facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip

МЕТОД НЕПРЕРЫВНОЙ АСПИРАЦИИ КРОВИ ИЗ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ

Автор Доклада: 
Чхаидзе З. А., Ходели Н. Г., Пилишвили О. Д.
Награда: 
МЕТОД НЕПРЕРЫВНОЙ АСПИРАЦИИ КРОВИ ИЗ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
МЕТОД НЕПРЕРЫВНОЙ АСПИРАЦИИ КРОВИ ИЗ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ

УДК – 617-089

МЕТОД НЕПРЕРЫВНОЙ АСПИРАЦИИ КРОВИ ИЗ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ

Чхаидзе Зураб Аполлонович, д-р мед. наук, проф.
Ходели Нодар Габриелович, д-р мед. наук, проф.
Пилишвили Отар Джемалович, лаборант
Научно-тренинговый Центр экспериментальной хирургии Института Морфологии Тбилисского Государственного Университета


С применением специально разработанного устройства предложен новый метод для перманентной, атравматичной аспирации крови во время кардиохирургических операций, проводимых с использованием искусственного кровообращения. Устройство сконструировано и функционирует по принципу поочередного заполнения (созданием разрежения) и опорожнения (созданием давления) спаренных, герметичных резервуаров, снабженных входными и выходными, наружными, управляемыми клапанами. Система отсоса и метод аспирации испытаны в 36 экспериментах на беспородных собаках. Метод позволяет осво-бодить хирургов-ассистентов от необходимости периодической аспирации, накапливаю-щейся в серозных полостях крови, обеспечивает максимальное и постоянное возвращение ее в систему аппарата искусственного кровообращения на всем протяжении перфузии, исключает травмирование форменных элементов крови, присущее традиционным перфузионным системам.
Ключевые слова: сердечно-легочный обход, отсос крови, резервуар.

The system of permanent blood suction for artificial is offered, which transfers blood by creating vacuum in a hermetic reservoir. The suction tubes are placed in the deepest points of the cut (in cavum plevri and cavum pericardii) and are connected to the filter of the reservoir. The vacuum in the reservoir slowly expands, sucking up the blood as soon as the vacuum overcomes the liquid’s resistance. This principle allows carrying out constant blood suction from the caves without injuring it. The system was successfully tested on 36 experimental mongrel dogs.
Key words: heart-lung bypass, blood suction, reservoire.

Введение: Для аспирации и возвращения в организм крови, изливающейся во время кардиохирургических операций, проводимых в условиях искусственного сердечно-легочного обхода (ИСЛО) используются одна или две линии аспирации от аппарата искусственного кровообращения (АИК), в которых роль насосов, как правило, выполняют роликовые насосы. В то же время, известно научно подтвержденное травмирующее воздействие роликовых насосов на форменные элементы крови, приводящее к гемолизу. Степень гемолиза в АИК зависит от многих воздейстсвующих факторов (количество роликовых насосов и степень окклюзии магистралей, устанавливаемая вручную, продолжительность перфузии и объемная скорость кровотока в системе искусственного кровообращения в целом, вид и качество оксигенатора крови и др.), основным из которых является сам роликовый насос и принцип его работы [1, 2].
При сложных, реконструктивных операциях, требующих одновременного вскрытия нескольких серозных полостей, хирургам-ассистентам нередко приходится отвлекаться от основной работы для аспирации изливающейся крови. На сложных этапах операции вни-мание хирургов сосредоточено на основных действиях в операционной ране, в результате чего, максимальный и своевременный возврат изливающейся крови, нередко, запаздыает, что ведет к уменьшению притока в АИК со снижением (иногда до критических цифр) его уровня в венозном резервуаре. Для поддержания требуемого объема перфузиологу прихо-дится заполнять систему определенным объемом кровезаменителей. После многочасовых операций степень разбавления объема циркулирующей крови может достигать критических величин и требовать постоянного мониторинга, медикаментозной и инструментальной коррекции (контроль гемолиза, гемоглобина, гематокрита, добавление в перфузат крови или эритроцитарной массы, проведение гемофильтрации и др) [3]. В процессе длительной экспериментальной и клинической эксплуатации отдельные составные узлы системы АИК претерпели множество изменений и усовершенствований, однако, несмотря на вышеописанные недостатки, неизменным остается модуль гемоаспираторов.
Целью работы является разработка нового метода и устройства для перманентной, атравматичной аспирации крови во время кардиохирургических операций при сердечно-легочном обходе.
Описание устройства: Для принудительной аспирации жидкости использовали известный, простой принцип ее отсасывания в резервуар, с созданием в нем отрицательного давления (Рис.1). Для непрерывности процесса заполнения и опорожнения накопителя, его комплектовали из двух изолированных, герметичных резервуаров объемом до 1000 мл (1, 2). В резервуарах входные каналы для жидкости, снабженные наружными окклюзаторами (3, 4), объединяли друг с другом и соединяли магистралью (поливинилхлоридная трубка с внутренним диаметром до 6 мм) с ручкой кардиотомного отсоса (5) для форсированной аспирации крови, имеющего управляемую хирургом кнопку-окклюзатор (6). С этой-же магистралью, посредством трехнапревленного краника (7), соединяли блок множественных трехнаправленных краников (8), от которого создавали 2-3 ответвления (поливинилхлоридные магистрали с внутренним диаметром 2,0-2,5 мм) для непрерывной аспирации. Каждая из магистралей заканчивалась наконечником (9), препятствующим присасывание тканей и обеспечивающим свободную аспирацию жидкости. Выходные каналы обеих резервуаров, также снабженные наружными окклюзаторами (10, 11), соединяли с коннектором общего венозного резервуара (12) рядом с коннектором основного приточного входа (13). Воздушные каналы обеих резервуаров, также снабженные окклюзаторами, подсоединяли к ресиверам (14) компрессорной системы (15).

Рис. 1. Схема устройства для перманентной, атравматичной аспирации крови

1,2. Герметичные резервуары; 3,4,10,11. Наружные окклюзаторы; 5. Кардиотомный отсос; 6. Управляемая кнопка-окклюзатор; 7. Трехнапревленный краник; 8. Блок трехнаправленных краников; 9. Наконечники для перманентной аспирации крови; 12. Венозный резервуар; 13. Основная приточная магистраль; 14. Ресиверы; 15. Компрессорная система; 16. Система управления.
Система управления отсосом (16) обеспечивала электронное управление работой наружных окклюзаторов, закрывая выход одного из резервуаров при открытой вакуумной и приточной линии, в то время как входной канал для жидкости другого резервуара закрывался, выходной - открывался, а в сам резервуар подавлось атмосферное давление для его опорожнения.
Стендовое испытание: В результате многочасового испытания системы в различных режимах функционирования показана надежность и легкость в работе системы управления. При необходимости форсированной аспирации жидкости использовали магистраль с внутренним диаметром до 6 мм, который обеспечивал кровоток до 8 л/мин. Сравнительно медленную, постоянную аспирацию жидкости производили магистралями с внутренним диаметром до 2,5 мм. Причем, создавалась возможность их попеременной или одновременной работы (переключением краников управления).
Испытания в экспериментах на животных: Разработанную систему отсоса испытывали в кардиохирургических экспериментах, проводимых в условиях ИСЛО на беспородных собаках обоего пола (всего проведено 36 опытов по аорто-коронарному шунтиро-ванию, протезированию клапанов и др.). Все эксперименты проводились с применением стандартной премедикации, вводного и внутривенного наркоза (тиопентал натрия 50 мг/кг) и искусственной вентилляции легких (аппаратом РО-5) с применением миорелаксантов (ардуан 0,1 мг/кг) и анальгетиков (кетолонг – 3% 20 мл., димедрол 1% 10 мл.). После вскрытия грудной клетки, магистрали с диаметром до 2,5 мм подводили в рану через нижний угол, располагали в обеих плевральных полостях максимально глубоко, а также, в перикардиальных синусах и фиксировали так, чтобы они не мешали хирургу во время основных манипуляций. Аспирацию начинали после общей гепаринизации (5000 МЕ) животного. В таких условиях, практически ни разу не потребовалось использование форсированного отсоса. Управлением системой краников методом попеременного "опроса", предоставлялась возможность определения преобладания кровотечения в какой-либо из плевральных полостей, а главное, исключалась возможность перераспределения массы циркулирующей крови из сосудистого русла в серозные полости. Таким образом, постоянно контролировался весь резерв циркулирующей крови в системе АИК, в сосудистом русле и вне его. Не требовалось проводить коррегирующие вливания дополнительных объемов кровезаменителей. Форсированный забор изливающейся в полость перикарда крови моделиовали вскрытием правого или левого предсердия через ушко на этапах протезирования клапанов. Аспирация крови, в таких случаях, одновременно производилась по всем магистралям, без каких-либо осложнений. Гемолиз наблюдали лишь в 2-х случаях (в начале перфузии), причиной которого служил некачественный кровезаменитель (физиологический раствор), использованный в данном эксперименте в качестве объема первичного заполнения системы АИК.
Заключение: Разработанные в эксперименте метод и устройство для непрерывной аспирации излившейся в серозные полости крови во время кардиохирургических операций с искусственным кровообращением довольно просты и надежны. Метод позволяет освободить хирургов-ассистентов от необходимости постоянной аспирации накапливаю-щейся в серозных полостях крови, обеспечивает максимально возможный объем возврата крови в систему АИК на всем протяжении перфузии, исключает травмирование форменных элементов крови, присущее традиционным перфузионным системам.

Литература:
1. Зацепина Н.Е. Влияние некоторых параметров перфузии на функциональную характеристику тромбоцитов. // Анестезиол. и реанимат.-1999.-№5.-С.32-4.
2. Кайдаш А.Н. Методика профилактики воздушной эмболии при повторных операциях на сердце с искусственным кровообращением без кардиолиза.//Грудн. и серд-сосуд. хир.- М.: Медицина.- 1993.- №6. с.46-9.
3. Ходели Н.Г. Система пульсирующего потока для полного искусственного и вспомогательного кровообращения // Georgian Medical News.-2003.-N6.- с.13-6.
4. Ходели Н.Г., Парцахашвили Д.Д., Сологашвили Т.Д. Метод проведения сердечно-легочного обхода без использования роликовых насосов и искусственных желудочков сердца. // Сердечно-сосудистые заболевания (Тезисы IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов). Москва, 2003.- Т.4.- № 11.-с.-357.
5. Khodeli N.G., Chkhaidze Z.A., Ekvtimishvili T.V., Partsakhashvili J.D., Sologashvili T.J. New Type of Pulsatile Flow System For Artificial Heart-Lung Bypass // Georgian Medical News.-2005.- №11, p.38-41.
6. Roselli R.J., Parker R.E., Ribble W.R., Pon N.A. Fluid balance in sheep lungs befor and after extracorporeal perfusion. // J. Appl. Phisiol.-1990.-Vol.69.- N4, p.1518-1524.
7. Sellke F.W. Wang S.Y., Stamler A. et al. Changes in autonomic response of the cerebral circulation after normothermic extracorporeal circulation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1996.- Vol.112, p.450.
8. Ballaux P.K., Gourlay T., Ratnatunga C.P., Taylor K.M. A literature review of cardiopulmonary bypass models for rats // Perfusion.-1999.- Vol.14.- N6, p. 411-7.

6
Ваша оценка: Нет Средняя: 6 (5 голосов)
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.