facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Page translation
 

ВЫБОР МЕТОДА ОПЛАТЫ УСЛУГ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ВЫБОР МЕТОДА ОПЛАТЫ УСЛУГ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Yetsko Konstantin, доктор хабилитат , full professor

Gennady Damashkan, senior research associate, doctor of medicine

Zarbailova Natalia, associate professor, doctor of medicine

Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Moldova

Championship participant: the National Research Analytics Championship - "Moldova";

the Open European-Asian Research Analytics Championship;

Выбор метода оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи в условиях обязательного медицинского страхования остается обсуждаемым вопросом в Республике Молдова. В данном исследовании представлен ретроспективный анализ влияния метода оплаты «на душу населения» на некоторые показатели, определяющие деятельность семейных врачей. Полученные результаты подтверждают обоснованность выбора метода оплаты «на душу населения» в качестве основного для оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи, однако выявленные недостатки этого метода в Республике Молдова определяют дальнейший поиск альтернатив.

Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, первичная медико-санитарная помощь, метод оплаты «на душу населения».

The choice of payment method for primary health care services in terms of compulsory health insurance remains a matter for discussion in the Republic of Moldova. This study presents a retrospective analysis of the effect of the method of payment "per capita" on some parameters that determine the activities of family physicians. These results confirm the validity of the choice of payment method "per capita" as the main payment for primary health careservices; however, the shortcomings of this method in Moldova define the further search for alternatives.

Keywords: compulsory health insurance, primary health care, method of payment "per capita."

 

Финансирование системы здравоохранения является существенным фактором, который влияет на ее производительность. Все страны находятся в процессе постоянной реформы модели финансирования, преследуя цель снижения стоимости при одновременном повышении эффективности и удовлетворенности пациентов[1,2,3,4]. Аналогичные вопросы возникли при выборе методов оплаты для инициации обязательного медицинского страхования в Республике Молдова[5,6], и, в частности, методов оплаты первичной медико-санитарной помощи [7,8,9,10].

Наиболее распространенными во всем мире, являются, метод оплаты «на душу населения» и оплата за услуги [11,12,13]. Очевидно, что каждый из методов имеет как преимущества, так и недостатки. Поэтому после определенного периода времени при реализации любого из них могут стать заметными недостатки выбранного метода и возникает вопрос о том, был ли выбран метод правильно и не будут достигнуты лучшие результаты при применении другого метода? Этот процесс происходит непрерывно, потому что со временем участники рынка медицинских услуг адаптируются к условиям оплаты услуг. Проведение постоянного анализа влияния метода оплаты на работу медицинских учреждений становится необходимостью.

Настоящее исследование направлено на проведение анализа метода оплаты «на душу населения»и оптимизацию условий оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи в Республике Молдовав условиях обязательного медицинского страхования в период 2005-2011 гг.

Материалы и методы

Исследование носит ретроспективный описательный характер, и было осуществлено в три этапа:

1 этап. В целях установления устойчивости отношений врач-пациент был проведена оценка численности населения, которая зарегистрирована в списках семейного врача, и оценка доли населения, которая поменяла своего семейного врача в следующем календарном году. В тоже время были учтены пациенты, которые могут получать, по объективным причинам медицинскую помощь только от одного врача (всего один семейный врач работает в населенном пункте или семейныйврач отсутствует).

2 этап. Была изучена динамика численности граждан, зарегистрированных в списках семейных врачей в период 2005-2006 гг., согласно «Реестра лиц, состоящих на учете в медицинских учреждениях, которые предоставляют первичную медико-санитарную помощь в рамках обязательного медицинского страхования» (заполняется вручную), и в период 2009-2011гг., после внедрения электронной регистрации населения. Также, была оценена численность граждан приходящихся  на 1 семейного врача по следующей шкале: до 1500 человек (минимально обязательное количество); 1501-1900 человек; 1901-2300 человек; 2301-2700 человек; более 2701 человек.

3этап. Была изучена доля посещений семейного врача с профилактической целью и динамика населения, котороепотребляет значительно больше услуг по сравнению с обычнымнаселением, на примере больных сахарным диабетом.

Все данные были получены из базы данных Национальной Медицинской Страховой Компании, период 2005-2011 годов.

Результатыи обсуждение: В процессе внедрения обязательного медицинского страхования финансирование первичной медико-санитарной помощи в Республике Молдова значительно увеличилось и составило - 240,5 млн. лей в 2004 году и 1 046,0 млн. лей в 2011 году, что составляет увеличение в 4,35 раза.

Население Молдовы, которое пользовалось правом получения медицинских услуг,было зарегистрировано до 2009 года в «Реестре лиц, состоящих на учете в медицинских учреждениях, которые предоставляют первичную медико-санитарную помощь в рамках обязательного медицинского страхования», формуляр №166, апробированный Министерством Здравоохранения Республики Молдова. Внедрение электронной регистрации населения явилось прогрессивным этапом развития системы обязательного медицинского страхования и позволило зарегистрировать «миграцию» населения от одного семейного врача к другому (Табл. 1).

Таблица 1.

Количество лиц зарегистрированных у семейного врача

Количество лиц зарегистрированных у семейного врача (человек)

Период времени

2010

2011

Население,зарегистрированное у семейного врача

3 185 860

3 294 157

Лица, которые поменяли семейного врача в следующем календарном году

191 624

151 256

Доля лиц, которыенепоменяли своего семейного врача

94%

95,4%

 

Оценка числа населенных пунктов, которые имеют одного единственного врача общей практикиили, в которых семейный врач отсутствует, что не дает право выбора семейного врача населению, показала, что их количество достигает 616, из которых 281 учреждение первичной медико-санитарной помощи имеют одного семейного врача, а в 335 - семейный врач отсутствует. Однако высокий процент населения, которое осталось в списках того же семейного врача, более 95% в 2011 году, позволяет утверждать, что метод оплаты на душу населения оправдан в подобных условиях.

Результаты подсчета численности граждан, зарегистрированных в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в период 2005-2006 гг. (оценка регистрации в формуляре №166) и 2009-2011 гг., после внедрения электронной регистрации лиц, представлены в Таблице 2.

 

Таблица 2.

Динамика численности населения, зарегистрированноговучреждениях первичной медико-санитарной помощи

Год

2005

2006

2009

2010

2011

Численностьнаселения

3 621 300

3 755 700

3 111 500

3 185 800

3 294 100

(разница)

 

 + 134 400

- 644 200

+74 300

+ 10 830

          Национальная Медицинская Страховая Компания, используя официальные данные Национального бюро статистики,оценила численность представленогонаселения,и расценила данные как завышенные, стенденциейк увеличению. Необъективность данныхиз реестра №166 послужилаповодомдля разработки информационной системы, котораябыла представлена и апробированав середине 2008 года. Полученные данные свидетельствуют, что до внедрения электронной регистрации населения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи присутствовал феномен двойного учета лиц, когда один и тот же гражданин был приписан к разным семейным врачам, как например, в случае студентов, выехавших на учебу в город из сельской местности. Внедрение электронной регистрации исключило возможность таких случаев дублирования, о чем свидетельствует снижение численности населения, зарегистрированноговучреждениях первичной медико-санитарной помощи в 2009 году, по сравнению с 2006 годом, на 644 200 человек. В последующие годы произошла конкретизация и коррекция данных, так как для электронной регистрации требуется письменное заявление граждан. Таким образом, исследование подтвердило, что отсутствие информационных систем при методе оплаты «на душу населения» способствует необоснованному увеличению (путем удвоения) количества лиц, зарегистрированыху семейного врача.

          Оценка численности граждан приходящихся на одного семейного врача по следующей шкале: до 1500 человек (минимально обязательное количество); 1501-1900 человек; 1901-2300 человек; 2301-2700 человек; более 2701 человек, была проведена для трех летнего периода с 2009 по 2011 годы.

Таблица 3

Распределение учреждений здравоохранения в зависимости от количества населения, зарегистрированного у одного семейного врача

Количество населения, зарегистрированного у одного семейного врача

Количество учреждений здравоохранения

2009

2010

2011

До1500

30

27

21

1501-1900

20

23

27

1901-2300

10

10

10

2301-2700

7

5

7

Более2701

6

8

8

          Как видно из Таблицы 3, основные изменения происходили в диапазоне до 1500 человек и от 1501 до 1900 человек, отражающем среднее количество населения, зарегистрированного у одного семейного врача, и в учреждениях, в которых на одного семейного врача приходится более 2701 человек, в связи с недостаточным обеспечением семейными врачами соответствующих территорий. Внедрение системы электронной регистрации населения в 2009 году скорректировало распределение учреждений первичной медико-санитарной помощи в зависимости от количества населения, зарегистрированного у одного семейного врача (Табл. 3). Достоверные данные о количестве населения, зарегистрированного у одного семейного врача, позволили оптимизировать распределение финансовых потоков для оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи.

Чтобы увидеть, как местные условия при методе оплаты «на душу населения» способствовали росту посещений семейного врача в профилактических целях, была оценена доля таких посещений в динамике в период 2005-2010 гг. Результат представлен в Таблице 4.

            Таблица 4.

Доляпосещений семейного врача в профилактических целях (2005-2010 гг.)

Показатель

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Доляпосещений семейного врача в профилактических целях

31,1%

29,0%

28,2%

29,1%

27,5%

29,1%

Как показали результаты исследования, в отличие от литературных данных [14] в Молдове метод оплаты «на душу населения»не имеет положительного влияния на деятельностьсемейного врача и не активизирует использованиепрофилактических мероприятий. Поэтому данная деятельность должна рассматриваться и стимулироваться другими способами оплаты.

В тоже самое время, метод оплаты «на душу населения» провоцирует менеджеров учреждений первичной медико-санитарной помощи«экономить» ресурсы для пациентов, которыепотребляют значительно больше услуг, по сравнению с обычнымнаселением. К примеру, в 33(45,2%) учреждениях первичной медико-санитарной помощи, из 73 функционирующих в период 2010-2011годов,снизилась доля зарегистрированных пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это подтверждает факт семейными врачами игнорирования пациентов, которые требуют сложного и дорогостоящего лечения при методе оплаты «на душу населения».

Ограничения данного исследования определяются описательным характером. Не был проведен Анализ стоимости и эффективности услуг первичной медико-санитарной помощи.

Авторы заявляют об отсутствии персональной или какой-либо другой заинтересованности при сборе, анализе и представлении данных.

Выводы:

1. Метод оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи «на душу населения» в качестве основного метода закупок в условиях обязательного медицинского страхования являетсяправильным шагом дляРеспублики Молдова.

2. В обеспечении объективности баз данных о населении и адекватности выделяемых финансовых потоков первостепенная роль отводится системе электронной регистрации населения.

3. Метод оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи «на душу населения» позволяет справедливо распределять финансовыересурсы, независимо от количества лиц, зарегистрированных у семейного врача.

4. Методоплаты услуг первичной медико-санитарной помощи «на душу населения» в Республике Молдова не способствует росту числа посещений семейного врача в профилактических целях. Отмечено нарушение правана качественную медицинскую помощь пациентов, которыепотребляют больше услуг, по сравнению с обычнымнаселением, что требует рассмотрения альтернативных методов оплаты услуг семейных врачей, которые приведут к нейтрализации недостатков основного метода оплаты.

 

Литература:

1.Gosden T., Forland F., Kristiansen I.S., Sutton M., Leese B., Giuffrida A., Sergison M., Pedersen L., Capitation, salary, fee-for-service and mixed systems of payment: effects on the behaviour of primary care physicians (Review), Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3): CD002215.

2.Kangarloo H, Ho BK, Lufkin RB, Barbaric Z, Kirlew K, Yaghmai S, Scholem D, Steckel RJ., Effect of conversion from a fee-for-service plan to a capitation reimbursement system on a circumscribed outpatient radiology practice of 20,000 persons. Radiology. 1996 Oct; 201(1):79-84.

3.André Busato, Pius Matter, and Beat Künzi,Factors related to treatment intensity in Swiss primary care, BMC Health Serv Res. 2009; 9: 49. PMCID: PMC2664802.

4.Stephen J. Spann, MD, MBA and for the members of Task Force 6 and The Executive Editorial Team* Task Force Report 6. Report on Financing the New Model of Family Medicine, Ann Fam Med. 2004 November; 2(Suppl 3): s1–s21. doi: 10.1370/afm.237.PMCID: PMC1466777.

5.Eţco, C.; Buga, M.; Ciocanu, M., Damaşcan, Gh.;Ursu, P. Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală din Republica Moldova: realizărişi perspective. Ch.: EpigrafSRL, 2011. 432 p.

6.DamaşcanGh. Analizacomparativă ametodelordeplată utilizatepentruprocurareaserviciilormedicaleprimareîn cadrul asigurării medicale obligatorii. În: Curierulmedical, nr. 3 (327), 2012, p. 143-147.

7.DamaşcanGh., EţcoC., PrijilevscaiaN. Utilizareaformeideplată “percaztratat” încadrulasistenţeimedicaleprimare. .În: Curierul medical, nr. 3 (327), 2012, p. 150-151.

8. Eţco C., Damaşcan Gh., Buga M., Rotaru D. Influenţa metodei de plată per capita asupra “productivităţii” instituţiilor medicaleprimare. În: Curierul medical, nr. 3 (327), p. 179-183.

9. Eţco C., DamaşcanGh., Josan O. Corecţia inechităţii metodei de contractare “per capita” în cadrul asistenţei medicale primare prin ajustare la risc de vârstă. În: Curierul medical, nr. 3 (327), 2012, p. 178-179.

10.  Charles J. Wright, MB, MSc, FRCSC Physician remuneration methods: The need for change and flexibility, CAN MED ASSOC J * ler MARS 1996; 154 (5)

11.  Richard H. Glazier MD MPH, Julie Klein-GeltinkMHSc, Alexander Kopp BA, Lyn M. Sibley PhD Capitation and enhanced fee-for-service models for primary care reform: a population-based evaluation CMAJ 2009;180(11):E72-E81.

12.  Karen L. Trespacz, J.D., Don't Let a Fee-for-Service Mind Set Distort Your Approach to Capitation, MANAGED CARE April 1999. © MediMedia USA.

13.  John D Goodson, MD, Arlene S Bierman, MD, MS, Oliver Fein, MD, Kimberly Rask, MD, PhD, Eugene C Rich, MD, and Harry P Selker, MD, MSPH The Future of Capitation. The Physician Role in Managing Change in Practice, J Gen Intern Med. 2001 April; 16(4): 250–256. doi: 10.1046/j.1525 497.2001.016004250.x.PMCID: PMC1495203.

14.  Amy K. Rosen, PhD,1 Robert Reid, MD, PhD,2,3 Anne-Marie Broemeling, PhD,2 and Carter C. Rakovski, MA, MS4, Applying a Risk-Adjustment Framework to Primary Care: Can We Improve on Existing Measures? AnnFam Med. May 2003; 1(1): 44-51.

0
Your rating: None Average: 5.5 (12 votes)
Comments: 18

Yelena Sharachova

Работа интересная, но явно не завершенная...

Yetsko Konstantin

Спасибо за замечание, Вы совершенно правы - опубликованные данные это лишь фрагмент исследования. С уважением,

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Авторами проведен анализ метода оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи «на душу населения». Определены слабые стороны такого метода. На основании полученных данных докладчики делают вполне реальные выводы, среди которых есть и такой, который предлагает рассмотрение альтернативных методов оплаты услуг семейных врачей. В разных странах существуют и разные модели медицинского страхования и это не означает все брать "под копирку" для своей республики. Есть особенности социального и политического устройства стран, поэтому каждая из них должна принимать свои варианты ОМС. Политики и чиновники принимают определенные решения, но для того, чтобы эти решения были оптимальными, нужна основанная на анализе ситуации подсказка специалистов. Это и было предпринято коллективом авторов. Желаю всем доброго здоровья и творческих успехов в науке. С уважением, Лахтин Ю.

Yetsko Konstantin

Уважаемый Юрий Владимирович, благодарим Вас за комментарий, который очень точно отражает понимание авторами проблемы ОМС в Молдове, и поставленные задачи, по поиску оптимальной модели оплаты ПМСП в контексте конкретной страны, на основе ряда прицельных исследований. Поддерживаем Ваше мнение о том, что при принятии решений следует руководствоваться не политической волей, а аргументированными рекомендациями. Благодарим за добрые пожелания и надеемся знакомить Вас и с другими нашими работами. С уважением,

Hryhorenko Liubov Victorovna

Уважаемый господин Константин, тема очень актуальная иинтересная. Хотелось бы узнать как обстоит дело с обеспечением медицинской помощью сельского населения в Вашей стране. Так как тема моего исследования тесно связана с сельским населением. Интересен Ваш опыт. С уважением Любовь

Yetsko Konstantin

Уважаемая Любовь, Городское и сельское население Молдовы имеют равные права при оказании мед. помощи, проблема как обеспечить это равенство в условиях оттока медицинских кадров из сельской местности. Будем рады узнать Ваше мнение по этому поводу. С уважением,

Chiglintsev Alexander

Уважаемый автор, в отношении средств Вы пояснили. а в отношении моделей ОМС я так и не увидел, а в этом весь ключ для понимания стратегии и развития здравоохранения на территории. Ознакомтесь в программами ОМС и ДМС Франции, Германии, Австрии, США, Великобритании и все будет понятно, и не надо будет изобретать "велосипед" и вешать нам ... . С уважением Чиглинцев А.Ю.

Yetsko Konstantin

Уважаемый профессор, как Вы упомянули ранее, и с чем мы абсолютно согласны, по сути существует 4 модели МС. Молдова, на основе опыта перечисленных Вами стран, разработала и апробирует собственную модель ОМС, которая оценена положительно международными экспертами. С уважением,

Yetsko Konstantin

Уважаемая hokuma kuliyeva, Благодарим за Ваш комментарий и доброе пожелание. Несмотря на то, что Обязательное Медицинское Страхование существует в Республике Молдова уже более более 10 лет вопрос о справедливом распределении ресурсов сохраняет свою актуальность, как вы верно отметили. И не только при распределении финансов для разных уровней медицинской помощи, но и в пределах первичной медико-санитарной помощи, как в случае нашего исследования, которое, мы надеемся положит начало дальнейшим поискам комбинаций методов оплаты, для справедливого и оптимального распределения общественных ресурсов. С уважением, Тема актуальная, если учесть, что во многих республиках бывшего СССР отсутствует медицинская страховка, а в Республике Молдова созданы необходимые условия для обязательного медицинского страхования - это хорошо! В статье авторы затрагивают тему оплаты услуг за первичную медико-санитарную помощь, характеризуют положительные и отрицательные стороны пока что единственного возможного метода оплаты "на душу населения". И хотя на деятельность семейного врача он не имеет положительного действия, но то что позволяет справедливо распределять финансовые ресурсы - это немаловажная особенность данного метода. Желаю успехов...

Chiglintsev Alexander

Уважаемые оппоненты, хотелось бы напомнить, что медицинское страхование в бывших республиках СССР страдает от недостатка средств (см. ВВП "суверенных республик"), и от выбранной модели медицинского страхования, коих в мире, основных присутствуют 4. Все изобретено до нас, все зависит от потока денежных средств, изобретать возможно только на уровне правительства, а не в медицинских кругах. Выбранная тема не является анализом управленческого решения Правительства Республики, и, на мой взгляд, совершенно не актуальна при отсутствии средств на здравоохранение. С уважением Чиглинцев А.Ю.

Yetsko Konstantin

Уважамый Чиглинцев Александр.Ю. Благодарим Вас за проявленный интерес и комментарий к нашей статье. В процессе внедрения обязательного медицинского страхования финансирование первичной медико-санитарной помощи в Республике Молдова значительно увеличилось : с 240,5 млн. лей в 2004 году до 1 046,0 млн. лей в 2011 году, что составляет увеличение в 4,35 раза. Однако это не привело к ожидаемому улучшению качества услуг и росту удовлетворенности населения, из чего мы сделали вывод, что важно не только количество ресурсов, но и способ их распределения и потребления. Наша статья лишь звено в цепи исследований, посвященных этой теме. С уважением,

Vashadze Shorena

Тема актуальная и важная. Медицинское страхование — форма социальной защиты граждан в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты мед. помощи при возникновении несчастного случая за счёт накопленных страховщиком средств. Медицинское страхование позволяет и гарантирует гражданину бесплатное мед. услуг при нарушении и превенции здоровья . проф. Шорена Вашадзе

Yetsko Konstantin

Уважаемая проф. Шорена Вашадзе Благодарим Вас за интерес проявленный в статье и ценный комментарий. Обязательное медицинское страхование действительно является формой социальной защиты граждан в охране здоровья. Наше беспокойство особенно касается сельских регионов Молдовы, в которых семейный врач, а иногда медицинская сестра семейного врача, являются единственными гарантами доступа населения к медицинскому обслуживанию. Не допустить перекосов при распределении финансов одна из задач Национальной Компании медицинского страхования. C уважением,

Ruden' Vasyl' Volodymyrovych

Шановні автори! Заявлена Вами тема доповіді сама по собі заставляє задуматися про зміст відповіді на запитання: а що, в державі Молдова є неможливим запровадити програму обов’язкового медичного страхування “Первинна-медико санітарна допомога” чи “Амбулаторна допомога” ?, де страховим фондом може буде виділена певна сума грошей на ці послуги на кожного мешканця країни, в тому числі, і на профілактику захворюваності? Незрозумілим для мене є трактування у поданій Вами доповіді: оплата “на душу населення” - це метод фінансування медичної галузі Молдови в умовах медичного страхування чи оплати CNAM сімейному лікареві за надані послуги? Не можу утямити трактування “… населенных пунктов, которые имеют одного единственного врача общей практики или в которых семейный врач отсутствует” – яка різниця поміж лікарем загальної практики та сімейним лікарем згідно європейського стандарту? І ще: де результати ”… анализа метода оплаты «на душу населения»и оптимизацию условий оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи в Республике Молдовав условиях обязательного медицинского страхования в период 2005-2011 гг.”?, про що заявленов актуальності доповіді. І саме останнє: а що це за декларація в доповіді на такому важному проекті “ Авторы заявляют об отсутствии персональной или какой-либо другой заинтересованности при сборе, анализе и представлении данных. ”? Це значить не науковий матеріал, чи не так, шановні автори? Дякую! З повагою проф. Василь Рудень.

Yetsko Konstantin

Уважаемый профессор Василь Рудень, Благодарим Вас за интерес проявленный в нашей публикации и благодарим за вопросы и комментарии. В своем ответе мы постараемся дать лаконичное описание ситуации. Одновременно с введением обязательного медицинского страхования в Республике Молдова, была разработана «Единая программа обязательного медицинского страхования», которая включает виды медицинской помощи и общий спектр медицинских услуг, на которые вправе рассчитывать застрахованные лица в рамках системы обязательного медицинского страхования. На протяжении первых семи лет эта программа пересматривалась ежегодно. Программа содержит перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи, и устанавливает объем медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медико-санитарными учреждениями, с которыми заключены договоры Национальной компанией медицинского страхования, в том числе и по первичной медицинской помощи. Ежегодно в «Законе Фондов ОМС» определяется денежная сумма, направленная на покрытие расходов по типам медицинской помощи предусмотренных Единой Программой. Изначально метод «на душу населения» был единственным методом, который использовался для распределения денежных средств, предназначенных для первичного сектора. Очевидно, что каждый из методов имеет как преимущества, так и недостатки, и это обуславливает поиск новых решений финансирования. В настоящее время для финансирования первичной медицинской помощи используется комбинация методов: «на душу населения» (85% средств) и оплата по индикаторам качества (15% средств). Разработка системы оплаты по индикаторам качества была направлена на уменьшение пассивности метода «на душу населения», и в этом смысле были достигнуты положительные результаты, но это уже будет тема нашей новой статьи, которая мы надеемся, будет Вам интересна. К сожалению, реальность выдвигает для решения и ряд других проблем, как например,обеспечение системы здравоохранения кадрами семейных врачей или врачей общей практики, синоним в Европейской терминологии, но это не являлось задачей данного исследования. Что касается последнего заявления оно соответствует международной практике научных исследований, когда авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и стремлении представить максимально объективно полученные данные. С уважением,

Krekoten Olena

Тема исследования сложная, учитывая необходимость иметь экономические знания в системе здравоохранения и особенности маркетиговой деятельности медицинских учереждений в рыночных условиях, в том числе для правильности выбора метода оплаты услуг на уровне государства. Хотелось бы увидеть сравнительную характеристику положительных и отрицательных аспектов внедрения указаных авторами методов. Удачи в будущих стремлениях.

Yetsko Konstantin

Уважаемая Елена Крекотень, Мы рады, что наша статья пробудила интерес и благодарим Вас за комментарий. Мы ставили перед собой задачу оценить как положительные, так и слабые стороны метода оплаты "на душу населения", среди последних констатируя слабую профилактическую направленность деятельности семейных врачей и "избегание" расходов на хронических больных. А в целом, метод оплаты " на душу населения" доказал свою приемлемость для Молдовы. С уважением,

Kuliyeva Hokuma

Тема актуальная, если учесть, что во многих республиках бывшего СССР отсутствует медицинская страховка, а в Республике Молдова созданы необходимые условия для обязательного медицинского страхования - это хорошо! В статье авторы затрагивают тему оплаты услуг за первичную медико-санитарную помощь, характеризуют положительные и отрицательные стороны пока что единственного возможного метода оплаты "на душу населения". И хотя на деятельность семейного врача он не имеет положительного действия, но то что позволяет справедливо распределять финансовые ресурсы - это немаловажная особенность данного метода. Желаю успехов...
Comments: 18

Yelena Sharachova

Работа интересная, но явно не завершенная...

Yetsko Konstantin

Спасибо за замечание, Вы совершенно правы - опубликованные данные это лишь фрагмент исследования. С уважением,

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Авторами проведен анализ метода оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи «на душу населения». Определены слабые стороны такого метода. На основании полученных данных докладчики делают вполне реальные выводы, среди которых есть и такой, который предлагает рассмотрение альтернативных методов оплаты услуг семейных врачей. В разных странах существуют и разные модели медицинского страхования и это не означает все брать "под копирку" для своей республики. Есть особенности социального и политического устройства стран, поэтому каждая из них должна принимать свои варианты ОМС. Политики и чиновники принимают определенные решения, но для того, чтобы эти решения были оптимальными, нужна основанная на анализе ситуации подсказка специалистов. Это и было предпринято коллективом авторов. Желаю всем доброго здоровья и творческих успехов в науке. С уважением, Лахтин Ю.

Yetsko Konstantin

Уважаемый Юрий Владимирович, благодарим Вас за комментарий, который очень точно отражает понимание авторами проблемы ОМС в Молдове, и поставленные задачи, по поиску оптимальной модели оплаты ПМСП в контексте конкретной страны, на основе ряда прицельных исследований. Поддерживаем Ваше мнение о том, что при принятии решений следует руководствоваться не политической волей, а аргументированными рекомендациями. Благодарим за добрые пожелания и надеемся знакомить Вас и с другими нашими работами. С уважением,

Hryhorenko Liubov Victorovna

Уважаемый господин Константин, тема очень актуальная иинтересная. Хотелось бы узнать как обстоит дело с обеспечением медицинской помощью сельского населения в Вашей стране. Так как тема моего исследования тесно связана с сельским населением. Интересен Ваш опыт. С уважением Любовь

Yetsko Konstantin

Уважаемая Любовь, Городское и сельское население Молдовы имеют равные права при оказании мед. помощи, проблема как обеспечить это равенство в условиях оттока медицинских кадров из сельской местности. Будем рады узнать Ваше мнение по этому поводу. С уважением,

Chiglintsev Alexander

Уважаемый автор, в отношении средств Вы пояснили. а в отношении моделей ОМС я так и не увидел, а в этом весь ключ для понимания стратегии и развития здравоохранения на территории. Ознакомтесь в программами ОМС и ДМС Франции, Германии, Австрии, США, Великобритании и все будет понятно, и не надо будет изобретать "велосипед" и вешать нам ... . С уважением Чиглинцев А.Ю.

Yetsko Konstantin

Уважаемый профессор, как Вы упомянули ранее, и с чем мы абсолютно согласны, по сути существует 4 модели МС. Молдова, на основе опыта перечисленных Вами стран, разработала и апробирует собственную модель ОМС, которая оценена положительно международными экспертами. С уважением,

Yetsko Konstantin

Уважаемая hokuma kuliyeva, Благодарим за Ваш комментарий и доброе пожелание. Несмотря на то, что Обязательное Медицинское Страхование существует в Республике Молдова уже более более 10 лет вопрос о справедливом распределении ресурсов сохраняет свою актуальность, как вы верно отметили. И не только при распределении финансов для разных уровней медицинской помощи, но и в пределах первичной медико-санитарной помощи, как в случае нашего исследования, которое, мы надеемся положит начало дальнейшим поискам комбинаций методов оплаты, для справедливого и оптимального распределения общественных ресурсов. С уважением, Тема актуальная, если учесть, что во многих республиках бывшего СССР отсутствует медицинская страховка, а в Республике Молдова созданы необходимые условия для обязательного медицинского страхования - это хорошо! В статье авторы затрагивают тему оплаты услуг за первичную медико-санитарную помощь, характеризуют положительные и отрицательные стороны пока что единственного возможного метода оплаты "на душу населения". И хотя на деятельность семейного врача он не имеет положительного действия, но то что позволяет справедливо распределять финансовые ресурсы - это немаловажная особенность данного метода. Желаю успехов...

Chiglintsev Alexander

Уважаемые оппоненты, хотелось бы напомнить, что медицинское страхование в бывших республиках СССР страдает от недостатка средств (см. ВВП "суверенных республик"), и от выбранной модели медицинского страхования, коих в мире, основных присутствуют 4. Все изобретено до нас, все зависит от потока денежных средств, изобретать возможно только на уровне правительства, а не в медицинских кругах. Выбранная тема не является анализом управленческого решения Правительства Республики, и, на мой взгляд, совершенно не актуальна при отсутствии средств на здравоохранение. С уважением Чиглинцев А.Ю.

Yetsko Konstantin

Уважамый Чиглинцев Александр.Ю. Благодарим Вас за проявленный интерес и комментарий к нашей статье. В процессе внедрения обязательного медицинского страхования финансирование первичной медико-санитарной помощи в Республике Молдова значительно увеличилось : с 240,5 млн. лей в 2004 году до 1 046,0 млн. лей в 2011 году, что составляет увеличение в 4,35 раза. Однако это не привело к ожидаемому улучшению качества услуг и росту удовлетворенности населения, из чего мы сделали вывод, что важно не только количество ресурсов, но и способ их распределения и потребления. Наша статья лишь звено в цепи исследований, посвященных этой теме. С уважением,

Vashadze Shorena

Тема актуальная и важная. Медицинское страхование — форма социальной защиты граждан в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты мед. помощи при возникновении несчастного случая за счёт накопленных страховщиком средств. Медицинское страхование позволяет и гарантирует гражданину бесплатное мед. услуг при нарушении и превенции здоровья . проф. Шорена Вашадзе

Yetsko Konstantin

Уважаемая проф. Шорена Вашадзе Благодарим Вас за интерес проявленный в статье и ценный комментарий. Обязательное медицинское страхование действительно является формой социальной защиты граждан в охране здоровья. Наше беспокойство особенно касается сельских регионов Молдовы, в которых семейный врач, а иногда медицинская сестра семейного врача, являются единственными гарантами доступа населения к медицинскому обслуживанию. Не допустить перекосов при распределении финансов одна из задач Национальной Компании медицинского страхования. C уважением,

Ruden' Vasyl' Volodymyrovych

Шановні автори! Заявлена Вами тема доповіді сама по собі заставляє задуматися про зміст відповіді на запитання: а що, в державі Молдова є неможливим запровадити програму обов’язкового медичного страхування “Первинна-медико санітарна допомога” чи “Амбулаторна допомога” ?, де страховим фондом може буде виділена певна сума грошей на ці послуги на кожного мешканця країни, в тому числі, і на профілактику захворюваності? Незрозумілим для мене є трактування у поданій Вами доповіді: оплата “на душу населення” - це метод фінансування медичної галузі Молдови в умовах медичного страхування чи оплати CNAM сімейному лікареві за надані послуги? Не можу утямити трактування “… населенных пунктов, которые имеют одного единственного врача общей практики или в которых семейный врач отсутствует” – яка різниця поміж лікарем загальної практики та сімейним лікарем згідно європейського стандарту? І ще: де результати ”… анализа метода оплаты «на душу населения»и оптимизацию условий оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи в Республике Молдовав условиях обязательного медицинского страхования в период 2005-2011 гг.”?, про що заявленов актуальності доповіді. І саме останнє: а що це за декларація в доповіді на такому важному проекті “ Авторы заявляют об отсутствии персональной или какой-либо другой заинтересованности при сборе, анализе и представлении данных. ”? Це значить не науковий матеріал, чи не так, шановні автори? Дякую! З повагою проф. Василь Рудень.

Yetsko Konstantin

Уважаемый профессор Василь Рудень, Благодарим Вас за интерес проявленный в нашей публикации и благодарим за вопросы и комментарии. В своем ответе мы постараемся дать лаконичное описание ситуации. Одновременно с введением обязательного медицинского страхования в Республике Молдова, была разработана «Единая программа обязательного медицинского страхования», которая включает виды медицинской помощи и общий спектр медицинских услуг, на которые вправе рассчитывать застрахованные лица в рамках системы обязательного медицинского страхования. На протяжении первых семи лет эта программа пересматривалась ежегодно. Программа содержит перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи, и устанавливает объем медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медико-санитарными учреждениями, с которыми заключены договоры Национальной компанией медицинского страхования, в том числе и по первичной медицинской помощи. Ежегодно в «Законе Фондов ОМС» определяется денежная сумма, направленная на покрытие расходов по типам медицинской помощи предусмотренных Единой Программой. Изначально метод «на душу населения» был единственным методом, который использовался для распределения денежных средств, предназначенных для первичного сектора. Очевидно, что каждый из методов имеет как преимущества, так и недостатки, и это обуславливает поиск новых решений финансирования. В настоящее время для финансирования первичной медицинской помощи используется комбинация методов: «на душу населения» (85% средств) и оплата по индикаторам качества (15% средств). Разработка системы оплаты по индикаторам качества была направлена на уменьшение пассивности метода «на душу населения», и в этом смысле были достигнуты положительные результаты, но это уже будет тема нашей новой статьи, которая мы надеемся, будет Вам интересна. К сожалению, реальность выдвигает для решения и ряд других проблем, как например,обеспечение системы здравоохранения кадрами семейных врачей или врачей общей практики, синоним в Европейской терминологии, но это не являлось задачей данного исследования. Что касается последнего заявления оно соответствует международной практике научных исследований, когда авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и стремлении представить максимально объективно полученные данные. С уважением,

Krekoten Olena

Тема исследования сложная, учитывая необходимость иметь экономические знания в системе здравоохранения и особенности маркетиговой деятельности медицинских учереждений в рыночных условиях, в том числе для правильности выбора метода оплаты услуг на уровне государства. Хотелось бы увидеть сравнительную характеристику положительных и отрицательных аспектов внедрения указаных авторами методов. Удачи в будущих стремлениях.

Yetsko Konstantin

Уважаемая Елена Крекотень, Мы рады, что наша статья пробудила интерес и благодарим Вас за комментарий. Мы ставили перед собой задачу оценить как положительные, так и слабые стороны метода оплаты "на душу населения", среди последних констатируя слабую профилактическую направленность деятельности семейных врачей и "избегание" расходов на хронических больных. А в целом, метод оплаты " на душу населения" доказал свою приемлемость для Молдовы. С уважением,

Kuliyeva Hokuma

Тема актуальная, если учесть, что во многих республиках бывшего СССР отсутствует медицинская страховка, а в Республике Молдова созданы необходимые условия для обязательного медицинского страхования - это хорошо! В статье авторы затрагивают тему оплаты услуг за первичную медико-санитарную помощь, характеризуют положительные и отрицательные стороны пока что единственного возможного метода оплаты "на душу населения". И хотя на деятельность семейного врача он не имеет положительного действия, но то что позволяет справедливо распределять финансовые ресурсы - это немаловажная особенность данного метода. Желаю успехов...
PARTNERS
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.