии, а книзу может дать затеки в клетчатку глубокой области лица. Поднадкостничный слой в теменной области имеет 4 ограниченных клетчаточных участка: в височной поверхности лобной кости, наружной поверхности большого крыла клиновидной кости, верхней части чешуи височной кости и нижней части теменной кости. Объемные патологические процессы здесь могут распространяться вдоль височной поверхности лобной чешуи (VI СТП); вдоль височной поверхности большого крыла клиновидной кости (VII СТП); вдоль верхне-передней трети поверхности височной чешуи (VIII СТП). Что касается теменного участка, здесь процесс (IX СТП), может взаимораспространяться между лобно-теменно-затылочной и височной областями.
Выводы:
1. В каждой височной области описано девять ограниченных клетчаточных пространств.
2. В каждом из них объемные патологичесике процессы могут распространяться своеобразно и в зависимости от топографических особенностей, ограничиваться или проникать в смежные клетчаточные пространства.

Литература:
1. Блинов Н.И., Хромов Б.М. Неотложная хирургия. Ленинград, Мед., 1970.
2. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Санкт-Петербург, Питер, 2004.
3. Брускин Я.М. Клиническая и топографическая анатомия. М., Медгиз, 1933.
4. Вознесенский В.П., Иванов В.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., Медгиз, 1959.
5. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., Мед., 1978.
6. Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практическое руководство по топографической анатомии. М., Мед., 1964.
7. Николаев А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. "ГЭОТАР-МЕДИА", Москва, 2007.
8. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. М., Медгиз, 1960.
9. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., Мед., 1972.
10. Татьянченко В.К., Овсянников А.В., Коган М.И. Клиническая анатомия и оперативная хирургия. Ростов на Дону, Феникс, 2000.
11. Шевкуненко В.Н., Максименков А.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. М., Медгиз. 1951.
12. Gray H. Anatomy of the Human Body. Philadelphia, Lea&Febiger, 1985.
13. Moore Keith L, Dalley Arthur F. Clinically oriented Anatomy. Baltimor, Lippincott Williams & Wilkins. 1999.
 

8.33333
Ваша оценка: Нет Средняя: 8.3 (6 голосов)
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.