facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Wiki
Global international scientific
analytical project
GISAP
GISAP logotip
Перевод страницы
 

РОЛЬ ГОРМОНОВ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА И ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ СИСТЕМЫ В РЕГУЛЯЦИИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

РОЛЬ ГОРМОНОВ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА И ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ СИСТЕМЫ В РЕГУЛЯЦИИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Boris Bezkaravaynyy, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор

Евгений Сабадаш, доцент, кандидат медицинских наук, доцент

Наталия Яковенко, , кандидат медицинских наук

Марина Когутницкая, доцент, кандидат медицинских наук, доцент

Луганский государственный медицинский университет, Украина

Участник первенства: Национальное первенство по научной аналитике - "Украина";

Постнатальная адаптация новорожденных в значительной степени обеспечивается гормонами фетоплацентарного комплекса и гипофизарно-гонадной системы. Интерес к проблеме влияния гормонов фетоплацентарного комплекса и гипофизарно-гонадной системы на почечную гемодинамику и реабсорбцию натрия обусловлен значительными колебаниями этих гормонов как в течении беременности, так и в раннем неонатальном периоде. Нами были обследованы 106 новорожденных детей, у которых радиоиммунологическим методом определяли уровни эстриола, прогестерона и пролактина. Результаты исследования показали, что преждевременно рождённые дети характеризуются низким уровнем фетоплацентарного комплекса и пролактина, замедленной элиминацией их из организма, что свидетельствует о слабости адаптации вплоть до её несостоятельности при недоношенности ІІІ-ІV степени. Дефицит указанных гормонов у недоношенных новорожденных усугубляет расстройство почечной гемодинамики и осморегуляции, имеющих место на фоне морфофункциональной незрелости почек и полигландулярной нейроэндокринной недостаточности.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, фетоплацентарный комплекс, гипофизарно-гонадная система, водно-электролитный обмен.

Postnatal adaptation of newborns is supplied with hormones of fetoplacental complex and hypophysial gonadal system. Interest to the problem of fetoplacental complex and hypophysial gonadal system’s hormones’ influence on renal haemodynamics and reabsorption of sodium is caused by considerable oscillations of these hormones during pregnancy and early neonatal period. 106 newborn babies were investigated by us, levels of estriol, progesterone and prolactin were identified by radioimmunoassay. Premature babies are characterized by low level of fetoplacental complex and prolactin, slow elimination of these hormones from organism, that testify to bad adaptation of ІІІ-ІV degree of prematurity. Deficiency of indicated hormones aggravates disorders of renal haemodynamics and osmoregulation in premature babies, that takes place at the background of morphofunctional renal immaturity and polyglandular neuroendocrinal insufficiency.

Keywords: premature newborn, fetoplacental complex, hypophysial gonadal system, water-electrolytic balance.

Постнатальная адаптация новорожденных в значительной степени обеспечивается гормонами фетоплацентарного комплекса и гипофизарно-гонадной системы. Вместе с тем, особенности течения раннего неонатального периода определяются не только уровнем и характером выведения, но и взаимоотношением плодоплацентарного комплекса. В отличие от доношенных, преждевременно рождённые дети в силу морфофункциональной незрелости фетоплацентарного комплекса и автономной нейроэндокринной системы плода и новорожденного характеризуются крайним напряжением системы регуляции, вплоть до её срыва. Интерес к проблеме влияния гормонов фетоплацентарного комплекса и гипофизарно-гонадной системы на почечную гемодинамику и реабсорбцию натрия обусловлен значительными колебаниями этих гормонов как в течении беременности, так и в раннем неонатальном периоде. В литературе имеются немногочисленные данные, касающиеся отдельных гормонов фетоплацентарного комплекса и гипофизарно-гонадной системы в плазме крови новорожденных и их роли в регуляции водно-электролитного обмена в раннем неонатальном возрасте, а приведенные данные свидетельствуют о разнонаправленности изменений уровней этих гормонов [3, 4, 5]. В связи с этим, нами была поставлена задача исследовать уровень гормонов фетоплацентарного комплекса и гипофизарно-гонадной системы, регулирующих синтез эстрогенов и прогестерона у недоношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде и определить их роль в регуляции водно-электролитного гомеостаза.

Нами были обследованы 106 новорожденных детей, у которых радиоиммунологическим методом определяли уровни эстриола, прогестерона и пролактина. В контрольную группу вошли 32 доношенных ребёнка в гестационном возрасте 39-41 неделя. Состояние здоровья этих детей было оценено по шкале Апгар 8-9 баллов. Ранний неонатальный период протекал удовлетворительно. Основную группу составили 74 преждевременно родившихся ребёнка. В зависимости от степени зрелости, наблюдавшиеся недоношенные дети были разделены на 3 группы: гестационный возраст 27-30 недель – 20 новорожденных, 31-35 недель – 32 и 36-37 недель – 22 новорожденных, у 25 недоношенных имелись клинические проявления нарушения гемоликвородинамики лёгкой степени, тяжёлые нарушения мозгового кровообращения были диагностированы у 12 недоношенных. У 7 детей выявлена внутриутробная гипотрофия и у 7 – коньюгационная желтуха. Синдром дыхательных расстройств имел место у 12 недоношенных новорожденных.

Известно, что эстрогенные гормоны, в частности, эстриол, стимулирует рост, пролиферацию тканей, обеспечивает метаболические процессы, участвуют в метаболической толерантности. Эстрогенные гормоны влияют на липидный обмен, развитие легочной ткани, формирование и созревание сурфактантной системы лёгких плода, повышая содержание общих фосфолипидов и увеличивая коэффициент лецитин-сфингомиелин в экстрактах легочной ткани плода и в околоплодных водах беременных [5, 6, 8]. Изучение плазменного уровня эстриола показало, что максимальная величина его наблюдалась в пуповинной крови – 396,4±21,5 нг/мл. Уже в конце первых суток жизни у доношенных новорожденных концентрация его снижалась до 300,2±15,8нг/мл (p>0,05) и на 5-8 сутки жизни составляла 68,81 ±5,41нг/мл (p<0,001). У недоношенных новорожденных также отмечалось снижение уровня эстриола в плазме крови в течение раннего неоантального периода. Статистически достоверной разницы в концентрации эстриола в зависимости от степени недоношенности нами не выявлено. Однако статистически значимым снижение показателя было только у недоношенных ІІІ-ІV степени, страдающих синдромом дыхательных расстройств. При этом имела место отрицательная корреляционная связь между степенью тяжести СДР и плазменной концентрацией эстрадила (r=-0,39). По мере исчезновения симптомов СДР концентрация эстриола повышалась.
Промежуточным продуктом стероидогенеза является прогестерон, выполняющий роль посредника в биосинтезе других гормонов. Несмотря на то, что прогестерон является истинно «женским» гормоном, обеспечивающим прогрессирование беременности, уровень его в пуповинной крови очень высокий, причём у доношенных он значительно выше, чем у недоношенных новорожденных. Прогестерон оказывает регулирующее действие на водно-электролитный обмен. Увеличение уровня клеточной фильтрации и почечного кровотока во время беременности наблюдается при увеличении синтеза прогестерона. Рядом авторов доказано натрийуритическое действие гормона у человека, за счёт антогонизма с минералокортикоидами [1, 2]. Определение уровня прогестерона в плазме крови у доношенных новорожденных выявило самые высокие показатели к началу вторых суток жизни – 340,4±32,5 нмоль/л; на третьи сутки концентрация гормона снизилась до 247,9±26,5нмоль/л (p<0,001). Концентрация прогестерона у недоношенных І степени существенно не отличалась от таковой у доношенных детей. У недоношенных ІІ и ІІІ-ІV степени концентрация гормона в первые сутки была достоверно ниже, чем у доношенных. К исходу неонатального периода концентрация прогестерона продолжала снижаться.

Гормонопродуцирующая функция гипофизарно-гонадной системы оценивалась по уровню в плазме крови пролактина, который играет значительную роль в осморегуляции и регуляции объёма жидкости в организме. Он может блокировать трансмембранный переход жидкости, влиять на электролитный обмен плода, принимать участие в регуляции ионного состава вод. Пролактин препятствует развитию гипертензии, является антогонистом прессорного эффекта альдостерона.

Уровень пролактина определялся в плазме крови 30 недоношенных и 18 доношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде. Исследования гормональной активности крови новорожденных детей показали, что она превышала таковую у взрослых в 8-12 раз. Неонатальная гиперпролактинемия объясняется активной секрецией гормона передней долей гипофиза ребёнка, и свидетельствует о значительной роли пролактина в процессе адаптации в раннем неонатальном периоде. В пуповинной крови доношенных новорожденных концентрация пролактина составила 3890,6±156,4мкМЕ/мл. В течение первых трёх суток жизни она несколько снижалась до 3721±180,4мкМЕ/мл и на 5-8 сутки жизни достигала 3904,8±206,5мкМЕ/мл (p>0,05), оставаясь на высоком уровне.

Нами была изучена зависимость концентрации пролактина в плазме крови в зависимости от степени недоношенности. Установлено, что уровень пролактина у недоношенных детей зависел от степени недоношенности. Так, между показателями уровня пролактина доношенных и недоношенных І степени в первые трое суток (3695,4±181,8мкМЕ/мл) и к концу раннего неонатального периода (3501,8±205,8мкМЕ/мл) достоверной разницы не было. У недоношенных новорожденных ІІ степени урівень пролактина достоверно снижался на 1-3 и 5-8 сутки жизни (2609,4±185,6мкМе/мл и 2584,3±201,6мкМЕ/мл соответственно). У глубоко недоношенных детей уровень гормона был существенно снижен и в первые три дня жизни составил 2134,7±198,5мкМЕ/мл, оставаясь на низких величинах на 7-8 день – 2102,8±221,7мкМЕ/мл. Следует отметить, что наиболее низкие величины пролактина были характерны для детей, больных синдромом дыхательных расстройств. По мере выздоровления уровень гормона повышался. Принимая во внимание сурфактант-стабилизирующую функцию пролактина, можно предположить, что частота развития СДР у глубоконедоношенных детей связана со снижением уровня гормона в плазме крови вследствие несостоятельности гонадной функции гипофиза, а также недостаточной стимуляцией роста и функционирования пролактин-секретирующих клеток аденогипофиза.

Секреция пролактина в определённой степени стимулируется гормонами щитовидной железы и фетоплацентарного комплекса. Выявлена прямая коррелятивная связь между плазменной концентрацией пролактина и гормонами щитовидной железы у доношенных новорожденных. Как известно, недоношенные новорожденные дети характеризуются синдромом транзиторного гипотиреоза [7]. Следовательно, снижение гормональной активности гипофизарно-тиреоидной системы влечёт за собой снижение пролактин-секретирующей функции гипофизарно-гонадной системы. Исходя из этого, плазменный уровень пролактина может служить критерием нарушения адаптации у глубоконедоношенных новорожденных.
Таким образом, преждевременно рождённые дети характеризуются низким уровнем фетоплацентарного комплекса и пролактина, замедленной элиминацией их из организма, что свидетельствует о слабости адаптации вплоть до её несостоятельности при недоношенности ІІІ-ІV степени. Дефицит указанных гормонов у недоношенных новорожденных усугубляет расстройство почечной гемодинамики и осморегуляции, имеющих место на фоне морфофункциональной незрелости почек и полигландулярной нейроэндокринной недостаточности.

Литератрура:

  1. Бергман А.С. Уровень и взаимоотношения стероидных гормонов у беременных, рожениц и новорожденных / А.С. Бергман, Озолиня А.Ж., А.Т.Андреева // Вопросы охраны материнства и детства. – 1994. - №4. – С. 63-65.
  2. Гормоны и почки / Под редакцией Б.М. Бреннера. – М.: Медицина, 1983, 336с.
  3. Демьянова Т.Г. Анализ смертности глубоко недоношенных детей на первом году жизни / Т.Г. Демьянова // Российский педиатрический журнал - 2005. - №3. - С.12-15.
  4. Овечко-Филиппова Л.Н. Структура заболеваемости и смертности новорожденных при поздних токсикозых беременных и пути их снижения / Л.Н. Овечко-Филиппова, Н.В.Зыряева, Н.С.Бирюкова // Вопросы охраны материнства и детства. – 1996. - № 9. – С.21-23.
  5. Сосновский В.К. Эндокринология детского возраста (вопросы пропедевтики). В.К. Сосновский, В.А. Дивинская. — Симферополь.: ООО «ДИАЙПИ», 2007. — 84 с.
  6. Цапок П.И. Протеины плаценты в оценке состояния внутриутробного плода / П.И. Цапок // Вопросы охраны материнства и детства. – 1994. - №5. – С. 51-54.
  7. Bacak S.J. (2005) Risk factors for neonatal mortality among extremely-low-birth-weight infants / S.J. Bacak, K. Baptiste-Roberts // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2005. - Vol. 192, № 3. - Р. 862–867.
  8. Protasova O.V. Morphological Disintegration of Biological Fluids and Tissues and the Imbalance of Macro- and Microelements / O.V. Protasova, I.A. Maksimova, // Human Physiology. - 2007. - Vol. 33, № 2. - Р. 221-225.
0
Ваша оценка: Нет Средняя: 4.5 (4 голоса)
Комментарии: 5

Яковенко Наталия Александровна

Спасибо за вопросы! Корреляционные связи между гормоналными показателями и ультразвуковыми нами не исследовались. Восстановление грмонального статуса у глубоко недоношенных детей происходило к концу неонатального периода.

Вокина Вера Александровна

Интересное исследование. Через какое время происходит восстановление гормонального статуса у глубоко недоношенных детей и могут ли какие -либо факторы повлиять на этот процесс (терапия, питание, и т.п.)?

Мойсеенко Валентина

Имеются ли корреляционные связи между гормоналными показателями и ультразвуковыми? Работа заслуживает положительной оценки.

Яковенко Наталия Александровна

Спасибо за вопрос. В исследовании принимали участи и мальчики и девочки, достоверных различий в результатах исследований в зависмости от пола выявлено не было. Часть матерей новорожденных имели сопутсвующую патологию, что было учтено при статистической обработке результатов.

Морозова Елена Николаевна

Исследование актуальное. Несовсем понятно высказывание "Секреция пролактина в определённой степени стимулируется гормонами щитовидной железы". Уточните. Насколько известно аденогипофиз контролируется гипоталамусом по принципу обратной связи? Какой пол был у новорожденных детей, имелась ли сопутствующая патология у матерей, учитывалась ли она при получении достоверности результатов?
Комментарии: 5

Яковенко Наталия Александровна

Спасибо за вопросы! Корреляционные связи между гормоналными показателями и ультразвуковыми нами не исследовались. Восстановление грмонального статуса у глубоко недоношенных детей происходило к концу неонатального периода.

Вокина Вера Александровна

Интересное исследование. Через какое время происходит восстановление гормонального статуса у глубоко недоношенных детей и могут ли какие -либо факторы повлиять на этот процесс (терапия, питание, и т.п.)?

Мойсеенко Валентина

Имеются ли корреляционные связи между гормоналными показателями и ультразвуковыми? Работа заслуживает положительной оценки.

Яковенко Наталия Александровна

Спасибо за вопрос. В исследовании принимали участи и мальчики и девочки, достоверных различий в результатах исследований в зависмости от пола выявлено не было. Часть матерей новорожденных имели сопутсвующую патологию, что было учтено при статистической обработке результатов.

Морозова Елена Николаевна

Исследование актуальное. Несовсем понятно высказывание "Секреция пролактина в определённой степени стимулируется гормонами щитовидной железы". Уточните. Насколько известно аденогипофиз контролируется гипоталамусом по принципу обратной связи? Какой пол был у новорожденных детей, имелась ли сопутствующая патология у матерей, учитывалась ли она при получении достоверности результатов?
Партнеры
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.