facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Page translation
 

Нарушения мозгового кровообращения и активность лейкоцитов

Нарушения мозгового кровообращения и   активность лейкоцитов
Vashadze Shorena, ph.d. of medicine, full professor

Batumi Shota Rustaveli State University, Georgia

Conference participant

Актуальность. Ежегодно в мире около 6 миллионов человек переносят инсульт.  Ишемический инсульт  остается одной из самых актуальных проблем современной неврологии, занимая 3-е место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и являясь 1-й причиной инвалидности  лиц   молодого возраста.(1.7.9.10.) В последние годы отмечается увеличение числа сосудистых заболеваний нервной системы, в том числе острых нарушений мозгового кровообращения. В последние десятилетия наблюдается значительный рост распространенности ишемического инсульта у лиц трудоспособного возраста – до 65 лет. Заболеваемость (инвалидность) изменяет «качество жизни» больного. Механизмы нарушения мозгового кровообращения до конца остаются не изученными.  В последние годы появились сообщения о важной роли лейкоцитов межклеточных взаимодействий в генезе нейровоспалительного  процесса при острой церебральной ишемии (PriceC.J.S. etal., 2003).

Цель исследования. Наша цель изучить случаи нарушения мозгового кровообращения,  Определить функциональную активность лейкоцитов  периферической крови  у больных с хронической ишемией и инфарктом головного мозга. Провести сравнительный анализ показателей функциональной активности лейкоцитов крови с клинической картиной заболевания и показателями системы гемостаза.
Материалы и методы. Обследованы 100 человек (60 мужчин и 40 женщин в возрасте 18 лет и старше), Количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу определяли на гематологическом анализаторе  «Микрос»   АВХ («La Roche», Франция). Состояние лизосомального  аппарата лейкоцитов цельной крови  определяли методом проточной  цитофлуориметрии по интенсивноости флуоресценции в красной области спектра  (более 600 нм)   азурофильных  гранул с использованием с управитального  окрашивания акридиновым оранжевым (SIGMA, Германия)  по методу M.R. Melamed et al. (1972-1974). Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга осуществляли на аппарате Simens (Германия) с напряжением магнитного поля 0,22 – 1,0 Т.
Результаты исследования. Обследованы 100 человек   перенесших  инсульт давностью 1-3 недели и провели с  томографию  (МРТ) в исследовании головного мозга у первичных больных с клиническим диагнозом инсульта. Острое нарушение мозгового кровообращения было подтверждено с помощью (МРТ)   у 35 из 100  больных.   У 31 больного исследование головного мозга было проведено между 3 и 12 часам от начала заболевания. Группу сравнения составили 30 здоровых лиц  (30 %).

Рис. 1 Обследованы

 

Критерием включения в исследование являлось наличие клинически подтвержденного диагноза хроническая ишемия головного мозга различной стадии и впервые развившийся инфаркт головного мозга в острейшем периоде.

Критерием исключения из исследования служило наличие в анамнезе закрытых и открытых черепно-мозговых травм, аутоиммунного заболевания, онкологической патологии и сахарного диабета.

Проведение МРТ- исследования у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения позволяло установить характер инсульта,  обнаружить локализацию и размеры очага и  перифокального отека мозга.

Результаты исследования и их обсуждение.  У больных с хронической ишемией головного  мозга  выделяли  общемозговую,  микроочаговую, полушарную  и  мозжечковую  симптоматику  в  зависимости  от  стадии заболевания. При обследовании пациентов с хронической ишемией головного мозга 1 стадия заболевания была диагностирована у 6 пациентов. Хроническая ишемия головного мозга 2 стадии была обнаружена у   пациентов (15). Третья стадия заболевания  была отмечена у 9 обследованных больных данной группы.

Рис. 2   Пациенты  с хронической ишемией головного мозга

 

Самим ведущим симптомом при хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) была головная боль, которая отмечалась практически в 80% случаев при всех стадиях заболевания. Наиболее часто жалобы на головную боль  сочетались с жалобами на головокружение (60%) , общую слабость(75%). Расстройство сна(50%)  и расстройство памяти зафиксировано(80%)  исследуемых пациентов с ХИГМ. 

Рис. 3. Частота неврологических симптомов в группе больных с хронической ишемией головного мозга

 

Большинство пациентов группы с инфарктом головного мозга имели инфаркт с локализацией в каротидном сосудистом бассейне (70%), которая была представлена больными с локализацией очага в средней мозговой артерии (правая средняя мозговая артерия – 25,5%, левая средняя мозговая артерия – 25,5%). Инфаркт головного мозга в вертебробазилярном сосудистом бассейне имело лишь 25%  пациентов данной группы.

Рис. 4. Сведения о локализациях нарушения мозговогокровообращения у больных .

 

 

Жен.

муж

локализация

 

 

Frontal Cortex

16.55%

12.35%

Parietal Cortex

68.21%

58.42%

Occipital Cortex

19.2%

21.34%

Temporal Cortex

13.24%

20.22%

cerebellum

5.29%

7.3%

thalamus

7.28%

5.61%

basal ganglia

1.32%

3.93%

 

При   обследовании   пациентов с хронической ишемией головного мозга с помощью МРТ выявлялись в типичных случаях множественные микроочаговые изменения, в основном в подкорковых зонах (45%), перивентрикулярно (25%), сопровождающиеся атрофией коры(35%), расширением желудочков мозга  (55%), феноменом лейкоареоза, являющимся отражением процесса демиелинизации. Характерным признаком для сосудистого процесса являлась визуализация ишемических очагов, особенно множественных.

Воспалительный  ответ  при  церебральной  ишемии  и  инфаркте  мозга   является результатом взаимодействий  вазоактивных средств  и цитокинов, выделяемых ишемизированной   тканью,  циркулирующими  клетками  крови.1.2.3. Основная  роль в развитии этих процессов принадлежит нейтрофилам, аккумуляция которых в зоне ишемии наблюдается уже в первые часы после инфаркта мозга (4.5.6.) Активированные  клетки, проявляя различные формы реактивности (адгезия, «респираторный врыв» , дегрануляция),  могут вызвать повреждение не только эндотелиальной выстилки сосудов, но и - значительную тканевую альтерацию. Дегрануляция,  происходящая на последних этапах нейтрофильного ответа, сопровождается выбросом в околоклеточное пространство  внутриклеточных портеолитических ферментов с широкой субстратной  активностью,  в  частности  лейкоцитарной  эластазы.( 6.7.8.9.)

При исследовании крови 30 здоровых доноров (независимо от пола и возраста в пределах от 30 до 75 лет) установлено, что содержание азурофильных гранул с эластазной и миелопероксидазной активностью на клетку в популяции гранулярных лейкоцитов крови  соответствует  21±8,4 условным единицам (у.ед.) интенсивности флуоресценции.

У больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) в гранулярных лейкоцитах в 1,3 раза   возрастает количество азурофильных  лизосомальных гранул (27 ± 8, ) у.ед. по сравнению с контрольными показателями.  При исследовании состояния хроматина лейкоцитов крови отмечалось увеличение процента лейкоцитов с активированным хроматином в группе больных с хронической ишемией головного мозга (лейкоцитов – 4,8%, ) по сравнению с контролем (3,26%  соответственно). В группе больных с ишемическим инсультом процент лейкоцитов с активированным хроматином был несколько ниже контрольных показателей (2,9%).

Полученные данные дают основание, что, на фоне нормального содержания лейкоцитов и нормальной  лейкограммы  у  больных с хронической  ишемией головного мозга (ХИГМ), увеличивается процент лейкоцитов. Основными направлениями ведения больныхсхронической ишемией головного мозга являются предупреждение прогрессированиязаболевания, в том числе превенция  транзиторных ишемических атак и инсультов, уменьшение   неврологического дефицита.

  В группе больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) происходит увеличение количества лейкоцитов (в 1.3 раза),  В группе больных с ишемическим инсультом отмечается незначительное снижение количества лейкоцитов с активированным хроматином ниже контрольных показателей,  происходит дегрануляция  лейкоцитов и выброс лизосомальных ферментов в  около клеточное пространство, что подтверждает участие клеток лимфоидного ряда периферической крови  при острой церебральной ишемии.  Выявлена отчетливая связь функциональной активности лейкоцитов крови с клинической картиной заболевания и показателями системы гемостаза, что может служить методом дифференциальной диагностики больных с хронической ишемией и инфарктом головного мозга, а также объективным способом контроля  за эффективностью.

 

Литература:

  • 1. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Под ред. З. А. Суслиной, М. А. Пирадова.М.:МЕДпресс–информ,2008.
  • 2.. Корниенко В. Н., Пронин И. Н., Пьяных И. С., Фадеева Л. М. Исследование тканевой перфузии головного мозга методом компьютерной томографии. Медицинскаявизуализация.2007,№2.С70–81.
  • 3. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ et al. Guidelines for the Early Management of Adults WithIschemic–Stroke.Stroke,2007;38:1655–1711
  • 4.Hacke W, Albers G, Al–Rawi Y et al. The Desmoteplase in Acute Stroke Trial (DIAS): A Phase II MRIBased 9–hour Window Acute Stroke Thrombolysis Trial with Intravenous Desmoteplase.Stroke,2005;36:66–73.
  • 5. Michel P, Reichhart M, Schindler C,Bogousslavsky J, Meuli R, Wintermark M. CT–perfusion guided intravenous thrombolysis for unknown onset of stroke symptoms : clinical results of a pilot study. International Journal of Stroke, 2008; Volume 3, Issue s1 (Abstracts of the 6th World Stroke Congress and Xth International Symposium on Thrombolysis and Acute Stroke Therapy, 24–27 September 2008 Vienna, Austria and 21–23 September 2008, Budapest, Hungary):p.271.
  • 6. Miles KA, Eastwood JD, Konig M (eds). Multidetector Computed Tomography in Cerebrovascular Disease.CT Perfusion Imaging. Informa UK, 2007.
  • 7. Parsons MW. Perfusion CT: is it clinically useful? International Journal of Stroke Vol 3, February.2008,41–50.
  • 8. Roccatagliata L, Lev MH,Mehta N,Koroshetz WJ,Gonzalez RG, Schaefer PW (2003) Estimating the size of ischemic regions on CT perfusion maps in acute stroke: is freehand visual segmentation sufficient? Proceedings of the 89th Scientific Assembly and Annual Meeting of the Radiological Society of North America. Chicago, Ill., p 1292
  • 9. Shetty SH, Lev MH. CT perfusion. In: Gonzalez RG, Hirsch JA, Koroshetz WJ et al (eds) Acute Ischemic Stroke. Imaging and Intervention. Springer–Verlag Berlin Heidelberg, 2006.
  • 10.   The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008
Comments: 5

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Шорена Владимировна! Я не владею информацией как в вашем государстве положение с КТ при нарушении мозгового кровообращения. По все мировые стандарты оказания медицинской помощи, национальные руководста и клинические рекомендации, в том числе и Российские, однозначно предусматривают выполнение томографии головного мозга - это первостепенное, когда идет речь о жизни пациента, позволяющее определить тактику лечения и прогноз, но к "сожалению" ни исследование лейкоцитарной формулы и функциональной способности лейкоцитов. Спасибо.

Vashadze Shorena

Dear colegau , According to europian guidelines Firstly suspected stroke, all patients 'urgent' should undergo brain research - computer tomography or MRI - Magnetic Resonance Research (evidence level A, level I http://www.hta.ac.uk/fullmono/mon801.pdf please see link.

Vashadze Shorena

Dear Colleagues , Thank you for your interest , according to our research ,amount of leukocytes in peripheral blood depends on the size of stroke , sometimes when MRT can not been done on the patient , and it causes some difficulties for estimating stroke . And in medicine there is not secondary or third-rate issues , because we are talking about life of patient. Sincerely .S.Vashadze

Chiglintsev Alexander

Уважаемый автор! К сожалению я не увидел в статье Ваши собственные исследования в отношении функциональной способности лейкоцитов, кроме литературных ссылок, которые широко известны. И совершенно не понятно место лейкоцитов в алгоритме дифференциальной диагностики. В практическом здравоохранении любой страны исследование лейкоцитов и их функциональной способности при данной нозологии, на мой взгляд, всегда будут иметь второстепенное, если не третьестепенное место. Актулальности исследования нет.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Уважаемый автор, насколько могут быть специфичными изменения функциональной активности лейкоцитов у больных с данной патологией? Их можно учитывать как диагностический критерий или это вспомогательный критерий в диф.диагностике? Спасибо. С уважением, Ю. Лахтин
Comments: 5

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Шорена Владимировна! Я не владею информацией как в вашем государстве положение с КТ при нарушении мозгового кровообращения. По все мировые стандарты оказания медицинской помощи, национальные руководста и клинические рекомендации, в том числе и Российские, однозначно предусматривают выполнение томографии головного мозга - это первостепенное, когда идет речь о жизни пациента, позволяющее определить тактику лечения и прогноз, но к "сожалению" ни исследование лейкоцитарной формулы и функциональной способности лейкоцитов. Спасибо.

Vashadze Shorena

Dear colegau , According to europian guidelines Firstly suspected stroke, all patients 'urgent' should undergo brain research - computer tomography or MRI - Magnetic Resonance Research (evidence level A, level I http://www.hta.ac.uk/fullmono/mon801.pdf please see link.

Vashadze Shorena

Dear Colleagues , Thank you for your interest , according to our research ,amount of leukocytes in peripheral blood depends on the size of stroke , sometimes when MRT can not been done on the patient , and it causes some difficulties for estimating stroke . And in medicine there is not secondary or third-rate issues , because we are talking about life of patient. Sincerely .S.Vashadze

Chiglintsev Alexander

Уважаемый автор! К сожалению я не увидел в статье Ваши собственные исследования в отношении функциональной способности лейкоцитов, кроме литературных ссылок, которые широко известны. И совершенно не понятно место лейкоцитов в алгоритме дифференциальной диагностики. В практическом здравоохранении любой страны исследование лейкоцитов и их функциональной способности при данной нозологии, на мой взгляд, всегда будут иметь второстепенное, если не третьестепенное место. Актулальности исследования нет.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Уважаемый автор, насколько могут быть специфичными изменения функциональной активности лейкоцитов у больных с данной патологией? Их можно учитывать как диагностический критерий или это вспомогательный критерий в диф.диагностике? Спасибо. С уважением, Ю. Лахтин
PARTNERS
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.