facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ НА ФОНЕ ОБОСТРЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ НА ФОНЕ ОБОСТРЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА
Андрей Коршунов, соискатель

Сергей Московский,

Роман Ерошенко, студент

Омская государственная медицинская академия, Россия

Людмила Бельская, доцент, кандидат химических наук, доцент

Омский государственный университет имени Ф.М. Достоевского, Россия

Участник конференции

В работе исследованы лабораторные показатели смешанной слюны и определена степень выраженности кариозного процесса у пациентов с паренхиматозным паротитом без осложнений и осложненным абсцедированием в околоушной слюнной железе. Более выраженные изменения в смешанной слюне с тяжелой степенью кариозного процесса наблюдается у пациентов с обострением паренхиматозного паротита на фоне абсцедирования. Неблагоприятные условия, связанные с абсцедированием, можно объяснить как «порочным кругом», в виде нарушения минерализующей и секреторной функциями смешанной слюны, так и неудовлетворительной гигиеной полости рта, являющейся дополнительным источником инфицирования.

Ключевые слова: паренхиматозный паротит, ротовая жидкость, биокристаллография.

In this work the laboratory parameters of mixed saliva were analyzed and the severity of the carious process of patients with parenchymal parotitis without complications and complicated by abscess formation in the parotid gland was determined. More pronounced changes in the mixed saliva with severe caries process are observed at patients with an exacerbation of parenchymatous parotitis on the background of abscess formation. Adverse conditions associated with abscess formation, can be explained as a "vicious circle" in the form of violation of mineralizing and secretory functions of mixed saliva and poor oral hygiene, which is an additional source of infection.

Keywords: parenchymatous parotitis, oral fluid,biological crystallography.

На страницах мировой специальной семиотике в последнее время высказывается точка зрения о возможном влиянии неудовлетворительной гигиены полости рта, на фоне снижения общего и местного иммунитета, на течение и прогноз паренхиматозного паротита. Имеется большое количество публикаций о нарушении минерализующей функции смешанной слюны у больных с паренхиматозным паротитом. Однако в отечественной и зарубежной литературе встречаются единичные работы о состоянии органов и тканей полости у пациентов с обострением паренхиматозного паротита на фоне абсцедирования.

Приоритетным направлением в последние годы является исследование биохимических, иммунологических параметров ротовой жидкости, что позволило повысить возможности выяснения отдельных звеньев патогенеза воспалительных и деструктивных заболеваний слюнных желез, а так же влияние их возможных изменений на структуру кристаллической решетки эмали постоянных зубов у человека и, тем самым, оценить характер нарушений и выработать новые подходы в лечении адекватностадии развития заболевания (Быков В.Л., 2005; 2001; Гильмиярова Ф.Н., 2006; Головотенко О.В., 2004).

Приведенные факты побудили нас исследовать показатели смешанной слюны на догоспитальном этапе у всех пациентов с обострением паренхиматозного паротита, в том числе с их абсцедированием.

Учитывая минерализующую функцию слюны, важным является исследование микроэлементного состава слюны при изучении состояния зубов у взрослых в период абсцедирования паренхиматозного паротита.

Материалы и методы. Для решения поставленных задач нами обследованы 106 пациентов с обострением хронического паренхиматозного паротита (67 женщин, 19 мужчин) в возрасте от 34 до 49 лет госпитализированные в отделение челюстно-лицевой хирургии ГКБ №11 г. Омска. Больные были разделены на 2 группы: 1-я (60 человек) – с обострением паренхиматозного паротита не осложненных абсцедированием, 2-я (46 человек) – с обострением паренхиматозного паротита, осложненных абсцедированием.

Пациенты обеих групп с момента госпитализации получали консервативное лечение в виде антибактериальной, противовоспалительной, антигистаминной терапии, обезболивающие средства, инфузионную терапию.

Смешанная не стимулированная слюна собиралась утром натощак с 9 до 10 часов до чистки зубов в течение 20 минут. Испытуемые собирали слюну в стеклянную пробирку, не делая активных жевательных движений. В лаборатории определяли уровень РН, кальция, фосфора, хлоридов, натрия, общий белок и тип микрокристализации.

Исследование материала проводилось в биохимической лаборатории кафедры химической технологии Омского государственного университета им. Ф.М. Достоевского.

Степень выраженности кариозного процесса оценивали по индексу оценки состояния зубов – КПУ (К-количество кариозных зубов, П - количество пломбированных зубов, У – количество удаленных зубов), группируя результаты по степени тяжести поражения зубного ряда. Сумма (К+П+У) характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного человека, если значение индекса в пределах: 1-2 – легкая степень, 3-5 – средняя степень, 6 и более – тяжелая степень. По степени тяжести поражения зубного ряда формировали группы обследованных для проведения сравнительного анализа содержания лабораторных показателей в не стимулированной слюне.

Статистическая обработка проводилась методом вариационной статистики с использованием программы Microsoft office Excel 2003 for Windows. Достоверность полученных результатов оценивались парным методом по критерию Стьюдента; применялся графический анализ.

Результаты.

Таблица 1. Состояние лабораторных показателей ротовой жидкости больных с обострением паренхиматозного паротита на догоспитальном этапе.

Показатель/

Обследуемые

Группа 1

Группа 2

 

рН

4,1±0,52

6,02±0,79

 

Кальций, ммоль/л

4,6±0,32

1,99±0,67

 
 

Фосфор, ммоль/л

2,65±0,33

1,8±0,67*

 

Хлориды, ммоль/л

26,7±3,33

9,55±2,1

 

Натрий, ммоль/л

8,2±1,3

23,1±1,8

 

Общий белок, г/л

0,26±0,01

0,04±0,05

 

Примечание: значения, помеченные звездочкой (*) означают, что р>0,05; значения без звездочек означают, что р<0,01.

При оценке лабораторных показателей в ротовой жидкости обнаружены достоверные отличия у пациентов групп 1 и 2 по следующим показателям (р<0,01): РН, общего кальция, хлоридов, натрия, общего белка. По остальным показателям отличия оказались недостоверными (р>0,05).

По данным таблицы 1 следует, что у пациентов с обострением паренхиматозного паротита во всех исследуемых группах рН смешанной слюны смещается в кислую сторону (норма 6,5–6,9), наиболее выраженные изменения наблюдаются у пациентов с абсцедированием в околоушной слюнной железе (разница статистически достоверна Р<0,01), Это можно объяснить снижением фосфатных соединений в слюне, однако достоверных отличий по показателям фосфора не получили (Р>0,05).

Более значительное снижение кальция выявлено во 2-й исследуемой группе — 1,99 ммоль/л, что можно объяснить тяжестью и давностью заболевания (более 5 лет), снижением количества вырабатываемой слюны.

Более значительное увеличение показателей натрия и хлоридов у пациентов с обострением паренхиматозного паротита на фоне абсцедирования говорит о более агрессивной, выраженной воспалительной инфильтрации в структуре околоушной слюнной железы (разница статистически достоверна Р<0,01).

Значение индекса КПУ у обследованных пациентов составило от 1 до 23 в зависимости от выраженности кариозного процесса. Только у 14 человек была легкая степень поражения зубов (1-2), у 34 человек – средняя (3-5), у 12 человек – тяжелая (6-23) пациентов с обострением паренхиматозного паротита без абсцедирования.

Пациенты с обострением паренхиматозного паротита на фоне абсцедирования имели следующие значения КПУ: 2 человека была легкая степень поражения зубов (1-2), у 15 человек – средняя (3-5), у 29 человек – тяжелая (6-23).

Анализ результатов исследования лабораторных показателей смешанной слюны с индексной оценкой показывает более неудовлетворительные показатели гигиены полости рта с очаговой деминерализацией эмали постоянных зубов у пациентов с обострением паренхиматозного паротита на фоне абсцедирования (коэффициент ранговой корреляции по Спирмену = -0,95).

При микроскопическом исследовании было обнаружено, что кристаллический узор у пациентов исследуемых  групп  не равномерен и не одинаков в различных участках высушенной капли. Наиболее благоприятный рост с образованием дендритных кристаллов в виде папоротника, которые растут только по плоскости имеющих рисунок удлиненных кристаллопризматических структур, наблюдался у пациентов с обострением паренхиматозного паротита без абсцедирования (рис.1). У пациентов с наличием обострения паренхиматозного паротита без абсцедирования  кристаллов значительно больше (за счет большого количества общего белка в ротовой жидкости). Этот феномен прямо пропорционально коррелирует с результатом лабораторного исследования по общему белку, который непосредственно отвечает за образование и созревание кристаллов (коэффициент ранговой корреляции по Спирмену = -0,89). У пациентов с обострением паренхиматозного паротита на фоне абсцедирования микрокристаллизация ротовой жидкости не наступила (рис.2). Кристаллы пациентов всех групп  можно отнести к аномальным.

Рис.1 Микрокристаллизация ротовой жидкости пациента с паренхиматозным паротитом без абсцедирования.

 

Рис.2 Микрокристаллизация ротовой жидкости пациента с паренхиматозным паротитом  с абсцедированием.

        Выводы.

1. Лабораторные показатели ротовой жидкости: РН, общий кальций, фосфор, натрий, общий белок являются надежными показателями в определении тяжести течения и степени структурных изменений слюнной железы при обострении паренхиматозного паротита.

2. Результаты исследования лабораторных показателей смешанной слюны и кристаллографии говорят о нарушении секреторной и минерализующей функциях смешанной слюны у пациентов с обострением паренхиматозного паротита, с более выраженными нарушениями при его абсцедировании.

3. Лабораторные показатели ротовой жидкости и микрокристаллография  является ценным дополнительным морфологическим методом в комплексном обследовании пациентов с паренхиматозным паротитом на фоне обострения.

4. Комплексное лечение больных с паренхиматозным паротитом в период ремиссии должно включать обязательную санацию полости рта, направленную на устранение очагов одонтогенной инфекции, исключающий дополнительный провоцирующий фактор обострения паренхиматозного паротита.

Литература:

1. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): дис. д-ра мед. наук/ ВВ. Афанасьев. — М., 1993.-372 с.

2.Варшавский А.И. Обследование больных с заболеваниями слюнных желез в условиях поликлиники/ А.И. Варшавский, Т.А. Губернская// Труды 5 съезда Стоматологической ассоциации России.-М., 1999.-С. 232-234.

3.Васильев Г.А. Заболевания и повреждения слюнных желез/ Г.А. Васильев, В.В. Паникаровский, И.Ф. Ромачева// Руководство по хирургической стоматологии/ под ред. А.И. Евдокимова, Г.А Васильева, И.М. Старобинского. М., 1972. - С. 226-306.

4.Гайворонская В.И. О применении кристаллографического метода в диагностике некоторых патологических процессов: обзор/ В.И. Гайворонская// Судебно-медицинская экспертиза.- 1998. -№3.- С. 37-40.

5. Дисплазия соединительной ткани – ключевой фактор патологии слюнных желез / Коршунов А.С. / Тезисы IVмеждународного молодежного медицинского конгресса «Санкт-Петербургские научные чтения – 2011», - Санкт-Петербург. 2011г. – с. 316-317.

6.Мороз Л.А. Клиническое значение тезиграфического метода-исследования различных биологических жидкостей/ Л. А; Мороз, Д.Б. Каликштейн, Б.А. Павлов// Научные: достижения: в практическую работу: сб. ст. М., 1998. - С. 99-105.

7.Обследование больных с заболеваниями слюнных желез (в помощь практическому врачу)/ И.Ф. Ромачева и др.// Стоматология. 1972. - №4. - С. 57-62. Рыжковская Э.Ю. Биохимия полости рта: учебное пособие / Э.Ю. Рыжковская. – Омск: Изд-во Ом. гос. ун-та, 2010. - 124 с.

8. Биокристаллография – метод скрининговой диагностики хронических воспалительных заболеваний слюнных желез / Бельская Л.В., Коршунов А.С., Ерошенко Р.Э. // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы юбилейной 70 – й открытой научно – практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, - Волгоград. 2012г. – с. 183 – 184.

9.Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез : учеб. пособие / под ред.А. М. Панина. — М. : Литтерра, 2011. — 208 с. : ил.

10.Chilla R. Sialadenosis and sialadenitis: pathophysiological and diagnostic aspects/ C.R. Pfaltz, R. Chilla. -Basel : Karger, 1981.— 249 p.

11.Zbaren P. Diagnosis of salivary gland disease using ultrasound and sialographya comparison/ P. Zbaren, J.C. Ducommun// Clin. Otoloryngol. — 1989. — Vol. 14. — №3. — P. 189—19.

Комментарии: 0
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.