facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

РОЛЬ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ И НОЗОГЕННЫХ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

РОЛЬ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ И НОЗОГЕННЫХ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Виктор Дереча, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор

Эльвира Габбасова, , кандидат медицинских наук

Оренбургская государственная медицинская академия, Россия

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Россия";

В статье рассматриваются особенности личностного реагирования больных на последствия перенесенного ими инфаркта миокарда и проблемы повышения их восстановительно-адаптивного потенциала, гармонизации совладающих поведенческих стратегий, применения с этой целью психотерапевтических методов и специального тренинга под контролем биологически обратной связи с электроэнцефалографией.

Ключевые слова: больные с инфарктом миокарда, расстройства приспособительного реагирования, психологическая помощь, психокоррекционный тренинг, биологическая обратная связь, электроэнцефалография.

Инфаркт миокарда  является одним из наиболее серьезных осложнений ишемической болезни сердца, кото­рая остается внастоящее время основной причиной инвалидизации населения и смертности и большинстве стран Европы, в том числе и в России. Значительная распространенность и тяжелое течение коронарной болезни, частые се осложнения обуславливают, по данным Всемирной организации здравоохранения, до 39-56% случаев смертности, включая внезапную смерть. Всё это требует поиска эффек­тивных мер лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, а также мер по повышению индивидуально-личностного потенциала пациентов.

Одной из причин неблагоприятного течения постинфарктного периода являют­ся те психические расстройства, которые обусловлены собственно инфарктом миокарда. Основная доля этих расстройств приходится на эмоциональные нарушения, как следствие острого тяжелого стресса, а также на последующее тревожно-депрессивное реагирование личности на свою физическую болезнь и на необходимость адаптации к новым усло­виям существования.

В последнее время возрос интерес к реакциям личности больных инфарктом миокарда  на свое заболевание, однако при этом недостаточно изучены соответствующие психологические механизмы нарушений адап­тации. Психические расстройства у больных, перенесших инфаркт миокарда, нуждаются в рассмотрении их в зави­симости от личностно-субъективного восприятия пациентами сложившейся жизненной ситуации и от личностной оценки клинической значимости отдельных проявлений бо­лезни и факторов, способствующих выживанию и адаптации.

Особого внимания исследователя требуют тонкие и высокоспециализированные особенности личностной  индивидуальной приспособляемости (самопонимание, самоорганизация, самоконтроль, самооценка и другие). Однако их патопсихологические проявления, а также   поведенческие профили у больных после перенесенного инфаркта миокарда  пока недостаточно изучены и нуждаются в дальнейшем исследовании, прежде всего в целях повышения эффективности восстановительного лечения этих больных.  Не менее важно при этом разработать научно-обоснованные рекомен­дации по психокоррекции адаптивных расстройств и патологических личностных реакций. Необходимо также совершенствование методов саморегуляции психоэмоционального состояния этих больных в постинфарктном периоде.

Целью нашего исследования были определение роли кардиологических и ассоциированных с ними социально-психологических и межличностных факторов в развитии нарушений адаптации и патологических (нозогенных) личностных реакции у больных, пе­ренесших инфаркт миокарда, и разработка подходов к их психокоррекции.

Для решения поставленных задач было обследовано 120 мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, поступивших на восстановительное ле­чение в подостром периоде инфаркта миокарда. Все больные проходили обследование и лечение в соответствии со стандартами обследования и лечения ишемической болезни сердца. Диагноз «расстройство адаптации» или «нозогения» уста­навливался с помощью клинико-психопатологического метода с использовани­ем диагностических критериев соответствующих рубрик Международной классификации психических и поведенческих расстройств, адаптированной к применению в России. Методы экспериментально-психологических исследований подбирались соответственно задачам работы. Всем больным проводились физическая реабилитация, сеансы групповой мышечной релаксации, индивидуальной когнитивной психотерапии и психосо­циальной коррекции, а также тренинги психоэмоциональной  саморегуляции с использованием ме­тода биологической обратной связи с помощью электроэнцефалографии. Суть альфа-стимулирующего тренинга на основе биологической обратной связи состояла в обучении больных достигать покоя такой глубины, которая подтверждается преобладанием на электроэнцефалограмме альфа-активности. Хорошая выраженность альфа-ритма, как правило, свидетельствует о возможности быст­рой адаптации к экстремальным условиям и более быстрого выхода из психотравмирующей си­туации.

Проведенное исследование показало, что состояние больных, перенесших инфаркт миокарда, наряду с его клиническими, электрокардиографическими и эхокардиографическими проявлениями, определяется также субъективной оценкой больными клинической роли признаков их болезни.

Найдено,  что наибольшее психотравмирующее воздействие на больных оказывает их личностно-тревожное восприятие комплекса кардиологических факторов: болевого синдрома; аритмий; негативных изменений на электрокардиограмме и (или) на эхокардиограмме; степени обширности инфаркта миокарда и его осложнений; снижения объёма и интенсивности переносимых физических нагрузок. В последующем присоединяются также переживания, обусловленные жизненными ограничениями, необходимостью длительного лечения и реабилитации, проблемами в межличностных отношениях.

В целом инфаркт миокарда переживается больными как ситуация глубокого жизненного кризиса с невозможностью полноценного функционирования. В подостром периоде инфаркта миокарда развиваются выраженные расстройства приспособительного реагирования, в клинической картине которых преобладают смешанные эмоциональные состояния: сочетание между собою тревоги и де­прессии, либо сочетание тревоги и депрессии также со страхом, напряжением, раздраженностью и ипохондрическими опасениями. Механизмы совладающего поведения (копинг-стратегии) больных с инфарктом миокарда характе­ризуются их мобилизацией на когнитивном и эмоциональном уровнях, но сла­бостью (демобилизацией) на уровне организации поведения.

Выявленные расстройства адаптации и личностные нозогенные реакции обусловлены низкой нервно-психической  устойчивостью  больных,   перенесших  инфаркт миокарда,  сниженным адаптационным потенциалом их личности, а также изменениями в их смысложизненных ориентациях, что требует целенаправленного применения психоте­рапии при восстановительном лечении больных данного профиля.

Психокоррекция эмоциональных расстройств у больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием саморегуляции альфа-активности методом психологического тренинга на основе биологической обратной связи под контролем электроэнцефалографииспособствует более быстрому и устойчивому снижению выраженно­сти клинических признаков тревоги и депрессии. В отличие от терапии психо­фармакологическими средствами при применении метода электроэнцефалографического тренинга отсутствуют лекарственные побочные эффекты, не генерируются медленно-волновые ритмы в коре головного мозга, отсутствует вероятность формирова­ния зависимости от средств лечения.

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие практические рекомендации по совершенствованию помощи больным, перенесшим инфаркт миокарда:

1.С целью профилактики расстройств адаптации у больных с инфарктом миокарда, патологических реакций личности и обусловленных ими вторичных сердечно-сосудистых нарушений предлагается учитывать выявленную структуру дистрессовых факторов: клинико-кардиологических, социально-психологических, межличностных.

2.При восстановительном лечении больных с инфарктом миокарда рекомендуется оценивать и корригировать уровень их нервно-психической устойчивости и личностный адаптивный потенциал. Одновременно с этим предлагается определять ведущие особенности в их смысложизненных ориентациях, мотивировать больных на овладение технологиями самоконтроля.

3.При коррекции  эмоциональных нарушений в рамках расстройств приспособительного реагирования у больных с инфарктом миокарда рекомендуется проводить адап­тивный тренинг методом саморегуляции альфа-активности головного мозга с помощью аппаратов биологической обратной связи и электроэнцефалографии.

4.Кардиологам, врачам обшей практики, участковым терапевтам, семейным врачам, психотерапевтам и клиническим психологам рекомендуются специальные образовательные программы  по особенностям проявлений и коррекции расстройств адаптации и патологических реакций личности у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Литература:

  1. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes Coping?// Psychother., Psychosom., Med. Psychol. – 1988. – № 1. – S. 8-17.
  2. Wills T. A., Shiftman S.//In: S. Shiftman, T. A. Wills (Eds)/ Coping and substance use/ Orlando: H., 1985. – P. 3-25.
  3. Дереча В.А. Психология и психопатология личности/В.А. Дереча. – 2-е изд. дополненное. – Оренбург: Дизайн-студия, 2009. – 270 с.
  4. Петрова Н.Н., Кутузова А.Э., Недошивин А.О. Механизмы психической адаптации больных в ситуации соматогенной витальной угрозы. // Обозр. психиат. и мед.психол. им. В.М. Бехтерева. – 2004. - № 2. – с. 21-23.
  5. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В.. Психокардиология. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». – 2005. – 784 с.
  6. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л. и др. Клинические и психологические аспекты реакции на болезни (к проблеме нозогений).// Журн. неврол. и психиатр.им. С.С. Корсакова. – 1997. – Т. 97. – № 2. – с. 4-9.
0
Ваша оценка: Нет Средняя: 7.6 (5 голосов)
Комментарии: 9

Скляр Наталья Александровна

Исследование очень актуально, так как инфаркт в настоящее время очень "помолодел" и из личных наблюдений- чаще встречается у мужчин. А Вы в учитывали показатели эмоциональной устойчивости и стрессоустойчивости личности?

Вокина Вера Александровна

Интересное исследование. В настоящее время происходит постепенное расширение сферы применения метода биологической обратной связи. Как Вы считаете, на коком этапе находится процесс внедрения этого метода в систему образования?

Дереча Виктор Андреевич

Благодарю за проявленный интерес к расширению сферы применения биологической обратной связи. У нас есть определенный опыт данной работы в сфере психокардиологии, неврозологии, психосоматики, психотерапии и психологии катастроф. В системе образования эти методы изучаются при подготовке соответствующих специалистов. Но что касается образовательных технологий, о чем, кажется, спрашиваете Вы, то, по-видимому, это осуществляется в рамках психофизиологии.

Рудень Василь Володимирович

Интересная работаю Действительно - не начнем в медицине работать в вопросах профилаткики с факторами риска, успеха в здоровье населения через механизм применения реабилитационных мероприятий не получим! Кроме этого непонятно: по каким принципам отбиралась группа иследований и почему нет контрольной группы в исследовании.

Дереча Виктор Андреевич

Благодарю Вас! Очень приятно ваше понимание значимости выделения факторов риска тех или иных расстройств и целенаправленного профилактического воздействия на них - не только в наркологии, но и в медицине в целом. И реабилитация тоже должна осуществляться с проработкой этих же факторов риска. Что касается вашего вопроса об отборе групп больных для исследования, то оно проводилось на базе кардиологического и психотерапевтического отделений клинической больницы восстановительного лечения. В контрольную группу попали больные, которым психокоррекция проводилась только медикаментозно.

Стариков Павел Анатольевич

Очень актуальный результат исследования - тренинги психоэмоциональной саморегуляции с использованием ме­тода биологической обратной связи с помощью электроэнцефалографии являются одним из самых эффективных методов коррекции эмоциональных нарушений у больных, перенесших инфаркт миокарда. Вызывает интерес и расширение авторского подхода к другим задачам реабилитации.

Дереча Виктор Андреевич

Благодарю Вас за понимание значимости тренингов психоэмоциональной регуляции у больных, перенесших инфаркт миокарда. Важно не только то, что для этого используется биологическая обратная связь с помощью электроэнцефалографии. Технология тренингов должна быть абсолютно индивидуальной и направленной на конкретные факторы риска физических и психических расстройств у кардиологических больных.

Морозова Елена Николаевна

Исследование интересное. Почему в нем принимали участие только мужчины? В эксперимент вовлекались лица с повторным инфактом миркарда? Учитывалась ли сопутствующая патология, особенно виды нарушения обмена веществ?

Дереча Виктор Андреевич

Спасибо за проявленный интерес. Мужчин значительно больше среди лиц в кардиологическом отделении восстановительных больниц. Но Вы правы, нужны и сравнительные исследования, в том числе - с изучением отличий после повторных инфарктов миокарда, а также отличий при наличии коморбидности, т. е. сопутствующей патологии. Очевидно, что тема эта и важна, и научно-перспективна, но требует исследований разной направленности, что подтверждается и Вашими вопросами.
Комментарии: 9

Скляр Наталья Александровна

Исследование очень актуально, так как инфаркт в настоящее время очень "помолодел" и из личных наблюдений- чаще встречается у мужчин. А Вы в учитывали показатели эмоциональной устойчивости и стрессоустойчивости личности?

Вокина Вера Александровна

Интересное исследование. В настоящее время происходит постепенное расширение сферы применения метода биологической обратной связи. Как Вы считаете, на коком этапе находится процесс внедрения этого метода в систему образования?

Дереча Виктор Андреевич

Благодарю за проявленный интерес к расширению сферы применения биологической обратной связи. У нас есть определенный опыт данной работы в сфере психокардиологии, неврозологии, психосоматики, психотерапии и психологии катастроф. В системе образования эти методы изучаются при подготовке соответствующих специалистов. Но что касается образовательных технологий, о чем, кажется, спрашиваете Вы, то, по-видимому, это осуществляется в рамках психофизиологии.

Рудень Василь Володимирович

Интересная работаю Действительно - не начнем в медицине работать в вопросах профилаткики с факторами риска, успеха в здоровье населения через механизм применения реабилитационных мероприятий не получим! Кроме этого непонятно: по каким принципам отбиралась группа иследований и почему нет контрольной группы в исследовании.

Дереча Виктор Андреевич

Благодарю Вас! Очень приятно ваше понимание значимости выделения факторов риска тех или иных расстройств и целенаправленного профилактического воздействия на них - не только в наркологии, но и в медицине в целом. И реабилитация тоже должна осуществляться с проработкой этих же факторов риска. Что касается вашего вопроса об отборе групп больных для исследования, то оно проводилось на базе кардиологического и психотерапевтического отделений клинической больницы восстановительного лечения. В контрольную группу попали больные, которым психокоррекция проводилась только медикаментозно.

Стариков Павел Анатольевич

Очень актуальный результат исследования - тренинги психоэмоциональной саморегуляции с использованием ме­тода биологической обратной связи с помощью электроэнцефалографии являются одним из самых эффективных методов коррекции эмоциональных нарушений у больных, перенесших инфаркт миокарда. Вызывает интерес и расширение авторского подхода к другим задачам реабилитации.

Дереча Виктор Андреевич

Благодарю Вас за понимание значимости тренингов психоэмоциональной регуляции у больных, перенесших инфаркт миокарда. Важно не только то, что для этого используется биологическая обратная связь с помощью электроэнцефалографии. Технология тренингов должна быть абсолютно индивидуальной и направленной на конкретные факторы риска физических и психических расстройств у кардиологических больных.

Морозова Елена Николаевна

Исследование интересное. Почему в нем принимали участие только мужчины? В эксперимент вовлекались лица с повторным инфактом миркарда? Учитывалась ли сопутствующая патология, особенно виды нарушения обмена веществ?

Дереча Виктор Андреевич

Спасибо за проявленный интерес. Мужчин значительно больше среди лиц в кардиологическом отделении восстановительных больниц. Но Вы правы, нужны и сравнительные исследования, в том числе - с изучением отличий после повторных инфарктов миокарда, а также отличий при наличии коморбидности, т. е. сопутствующей патологии. Очевидно, что тема эта и важна, и научно-перспективна, но требует исследований разной направленности, что подтверждается и Вашими вопросами.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.