facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

ИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

ИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ
Ирина Кром, профессор, доктор медицинских наук

Ирина Юрьевна Новичкова, заведующий кафедрой, доктор социологических наук

Татьяна Николаевна Ильина, старший преподаватель, кандидат социологических наук

Российский государственный социальный университет, Россия

Елена Андреевна Андриянова, заведующий кафедрой, доктор социологических наук, профессор

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Россия

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Россия";

В современной России происходит процесс институционализации медико-социальной работы, цель которой заключается в достижении максимально возможного уровня здоровья и ресоциализации лиц, находящихся в сложной жизненной ситуации. При анализе институционализации медико-социальной работы авторы используют набор четырех функций (AGIL), представленный Т. Парсонсом для характеристики социальной системы. На примере Федерального государственного учреждения Медико-социальной экспертизы эксплицированы функции и дисфункции института медико-социальной работы в России.

Ключевые слова: медико-социальная работа, институционализация, функции и дисфункции, социальный институт.

In modern Russia there is a process of institutionalization of the medico-social work, the aim of which is in achievement of the greatest possible level of health and a resocialization of people being in a difficult life experience. In the analysis of an institutionalization of medico-social work authors use the set of four functions (AGIL) presented by T.Parsons for the characteristic of social system. Functions and dysfunctions of medico-social workinstitution in Russia are considered on the bases of the Federal state institution of medico-social expert taken as an example.

Keywords: medico-social work, institutionalization, functions and dysfunctions, social institution.

 

Медико-социальная работа определяется как «организованное социальное обслуживание в больнице или вне её, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы» [1]. Формирующийся в современной России институт медико-социальной работы предполагает решение социальных проблем, определяющих уровень здоровья, и повышения эффективности систем здравоохранения для обеспечения большего равенства в уровне здоровья, доступности медико-социальной помощи, уменьшения социального расслоения и социальной уязвимости отдельных социальных групп населения, введение требований безопасности физической и социальной среды и защиту населения от воздействий, угрожающих их здоровью, смягчение последствий неравенства в состоянии здоровья, приводящих к дальнейшему социальному расслоению. Люди хотят жить в обществе и в условиях, которые обеспечивают охрану их здоровья и содействуют его улучшению[2].

Институционализация медико-социальной работы в России как процесс формирования интегративного социального института наиболее рельефно можно проследить на примерефункционирования Федерального государственного учреждения Медико-социальной экспертизы. Несмотря на то, что институты здравоохранения и социальной защиты имеют четко специализированную цель и выполняют характерные для них функции, при формировании Федерального государственного учреждения Медико-социальной экспертизы они выступают совместно, составляя как бы особую систему, для выполнения некоторых наиболее важных функций всего общества [3]. Совокупность таких социальных функций образует общие социальные функции социальных институтов, которые определяют вид данной социальной системы.

Создание Федерального государственного учреждения Медико-социальной экспертизы предопределило принятие в 1995 г. Закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Основной функцией Федерального государственного учреждения Медико-социальной экспертизы является признание больных инвалидами на основании разработанных в России критериев с классификациями и критериями, утверждаемыми Министерством социальной защиты населения РФ, Министерством здравоохранения РФ [4]и определения комплексного подхода к медико-социальной реабилитации. В декабре 2004 г. служба Медико-социальной экспертизы была реорганизована в Федеральное государственное учреждение Медико-социальной экспертизы [5]. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов являются важными элементами системы обеспечения инвалидам условий для преодоления ограничений жизнедеятельности, направленными на создание им равных возможностей для участия в жизни общества [6].

Функционирование института медико-социальной работы может быть проанализировано в методологической плоскости системы социально-структурных функций (AGIL), предложенной Т. Парсонсом. Трансфер идеи Т. Парсонса о системе социально-структурных функций (AGIL) для характеристики функционирования института медицины был осуществлён И.Л. Кром [7]. Парсоновская макротеоретическая схема переведена на уровень социологических теорий среднего уровня и превращена таким образом из методолого-объяснительной в конкретно-аналитическую концепцию.

1. Адаптация

В ФГУ Медико-социальная экспертиза объектом медико-социальной помощи являются инвалиды, медицинские и социальные проблемы которых не имеют односторонних профессиональных решений. Работа с такими контингентами одинакова тяжела и малоэффективна в здравоохранении и в социальных службах, поскольку проблемы выходят за рамки профессиональной компетенции и препятствуют узкопрофессиональной деятельности [8].

2. Целеполагание

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения.

В литературе широко представлены исследования по проблемам профессионализации социальной работы и медицины, разработке моделей медицинского образования. Важнейшая цель современных образовательных программ в медицинском образовании определяется опережающим уровнем познания, предвидения и достижения социально значимых последствий будущего в ходе структурирования образовательного процесса [9].

Отечественный и зарубежный опыт организации медико-социальной работы показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальные результаты возникают в том случае, когда действия представителей разных специальностей объединяют в лице одного специалиста – специалиста по медико-социальной работе. В связи с чем, возникает необходимость подготовки специалистов, выполняющих интегративные, медико-ориентированные и социально-ориентированные функции [8].

3. Интеграция

Интеграция определила создание в 1996 г. в России службы Медико-социальной экспертизы. Медицинская помощь при оказании медико-социальной помощи является инвариантом социальной помощи. Модели совместной работы могут рассматриваться в отношении структур управления, планирования работы, финансирования, организации профессиональной работы; в отношении различных направлений деятельности [10].

Следует согласиться с авторами «Концепции совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» [6] в том, что основными направлениями решения задач совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы являетсяулучшение межведомственного взаимодействияпри проведении медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

4. Латентнаяфункция (поддержание ценностного образца).

Функционирование института медико-социальной работы определяется принципами, предложенными Ю.В. Валентиком и соавт.: экосистемность, полимодальность, солидарность, конструктивная стимуляция, континуальность [11].

Специалистами ВОЗ прогнозируется, что при сохранении действующей системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов к 2015 году численность взрослых инвалидов в Российской Федерации составит 15,3 – 15,5 млн. человек [6].

Как и в прежние годы, установление группы инвалидности строится на мнении экспертов, работающих в бюро Медико-социальной экспертизы. «Медицина, основанная на мнении эксперта, противостоит доказательной медицине (или медицине, основанной на фактах) по трём основным критериям:

1. Доказательная медицина основывается на статистике, что повышает достоверность факта, но нивелирует индивидуальные реакции, эксперт, напротив, оценивает отдельные клинические наблюдения.

2. Эксперт в максимальной степени вносит в процесс общения с пациентом свой личностный компонент, невольно перенося индивидуальный положительный и отрицательный опыт, как клинический, так и социально-психологический, на принятие врачебного решения. Доказательная медицина декларирует обязательность максимально возможного исключения личности эксперта …, так как индивидуальный опыт врача может не соответствовать потребностям его больного.

3. Доказательная медицина абстрагируется от метарассказа, от объяснительной системы в генезисе развития заболевания. Факт не зависит от его объяснения и интерпретации. Решение эксперта, напротив, максимально логоцентрично и ориентировано на понимание» [12].

В некоторых случаях экспертных решений очевидны недостаточные профессиональные знания эксперта, что в сочетании с субъективизмом в принятии решений и отсутствием внешнего контроля может служить причиной недостоверной оценки тяжести состояния больного, создаёт ситуацию власти и дополнительных возможностей у врача-эксперта. Существование монопольной системы, устанавливающей и контролирующей степень инвалидизации больных, и доминирование экспертного мнения при проведении медико-социальной экспертизы создаёт возможность коррупции [7].

Критерии, определяющие практику установления инвалидности в России предполагают корреляцию тяжести соматического состояния, степени ограничения жизнедеятельности и социальных ограничений инвалида. У инвалидов вследствие болезней системы кровообращения в нетерминальной стадии болезни отсутствует корреляция функциональных нарушений и тяжести ограничений жизнедеятельности, определяемых в экспертной практике (r0,2). Соответствие тяжести заболевания и степени ограничения жизнедеятельности возникает лишь в терминальной стадии болезни. Установление группы инвалидности больным, страдающим болезнями системы кровообращения, строится на мнении экспертов и в некоторых случаях противоречит положениям доказательной медицины. Оценка качества жизни и характеристика личности инвалида, определяющие степень ограничения жизнедеятельности и способность к социальному функционированию инвалидов вследствие болезней системы кровообращения в различные ситуации болезни до настоящего времени не учитываются в экспертной практике. Необъективная экспертная оценка (недооценка) тяжести состояния инвалида вследствие сердечно-сосудистой патологии, несоответствие группы инвалидности соматическим и социально-психологическим ресурсам инвалидов, являются одной из причин отсутствия перспектив медико-социальной реабилитации, нерационального трудоустройства, утяжеления соматического состояния, снижения качества жизни инвалида. Предполагаемая авторами практика имеет дисфункциональный характер.

Действующие в России классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, (разработаны на основе Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, которая впервые была опубликована Всемирной Организацией Здравоохранения в 1980 г.), не в полной мере обеспечивают объективность и достоверность оценки ограничений жизнедеятельности инвалидов, с учетом влияния на жизнедеятельность инвалида факторов окружающей среды, что не позволяет разрабатывать и осуществлять эффективные индивидуальные программы реабилитации инвалидов.В связи с этим необходима разработка новых подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации. Достижение поставленной цели возможно при решении задачи создания условий для объективизации оценок ограничений жизнедеятельности инвалидов, потребностей инвалидов в различных видах социальной защиты, включая реабилитацию, для чего необходимо разработать новые классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы [6].

Таким образом, анализ происходящего в России процесса институционализации медико-социальной работы может быть объективизирован при использовании системы социально-структурных функций (AGIL), предложенной Т. Парсонсом.

 

Литература:

1. Глоссарий терминов по медико-социальной помощи. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1976, С. 399.

2. Sen A. Development as freedom. Oxford University Press, 1999.

3. См. КравченкоС.А., МнацаканянМ.О., ПокровскийН.Е. Социология: Парадигмыитемы. – М.: Изд-во«Анкил»,1997. – С. 277.

4. Положение о признании лица инвалидом: постановление Правительства РФ от 13.08.96 № 965, п.2.

5. О порядке организации и деятельностиФедерального государственного учреждения Медико-социальной экспертизы: постановление Правительства РФ от 16.12.04. № 805.

6. Концепция совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Минздравсоцразвития РФ http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/handicapped/3Опубликовано на сайте 03/03/2011.

7. Кром И.Л. Медико-социологическая концептуализация феномена инвалидности при болезнях системы кровообращения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Саратов, 2007. – 34 с.

8. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М: Наука, 1999 – 240 с.

9. Андриянова Е.А. Социальные параметры профессионального пространства медицины: автореф. дис. … д-ра соц. наук. – Волгоград, 2006. – 39 с.

10. Качмазова Б.А. Теория и практика интеракции социологии медицины и медико-социальной работы: автореф. дис. … д-ра соц. наук. – Волгоград, 2008. – 19 с.

11. См. Валентик Ю.В., Вязьмин А.М., Зыков О.В. и др. Теория и практика медико-социальной работы в наркологии. – Архангельск, 1997.

12. Трубецков А.Д. Врачебная экспертиза: между фактом и нарративом. Современное российское общество: власть экспертизы. – Саратов, 2003. – С. 117-118.

0
Ваша оценка: Нет Средняя: 5.2 (9 голосов)
Комментарии: 6

Дереча Виктор Андреевич

Очень важная работа, уважаемая Ирина Львовна! В биопсихосоциальной парадигме современной медицины медико-социальные аспекты всегда были актуальными, но недостаточно реализованными по отношению к отдельным больным. Практическое внедрение системы социально-структурных функций позволяет повысить качество подготовки как врачей, так и специалистов по медико-социальной работе, тем самым - улучшить качество помощи больным.

Вокина Вера Александровна

Интересная работа. Какое практическое значение имеет проведенный Вами анализ процесса институционализации медико-социальной работы в России?

Sarov Georgi

Ваша работа интересна, но я хотел бы задать вам несколько вопросов. 1. Я понимаю необходимость от четырех соавторов, если бы это было экспериментальная работа, требующая различных компетенций. Теоретические исследования обычно проводятся независимыми исследователями. Не могли бы вы уточнить вклад каждому из авторов. 2. Некоторые из ваших заявлений не совсем ясны и убедительны для меня. Мне кажется, что текст можно было бы более четко написан. Например, что такое адаптивные функции этого учреждения - формулировка кажется, что это адаптация людей с ограниченными возможностями. Но теории Парсонса имеет отношение к адаптации учреждений, нет индивидов. Я думаю, воздействие над людми является целевой функцией при анализ этой организации. Это может быть обосновано дополнително с прогноз ВОЗ об инвалидности, но вы поставили этот аргумент при ценностная функция, где здравеохранения и социальная справедливост лучше поставить. Но они находятся при целевой фунции. Как вы будете опонироват этом? 3. Из статьи не ясно, каким Вы видите практическую ценность и научный вклад этого структурного анализа. Не могли бы вы уточнить.

Мойсеенко Валентина

Работа заслуживает внимания и является перспективной, ибо борьба между индивидуальным подходом к больному и стандартизацией в лечении набирает обороты.

Агарвал Раджеш

Прекрасный доклад

Стариков Павел Анатольевич

Актуальная статья, показывающая значимость системного подхода, эвристические возможности функционального подхода к анализу деятельности организаций. Хотелось бы отметить позицию Мертона по вопросу применимости функционального анализа - важнейшее значение установления латентных функций типичных проявлений деятельности, понимание их значимости в контексте функционального единства.
Комментарии: 6

Дереча Виктор Андреевич

Очень важная работа, уважаемая Ирина Львовна! В биопсихосоциальной парадигме современной медицины медико-социальные аспекты всегда были актуальными, но недостаточно реализованными по отношению к отдельным больным. Практическое внедрение системы социально-структурных функций позволяет повысить качество подготовки как врачей, так и специалистов по медико-социальной работе, тем самым - улучшить качество помощи больным.

Вокина Вера Александровна

Интересная работа. Какое практическое значение имеет проведенный Вами анализ процесса институционализации медико-социальной работы в России?

Sarov Georgi

Ваша работа интересна, но я хотел бы задать вам несколько вопросов. 1. Я понимаю необходимость от четырех соавторов, если бы это было экспериментальная работа, требующая различных компетенций. Теоретические исследования обычно проводятся независимыми исследователями. Не могли бы вы уточнить вклад каждому из авторов. 2. Некоторые из ваших заявлений не совсем ясны и убедительны для меня. Мне кажется, что текст можно было бы более четко написан. Например, что такое адаптивные функции этого учреждения - формулировка кажется, что это адаптация людей с ограниченными возможностями. Но теории Парсонса имеет отношение к адаптации учреждений, нет индивидов. Я думаю, воздействие над людми является целевой функцией при анализ этой организации. Это может быть обосновано дополнително с прогноз ВОЗ об инвалидности, но вы поставили этот аргумент при ценностная функция, где здравеохранения и социальная справедливост лучше поставить. Но они находятся при целевой фунции. Как вы будете опонироват этом? 3. Из статьи не ясно, каким Вы видите практическую ценность и научный вклад этого структурного анализа. Не могли бы вы уточнить.

Мойсеенко Валентина

Работа заслуживает внимания и является перспективной, ибо борьба между индивидуальным подходом к больному и стандартизацией в лечении набирает обороты.

Агарвал Раджеш

Прекрасный доклад

Стариков Павел Анатольевич

Актуальная статья, показывающая значимость системного подхода, эвристические возможности функционального подхода к анализу деятельности организаций. Хотелось бы отметить позицию Мертона по вопросу применимости функционального анализа - важнейшее значение установления латентных функций типичных проявлений деятельности, понимание их значимости в контексте функционального единства.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.