facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

Изучение качества жизни больных хроническим панкреатитом

Изучение качества жизни больных хроническим панкреатитомИзучение качества жизни больных хроническим панкреатитомИзучение качества жизни больных хроническим панкреатитомИзучение качества жизни больных хроническим панкреатитомИзучение качества жизни больных хроническим панкреатитом
Юрий Степанов, директор гу "институт гастроэнтерологии намн украины" , доктор медицинских наук, профессор

Национальная Академия Наук Украины, Украина

Крылова Елена Александровна, ученый секретарь, кандидат медицинских наук

ГУ "Институт гастроэнтерологии НАМ Украины"

Демешкина Лариса Викторовна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук

ГУ "Институт гастроэнтерологии НАМН Украины"

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Украина";

Открытое Европейско-Азиатское первенство по научной аналитике;

УДК: 612.013+616–037:616.37–002

В статье рассматриваются проблемы, связанные с качеством жизни больных хроническим панкреатитом. Разработана анкета-опросник по к изучению качества жизни, связанного с этим заболеванием в динамике лечения, проведена оценка легкости восприятия и понимания пациентами вопросов разработанного специфического опросника по качеству жизни, трудоемкости (затрат времени анкетируемым).

Ключевые слова: качество жизни, связанное со здоровьем, хронический панкреатит, анкета-опросник.

This articles deals with issiues connected with health-related quality of life. The specific questionnaire for patients with chronic pancreatitis was worked out. The evaluation of this quesitonaire (patients’ comprehensiveness, timesuming etc) was explored.

Keywords: health-related quality of life, chronic pancreatitis, questionnaire.

Общепринятое международное понятие «качество жизни» базируется на 9 составляющих, каждой из которых отводится соответствующий процентный вклад: стоимости жизни -  20%, культуре и досугу - 10 %, экономике - 15 %, окружающей среде - 5%, свободе - 10 %, здоровью - 10 %, инфраструктуре в месте проживания - 10 %, безопасности и риску - 10 %, климату - 10 % [1].

Медиков же всего мира волнует именно такая составляющая в структуре качества жизни, как здоровье населения,  на улучшении которого  сосредоточены усилия всех специалистов в области медицины. Более того, за рубежом был специально введен специальный термин “Health-relatedqualityoflife”  в переводе «Качество жизни, связанное со здоровьем», который широко используется в научной литературе [2]. Во всем мире, особенно в странах Западной Европы и США, этот термин относится к основным в организации охраны здоровья населения, поэтому повышение его уровня является целью деятельности всех звеньев медицинских учреждений [2, 3, 4].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет качество жизни как индивидуальное соотношение положения в обществе в контексте культуры и систем ценностей данного общества с целями конкретного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неудовольствия. Эксперты ВОЗ рекомендуют при определении эффективности ведения больного оценивать результаты со всех сторон, обязательно включая и качество жизни, связанное со здоровьем.

В настоящее время, учитывая рекомендации ВОЗ, исследование качества жизни, связанного со здоровьем, становится одним из наиболее главных вопросов в терапевтической практике при оценке любого терапевтического и, в меньшей степени, хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что растет количество больных с хроническими неизлечимыми заболеваниями, когда целью терапии является уменьшение или исчезновение симптомов, что позволило бы пациенту жить в течение продолжительного времени с более высоким качеством жизни,  без или с меньшим дискомфортом, обусловленным болезнью.

На сегодняшний день наилучшим и наиболее известным путем получения информации относительно качества жизни, связанного со здоровьем (далее просто именуемого «качеством жизни») является опрос пациента. Для этой цели используются многочисленные опросники (шкалы, индексы и т.д.), которые подразделяются на неспецифические (общие), (например, SF-36, SF-12 HealthUtilititesIndex3 и др.), и специфические для конкретного заболевания[2, 5].

Общеизвестно, что использование только неспецифических опросников в изучении качества жизни в динамике лечения конкретной патологии некорректно, т.к. они не учитывают связь выявленных изменений с интересующей исследователя патологией [2]. Например, это хорошо прослеживается в наиболее популярном общем (неспецифическом) опроснике SF-36, в котором ответы на вопросы, касающиеся «ограничений в выполнении физических нагрузок» (подняться пешком по лестнице, пройти несколько кварталов, выполнять тяжелые физические нагрузки и т.д.) могут быть обусловлены не только конкретным заболеванием, интересующим врача (например, хроническим панкреатитом), а и имеющейся сопутствующей патологией (например, перенесенным инфарктом миокарда, стенокардией, болью в суставах, позвоночнике и т.д.)[5]. Несмотря на такие недостатки, общие (неспецифические) опросники с успехом применяются для оценки здоровья в целом. Более того, их положительной стороной является отсутствие необходимости выбирать и оценивать параметры, а, следовательно, у них низкий риск пропустить неожиданные побочные эффекты, которые могут быть при изучении любого нового препарата или метода лечения. В то же самое время, они не дают возможность полноценно оценить влияние конкретного метода лечения на конкретную нозологию, что является прерогативой специфических опросников. На сегодняшний день эти опросники разработаны не для всех заболеваний или по структуре не всегда устраивают исследователяпо каким-то критериям [6, 7].

Таким образом, понимание всех вышеперечисленных аспектов и отсутствие соответствующего специфического опросника по хроническому панкреатиту(удобного к применению)и обусловило разработку нами специальной анкеты-опросника  для изучения качества жизни больных в динамике лечения хронического панкреатита.

Цель работы:изучить качество жизни  в динамике лечения у больных с хроническим панкреатитом с помощью самостоятельно разработанного специфического опросника.

Материали и методи исследования:Под наблюдением находилось 40 больных с хроническим панкреатитом, сочетанным с разной гастроэнтерологической патологий, которые находились на стационарном лечении в ГУ «ИГ НАМН Украины». В течение 20-25 дней  больные получали комплексное лечение, обязательно включающее ферменты та глутаргин (perosв стандартных дозировках). Оценка качества жизни проводилась до и после лечения с помощью разработанного специфического опросника для оценки качества жизни и эффективности лечения больных на хронический панкреатит.

Разработанный опросник содержал вопросы по поводу влияния данного заболевания на качество жизни в целом и отдельные вопросы про жалобы (боль в левом подреберье, опоясыващий боль, вздутие живота и др.), обусловленные хроническим панкреатитом. Также больные самостоятельно оценивали в разработанном специфическом опроснике насколько им мешают жалобы, обусловленные хроническим панкреатитом в повседневной жизни, как они эмоционально воспринимают свою болезнь (ответы варьировали от «спокойного» отношения к болезни до «значительно эмоционально беспокоит»).

После успешного заполнения анкеты-опросника всех больных с хроническим панкреатитом просили дать информацию:

  1. Сколько времени они потратили, отвечая на вопросы данной анкеты-опросника (выбор: а) 10 минут; б) 11-15 минут; в) 16-20 минут; г) более 20 минут; д) затрудняюсь ответить, а также, если возможно, с конкретизацией точного количества минут, потраченных на ответы)
  2.  Сложно ли им было отвечать на вопросы  (если ответ был «нет» больной переходил к вопросу № 3, если пациент выбирал ответ «да», то просилось конкретизировать почему и предлагались варианты ответов:

а) не привык к анкетированию;

б) плохо понимал вопросы [т.к. очень сложные вопросы; по жизни или с возрастом плохо с концентрацией, поэтому с трудом вникал в суть вопросов; быстрая утомляемость при чтениичего-либо; другое (с просьбой конкретизировать)];

в) плохо было читать из-за плохого зрения

3. По мнению анкетируемого, справится ли среднестатистический житель Украины и постсоветского пространства с ответами на вопросы разработанной анкеты-опросника по качеству жизни (предлагаемый выбор ответов «да» и «нет»).

Цель предлагаемых вопросов была оценка легкости восприятия и понимания пациентами вопросов разработанного специфического опросника по качеству жизни, трудоемкости (затрат времени анкетируемым).

Все полученные данные статистически обрабатывались в программе MicrosoftOfficeЕxcel.

Результаты: Обследовано 40 больных с хроническим панкреатитом, среди которых 11  (27,5%) пациентов были женщины и 29 (72,5%) – мужчины. Средний возраст больных составил  (44,3±1,2) года.

Результаты исследования относительно жалоб больных в динамике лечения приведены на рис. 1.

Рис. 1 – Изменение частоты и выраженности жалоб больных  хроническим панкреатитом в процессе лечения (в %)

Как видно на рис. 1, по данным опроса пациентов наблюдается положительная динамика. Так, значительно выраженную боль до лечения отмечали 27,5% проанкетированных, умеренно выраженную – 55,0%, незначительно выраженную – 12,5%. После лечения больные отмечали боль лишь умеренно (32,5%) и незначительно выраженную (42,5%), у остальных пациентов болевой синдром отсутствовал.

Значительно меньше стали беспокоить вздутие и урчание в животе (см. рис. 1).

Эти факты нашли отображение и в том, насколько жалобы больных хроническим панкреатитом, по их собственному мнению, мешают их повседневному стилю жизни (активности в течения дня), т.е. ухудшают их качество жизни (рис. 2).

Рис. 2 – Влияние течения заболевания на обычный ритм жизни больного.

Как видно на рис. 2, после лечения лишь 5,0 % больных после лечения указали на значительное негативное влияние хронического панкреатита на качество жизни по сравнению с 37,5 % до лечения. Значительно увеличился  процент больных, которые считали, что жалобы и проявления данной патологии не ухудшали или незначительно ухудшали качество жизни: с 7,5 до 15,0% и с 30,0% до 42,5 %, соответственно.

В то же самое время, в отношении эмоционального восприятия своей болезни  пациентами ситуация улучшилась, однако не так значительно. (рис.3).

Рис.3. Эмоциональное восприятие своей болезни больными хроническим панкреатитом
по результатам разработанной специфической анкеты-опросника.

Как видно на рис.3,  сильное эмоциональное беспокойство по поводу своего хронического панкреатита отмечали 12,5 % проанкетированных до лечения против 10,0 % после лечения, умеренное и незначительное беспокойство  – 42,5% против 30,0 % и 27,5% против 37,5%, соответственно. Спокойно, без особых эмоциональных переживаний воспринимали свою болезнь 17,5% обследованных до лечения против 22,5% после лечения. Таким образом, в процессе лечения улучшается эмоциональное восприятие больными своего заболевания: уменьшается или исчезает беспокойство у большинства пациентов.

Большинство больных (n=25; 62,5%) на заполнение разработанной анкеты-опросника по качеству жизни затрачивали не более 10 минут, у некоторых больных (n=13; 32,5 %) на ответы уходило  11-15 минут, 16-20 минут потратили (n=2; 5,0%), ни один из анкетируемых не отвечал более 20 минут. Не все больные смогли конкретизировать более точное время, потраченное на заполнение опросника по качеству жизни, а те, которые это сделали, затратили (12,2±3,6) минут. Данная информация свидетельствует о том, что предлагаемый вариант опросника для больного с хроническим панкреатитом нетрудоемкий для заполнения. К тому же, 37 (92,5 %) отметили, что им несложно было отвечать на вопросы, а 3 (7,5 %) больных, которым было сложно, подчеркнули «плохое зрение и плохо было читать», «не привык к анкетированию», как факторы, определившие эту сложность. В то же время все больные считают, что среднестатистический житель Украины и постсоветского пространства справится с ответами на вопросы анкеты. По нашему мнению, это довольно хорошие показатели для разработанной специфической анкеты по качеству жизни, что свидетельствуют о хороших перспективах по ее использованию.

Вывод: Разработанная специфическая анкета-опросник, которая заполняется больными самостоятельно, позволяет оценить динамику жалоб, качества жизни пациентов, эмоциональное восприятие свого заболевания - хронического панкреатита.  несложна в заполнении, доступна к пониманию, занимает небольшое количество времени (в cреднем 12,2±3,6 минут) и может быть рекомендована к использованию отдельно или наряду с любым общим (неспецифическим) опросником.

Литература:

  1. Международный индекс качества жизни [Электронный ресурс].- Режим доступа: <http://internationalliving.com/2010/12/quality-of-life-index-2011-where-the-numbers-come-from/>
  2. Hans Glise, Ingela Wiklund. Health-related quality of life and gastrointestinal disease// J. Gastroent. and Hepatology. – 2002.- Suppl. 14. – S.72-84.
  3. Пономаренко В.М. Методичні підходи до вивчення якості життя населення у взаємозв'язку зі станом здоров'я /В.М. Пономаренко, Г.Л. Апанасенко, Н.І. Чебаненко //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. –2002.-№ 3.- 74-77
  4. Антипенко Е.Н. Качество жизни и самооценка здоровья / Е.Н Антипенко, Н.Н. Когут // Мед. вести. - 1997. - №2. - С. 20-21
  5. Ware JE The SF-36 Health Survey. – In: Spilker B, ed. Quality of life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials, 2nd edn. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996; 337-45.
  6. Pezzilli R. The Quality of Life in Chronic Pancreatitis: The Clinical Point of View / R. Pezzilli, L. Fantini, L. Calculli// J Pancreas.- 2006.- 7(1 Suppl.).- Р.113-116
  7. Fitzsimmons D. Symptoms and quality of life in chronic pancreatitis assessed by structured interview and the EORTC QLQ-C30 and QLQ-PAN26 / D. Fitzsimmons, S. Kahl, Butturini G, van Wyk M [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – V. 100. – P. 918-26.
0
Ваша оценка: Нет Средняя: 7.6 (12 голосов)
Комментарии: 20

Дереча Виктор Андреевич

Уважаемый Юрий Миронович! Актуальное исследование с применением разработанной анкеты-опросника, которую можно адаптировать к другим видам состояния больных. Хотелось бы узнать, насколько отражены в опроснике аспекты субъективно-личностного отношения больных к конкретным клиническим факторам болезни, реагирования на них, ожидания социальных ограничений, изменений в межличностных отношениях и т.п. С уважением, В.А. Дереча.

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемый В.А.Дереча! Огромное спасибо за внимание к нашей работе. На наш взгляд, разработанную анкету действительно можно адаптировать к другой патологии (заменив специфические вопросы, касающиеся жалоб больного), а вот вопросы относительно субъективно-личной трактовки своих жалоб и как самочувствие отражается на качестве повседневной жизни (меняет ритм жизни, эмоциональное состояние, обусловленной конкретной патологией) можно было бы оставить. Конечно, желательно было бы применять специфический опросник-анкету наряду с неспецифическим опросником, например, SF-36 (мы его используем параллельно, просто в данной работе акцент сделали на разработанной анкете и не приводили данные опросника SF-36). Преимущество разработанной специфической анкеты в том, что, во-первых, она включает вопросы и дает информацию, которую мы не могли получить с помощью SF-36, во-вторых, анкета - нетрудоёмка (по времени заполнения), в-третьих, доступна для понимания пациентами (по их же собственной оценке). При разработке и модификации опросника Вы можете включать ту информацию, которая наиболее важна в Вашей научной работе (я, например, читала статьи, где хирурги включали такие вопросы «как тревога и страх перед оперативным вмешательством», предлагали высказаться по поводу «ожидаемых результатов операции» и т.д.). По нашему мнению, имеющиеся «готовые» специфические опросники не всегда устраивают исследователя (по тем или иным параметрам). Например, есть известный опросник Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) для оценки гастроинтестинальных симптомов, однако там ОЧЕНЬ много вопросов относительно изжоги, отрыжки, тошноты и т.д, которые нехарактерны для хронического панкреатита и только увеличивают трудоемость для больного, и нет вопросов относительно того, насколько имеющиеся жалобы нарушают качество жизни, как они влияют эмоционально. Это и обусловило разработку собственной анкеты-опросника для качества жизни больного с хроническим панкреатитом. Таким образом, каждый исследователь подходит к данной проблеме индивидуально: либо берет готовый опросник (специфический), если он его устраивает, либо разрабатывает собственный, либо иногда используют так называемый модульный подход. Еще раз спасибо за интерес к данной проблеме – качеству жизни, связанному со здоровьем. С уважением к Вам Л.В.Демешкина PS извините, пожалуйста, что не сразу ответили на Ваши вопросы (за которые очень благодарны), просто у нас сейчас отпускная компания. Еще раз спасибо за внимание к нашей работе.

Казбеков Бекет

Работа актуальная, познавательная. В то же время не совсем понятно, каким образом могут быть использованы полученные данные? Ведь ответы субъективны и могут быть весьма далеки от реальности. Желаем успехов! С уважением Бекет, Жанат.

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемые Бекет и Жанат! Огромное спасибо за внимание к нашей работе. Вы абсолютно правильно заметили, что качество жизни, связанное со здоровьем – это субъективный показатель (как в специфических, так и неспецифических опросниках), т.к. оценивается непосредственно респондентом (в данном случае больным). Разработанная нами анкета – не исключение. Цель лечения больных с хронической патологией - помочь пациенту жить с имеющимся хроническим заболеванием с наибольшим комфортом (улучшить самочувствие и возможность выполнять привычную, ежедневную деятельность) В литературе приведены даже данные, что со временем некоторые пациенты привыкают к своему состоянию (болезни), т.е. наблюдается «адаптация», и через какое-то время они меньше обращают внимания на свои жалобы и дискомфорт из-за существующих ограничений, обусловленных болезнь. Более того, в некоторых статьях приводятся данные об улучшении эмоционально-психологического, социального и/или физического состояния больного, а при этом заболевание может не только прогрессировать, но и значительно прогрессировать. Это еще раз подчеркивает, что Вы абсолютно правильно отметили субъективность исследования качества жизни пациентов. Однако, в том то и состоит вопрос и стоит, что в результате лечения должно улучшаться качество жизни (упор делается на то как больной живет с данной патологией, на его самооценку). И задача врача, исследователя состоит именно в том, чтобы не вылечить больного (невозможно, ведь заболевание хроническое), а уменьшить или устранить симптоматику и помочь пациенту жить с этим заболеванием, в том числе и психологически, если таково требуется (за рубежом интернисты, хирурги часто работают в содружестве с психотерапевтами). Опросники по качеству жизни и помогают выявить те аспекты (физические, эмоциональные, т.д), которые мешают пациенту жить с наибольшим комфортом при конкретном заболевании. Все это и обусловливает тот факт, что качество жизни пациентов, обусловленное здоровьем признается и изучается во всем мире несмотря на субъективность данного показателя. Еще раз спасибо за вопрос и за Ваш интерес к нашей работе. С уважением к Вам Л.В.Демешкина

Stepanov Yuriy Mironovich

Спасибо авторам за познавательную статью. Ув. Авторы, ответьте пожалуйста на вопрос – видите ли Вы актуальным применение опросника GRSR как дополняющего опросник SF-36 в качестве анкетирования больных хроническим панкреатитом? C ув. Александр Бабий.

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемый Александр! Спасибо за вопрос (обратите внимание, что на сайте будут 2 версии ответа: урезанная и полная). Мы всегда применяем Опросник SF-36 параллельно с разработанной анкетой. Просто в этой статье все охватить невозможно, и цель ее была представить разработанную анкету-опросник и показать ее перспективы. На наш взгляд, SF-36 прост и очень удобен (хотя мне попадались работы, где авторы предлагали применять сокращенный вариант опросника SF-12, для экономии времени). Неспецифический опросник помогает не пропустить какие-либо неожиданные побочные эффекты от любого вмешательства (терапевтического, хирургического), и в литературных обзорах, касающихся качества жизни, специфический опросник (для конкретной патологии) всегда необходимо дополнять неспецифическим (каковым и является SF-36). В отношении GRSR (Gastrointestinal Symptom Rating Scale), то там, на наш взгляд, очень много «лишних» обстоятельных вопросов для пациента с хроническим панкреатитом (например, относительно как его беспокоит изжога, отрыжка воздухом, тошнота и т.д.) и совсем нет вопросов, как имеющиеся жалобы, обусловленные хр.панкреатитом нарушают качество жизни, влияют на эмоциональную сферу. В нашу анкету включены более конкретные вопросы, касающиеся специфических жалоб больного с хроническим панкреатитом. Таким образом, целесообразность применения SF-36 в качестве дополняющего опросника – беспорна, а GRSR – под очень большим вопросом при имеющейся разработанной собственной анкете для хр.панкреатита (хотя в целом опросник довольно хорош и применяется у нас в институте при заболеваниях язвенная болезнь, хр.гастродуоденит, хр.гастрит и т.д., т.е. для верхнего пищеварительного тракта). С искренним уважением к Вам и благодарностью за очень интересный вопрос, Л.В.Демешкина

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Здравствуйте, уважаемая Елена Александровна! Спасибо за интересный и актуальный доклад. Определяли ли Вы связь между употреблением алкоголя (частотой и количеством) и качеством жизни?

Stepanov Yuriy Mironovich

Спасибо за интерес к работе, Наталья Викторовна! В нашей работе проводились корреляционные исследования, в соответствии с которыми выявлена прямая зависимость между длительностью "алкогольного анамнеза" и качеством жизни. С уважением, Крылова

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Спасибо за интересный доклад. Хорошо, что вы упростили опросник, изучая качество жизни я сталкивалась с тем, что стандартный опросник сложен для восприятия некоторых пациентов, а Вы предложили свой. Возникает вопрос, как Вы стандартизировали свой опросник? Ведь SF-36 или др. опросники прошли несколько тысяч исследований с пациентами прежде чем внедрились в практику?

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемая Людмила! Для изучения качества жизни необходимо использовать стандартизированные и научно обоснованные опросники (общие и / или специфические), которые должны быть надлежащим образом адаптированы для конкретной популяции. Выбор опросников должен проводиться с учетом конкретных целей исследования и недостатков и преимуществ, которые свойственны для специфических и неспецифических опросников. Для определения качества жизни лиц без конкретизации заболеваний в эпидемиологических исследованиях используют общие опросники. Для определения качества жизни пациентов для специфической болезни (в нашей работе – хронический панкреатит) и для определения эффективности лечения больных необходимо обязательно использовать специфический опросник (известный или разработанный самостоятельно) и общий опросник для снижения риска пропуска неожиданных побочных эффектов лечения. (Pezzilli R. The Quality of Life in Chronic Pancreatitis: The Clinical Point of View / R. Pezzilli, L. Fantini, L. Calculli// J Pancreas.- 2006.- 7(1 Suppl.).- Р.113-116) В нашей работе для оценки качества жизни больных применялся опросник SF-36 и дополнительно разработанный нами специфический опросник с анкетой оценки доступности и простоты вопросов для понимания анкетируемыми. С уважением, Крылова Елена

Вокина Вера Александровна

Интересное исследование. Учитывали ли Вы влияние социальных факторов?

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемые коллеги! Спасибо за оценку работы. Да, мы учитывали влияние вредных факторов и социальных. В нашем исследовании рабочие составляли 35,2%, служащие - 20,5%, пенсионеров было 14,3%, домохозяек - 2,4%, не работало - 18,6%, другое - 1,0%. В связи с тем, что наиболее частой (70,0% - 80,0%) причиной развития ХП считают злоупотребление алкоголем, нами при опросе больных для определения уровня употребления алкоголя применяли градацию - не употребляю, употребляю редко (1-2 раза в мес.), умеренно употребляю (2-3 раза в неделю), злоупотребляю (почти каждый день). Для быстрого скрининга связи ХП со злоупотреблением алкоголя применяли опросник FAST (Fast Alcohol Screen Test) и для выявления ранних стадий алкоголизма или склонности к злоупотреблению алкоголем - тест САGЕ с дополнительным вопросом. Успехов в профессиональной деятельности! Крылова Елена, lenkr@bk.ru

Витавская Анастасия Васильевна

Глубокоуважаемые авторы. Благодарим Вас за статью. Исследования которые Вы успешно начали, в дальнейшем, должны послужить справочным материалом и войти в энциклопедию "Здоровье человека". Желаем Вам дальнейших творческих успехов. с уважением Витавская Анастасия Васильевна

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемая Анастасия Васильевна ! Спасибо за высокую оценку работы. Успехов в профессиональной деятельности! Крылова Елена, lenkr@bk.ru

Мойсеенко Валентина

Тема актуальная. Методика доступна и врачам и пациентам. Думаю, это улучшит диагностику такого сложного заболевания как панкреатит.

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемые коллеги! Спасибо за оценку работы. Успехов в профессиональной деятельности! Крылова Елена, lenkr@bk.ru

Морозова Елена Николаевна

Исследование интересное. Можно узнать какой контингент больных брали во внимание (пол, возраст, сопутствующая патология)? Везде ли был одинаковый результат на их заболевание? Учитывалась ли степень тяжести больных до лечения при поступлении в отделение?

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемые коллеги! Спасибо за интерес к работе. Под наблюдением находилось 40 больных с хроническим панкреатитом, сочетанным с гастроэнтерологической патологий (хр. холецистит, хр. гастрит, хр. гепатит, язвенная болезнь), (26,2%) женщин, (73,8%) – мужчин, средний возраст – (45,9±1,9) лет. Заболевание было средней тяжести и тяжелого течения. Лечение проводилось с учетом степени тяжести заболевания и осложнений основного заболевания - применялись консервативные методы и миниинвазивные хирургические вмешательства. Результаты лечения с учетом улучшения качества жизни больных представлены в статье. С уважением, Елена Крылова, lenkr@bk.ru

Агарвал Раджеш

Доклад Изучение качества жизни больных хроническим панкреатитом является актуалным

Stepanov Yuriy Mironovich

Спасибо за оценку работы
Комментарии: 20

Дереча Виктор Андреевич

Уважаемый Юрий Миронович! Актуальное исследование с применением разработанной анкеты-опросника, которую можно адаптировать к другим видам состояния больных. Хотелось бы узнать, насколько отражены в опроснике аспекты субъективно-личностного отношения больных к конкретным клиническим факторам болезни, реагирования на них, ожидания социальных ограничений, изменений в межличностных отношениях и т.п. С уважением, В.А. Дереча.

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемый В.А.Дереча! Огромное спасибо за внимание к нашей работе. На наш взгляд, разработанную анкету действительно можно адаптировать к другой патологии (заменив специфические вопросы, касающиеся жалоб больного), а вот вопросы относительно субъективно-личной трактовки своих жалоб и как самочувствие отражается на качестве повседневной жизни (меняет ритм жизни, эмоциональное состояние, обусловленной конкретной патологией) можно было бы оставить. Конечно, желательно было бы применять специфический опросник-анкету наряду с неспецифическим опросником, например, SF-36 (мы его используем параллельно, просто в данной работе акцент сделали на разработанной анкете и не приводили данные опросника SF-36). Преимущество разработанной специфической анкеты в том, что, во-первых, она включает вопросы и дает информацию, которую мы не могли получить с помощью SF-36, во-вторых, анкета - нетрудоёмка (по времени заполнения), в-третьих, доступна для понимания пациентами (по их же собственной оценке). При разработке и модификации опросника Вы можете включать ту информацию, которая наиболее важна в Вашей научной работе (я, например, читала статьи, где хирурги включали такие вопросы «как тревога и страх перед оперативным вмешательством», предлагали высказаться по поводу «ожидаемых результатов операции» и т.д.). По нашему мнению, имеющиеся «готовые» специфические опросники не всегда устраивают исследователя (по тем или иным параметрам). Например, есть известный опросник Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) для оценки гастроинтестинальных симптомов, однако там ОЧЕНЬ много вопросов относительно изжоги, отрыжки, тошноты и т.д, которые нехарактерны для хронического панкреатита и только увеличивают трудоемость для больного, и нет вопросов относительно того, насколько имеющиеся жалобы нарушают качество жизни, как они влияют эмоционально. Это и обусловило разработку собственной анкеты-опросника для качества жизни больного с хроническим панкреатитом. Таким образом, каждый исследователь подходит к данной проблеме индивидуально: либо берет готовый опросник (специфический), если он его устраивает, либо разрабатывает собственный, либо иногда используют так называемый модульный подход. Еще раз спасибо за интерес к данной проблеме – качеству жизни, связанному со здоровьем. С уважением к Вам Л.В.Демешкина PS извините, пожалуйста, что не сразу ответили на Ваши вопросы (за которые очень благодарны), просто у нас сейчас отпускная компания. Еще раз спасибо за внимание к нашей работе.

Казбеков Бекет

Работа актуальная, познавательная. В то же время не совсем понятно, каким образом могут быть использованы полученные данные? Ведь ответы субъективны и могут быть весьма далеки от реальности. Желаем успехов! С уважением Бекет, Жанат.

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемые Бекет и Жанат! Огромное спасибо за внимание к нашей работе. Вы абсолютно правильно заметили, что качество жизни, связанное со здоровьем – это субъективный показатель (как в специфических, так и неспецифических опросниках), т.к. оценивается непосредственно респондентом (в данном случае больным). Разработанная нами анкета – не исключение. Цель лечения больных с хронической патологией - помочь пациенту жить с имеющимся хроническим заболеванием с наибольшим комфортом (улучшить самочувствие и возможность выполнять привычную, ежедневную деятельность) В литературе приведены даже данные, что со временем некоторые пациенты привыкают к своему состоянию (болезни), т.е. наблюдается «адаптация», и через какое-то время они меньше обращают внимания на свои жалобы и дискомфорт из-за существующих ограничений, обусловленных болезнь. Более того, в некоторых статьях приводятся данные об улучшении эмоционально-психологического, социального и/или физического состояния больного, а при этом заболевание может не только прогрессировать, но и значительно прогрессировать. Это еще раз подчеркивает, что Вы абсолютно правильно отметили субъективность исследования качества жизни пациентов. Однако, в том то и состоит вопрос и стоит, что в результате лечения должно улучшаться качество жизни (упор делается на то как больной живет с данной патологией, на его самооценку). И задача врача, исследователя состоит именно в том, чтобы не вылечить больного (невозможно, ведь заболевание хроническое), а уменьшить или устранить симптоматику и помочь пациенту жить с этим заболеванием, в том числе и психологически, если таково требуется (за рубежом интернисты, хирурги часто работают в содружестве с психотерапевтами). Опросники по качеству жизни и помогают выявить те аспекты (физические, эмоциональные, т.д), которые мешают пациенту жить с наибольшим комфортом при конкретном заболевании. Все это и обусловливает тот факт, что качество жизни пациентов, обусловленное здоровьем признается и изучается во всем мире несмотря на субъективность данного показателя. Еще раз спасибо за вопрос и за Ваш интерес к нашей работе. С уважением к Вам Л.В.Демешкина

Stepanov Yuriy Mironovich

Спасибо авторам за познавательную статью. Ув. Авторы, ответьте пожалуйста на вопрос – видите ли Вы актуальным применение опросника GRSR как дополняющего опросник SF-36 в качестве анкетирования больных хроническим панкреатитом? C ув. Александр Бабий.

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемый Александр! Спасибо за вопрос (обратите внимание, что на сайте будут 2 версии ответа: урезанная и полная). Мы всегда применяем Опросник SF-36 параллельно с разработанной анкетой. Просто в этой статье все охватить невозможно, и цель ее была представить разработанную анкету-опросник и показать ее перспективы. На наш взгляд, SF-36 прост и очень удобен (хотя мне попадались работы, где авторы предлагали применять сокращенный вариант опросника SF-12, для экономии времени). Неспецифический опросник помогает не пропустить какие-либо неожиданные побочные эффекты от любого вмешательства (терапевтического, хирургического), и в литературных обзорах, касающихся качества жизни, специфический опросник (для конкретной патологии) всегда необходимо дополнять неспецифическим (каковым и является SF-36). В отношении GRSR (Gastrointestinal Symptom Rating Scale), то там, на наш взгляд, очень много «лишних» обстоятельных вопросов для пациента с хроническим панкреатитом (например, относительно как его беспокоит изжога, отрыжка воздухом, тошнота и т.д.) и совсем нет вопросов, как имеющиеся жалобы, обусловленные хр.панкреатитом нарушают качество жизни, влияют на эмоциональную сферу. В нашу анкету включены более конкретные вопросы, касающиеся специфических жалоб больного с хроническим панкреатитом. Таким образом, целесообразность применения SF-36 в качестве дополняющего опросника – беспорна, а GRSR – под очень большим вопросом при имеющейся разработанной собственной анкете для хр.панкреатита (хотя в целом опросник довольно хорош и применяется у нас в институте при заболеваниях язвенная болезнь, хр.гастродуоденит, хр.гастрит и т.д., т.е. для верхнего пищеварительного тракта). С искренним уважением к Вам и благодарностью за очень интересный вопрос, Л.В.Демешкина

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Здравствуйте, уважаемая Елена Александровна! Спасибо за интересный и актуальный доклад. Определяли ли Вы связь между употреблением алкоголя (частотой и количеством) и качеством жизни?

Stepanov Yuriy Mironovich

Спасибо за интерес к работе, Наталья Викторовна! В нашей работе проводились корреляционные исследования, в соответствии с которыми выявлена прямая зависимость между длительностью "алкогольного анамнеза" и качеством жизни. С уважением, Крылова

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Спасибо за интересный доклад. Хорошо, что вы упростили опросник, изучая качество жизни я сталкивалась с тем, что стандартный опросник сложен для восприятия некоторых пациентов, а Вы предложили свой. Возникает вопрос, как Вы стандартизировали свой опросник? Ведь SF-36 или др. опросники прошли несколько тысяч исследований с пациентами прежде чем внедрились в практику?

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемая Людмила! Для изучения качества жизни необходимо использовать стандартизированные и научно обоснованные опросники (общие и / или специфические), которые должны быть надлежащим образом адаптированы для конкретной популяции. Выбор опросников должен проводиться с учетом конкретных целей исследования и недостатков и преимуществ, которые свойственны для специфических и неспецифических опросников. Для определения качества жизни лиц без конкретизации заболеваний в эпидемиологических исследованиях используют общие опросники. Для определения качества жизни пациентов для специфической болезни (в нашей работе – хронический панкреатит) и для определения эффективности лечения больных необходимо обязательно использовать специфический опросник (известный или разработанный самостоятельно) и общий опросник для снижения риска пропуска неожиданных побочных эффектов лечения. (Pezzilli R. The Quality of Life in Chronic Pancreatitis: The Clinical Point of View / R. Pezzilli, L. Fantini, L. Calculli// J Pancreas.- 2006.- 7(1 Suppl.).- Р.113-116) В нашей работе для оценки качества жизни больных применялся опросник SF-36 и дополнительно разработанный нами специфический опросник с анкетой оценки доступности и простоты вопросов для понимания анкетируемыми. С уважением, Крылова Елена

Вокина Вера Александровна

Интересное исследование. Учитывали ли Вы влияние социальных факторов?

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемые коллеги! Спасибо за оценку работы. Да, мы учитывали влияние вредных факторов и социальных. В нашем исследовании рабочие составляли 35,2%, служащие - 20,5%, пенсионеров было 14,3%, домохозяек - 2,4%, не работало - 18,6%, другое - 1,0%. В связи с тем, что наиболее частой (70,0% - 80,0%) причиной развития ХП считают злоупотребление алкоголем, нами при опросе больных для определения уровня употребления алкоголя применяли градацию - не употребляю, употребляю редко (1-2 раза в мес.), умеренно употребляю (2-3 раза в неделю), злоупотребляю (почти каждый день). Для быстрого скрининга связи ХП со злоупотреблением алкоголя применяли опросник FAST (Fast Alcohol Screen Test) и для выявления ранних стадий алкоголизма или склонности к злоупотреблению алкоголем - тест САGЕ с дополнительным вопросом. Успехов в профессиональной деятельности! Крылова Елена, lenkr@bk.ru

Витавская Анастасия Васильевна

Глубокоуважаемые авторы. Благодарим Вас за статью. Исследования которые Вы успешно начали, в дальнейшем, должны послужить справочным материалом и войти в энциклопедию "Здоровье человека". Желаем Вам дальнейших творческих успехов. с уважением Витавская Анастасия Васильевна

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемая Анастасия Васильевна ! Спасибо за высокую оценку работы. Успехов в профессиональной деятельности! Крылова Елена, lenkr@bk.ru

Мойсеенко Валентина

Тема актуальная. Методика доступна и врачам и пациентам. Думаю, это улучшит диагностику такого сложного заболевания как панкреатит.

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемые коллеги! Спасибо за оценку работы. Успехов в профессиональной деятельности! Крылова Елена, lenkr@bk.ru

Морозова Елена Николаевна

Исследование интересное. Можно узнать какой контингент больных брали во внимание (пол, возраст, сопутствующая патология)? Везде ли был одинаковый результат на их заболевание? Учитывалась ли степень тяжести больных до лечения при поступлении в отделение?

Stepanov Yuriy Mironovich

Глубокоуважаемые коллеги! Спасибо за интерес к работе. Под наблюдением находилось 40 больных с хроническим панкреатитом, сочетанным с гастроэнтерологической патологий (хр. холецистит, хр. гастрит, хр. гепатит, язвенная болезнь), (26,2%) женщин, (73,8%) – мужчин, средний возраст – (45,9±1,9) лет. Заболевание было средней тяжести и тяжелого течения. Лечение проводилось с учетом степени тяжести заболевания и осложнений основного заболевания - применялись консервативные методы и миниинвазивные хирургические вмешательства. Результаты лечения с учетом улучшения качества жизни больных представлены в статье. С уважением, Елена Крылова, lenkr@bk.ru

Агарвал Раджеш

Доклад Изучение качества жизни больных хроническим панкреатитом является актуалным

Stepanov Yuriy Mironovich

Спасибо за оценку работы
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.