facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Page translation
 

Оптимизация работы стоматологической службы, как неотъемлемой части в лечении и профилактике заболеваний ЖКТ

Оптимизация работы стоматологической службы, как неотъемлемой части в лечении и профилактике заболеваний ЖКТ
Bugorkov Igor, doctor of medicine, full professor

Irina Bugorkova, candidate of medicine, associate professor

Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Ukraine

Conference participant

УДК 51.1 (0)

Работа посвящена вопросам оптимизации и повышения эффективности работы стоматологической службы.

Ключевые слова: стоматологическая помощь, оптимизация.

 

Вопросы диагностики, лечения, профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта широко представлены как в отечественной, так и зарубежной литературе.

Многие авторы рассматривают проблемы заболеваний ЖКТ в контексте собственной специализации или специфики работы структурного подразделения. В своей повседневной работе им приходится оказывать медицинскую помощь, в следствии того или иного заболевания ЖКТ, забывая о том, что одной из причин развития данный патологии лежит в плоскости стоматологических заболеваний (кариес и его осложнения, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта, частичная или полная адентия и т.д.).

Рассмотрим одну из причин, а соответственно постараемся установить причинно- следственную связь в возникновении заболеваний ЖКТ. По данным статистической отчетности в Донецкой области у 30 % пациентов, выявлена частичная или полная адентия. Соответственно основные жалобы таких пациентов сводится к затруднению пережевывания пищи.

Неправильно сформированный пищевой комок, приводит к грубой эвакуации по пищеводу и желудку, при этом нанося микротравмы, что в последствии может привести к возникновению острых или хронических заболеваний ЖКТ.

В комплексном подходе лечения заболеваний ЖКТ принадлежит стоматологическим методам лечения, направленных прежде всего, на устранение функциональных нарушений зубо-челюстной системы.

В качестве примера можно привести, что несвоевременное зубопротезирование, приводит к появлению межзубных промежутков, которые нарушают внешний вид больного, атрофия же альвеолярной части челюсти сопровождающаяся обнажением корней, деформацией зубных рядов, потерей зубов с крайней степенью подвижности, способствует не только функциональным, эстетическим, фонетическим нарушениям, но и создает предпосылки для развития психо–эмоциональных расстройств.

Одним из наиболее важных вопросов, является вопрос, когда оказывать специализированную стоматологическую помощь, на какой стадии развития болезни. Большинство авторов считает, что раннее зубопротезирование следует отнести к профилактическим мероприятиям с хорошим прогнозом. При этом большинство больных с частичной или полной адентией перед этапом ортопедического лечения нуждаются не только в общесанационных мероприятиях, но и в специальной подготовке (депульпирование интактных зубов или их удаление по особым показаниям, устранение деформаций оклюзионной поверхности зубных рядов, кюретаж, лоскутные операции, остеогингивопластика и др.). Вследствие этого ортопедическое лечение основано на последовательном применении специальных лечебных мероприятий, дополняющих друг друга и обеспечивающих оптимальный конечный результат.

Одним из наиболее реальных путей совершенствования и реформирования в стоматологической практике является объединение понятия подготовки к зубопротезированию и непосредственно оказания ортопедических услуг в единый технологический процесс.

На наш взгляд, необходимо разработать новую организационно – управленческую модель работы ортопедических отделений, которая позволит оказывать комплексные услуги в пределах одного отделения. Профессиональное управление хотя бы в пределах одного отделения повысит качество предоставления стоматологических услуг.

Основой предлагаемой моделиявляется принципиальное изменение системы организации стоматологической помощи, управления, планирования, финансирования, оценки деятельности стоматологической службыи качества комплексных стоматологических услуг, внедрение системы экономического стимулирования работников, совершенствование структуры здравоохранения и структуры стоматологической помощи путем адаптации последней к реальным потребностям населения.

 Функционально-организационная модель эффективной ортопедической помощи населению

Период

Подготовительный
Период

Период протезирования

Диспансерное наблюдение после зубопротезирования

Цель

Расширить перечень и улучшить качество предоставляемых стоматологических ортопедических услуг и сократить фактор времени для пациентов

Внедрение в практику более качественных и более дорогостоящих материалов и медикаментов, по сравнению с бюджетными отделениями. Предоставление ортопедических услуг с использованием высокоэффективных технологий (директивное письмо МОЗ Украины № 333-58/1535 от 31.08.2004)

Предотвращение развития стоматологической заболеваемости. Вторичная профилактика стоматологической заболеваемости. Увеличение сроков  гарантийных обязательств

Технологии

Реконструктивные хирургические операции  по ортопедическим показамиям

После проведения реконструктивных хирургических операций альвеолярных отростков более гарантированный результат проведенного протезирования

Снижение риска атрофии альвеолярных отростков и сохранения площади протезного ложе

Имплантология

Протезирование с опорами на имплантаты дает возможность достичь максимальных функционально-эстетических результатов

Динамическое наблюдение с целью предупреждения переимплантатов

Лечение зубов по ортопедическим показаниям

В МКХ- 10 заложены стандарты лечения зубов по нозологическим единицам заболеваемости,  классификация не предусматривает лечение зубов по ортопедическим показаниям

Наблюдение за периодонтом опорных зубов, тканей пародонта с целью вторичной профилактики стоматологической заболеваемости

Лечение заболеваний пародонта с применением ортопедических конструкций

Шинирующие ортопедические конструкции

Увеличение сроков ремиссии при заболеваниях пародонта

Ресурсы

Человеческие:

К штатному расписанию ортопедического отделения введены должности врачей-стоматологов - терапевтов, хирургов, ортодонтов

Этапы подготовки и непосредственно зубопротезирование определенно локальными протоколами

Диспансерное наблюдение проводят врачи-стоматологи - ортопеды, терапевты хирурги, ортодонты в пределах гарантийных и пост гарантийных сроков в условиях ортопедического отделения

Материальные:

За счет спецсредств, приобретены необходимые материалы, медикаменты, инструменты, оборудование для подготовки пациентов к протезированию

Финансирование

В бюджетных отделениях стоимость одного первичного посещения (терапия, хирургия) состовляет 1 грн 20 коп. в системе ортопедического отделения - 15 грн

Стоимость одного льготного протезирования составляет 850 грн.

Стоимость за наличный расчет - 2750 грн.

С учетом подготовки к протезированию - 3680 грн.

Пациенты максимально заинтересованы в диспансерном наблюдении за их полостью рта, поскольку стоимость комплексных ортопедических услуг является материальнозатратной

Индикаторы эффективности

Единый план комплексного обследования и лечения дает возможность сократить количество посещений в разнопрофильные стоматологические отделения в среднем на 2-3 посещения и обеспечивает преобретение и использование современного оборудования материалов, инструментария которое отвечает требованиям целевого рынка

До внедрения модели соотношения льготного протезирования к протезированию за наличный расчет представляло 1: 1 с вводом модели - 1: 3. Повысилась мотивация медперсонала в высокой производительности труда

Внедрение модели дает возможность пациентам получить гарантийные обязательства на весь комплекс предоставляемых услуг

Предлагаемая модель организационной структуры работы ортопедических–стоматологических отделений не является окончательной, и может быть подвергнута разумным изменениям. Модель, по своей сути открывает новые возможности для наиболее эффективного использования ресурсов и повышения качества стоматологическойпомощи. Предлагаемаямодельпредусматривает, что оказание комплексных ортопедических услуг должно включать подготовку пациентов к предстоящему зубопротезированию (терапевтическая, пародонтологическая, хирургическая подготовка и т.д.). Совместная работа разных специалистов стоматологического профиля в условиях ортопедического отделения, которая позволит проводить комплексное лечение, включающее: подготовку полости рта к предстоящему протезированию (врач терапевт, хирург и ортопед), непосредственно зубопротезирование, и контроль за состоянием полости рта после окончания зубопротезирования на всем протяжении гарантийных сроков.

Выводы:

  1. Предложенная модель позволит создать условия для наиболее качественного и более комфортного обслуживания населения.
  2. Комплексный подход предоставления стоматологических услуг позволит создать новые рабочие места в системе ортопедических отделений, которые необходимы для подготовки полости рта к предстоящему протезированию, а также профилактическому наблюдению за пациентами, закончившими зубопротезирование.
  3. Предложенная модель позволит сформировать механизм ценообразования, и легализовать цены и финансовые потоки, которые сложились и циркулируют в теневом секторе на терапевтические и хирургические вмешательства, а также позволит материально заинтересовать врачей этих специальностей в высокой производительности труда, так как они будут иметь определенный процент от объема выполненных работ в пределах ортопедических отделений .
  4. При предоставлении комплексных услуг в системе ортопедических отделений, пациенты получат гарантийные обязательства на весь перечень предоставленных услуг.

 

Литература:

  1. А.В. Решетников Социология медицины // Москва - Медицина -2002- С. 17 - 976.
  2. Воевода А.П.. Хомишин В.М. Надо ли реформировать стоматологию? // Стоматолог. 12 (127) – 2008 – С. 5 -7.
  3. Грыга И. Здравоохранению – специалистов по политике, экономике и менеджменту // Призвание университета. – К.: РИА «ЯНКО», Изд-во «Веселка». – 2005. – С. 214-221.
  4. Chaplin E., Terniko J. Customer Driven Healthcare: QFD for Process Improvement and Cost Reduction. ality Press, 2000. – P.3.
  5. Berwick, Donald M. Curing health care: new strategis for quality improvement/ - Jossey-Bass A Willey Imprint – 1990. – xiii-xxxiii.
Comments: 3

Derecha Viktor Andreevich

Авторы публикации поднимают чрезвычайно важный вопрос о том, что заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) очень часто развиваются вследствие стоматологической патологии индивидуума. В этой связи лечение заболеваний ЖКТ должно предусматривать обязательную стоматологическую санацию и ортопедическое лечение. Предлагается научно-обоснованная модель функционально-организационной перестройки ортопедической помощи как стоматологической, так и гастроэнтерологической.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Авторами своевременно поднимается такая актуальная проблема для практической стоматологии. Она актуальна и для специалистов, и для пациентов. Министерством здравоохранения Украины уже сделана первая попытка оптимизировать деятельность службы (наказ № 499 10.08.2011 "Про деякі питання організації роботи лікарів стоматологічного профілю"), которая предусматривает разрешительные мероприятия по включению в штат ортопедических отделений специалистов-стоматологов разного профиля (... "п. 1.2. Враховуючи, що зубне протезування входить до переліку платних послуг та потребує попередньої терапевтичної, хірургічної та ортодонтичної стоматологічної підготовки, дозволити вводити до штатів ортопедичних стоматологічних відділень на спецкоштах, в залежності від потреби населення та обсягу роботи, посади лікарів-стоматологів-терапевтів, лікарів-стоматологів-хірургів та лікарів-стоматологів-ортодонтів."). Представленная авторами функционально-организационная модель более конкретно смогла бы дополнить этот приказ. Успехов Вам в дальнейшей работе. С уважением, Лахтин Ю.В.

Jaitsev Sergei

Целиком и полностью поддерживаю автора статьи. Я много лет занимаюсь диагностикой и лечением опухолей головы и шеи. Проблема адентии и кариеса является проблемой эпидемиологической. До 30% больных госпитализируются без достаточной санации ротовой полости из-за того, что сроки лечения опухоли могут быть упущены. Мне представляется, что больные с удовольствием обратились бы и к стоматологу, и к ортопеду. Вся беда в том, что стоимость их услуг в последнее время поднялась на неподъемный для большинства наших больных уровень. Несомненно, что эту проблему должно решать государство. Разумные тарифы ФОМСа и заинтересованность медицинских организаций помогли бы частично решить эту проблему.
Comments: 3

Derecha Viktor Andreevich

Авторы публикации поднимают чрезвычайно важный вопрос о том, что заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) очень часто развиваются вследствие стоматологической патологии индивидуума. В этой связи лечение заболеваний ЖКТ должно предусматривать обязательную стоматологическую санацию и ортопедическое лечение. Предлагается научно-обоснованная модель функционально-организационной перестройки ортопедической помощи как стоматологической, так и гастроэнтерологической.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Авторами своевременно поднимается такая актуальная проблема для практической стоматологии. Она актуальна и для специалистов, и для пациентов. Министерством здравоохранения Украины уже сделана первая попытка оптимизировать деятельность службы (наказ № 499 10.08.2011 "Про деякі питання організації роботи лікарів стоматологічного профілю"), которая предусматривает разрешительные мероприятия по включению в штат ортопедических отделений специалистов-стоматологов разного профиля (... "п. 1.2. Враховуючи, що зубне протезування входить до переліку платних послуг та потребує попередньої терапевтичної, хірургічної та ортодонтичної стоматологічної підготовки, дозволити вводити до штатів ортопедичних стоматологічних відділень на спецкоштах, в залежності від потреби населення та обсягу роботи, посади лікарів-стоматологів-терапевтів, лікарів-стоматологів-хірургів та лікарів-стоматологів-ортодонтів."). Представленная авторами функционально-организационная модель более конкретно смогла бы дополнить этот приказ. Успехов Вам в дальнейшей работе. С уважением, Лахтин Ю.В.

Jaitsev Sergei

Целиком и полностью поддерживаю автора статьи. Я много лет занимаюсь диагностикой и лечением опухолей головы и шеи. Проблема адентии и кариеса является проблемой эпидемиологической. До 30% больных госпитализируются без достаточной санации ротовой полости из-за того, что сроки лечения опухоли могут быть упущены. Мне представляется, что больные с удовольствием обратились бы и к стоматологу, и к ортопеду. Вся беда в том, что стоимость их услуг в последнее время поднялась на неподъемный для большинства наших больных уровень. Несомненно, что эту проблему должно решать государство. Разумные тарифы ФОМСа и заинтересованность медицинских организаций помогли бы частично решить эту проблему.
PARTNERS
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.