facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

REHABILITATION PROGRAM IN CHILDREN WITH BIRTH TRAUMA OF THE BRACHIAL PLEXUS

REHABILITATION PROGRAM IN CHILDREN WITH  BIRTH TRAUMA OF THE BRACHIAL PLEXUS
Вачева Данелина, доцент, ph.d. медицинских наук, доцент

Медицинский университет, Болгария

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Болгария";

Birth trauma at humeral split is most often caused by a difficult child-birth of a large neonate. The data on so-called obstetrical paralysis is scarce and controversial. In current life conditions and development of the medical science the number of children with plexitis plexus brachialis is supposed to decrease, but still this injury is present. The purpose of the study is analyzing the results from conducted one-year complete rehabilitation program for children with birth trauma at humeral split, at the Clinic of Physical and Rehabilitation Medicine at the University Hospital Pleven. In the study are involved 24 children with birth trauma at humeral split, aged from 10-days old newborns to 13 years old, who conducted the completerehabilitation program during the whole 2015; the program includes paraffin application, remedial massage, kinesitherapy, electrical stimulation, electrophoresis with Nivalin, labor therapy, occupational therapy and activities from everyday life (for children above 5 years old). Inquiry among parents, with open and standardized questions is conducted. For good results from rehabilitation of children with birth trauma at humeral split the early diagnosis and start up of complete rehabilitation program are of crucial importance. Good results come hard and slowly, but the quality of life and labor of traumatized children are significantly improved.

Keywordsbirthtrauma, rehabilitation, activities in everyday life, occupational therapy

 

Introduction

Birth trauma of brachial plexus is more often caused after a hard delivery of big infant, at breech presentation or other abnormal infant presentation, unsuccessful manipulations with forceps and vacuum extractors, narrow pelvis of the mother or raised tone of perineal muscles, congenital anomaly of infant spinal column and others [1].

Data on frequency of Erb’s palsy are scarce and contradictory, and the reasons for it are explicable. As per the data provided by Gacheva, Y. (1982) the annual birth traumas  for the country are between 320 and 380, which is 0,27% from the newborns [1]. In present day conditions of life, with increased number of operative deliveries in risk pregnancies and existing demographic collapse (annual decrease of number of newborns) suggest decrease in number of infants born with brachial plexus trauma. According to statistics of the National Statistical Institute, the children born in Bulgaria in 2015 are 66 370, but we haven’t found any statistics on number of children, diagnosed with Erb’s palsy of plexus brachialis[7].

The situation ofplexus brachialis in close proximity to specifically moving structures of the shoulder girdle (fig.1) is a prerequisite for traumatic injuries due to direct trauma (pressing) and stretching of nerve fibers in the area of supraclavicular axilla (upper type injury) and in the area of axilla (lower type of injury) [3].

The diseases is diagnosed mainly through anamnesis, applying various reflex and manual tests, Rö-graphiato exclude other pathology (clavicle fracture) [1]. To establish the damage degree and level of injury, in the context of the modern medical diagnostics, an EMGis produced.

The clinical picture is a typical one for peripheral paresis or upper limb paresis, depending on the severity and level of injury. Two main types of upper limb dysfunction are distinguished – upper type (Duchen-Erb),lower type (Dejerin-Klumpke)and total type. The paresis causes full or partial immobility of the limb [2].As the child grows up, all structures of the upper limb are with delayed development (muscle hypotrophy and hypotonia, shorter limb, often spinal bending – scoliosis to the direction of the parenthetical limb). With the age appear significant difficulties in performing everyday activities, and diminished capacity for work [10].

Neuropraxia (neuropraxia) is a lower level of injury; treatment is mostly conservative and is subject to a team of specialists. In severely traumatic conditions total disruption of axons or nerve is found (axonotmesis, neurotmesis) [3].

Along with medicament treatment (anti-swelling therapy, Nivalin– subcutaneously as per schedule and other), very important is to place the injured limb in suitable orthosis for positional therapy. Main part in the treatment of such injury takes the physical and rehabilitation medicine, and during the age periods of growing the means vary and are individually selected and dosed [8].

While growing, the child (especially in case of severe, total injury) is being consulted by orthopedist, in order to detect possible corrective operative interventions to facilitate self-service skills and to improve patient’s life quality. In 2012 Assoc. Prof. PhD M.Kateva, MD, head of Ist Clinic of Traumatology at the „N.I.Pirogov”University Hospital in Sofia, with the help of Prof. Edgar Bimer organized the first course on microinvasive neurosurgery on arms, including early operative treatment of birth traumatized plexus brachialis. This was the beginning of a new surgery for the world as well, and the aim was to save children with injures on upper limbs that lead to full disability [12].

Objectiveof this study is analysis of results from a one-year complex rehabilitation programme for children with birth trauma of plexus brachialis, conducted in the Clinic of Physical and Rehabilitation Medicine at the University Hospital – Pleven.

Material and methods

Twenty-fourchildren with birth trauma of the plexus brachialis, aged between 10 days and 13 years (15 boys and 9 girls) are included in the study; the rehabilitation is conducted in the Clinic of Physical and Rehabilitation Medicine at the University Hospital – Pleven. From all monitored patients, 11 have injured right plexus brachialis, and 13 have injured left limb. The diagnostic is performed through a clinical neuro-physiological test, based on transitional unconditional motor reflexes [1]. Duchen-Erbtype injury (upper + middle – С5,6,7) have 16 children, 3 – Dejerin-Klumpke (lower type– С7,8-Тh1), and the rest 5 have total injury of plexus brachialis (С5,6,7,8 – Тh1). The allocation of the children in age groups (0 – 2 years;2 – 5 years;over the age of 5) and according to the injury type is displayed on fig.1. The graph shows majority of traumas of the Duchen-Erbtype, followed by total injury.

Fig. 1. Distribution of observed children by type lesion and age groups

In compliance with the National Frame Contract for 2015 the Health Fund provides for a 10-day rehabilitation programme, following a clinic path relevant to the age of the children with birth trauma of brachial plexus – 12 rehabilitation courses annually (each month) for children aged 0 – 24 month, 4 rehabilitation courses annually for children aged 2 – 5, and 2 rehabilitation courses annually for children over the age of 5 [6].Grown children with Erb’s palsy can visit additional rehabilitation courses without limitations, but on ambulatory basis. The average number of completed rehabilitation courses (totally through clinic path and ambulatory) conducted for the one-year period we monitored is displayed on fig.2; the children are allocated in age groups.

Fig. 2. Average number annually of completed rehabilitation courses by age group

All children with birth trauma of the brachial plexus participated in a complex rehabilitation programme for 10 consecutive days, dosed suitably for their age and that included: paraffin applications;  healing massage; kinesiotherapy; electrical stimulation; electrophoresis with Nivalin; occupational therapy, ergotherapy (for children over the age of 5) [5, 9].

To register the level of recovery at the beginning and at the end of the monitored period, measurements and tests are conducted as per the injury type and children age.  The children between 0 – 5 years old are centimeter-measured (measurements of forearm, armpit and length of upper limb). With children over 2 various arm grips are tested (grabs – spherical, cylindrical, fist grip, hook grip) due to their lower type injury [4], and children with upper type of injury and over the age of 5 are tested through manual muscle tests of mm. rhomboidei(majoretminor), m. supraspinatus, m. infraspinatus, mm. deltoidei, m. bicepsbrachii.

Because of the small number of children in the age groups as per type of injury, the results received have no statistical reliability and this provoked us to do an inquiry (with open and standard replies) among the parents, having in mind the age of their children, so we can register the efficacy of the treatment.

Parents of 2-year old children replied to the following questions:

  • 1. Do you understand the importance of systematic and active rehabilitation treatment, including in home conditions?
  • 2. Are you familiar enough how to do supporting kinesiotherapeutic  procedures with your child outside medical centres?
  • 3. Do you see improvement in the movements of the injured limb?
  • 4. Do you consider that your child falls behind in their physical development?
  • 5. Do you have financial means to provide for the treatment of your child?

The questionnaire for parents with older children (above 2 years) contains additional questions:

  • 6. Does your child go to a kindergarten?
  • 7. Does your child cope with everyday life activities – toilet and personal hygiene, eating, dressing up and putting shoes on, other domestic activities?
  • 8. According to your observations does the child use the injured limb in everyday life activities or spate using it?

Results and analysis

The centimeter measures of children up to the age of 2, at the beginning of the monitored period showed averagely 0,5 cm hypotrophy of injured limb (difference between the good limb, forearm and armpit) and preserved length of the limb. These results remain unchanged at the end of the one-year period. For the children up to the age of 5 the hypotrophy at the beginning of the study reached averagely 1,6 cm, the limb is shortened with 2,1 cm. For children over 5 the average results are respectively 2,3 cm hypotrophy and 3,4 cm shortened limb. At the end of the monitored period changes are difficult to be registered, which is explained with the common growth at this age. The grip test is made in age group 3 and 4 (4 children with total injury), and the average values are 3(+)  for the first rehabilitation course for the year and 4(-)for the end of the monitored period. The results from the muscle tests of 6 children with upper type of injury, who are over 5 years old, shoed improved condition of the tested muscles, but also a tendency for contractures in shoulder and elbow joints. 

When analyzing the results of fig.2, we can summarize that for the 2-year old children the completed rehabilitation courses are extremely insufficient – averagely 3,32 (27,1%), against the need and ability to complete the courses each month. The children from the second age group completed averagely 3 rehabilitation courses, which is 75% from the 4 courses during the year they are entitled to. The fact is explained with the replies to the first question „Do you understand the importance of systematic and active rehabilitation treatment, including in home conditions?”, to which 27% of the parents show hesitation to properly assessing the situation. This is also connected with the replies to the next question „Are you familiar enough how to do supporting kinesiotherapeutic  procedures with your child outside medical centres?”, where the same parents gave similar replies. The fact calls for a targeted work with the parents, because they are the adults supposed to accompany the children to the rehabilitation ward and be responsible for their health. Of crucial importance is training of the parents as to how to work daily with the child between the rehabilitation courses, to apply possible kynesiotherapeutic techniques and healing procedures, and with older children – sports activities or functional occupational therapy.

The children from age group 3 completed the optimum number of rehabilitation courses, but they were not sufficient enough for a better functional recovery.

The question Do you see improvement in the movements of the injured limb?”received positive replies from all parents, especially for smaller children with upper type (neuropraxia).Re-innervation processes are observed after the age of 5-6, which confirms the need of systematic rehabilitation healing simultaneously with the growth [1].

The question Does your child go to a kindergarten?”received mainly positive replies from the parents, but they state the fact that the kindergarten staff is not qualified to stimulate and exercise the injured limb during the daily activities.

The replies to the question Do you consider that your child falls behind in their physical development?”are in all directions, but correspond to the injury type and age of the child. The motor deficit has no consequences for the mental development and the parents do not observe any delayed development. Parents of older children and with children with upper type of injury do not point out substantial delay in physical development, but in cases of total injury and lower type of injury the lack of grip seriously impede the use of the upper limb in occupational and school activities and this reflects on the general physical development of the child.

The questions relevant to everyday life activities the parents of older children also give various replies and are influenced by the type of the injury. In families where the child is being observed during play time, remarks are being made for the position of the limb and its use in all possible activities, etc., improved skills for self-service are found. Parents, who are not able to spend more time with their children and belittle the problem, point out that the paretic limb is more difficultly included in everyday activities.

The rehabilitation process is a slow and extended one. It depends on parents’ responsibility and ability to accompany their children to treatment procedures, especially during the first months after birth.  Some parents do not wish or cannot apprehend the crucial character of the problem and this inevitably reflects the result. The parents shall be convinced that major part in the complex treatment of birth trauma of the brachial plexus is the systematic rehabilitation. As per data from medical literature, about 25% of children with upper type and neuropraxia,who conduct systematic physiotherapeutic and rehabilitation treatment, recover functionally [1]. Often the results are barely seen or unsatisfactory, especially in hard total injuries (in cases of axonotmesisorneurotmesis), but this is not a sign to discontinue the rehabilitation. 2/3 from the parents replied to the question Do you have financial means to provide for the treatment of your child?”with statement that they suffer serious financial difficulties to conduct the monthly rehabilitation treatment of smaller children, and for grown children – difficulties to provide an accompanying adult (sick-leave permission or paid leave). All parents point out the unsatisfactory work of the specialized state institutions that should support the healing process of their children.

Conclusion

In order to achieve good result from rehabilitation of children, suffering birth trauma of the brachial plexus, early diagnosis and timely beginning of treatment, regular conduct of rehabilitation courses and making clear the severity of the problem to the parents, as well as their role in the treatment are of crucial importance.

The purpose of the complex physiotherapeutic and rehabilitation programme for children with birth trauma of the brachial plexus, in the years of their growing is to improve their self-service skills and to support the performance of various occupational and domestic activities. Improvement of various hand grips, work with tools and utensils, inclusion of amusing and functional occupational therapy stimulate the performance of everyday life activities,  assist children’s independency and their future professional orientation and realization.

Good results come hard and slow, but they significantly raise the options for a better quality of life and professional realization of children with birth trauma of the brachial plexus.

 

References:

  • 1. Gacheva Y.Diagnosis and rehabilitation of children with birth trauma of the brachial plexus. Sofia: Medicine and Physical culture, 1982, 49-50; 67-69; 219-242 [In Bulgarian].
  • 2. Gacheva Y.,Boykinova I., Sarafova N.Physical Therapy and Rehabilitation Disease in Childhood. Sofia: Medicine and Physical culture,1987, 195-205 [In Bulgarian].
  • 3. Georgiev I., Bojinov S.Neurological diseases. Sofia: Medicine and Physical culture,1982, 89-104; 164-166 [In Bulgarian].
  • 4. Karaneshev G., Miltcheva D.Diagnostics and research in Physiotherapy. Sofia: Higher School of Physical Culture, 1984, 67-72 [In Bulgarian].
  • 5. Karaneshev G., Miltcheva D.,Jonkov V., Kojuharova M.Remedial gymnasticsin diseases in childhood. Sofia: Higher School of Physical Culture, 1984, 54-65 [In Bulgarian].
  • 6. Health Fund provides–National Frame Contract  2015,Clinical Path№ 243 [In Bulgarian].
  • 7. National Statistical Institute– http://www.nsi.bg/.Demographic and Social Statistics; Population and demographic processes, 2015 [In Bulgarian].
  • 8. Slanchev P., Bonev L., Bankov St.Guidance onKinesitherapy. Sofia: Medicine and Physical culture,1986, 269-270[In Bulgarian].
  • 9. Petrova M., Borisova M., Chavdarov Iv.New options in early kinesitherapy of children with birth trauma of the brachial plexus. Collection of materials of the Fifth National Conference on Rehabilitation, Pavel Bania, 1990, 24-25[In Bulgarian].
  • 10. Trombly CA. Occupational Therapy for Physical Dysfunction. Boston – Baltimor – Philadelphia – Hong-Kong – London – New York – Sydney – Tokyo:  Williams & Wilkins, 1996, 213-218.
  • 11. Jimmy D. Miller, M.D., Stephanie Pruitt, R.N., And Thomas J. Mcdonald, M.D., Acute Brachial Plexus Neuritis: An Uncommon Cause of Shoulder Pain., Access mode: http://www.aafp.org/afp/2000/1101/p2067.html
  • 12. Да бъде призната специалност по Хирургия на ръката., Access mode:http://surgery.bg/article/priznata-spetzialnost-hirurgiia/14642
0
Ваша оценка: Нет Средняя: 6.7 (6 голосов)
Комментарии: 10

Тегза Александра Алексеевна

Уважаемая госпожа Вачева Данелина, Ваши исследования эффективности применения 10-дневной программы реабилитации у детей с родовой травмой плечевого сплетения, пожалуй самые трогательные в рамках данного проекта! Все, что связано со здоровьем детей вне всякого конкурса! Это особый, вклад в здоровье человечества! Возможно, Вам можно было несколько методически более четко выделить раздел, посвященный анкетированию родителей детей, поскольку это не менее важный для мониторинга результатов исследований фрагмент программы. Искренне желаю Вам успехов в дальнейших исследованиях. С уважением профессор Александра Тегза

Данелина Вачева

Спасибо за хорошую оценку нашей работы. С уважением! доц. Д. Вачева

Телепнева Людмила Георгиевна

Уважаемая Данелина Вячева! В связи с достаточно широкой практикой кесарева сечения, родовые травмы, такие как родовой плексит (повреждение плечевого сплетения), стали чрезвычайной редкостью. В тоже время выявление, лечение и дальнейшая реабилитация родового плексита начинаются буквально с первых дней жизни и требует самого активного содружества медперсонала физиотерапевтических кабинетов и родителей на протяжении нескольких месяцев, а, порой, и лет. Причем, если в лёгких случаях движения восстанавливаются в течение нескольких месяцев, то при тяжелой травме плечевого сплетения восстановление может быть лишь частичным. Если же коррекция консервативными методами не даёт результатов, в более позднем возрасте требуется хирургическое вмешательствою Поскольку лечение родового плексита, в основном, проводится амбулаторно и начинается с первых дней жизни ребёнка очень важно подготовить к нему не только медперсонал, занятый ортопедическим лечением, но и родителей ребенка. Ортопедическое лечение предполагает использование бинтов и пластмассовой шины для правильной фиксации руки. На протяжении всего периода коррекции также проводится лечебная физкультура, массаж, лечение электрическим полем УВЧ, инъекция витаминов группы В. Судя по материалам статьи, Вы, дополнительно применив парафиновое прогревание, а также трудовую терапию для тетей старше 5 лет, помогающую ребенку в повседневной жизни, за год проведения программы реабилитации детей с плекситом получили хорошие результаты. Вы - настоящие молодцы, каждодневно улучшающие жизнь ребенка и его близких! Так держать и дальше, болгарские коллеги! Здоровья, мира и благополучия, значительных успехов в лечении Вам и Вашим маленьким пациентам! С уважением Телепнева Л.Г.

Данелина Вачева

Уважаемая Людмила Телепнева, спасибо большое за тщательное аннотации нашей работы, связанной с реабилитации детей с родовой травмой плечевого сплетения. доц. Д. Вачева

Григоренко Любовь Викторовна

Уважаемая госпожа Данелина! Довели ли Вы до ведома общественности результаты полученного анкетирования тем более что родители поддерживают Вашу идею. Как общественные организации отреагировали на данную проблему? Работа огромная и научно обоснованная. Как можно решить проблему реабилитации детей младшего возраста, если 2/3 опрошенных родителей указывают на отсутствие финансовой поддержки? На самом деле статистика ужасает! С уважением, Григоренко Любовь

Данелина Вачева

Уважаемые Коллеги, правильно отметили, что для достижения наилучших результатов реабилитации детей нуждаются непосредственное участие родителей. На данный момент у нас нет никакой информации о работы неправительственных организаций с семьями этих детей. доц. Данелина Вачева, дм

Лахтин Юрий Владимирович

Уважаемая Данелина, результаты Вашей работы убедительно доказывают необходимость непосредственного участия родителей в программе реабилитации детей с родовыми травмами. Квалифицированная медицинская реабилитация является только базовой специализированной составляющей этой программы и ее эффективность во многом зависит от знаний и умений родителей, их мотивации. На это Вы указываете в своих выводах. Желаю Вам успехов в исследовательской и лечебной работе. С уважением, Лахтин Ю.

Данелина Вачева

Благодарим Вас за внимание к нашей работе! Реабилитация детей требует большого желания и полной самоотдачи профессионалов и родителей. С уваажением! доц. Данелина Вачева, дм

Данелина Вачева

Уважаемый профессор. Рудень, я принимаю Ваше замечание о том, что для опроса не понимало по названию! Оказалось трудно сравнить результаты между детьми разных возрастов и с различными видами инвалидности. Опрос родителей поддерживают наши выводы. Привет! доц. Данелина Вачева, дм

Рудень Василь Володимирович

Знайомство із змістом даної наукової роботи засвідчує, що її зміст швидше за все відтворює результати наукового огляду і соціологічного опитування батьків стосовно можливостей лікувати наявний млявий параліч м'язів верхніх кінцівок у новонароджених / параліч Дежеріна-Клюмпке у дитини, а не заявлену в назві доповіді тему дослідження. Звичайно з такими наслідками через низьку кваліфікацію лікарів потрібно працювати і Ви робите у цьому певні кроки, проте не зайвим у цьому було б і те, як профілактувати наслідки родової діяльності під час пологів, що значно прикрасило б Вашу роботу. Бажаю вам подальших творчих успіхів! З повагою, професор Василь Рудень.
Комментарии: 10

Тегза Александра Алексеевна

Уважаемая госпожа Вачева Данелина, Ваши исследования эффективности применения 10-дневной программы реабилитации у детей с родовой травмой плечевого сплетения, пожалуй самые трогательные в рамках данного проекта! Все, что связано со здоровьем детей вне всякого конкурса! Это особый, вклад в здоровье человечества! Возможно, Вам можно было несколько методически более четко выделить раздел, посвященный анкетированию родителей детей, поскольку это не менее важный для мониторинга результатов исследований фрагмент программы. Искренне желаю Вам успехов в дальнейших исследованиях. С уважением профессор Александра Тегза

Данелина Вачева

Спасибо за хорошую оценку нашей работы. С уважением! доц. Д. Вачева

Телепнева Людмила Георгиевна

Уважаемая Данелина Вячева! В связи с достаточно широкой практикой кесарева сечения, родовые травмы, такие как родовой плексит (повреждение плечевого сплетения), стали чрезвычайной редкостью. В тоже время выявление, лечение и дальнейшая реабилитация родового плексита начинаются буквально с первых дней жизни и требует самого активного содружества медперсонала физиотерапевтических кабинетов и родителей на протяжении нескольких месяцев, а, порой, и лет. Причем, если в лёгких случаях движения восстанавливаются в течение нескольких месяцев, то при тяжелой травме плечевого сплетения восстановление может быть лишь частичным. Если же коррекция консервативными методами не даёт результатов, в более позднем возрасте требуется хирургическое вмешательствою Поскольку лечение родового плексита, в основном, проводится амбулаторно и начинается с первых дней жизни ребёнка очень важно подготовить к нему не только медперсонал, занятый ортопедическим лечением, но и родителей ребенка. Ортопедическое лечение предполагает использование бинтов и пластмассовой шины для правильной фиксации руки. На протяжении всего периода коррекции также проводится лечебная физкультура, массаж, лечение электрическим полем УВЧ, инъекция витаминов группы В. Судя по материалам статьи, Вы, дополнительно применив парафиновое прогревание, а также трудовую терапию для тетей старше 5 лет, помогающую ребенку в повседневной жизни, за год проведения программы реабилитации детей с плекситом получили хорошие результаты. Вы - настоящие молодцы, каждодневно улучшающие жизнь ребенка и его близких! Так держать и дальше, болгарские коллеги! Здоровья, мира и благополучия, значительных успехов в лечении Вам и Вашим маленьким пациентам! С уважением Телепнева Л.Г.

Данелина Вачева

Уважаемая Людмила Телепнева, спасибо большое за тщательное аннотации нашей работы, связанной с реабилитации детей с родовой травмой плечевого сплетения. доц. Д. Вачева

Григоренко Любовь Викторовна

Уважаемая госпожа Данелина! Довели ли Вы до ведома общественности результаты полученного анкетирования тем более что родители поддерживают Вашу идею. Как общественные организации отреагировали на данную проблему? Работа огромная и научно обоснованная. Как можно решить проблему реабилитации детей младшего возраста, если 2/3 опрошенных родителей указывают на отсутствие финансовой поддержки? На самом деле статистика ужасает! С уважением, Григоренко Любовь

Данелина Вачева

Уважаемые Коллеги, правильно отметили, что для достижения наилучших результатов реабилитации детей нуждаются непосредственное участие родителей. На данный момент у нас нет никакой информации о работы неправительственных организаций с семьями этих детей. доц. Данелина Вачева, дм

Лахтин Юрий Владимирович

Уважаемая Данелина, результаты Вашей работы убедительно доказывают необходимость непосредственного участия родителей в программе реабилитации детей с родовыми травмами. Квалифицированная медицинская реабилитация является только базовой специализированной составляющей этой программы и ее эффективность во многом зависит от знаний и умений родителей, их мотивации. На это Вы указываете в своих выводах. Желаю Вам успехов в исследовательской и лечебной работе. С уважением, Лахтин Ю.

Данелина Вачева

Благодарим Вас за внимание к нашей работе! Реабилитация детей требует большого желания и полной самоотдачи профессионалов и родителей. С уваажением! доц. Данелина Вачева, дм

Данелина Вачева

Уважаемый профессор. Рудень, я принимаю Ваше замечание о том, что для опроса не понимало по названию! Оказалось трудно сравнить результаты между детьми разных возрастов и с различными видами инвалидности. Опрос родителей поддерживают наши выводы. Привет! доц. Данелина Вачева, дм

Рудень Василь Володимирович

Знайомство із змістом даної наукової роботи засвідчує, що її зміст швидше за все відтворює результати наукового огляду і соціологічного опитування батьків стосовно можливостей лікувати наявний млявий параліч м'язів верхніх кінцівок у новонароджених / параліч Дежеріна-Клюмпке у дитини, а не заявлену в назві доповіді тему дослідження. Звичайно з такими наслідками через низьку кваліфікацію лікарів потрібно працювати і Ви робите у цьому певні кроки, проте не зайвим у цьому було б і те, як профілактувати наслідки родової діяльності під час пологів, що значно прикрасило б Вашу роботу. Бажаю вам подальших творчих успіхів! З повагою, професор Василь Рудень.
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.