facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ СФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Юрий Степанов, директор гу "институт гастроэнтерологии намн украины", доктор медицинских наук, профессор

Национальная Академия Наук Украины, Украина

Мельниченко Лидия Яковлевна, главный научный сотрудник, доктор медицинских наук

Ягмур Виктория Борисовна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Меланич Светлана Леонидовна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Недзвецкая Наталья Викторовна, клинический ординатор

ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины»

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Украина";

Открытое Европейско-Азиатское первенство по научной аналитике;

УДК: 611.36+616.153.915/576.858+616.36–002

В статье рассматриваются вопросы влияния HCV инфекции на параметры функционального состояния печени и жирового обмена у больных со стеатозом печени.

Ключевые слова: стеатоз печени, хронический гепатит, HCV инфекция, липидный обмен, инсулинорезистентность.

This article discusses the impact of HCV infection on functional state of the liver and lipid metabolism in patients with liver steatosis.

Keywords: liver steatosis, chronic hepatitis, HCV infection, lipid metabolism, insulin resistance.

Жировая дистрофия – самая распространенная реакция печени на повреждение. Патофизиологически накопление липидов может происходить несколькими путями – благодаря избыточному поступлению, избыточному синтезу или недостаточному выведению их из печени. В большинстве случаев это является следствием инсулинорезистентности [17].

Среди больных хроническим гепатитом С частота стеатоза печени выше, чем в общей популяции. Это диктует необходимость пересмотреть взгляд на жировую дегенерацию печени у этой категории пациентов именно как на «печеночное» проявление метаболического синдрома. По мнению F. Negro участие вируса гепатита С в патогенезе жировой дистрофии подтверждается несколькими фактами. Это ассоциация стеатоза именно с 3 генотипом вируса, корреляция выраженности стеатоза с вирусной нагрузкой, а также данные о том, что ответ на противовирусную терапию сопровождается уменьшением жировой дегенерации [8]. Связь возникновения стеатоза печени у больных гепатитом С с 3 генотипом вируса объясняется прямым цитопатическим действием характерных именно для этого генотипа вирусных белков. Предполагаемые молекулярные механизмы включают прямое влияние ядерного протеина вируса на внутриклеточный метаболизм липидов, индукцию им инсулинорезистентности, а также уменьшение синтеза аполипопротеинов, участвующих в выведении липидов из печени, что приводит к их аккумуляции [1, 7, 8]. Считается, что при других генотипах стеатоз больше ассоциирован с метаболическими расстройствами – такими как инсулинорезистентность, ожирение и гипертриглицеридемия [1,2].

Клиническое значение стеатоза при гепатите С состоит в более быстром прогрессировании фиброза у этих больных (жировая дистрофия гепатоцитов ассоциирована с III-IV стадией фиброза), худшем ответе на противовирусное лечение. Кроме того, существуют данные о связи стеатоза печени с возрастанием частоты гепатоцелюллярной карциномы у инфицированных вирусом С [2, 6, 10].

Cobbod J.F., Cox I.J., Brown A.S. и др., исследовавшие состав липидов в печени методом магнитно-резонансной спектроскопии отмечают, что метаболический профиль биоптатов печени с высокой точностью является предиктором устойчивого вирусного ответа. Так, полиненасыщенные жиры больше связаны с устойчивостью ответа, тогда как насыщенные жиры – с неудачным лечением [3]. Кроме того, общее содержание липидов возрастает с прогрессированием фиброза, в то время как содержание ненасыщенных жиров снижается как с возрастанием фиброза, так и с прогрессированием стеатоза. Находки подтверждаются in vitro, однако для надежной оценки значения полиненасыщенных липидов способом in vivo данных недостаточно [4]. Другие исследователи отмечают, что устойчивость ответа на противовирусную терапию все же больше связана с генотипом вируса, чем с наличием жировой дистрофии [11].

В литературе обсуждаются использование модификации образа жизни, препаратов для коррекции инсулинорезистентности для достижения эффекта при противовирусном лечении у пациентов со стеатозом печени [1,2,5].

Целью нашего исследования было определение влияния HCV инфекции на параметры функционального состояния печени и жирового обмена у больных со стеатозом печени.

Объект и методы исследования. Объектом исследования были 44 пациента с хроническими диффузными заболеваниями печени, которые были распределены на группы в зависимости от наличия у них вирусного гепатита С и стеатоза печени. І группу составили 18 пациентов с хроническим гепатитом С без стеатоза печени, во ІІ группу были включены 8 пациентов с хроническим гепатитом С со стеатозом печени и в ІІІ группу отнесены 18 больных с неалкогольной жировой болезнью печени, не инфицированных вирусом гепатита С.

Таблица 1. Характеристика пациентов.

Показатели

І группа (n=18)

ІІ группа (n=8)

ІІІ группа (n=18)

Возраст (лет)

46,2±8,93

46,5±11,1

45,8±11,7

Мужчины (%)

38,9

62,5

72,5

Женщины (%)

61,1

37,5

27,8

Наличие жировой дистрофии печени определяли с помощью ультрасонографического исследования, чувствительность и специфичность которого для выявления этой патологии (по данным P. Angulo) составляет соответственно 89 и 93 % [12]. Диагноз хронического вирусного гепатита С устанавливали при выявлении антител к HCV иммуноферментным методом и РНК HCV методом полимеразной цепной реакции.

Диагноз неалкогольной жировой болезни печени устанавливался при отсутствии других причин развития патологии – клинически значимого употребления алкоголя (более 20 г в сутки), лекарственно-индуцированного гепатита, инфицированности вирусами гепатитов В и С, аутоиммунного гепатита, болезни Вильсона.

Для характеристики обмена липидов в сыворотке крови определяли: концентрацию холестерола (Х), триацилглицеридов (ТГ), ?-липопротеидов (?-ЛП), патологического Х-липопротеида (Х-ЛП), желчных кислот (ЖК) [13, 14]. Показатели функционального состояния печени включали: общий белок (ОБ), билирубин и его фракции, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Холестатический синдром характеризовали уровни щелочной фосфатазы (ЩФ), ?-глютамилтранспептидазиы (ГГТП)  и связаного билирубина.

Белково-синтетическую функцию печени оценивали по содержанию ОБ и белковых фракций (альбумин, ?1-глобулины, ?2-глобулины, ?-глобулины та ?-глобулины). Наличие синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) определяли по содержанию молекул средней массы (МСМ)[13, 14]. Факторы антиоксидантной защиты оценивали по активности церулоплазмина (ЦП) и содержанию меди [14]. Определяли также концентрацию глюкозы в сыворотке крови [14].

Наличие и степень ожирения у всех обследованных пациентов оценивали по индексу массы тела (ИМТ), который вычисляли как отношение массы тела к квадрату роста [16].

Статистическая обработка результатов исследований осуществлялась методами вариационной статистики с помощью стандартного пакета прикладных программ Statistica for Windows 6.0. Для описания показателей в случае нормального распределения данных использовали среднее и стандартное отклонение, при отсутствии нормального распределения - медиану и размах. Для сравнения средних значений в случае нормального распределения данных использовали t-критерий Стьюдента [15].

Результаты исследования.

При оценке показателей трофологического статуса (табл. 2) повышение среднегруппового ИМТ определялось во всех группах. При этом у больных с вирусным гепатитом С и стеатозом печени ИМТ был достоверно выше, чем у больных с вирусным поражением печени без стеатоза.  Нарушения массы тела во ІІ  группе определялось у 75,0 % больных преимущественно  за счет 1 степени ожирения (37,5 %). В Ігруппе повышение массы тела отмечалось реже - у 44,4 % больных за счет доли пациентов с избыточным весом (27,8 %).

Таблица 2. Показатели трофологического статуса обследованных больных

Показатели, единицы измерения

Группы

р

между

І – ІІ группами

р

между

ІІ – ІІІ

группами

І (n=18)

ІІ (n=8)

ІІІ (n=18)

ИМТ, кг/м2

25,5±4,46

31,09±6,28

31,21±3,81

0,02

0,96

ВІІІгруппе нарушения массы тела отмечалось у 94,4 % обследованных, что сопоровождалось повышением среднегруппового ИМТ за счет наличияпациентов с избыточным весом (33,3 %) и ожирением І степени (44,4 %).

Уровень глюкозы незначительно повышался в единичных случаях в обоих группах, более существенно во ІІ.

Изучение показателей функционального состояния печени у больных І и ІІгрупп (табл. 3) показало, что средние показатели АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина, липидного обмена существенно не отличались между группами. При этом у подавляющего большинства обследованных обеих групп наблюдалось значительное повышение активности АЛТ, более выраженное у больных ІІ группы (р>0,05). В Ігруппе преобладали минимальная (44,4 %) и умеренная (38,8 %) степень активности воспалительного процесса, воІІ- чаще выявлялисьумеренная(50,0 %) и минимальная (25,0 %) степень активности.

Таблица 3. Сравнение биохимических показателей сыворотки крови больных с вирусным гепатитом С без (І) и со стеатозом печени (ІІ) и больных с неалкогольным стеатогепатитом(ІІІ).

Показатели, единицы измерения

Группа

р

(I/II)

Группа

р

(II/III)

І (n=18)

ІІ (n=8)

ІІІ (n=18)

Глюкоза, ммоль/л

4,7±0,86

4,30±0,61

0,31

4,75±0,60

0,13

АЛТ, ммоль/(ч·л)

1,94±0,9

2,24±1,21

0,64

1,10±0,69

0,01

АСТ, ммоль/(ч·л)

1,03±0,46

1,00±0,62

0,58

0,57±0,24

0,04

ЩФ, ммоль/(ч·л)

1,65±1,28

1,14±0,63

0,52

1,01±0,33

0,56

ГГТП, мккат/л

0,9±0,77

1,92±1,13

0,05

2,59±1,0

0,82

Общий билирубин, мкмоль/л

19,8±17,93

12,98±6,02

0,31

16,86±7,94

0,23

Желчные кислоты, ммоль/л

0,2±0,04

0,25±1,11

0,33

0,24±0,07

0,76

Холестерол, ммоль/л

4,1±0,52

4,23±0,79

0,72

4,64±1,50

0,61

?-ЛП, ед.

42,5±12,72

31,50±22,33

0,22

61,94±27,22

0,05

ТГ, ммоль/л

1,0±0,35

0,73±0,15

0,22

1,43±0,59

0,03

Х-ЛП, ммоль/л

4,0±2,12

2,38±1,60

0,17

3,47±1,59

0,23

Гексозамины, ммоль/л

5,6±1,21

5,63±1,41

1,00

5,31±1,73

0,74

Серомукоиды, г/л

0,4±0,14

0,40±0,14

0,68

0,45±0,12

0,47

Церулоплазмин, мг/л

331,1±145,97

392,66±56,75

0,43

387,08±97,24

0,91

Cu, ммоль/л

19,9±5,75

20,41±4,81

0,88

25,10±16,54

0,59

Оксипролин б/с, мкмоль/л

148,1±22,33

167,20±35,28

0,19

144,05±42,23

0,33

Оксипролин св., мкмоль/л

7,8±3,92

7,79±0,91

0,97

7,54±0,71

0,65

МСМб, мг/л

510,8±99,31

656,25±51,54

0,01

558,36±201,61

0,36

Общий белок, г/л

67,9±21,37

75,67±6,66

0,55

78,83±11,17

0,65

Альбумин, %

58,0±7,98

57,65±13,65

0,96

54,39±13,86

0,77

Альфа-1 глобулины, %

5,7±2,78

6,10±2,69

0,85

5,34±2,84

0,74

Альфа-2 глобулины, %

8,0±1,54

8,65±1,91

0,62

10,62±10,26

0,80

Бета-глобулины, %

10,6±1,55

7,25±1,77

0,02

11,71±4,57

0,22

Гамма-глобулины, %

17,7±7,06

20,35±10,82

0,65

17,94±5,94

0,65

Белковый коэффициент

1,6±0,30

1,88±0,25

0,30

2,48±0,98

0,43

Изменения активности АСТ у пациентов обеих групп имели однонаправленную тенденцию, подобную изменениямАЛТ.

Признаки холестаза отмечались у 22,2 % больных ІІ группы, что подтверждалось достоверным повышением среднегруппового содержания ГГТП в 2,1 раза по сравнению с показателем Ігруппы. Увеличение активности ЩФ определялись лишь в единичных случаях у больных Ігруппы.

Повышениесодержания общего билирубина до (42,2±14,0) мкмоль/л установлено у 22,2 %больных Ігруппы, преимущественно за счет непрямой фракции. Утрети больных ІІ группы также отмечалось перераспределение соотношения фракций в сторону непрямой, менее значимое, чем в Ігруппе.

В ответ на воспалительные изменения в печени у больных вирусным гепатитом С со стеатозом печени определялось достоверное повышение уровня МСМ в 1,3 раза, что свидетельствует о более выраженном синдроме эндотоксемии.

Также во ІІ группе наблюдалась тенденция к повышению значений показателей, характеризующих процессы фиброза: ОП б/с, ГА; активацию воспалительных процессов - ЦП, СМ.

Сопоставление данных, полученных у больных Іи ІІгрупп показало отсутствие существенных различий в показателях липидного обмена.

Анализ соотношения белковых фракций характеризовался более высоким содержанием бета-глобулинов у больных Ігруппы.

Изучение биохимических показателей при стеатозе печени, ассоциированного с вирусом С, и невирусного происхождения (табл. 3) установлено преобладание повышения активности АЛТ в среднем в 2,2 раза при стеатозе печени вирусной этиологии (р<0,05) за счет умеренной и минимальной активности воспалительного процесса (50,0 % и 25,0 % соответственно). Содержание глюкозы крови у больных ІІІ группы имело тенденцию к повышению относительно ее значений во ІІ группе.

Со стороны показателей АСТ, общего билирубина и его фракций, ЩФ, во ІІ и ІІІ группах наблюдались однонаправленные изменения, как по частоте, так и глубине нарушений. Содержание ГГТП имело тенденцию к повышению у больных с неалкогольным стеатогепатитом. 

Повышение содержания маркеров фиброза (ОП б/с, ГА) у обследованных ІІІ группы было менее значимым по сравнению с данными ІІ группы.

Достоверные изменения касались таких показателей липидного обмена как В-липопротеиды и триацилглицериды, уровень которых у больных ІІІгруппы был в 2 раза выше, чем у пациентов ІІ группы.

Выводы.

Наличие стеатоза печени у больных с вирусным гепатитом С ассоциировалось с более выраженным повышением показателя ИМТ, признаками холестаза и синдромом эндогенной интоксикации. По сравнению с неалкогольным стеатогепатитом стеатоз вирусной этиологии характеризовался более выраженными воспалительными изменениями. При этом при неалкогольном стеатогепатите отмечалась тенденция к более выраженным изменениям липидного обмена, что требует дальнейших дополнительных исследований.

Литература:

  1. L. Castera. Steatosis, insulin resistance and fibrosis progression in chronic hepatitis C // Minerva Gastroenterol Dietol.– 2006. - Jun;52(2):125-134.
  2. Hepatic steatosis and hepatitis C: Still unhappy bedfellows? / S.J. Hwang , S.D. Lee // J Gastroenterol Hepatol.– 2011. - Jan;26 Suppl 1:96-101.
  3. Lipid profiling of pre-treatment liver biopsy tissue predicts sustained virological response in patients with chronic hepatitis C / J.F. Cobbold , I.J. Cox , A.S. Brown [et al.] // Hepatol Res.– 2012. - Jul;42(7):714-20.
  4. Hepatic lipid profiling in chronic hepatitis C: an in vitro and in vivo proton magnetic resonance spectroscopy study/ J.F. Cobbold , J.H. Patel , R.D. Goldin [et al.] // J Hepatol.– 2010. - Jan;52(1):16-24.
  5. WJ Chung. Chronic hepatitis C and insulin resistance // Korean J Gastroenterol.– 2012. - Apr;59(4):268-74.
  6. Metabolic Disorders and Steatosis in Patients with Chronic Hepatitis C: Metabolic Strategies for Antiviral Treatments / E. Munechika, K. Motoyuki, K. Kazuhiro[et al.] //Int J Hepatol. – 2012. Published online 2012 June 4. enjoji@adm.fukuoka-u.ac.jp.
  7. Steatosis in chronic hepatitis C: why does it really matter? / T. Asselah, L. Rubbia?Brandt, P Marcellin[et al.] // Gut. – 2006. - January; 55(1): 123–130.
  8. F. Negro. Mechanisms and significance of liver steatosis in hepatitis C virus infection // World J Gastroenterol – 2006. - November 14;12(42): 6756-6765.
  9. Effect of soy protein supplementation in patients with chronic hepatitis C: A randomized clinical trial / Lucivalda P.M. Oliveira, Rosangela P. de Jesus, Ramona S.S.B. Boulhosa[et al.] // World J Gastroenterol. – 2012. - May 14; 18(18): 2203–2211.
  10. HCC, diet and metabolic factors / M. Montella, A. Crispo, A. Giudice// Hepat Mon. – 2011. - March 1; 11(3): 159–162.
  11. Clinical implications of hepatic steatosis in patients with chronic hepatitis C: a multicenter study of U.S. veterans/ K.Q. Hu , S.L. Currie, H. Shen [et al.] // Dig Dis Sci.– 2007. - Feb; 52(2):570-8.
  12. Angulo P. Nonalcoholic Fatty Liver Disease // N. Engl. J. Med. — 2002. — № 346(16). — Р. 1221-1231.
  13. Колб В.Г., Камышников В.С. Справочник по клинической химии. — Минск: Беларусь, 1982. — 366 с.
  14. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: В 2 т. / В.С. Камышников. — Минск: Беларусь, 2000. — Т. 2.— 465 с.
  15. Петри А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. — М.: ГОЭТАР-мед, 2003. — 143 с.
  16. Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение / Под общ. ред. Н.А. Мухина. — М.: Бином, 2004. — 239 с.
  17. Функциональное состояние печени и липидный обмен у больных с неалкогольным жировым гепатозом / В.Б. Ягмур, С.Л. Меланич,, С.С. Ягмур и др. // Гастроэнтерология. – 2010. - №337 – 46 - 49 с.
0
Ваша оценка: Нет Средняя: 7 (8 голосов)
Комментарии: 11

Stepanov Yuriy Mironovich

Спасибо авторам за мощный научный доклад. Ответьте пожалуйста на вопросы – какие маркеры фиброза кроме вышеприведенных Вы считаете достоверными? Фиброз – это обратимый процесс? Если «да», то при какой морфологической трансформации? C ув. Александр Бабий.

Вокина Вера Александровна

Объемное и интересное исследование. У меня возник такой вопрос - число пациентов в группах -8 и 18 (какого возраста?), среди них еще мужчины и женщины, - могли ли гендерные и возрастные различия показателей липидного обмена оказать влияние на результаты Вашего исследования?

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Здравствуйте. Спасибо Вам за вопрос. Возраст пациентов указан в таблице №1 (І группа - 46,2±8,93, ІІ группа - 46,5±11,1, ІІІ группа - 45,8±11,7). Возрастные различия в группах не значимы. А гендерные различия, конечно, могли повлиять на результаты из-за небольшого количества пациентов включённых в исследование. Мы обязательно учтём это при дальнейшей работе над данной темой.

Морозова Елена Николаевна

Исследование интересное. Какие ультрасонографические признаки стеатоза печени были выявлены? В тексте указан термин "концентрацию холестерола (Х)", объясните термина, т.к. в в липидограмме обычно звучит термин холестерин?

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Здравствуйте. Спасибо за вопрос. Холестерол – это английский термин (cholesterol) привычного для нас холестерина. Эхографические признаки стеатоза печени, которые мы определяли: гепатомегалия, повышение эхогенности паренхимы печени, увеличение затухания эхосигнала в глубоких отделах паренхимы, сглаженность сосудистого рисунка.

Витавская Анастасия Васильевна

Глубокоуважаемые авторы! Благодарим Вас за интересный актуальный материал. Было бы сверхактуальным проводить профилактические меры по предотвращению возникновения вирусных гепатитов в организме человека путем организации в мире "ИНСТИТУТОВ ЗДОРОВЬЯ", где можно было бы наблюдать не больных, а здоровых людей, создавая для них специальные диеты, способствующие обеспечивать необходимый иммунитет. С уважением Витавская Анастасия Васильевна. Желаем Вам дальнейших творческих успехов!!!

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Уважаемая Анастасия Васильевна, спасибо за такой позитивный отзыв и пожелания. Профилактика - это медицина будущего, хочется верить не такого далёкого. И Вам желаем успехов!

Мойсеенко Валентина

Изложение материала соответствует теме и цели. Какова роль и частота проведения биопсии печени при данной патологии? Спасибо. Успехов!

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Уважаемая Валентина, спасибо за вопрос. Золотым стандартом в гепатологии признано гистологическое исследование биоптатов печени. На данный момент оптимальный метод получения биоптата печени - чрескожная пункционная трепан-биопсия печени под УЗ контролем. К сожалению, на вопрос о частоте проведения биопсии не могу ответить точно, т.к. в Украине нет статистического учёта данного метода диагностики. Клинико-лабораторное и ультразвуковое исследования не дают полной информации о степени поражения ткани печени при ХВГС. Гистологическое исследование биоптатов печени, полученных путем чрескожной пункционной эхоконтролируемой трепан-биопсии, позволяет с высокой точностью выявить хронический гепатит, определить его гистологическую активность, стадию фиброза. Поэтому для объективной оценки течения ХВГС, проведения противовирусной терапии и контроля ее эффективности необходимо выполнение чрескожной пункционной биопсии печени под УЗ-контролем. Спасибо за пожелания!

Stepanov Yuriy Mironovich

В настоящее время очень высокая распространенность вирусных гепатитов, что ведет к инвалидизации и высокой смертности. Результаты настоящей работы позволят улучшить диагностику и полвысить эффективность лечения этой тяжелой патологии. lenkr@bk.ru

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Уважаемая Елена Александровна, спасибо за отзыв!
Комментарии: 11

Stepanov Yuriy Mironovich

Спасибо авторам за мощный научный доклад. Ответьте пожалуйста на вопросы – какие маркеры фиброза кроме вышеприведенных Вы считаете достоверными? Фиброз – это обратимый процесс? Если «да», то при какой морфологической трансформации? C ув. Александр Бабий.

Вокина Вера Александровна

Объемное и интересное исследование. У меня возник такой вопрос - число пациентов в группах -8 и 18 (какого возраста?), среди них еще мужчины и женщины, - могли ли гендерные и возрастные различия показателей липидного обмена оказать влияние на результаты Вашего исследования?

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Здравствуйте. Спасибо Вам за вопрос. Возраст пациентов указан в таблице №1 (І группа - 46,2±8,93, ІІ группа - 46,5±11,1, ІІІ группа - 45,8±11,7). Возрастные различия в группах не значимы. А гендерные различия, конечно, могли повлиять на результаты из-за небольшого количества пациентов включённых в исследование. Мы обязательно учтём это при дальнейшей работе над данной темой.

Морозова Елена Николаевна

Исследование интересное. Какие ультрасонографические признаки стеатоза печени были выявлены? В тексте указан термин "концентрацию холестерола (Х)", объясните термина, т.к. в в липидограмме обычно звучит термин холестерин?

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Здравствуйте. Спасибо за вопрос. Холестерол – это английский термин (cholesterol) привычного для нас холестерина. Эхографические признаки стеатоза печени, которые мы определяли: гепатомегалия, повышение эхогенности паренхимы печени, увеличение затухания эхосигнала в глубоких отделах паренхимы, сглаженность сосудистого рисунка.

Витавская Анастасия Васильевна

Глубокоуважаемые авторы! Благодарим Вас за интересный актуальный материал. Было бы сверхактуальным проводить профилактические меры по предотвращению возникновения вирусных гепатитов в организме человека путем организации в мире "ИНСТИТУТОВ ЗДОРОВЬЯ", где можно было бы наблюдать не больных, а здоровых людей, создавая для них специальные диеты, способствующие обеспечивать необходимый иммунитет. С уважением Витавская Анастасия Васильевна. Желаем Вам дальнейших творческих успехов!!!

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Уважаемая Анастасия Васильевна, спасибо за такой позитивный отзыв и пожелания. Профилактика - это медицина будущего, хочется верить не такого далёкого. И Вам желаем успехов!

Мойсеенко Валентина

Изложение материала соответствует теме и цели. Какова роль и частота проведения биопсии печени при данной патологии? Спасибо. Успехов!

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Уважаемая Валентина, спасибо за вопрос. Золотым стандартом в гепатологии признано гистологическое исследование биоптатов печени. На данный момент оптимальный метод получения биоптата печени - чрескожная пункционная трепан-биопсия печени под УЗ контролем. К сожалению, на вопрос о частоте проведения биопсии не могу ответить точно, т.к. в Украине нет статистического учёта данного метода диагностики. Клинико-лабораторное и ультразвуковое исследования не дают полной информации о степени поражения ткани печени при ХВГС. Гистологическое исследование биоптатов печени, полученных путем чрескожной пункционной эхоконтролируемой трепан-биопсии, позволяет с высокой точностью выявить хронический гепатит, определить его гистологическую активность, стадию фиброза. Поэтому для объективной оценки течения ХВГС, проведения противовирусной терапии и контроля ее эффективности необходимо выполнение чрескожной пункционной биопсии печени под УЗ-контролем. Спасибо за пожелания!

Stepanov Yuriy Mironovich

В настоящее время очень высокая распространенность вирусных гепатитов, что ведет к инвалидизации и высокой смертности. Результаты настоящей работы позволят улучшить диагностику и полвысить эффективность лечения этой тяжелой патологии. lenkr@bk.ru

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Уважаемая Елена Александровна, спасибо за отзыв!
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.