facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

Место аторвастатина в лечении хронической сердечной недостаточности

Место аторвастатина в лечении хронической сердечной недостаточности
Людмила Камышникова

Ольга Ефремова, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор

Белгородский государственный университет, Россия

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Россия";

Представлены данные собственного исследования при применении аторвастатина у больных с хронической сердечной недостаточностью с различной величиной фракции выброса левого желудочка.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, лечение, статины, фракция выброса.

Не много сердечно-сосудистых заболеваний, при которых не нужно принимать статины, но в случае с хронической сердечной недостаточностью возникает большое количество вопросов, на которые еще лишь предстоит ответить [1, 3, 5]. Известно, что статины обладают достаточно выраженным эндотелиопротективным действием [1, 2]. Однако действие на структурно-функциональные показатели миокарда слабо изучено [4, 6].

Целью исследования явился анализ применения аторвастатина у больных с хронической сердечной недостаточностью с различной величиной фракции выброса левого желудочка.

Обследовано 80 больных с хронической сердечной недостаточностьюI—IIIфункционального класса и (41 женщина, 39 мужчин) средний возраст 62,3±8,7 года. Средний индекс массы тела 30,4±5,2 кг/м2. Все больные получали комплексную медикаментозную терапию: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II,бета-адреноблокаторы, при необходимости получалисердечные гликозиды,блокаторы кальциевых каналов, нитраты, диуретики, антиагреганты.

При измерении фракции выброса левого желудочка мы распределили обследованных по группам: для систолической хронической сердечной недостаточности фракции выброса левого желудочка < 45 %, для хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией сердца (диастолической хронической сердечной недостаточности) фракции выброса левого желудочка > 45 %. Основная группа больных получала аторвастатин в дозе 20 мг – - 1 раз в день, группа сравнения аторвастатин не получала. Группы были сходны по полу, возрасту и функциональному классу хронической сердечной недостаточности.

Проводился полный клинический осмотр пациентов. Оценивались жалобы, проводилось тестирование по шкале оценки клинического состояния больного с ХСН (модификация В.Ю.Мареева, 2000), больные заполняли Миннесотский опросник качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. Проводился тест шестиминутной ходьбы, эхокардиографическое исследование. Показатели дигитального объемного пульса определяли фотоплетизмографически с помощью прибора Pulse Trace PCA (“Micro Medical”, Великобритания). Анализировали параметры индекса жесткости (SI, м/с), связанного со скоростью пульсовой волны в крупных артериях. Пациенты проходили лабораторные исследования, определялись уровни калия, натрия, креатинина, трансаминаз, липидного профиля.

Применение аторвастатина независимо от фракции выброса приводило к улучшению липидного профиля, клинического статуса пациентов, увеличило физическую толерантность на 21,2% по данным теста шестиминутной ходьбы и улучшало качество жизни (суммарный показатель качества жизни уменьшился при систолической хронической сердечной недостаточности на 15,6%, при диастолической на 18,6%, (р<0,05).Улучшилась диастолическая функция левого желудочка и привело к позитивному деремоделированию, с переходом рестриктивного и псевдонормального типа диастолической дисфункции к I типу (с замедленной релаксацией), не зависимо от фракции выброса.

При терапии аторвастатином систолической хронической сердечной недостаточности уровень фракции выброса левого желудочка повышался на 20,9%, индекс конечного систолического объема снижался на 14,8%, индекс массы миокарда левого желудочка уменьшалась на 17,4%.

Терапия аторвастатином у больных хронической сердечной недостаточностью сопровождалась снижением жесткости сосудистой стенки (SI снизился на 13,5% у больных с сохраненной систолической функцией).

Таким образом, анализ групп больных с хронической сердечной недостаточностью показал, что включение аторвастатина достоверно улучшило физическую толерантность, качество жизни и клиническое состояние, привело к положительному деремоделированию левых отделов сердца, снижению ригидности артериальной стенки, что подтверждает необходимость назначения статинов у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Литература:

  1. Возможности статинов в патогенетической терапии хронической сердечной недостаточности [Текст] / Ю.А. Васюк, Е.Л. Школьник, М.К. Серова [и др.] // Русский медицинский журнал. – 2008. – Т. 16, № 4. – С. 205-210.
  2. Clinical impact of vasomotor function assessment and the role of ACE–inhibitors and statins [Text] / F.W. Asselbergs, P. van der Harst, G.A.J. Jessurun [et al.] // Vascul. Pharmacol. – 2005. – № 42. – Р. 125–40.
  3. GISSI-HF investigators. Effect of rosuvastatin in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial [Text] // Lancet. – 2008. – № 372. – Р. 1231–39.
  4. Long–term effect of atorvastatin on neurohumoral activation and cardiac function in patients with chronic heart failure: A prospective randomized controlled study [Text] / T. Yamada [et al.]// Am. Heart. J. – 2007. – № 153. – Р. 1055–1055.
  5. Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure [Text] / J. Kjekshus, E. Apetrei, V. Barrios [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2007. – Vol. 357. – Р. 2248-61.
  6. The effects of short term statin treatment on left ventricular function and inflammatory markers in patients with chronic heart failure [Text] / C. Gurgun [et al.] // Int. J. Cardiol. – 2007. – № 11. – Р. 332–339.
0
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (7 голосов)
Комментарии: 13

Чичкова Марина Александровна

Ряд плейотропных свойств статинов не дает возможность четко сказать о прямом положительном эндотелиопротективном эффекте аторвастина при ХСН. Оценка клинических показателей и качества жизни пациентов с ХСН, указывающая на улучшение именно эндотелиальной функции, может быть определена только при сравнении групп с одинаковой комбинацией препаратов (объема комбинированной терапии, доз препаратов), одинаковой длительности лечения с разницей включения в комбинацию аторвастина и без оного, а также при подтверждении прямой корреляции с маркерами эндотелиальной дисфункции. В целом. работа интересная и заслуживает положительной оценки.

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Уважаемая коллега! Об эндотелиопротективном действии статинов я говорю в ответе, опираясь на литературные источники изученные нами ранее. Мы в своем исследовании не ставили задачей изучить именно эти свойства, а потому и не исследовали маркеры эндотелиальной дисфункции. Я согласна с Вами, что при необходимости изучении эндотелиопротективных свойств была бы необходимость соблюсти критерии о которых Вы упоминаете. Спасибо за интерес к нашему исследованию.

Лахтин Юрий Владимирович

Авторами получены убедительные данные эффективности применения аторвастина при ХСН. Скажите пожалуйста, какова длительность лечения пациентов? С уважением, Ю.В. Лахтин.

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Длительность лечения составила 12 месяцев.

Лахтин Юрий Владимирович

Спасибо.

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Здравствуйте, Людмила! Спасибо за интересную и актуальную информацию. Уточните, пожалуйста, длительность наблюдения за пациентами, а также длительность приёма аторвастатина. Отмечали ли Вы побочные действия препарата (как гастроэнтероглога интересует повышение трансаминаз)? Желаем Вам творческих успехов!

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Длительность исследования составила 12 мес, АЛТ, АСТ и КФК отслеживали через 1, 6, 12 мес. По рекомендациям ВНОК необходима отмена статинов при повышении трансаминаз в 3 раза, мы не зарегистрировали побочных действий (в нашем исследовании в основной группе трансаминазы статистически недостоверно увеличились в среднем на 15%). Спасибо за внимание к нашему исследованию.

Вокина Вера Александровна

Исследование интересное. С чем Вы связываете полученные результаты, с гиполипидемическим эффектом статинов, или каким-либо другим?

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Статины обладают множеством плейотропных свойств. Мы связываем данные результаты с эндотелиопротективным действием статинов, хотя и основной гиполипидэмический эффект тоже играет немаловажную роль.

Морозова Елена Николаевна

Исследование интересное и наверное его стоит продолжить и расширить. Наряду с улучшением кровоснабжения можно наверное подумать о поддержании кардиомиоцитов, которые страдают в первую очередь при сердечной недостаточности. Немогли бы Вы уточнить, генез сердечной недостаточности был у пациентов подобный или разный и как это повлияло на результаты?

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Здесь представлена только часть моей кандидидатской диссертации, а так исследование более расширенное. В исследование включались, больные с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), а исключались больные с гемодинамически значимыми пороками сердца. 58% пациентов имели сочетанную патологию (ИБС и АГ), у 23% больных была только АГ. В зависимости от генеза результаты варьировали, но в нашем исследовании главным критерием разделения групп была фракция выброса левого желудочка, а не генез.

Мойсеенко Валентина

Тема актуальная, использованы современные методы исследования. Но в чем новизна исследования? В целом, заслуживает положительной оценки.

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Впервые изучена связь между структурно-функциональными параметрами сердца, клиническим состоянием пациентов, толерантностью к физической нагрузке, качеством жизни больных хронической сердечной недостаточностью и состоянием артериальной ригидности на амбулаторном этапе лечения. Доказано, что включение в комплексную терапию больных хронической сердечной недостаточностью аторвастатина позволяет уменьшить артериальную ригидность и замедлить прогрессирование хронической сердечной недостаточности за счет уменьшения диастолической дисфункции левого желудочка. Спасибо за оценку нашей работы.
Комментарии: 13

Чичкова Марина Александровна

Ряд плейотропных свойств статинов не дает возможность четко сказать о прямом положительном эндотелиопротективном эффекте аторвастина при ХСН. Оценка клинических показателей и качества жизни пациентов с ХСН, указывающая на улучшение именно эндотелиальной функции, может быть определена только при сравнении групп с одинаковой комбинацией препаратов (объема комбинированной терапии, доз препаратов), одинаковой длительности лечения с разницей включения в комбинацию аторвастина и без оного, а также при подтверждении прямой корреляции с маркерами эндотелиальной дисфункции. В целом. работа интересная и заслуживает положительной оценки.

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Уважаемая коллега! Об эндотелиопротективном действии статинов я говорю в ответе, опираясь на литературные источники изученные нами ранее. Мы в своем исследовании не ставили задачей изучить именно эти свойства, а потому и не исследовали маркеры эндотелиальной дисфункции. Я согласна с Вами, что при необходимости изучении эндотелиопротективных свойств была бы необходимость соблюсти критерии о которых Вы упоминаете. Спасибо за интерес к нашему исследованию.

Лахтин Юрий Владимирович

Авторами получены убедительные данные эффективности применения аторвастина при ХСН. Скажите пожалуйста, какова длительность лечения пациентов? С уважением, Ю.В. Лахтин.

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Длительность лечения составила 12 месяцев.

Лахтин Юрий Владимирович

Спасибо.

Nedzvetskaya Natalya Viktorovna

Здравствуйте, Людмила! Спасибо за интересную и актуальную информацию. Уточните, пожалуйста, длительность наблюдения за пациентами, а также длительность приёма аторвастатина. Отмечали ли Вы побочные действия препарата (как гастроэнтероглога интересует повышение трансаминаз)? Желаем Вам творческих успехов!

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Длительность исследования составила 12 мес, АЛТ, АСТ и КФК отслеживали через 1, 6, 12 мес. По рекомендациям ВНОК необходима отмена статинов при повышении трансаминаз в 3 раза, мы не зарегистрировали побочных действий (в нашем исследовании в основной группе трансаминазы статистически недостоверно увеличились в среднем на 15%). Спасибо за внимание к нашему исследованию.

Вокина Вера Александровна

Исследование интересное. С чем Вы связываете полученные результаты, с гиполипидемическим эффектом статинов, или каким-либо другим?

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Статины обладают множеством плейотропных свойств. Мы связываем данные результаты с эндотелиопротективным действием статинов, хотя и основной гиполипидэмический эффект тоже играет немаловажную роль.

Морозова Елена Николаевна

Исследование интересное и наверное его стоит продолжить и расширить. Наряду с улучшением кровоснабжения можно наверное подумать о поддержании кардиомиоцитов, которые страдают в первую очередь при сердечной недостаточности. Немогли бы Вы уточнить, генез сердечной недостаточности был у пациентов подобный или разный и как это повлияло на результаты?

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Здесь представлена только часть моей кандидидатской диссертации, а так исследование более расширенное. В исследование включались, больные с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), а исключались больные с гемодинамически значимыми пороками сердца. 58% пациентов имели сочетанную патологию (ИБС и АГ), у 23% больных была только АГ. В зависимости от генеза результаты варьировали, но в нашем исследовании главным критерием разделения групп была фракция выброса левого желудочка, а не генез.

Мойсеенко Валентина

Тема актуальная, использованы современные методы исследования. Но в чем новизна исследования? В целом, заслуживает положительной оценки.

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Впервые изучена связь между структурно-функциональными параметрами сердца, клиническим состоянием пациентов, толерантностью к физической нагрузке, качеством жизни больных хронической сердечной недостаточностью и состоянием артериальной ригидности на амбулаторном этапе лечения. Доказано, что включение в комплексную терапию больных хронической сердечной недостаточностью аторвастатина позволяет уменьшить артериальную ригидность и замедлить прогрессирование хронической сердечной недостаточности за счет уменьшения диастолической дисфункции левого желудочка. Спасибо за оценку нашей работы.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.