facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Page translation
 

ТРЕВОЖНОСТЬ В ХИРУРГИИ НЕФРОЛИТИАЗА

ТРЕВОЖНОСТЬ В ХИРУРГИИ НЕФРОЛИТИАЗА
Chiglintsev Alexander, professor, doctor of medicine, full professor

South Ural State Humanitarian Pedagogical University, Russia

Championship participant: the National Research Analytics Championship - "Russia";

the Open European-Asian Research Analytics Championship;

 

С помощью интегративного теста тревожности методом факторного анализа изучена личностная и ситуативная тревожность у 243 больных мочекаменной болезнью в преддверии различных хирургических операций, разделенных в связи с этим на три клинические группы. Личностная и ситуативная тревожность определялись уровнем тревожной оценки перспектив, астеническим компонентом и эмоциональным дискомфортом. Ситуативная тревожность в первую очередь зависела от клинической феноменологии заболевания и планируемого вида хирургического пособия.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, хирургическое лечение, личностная тревожность, ситуативная тревожность.

Using the integrative anxiety test as a factorial analysis method both personal anxiety and situational anxiety of 243 patients with urolithiasis have been studied before different surgeries and divided into 3 clinical groups. Both personal anxiety and situational anxiety were determined by the level of anxious prospects evaluation, asthenic component and emotional discomfort. Situational anxiety first and foremost depended on clinical phenomenology of the disease and on the planning surgical intervention kind.

Keywords: urolithiasis, surgical treatment, personal anxiety, situational anxiety.

 

Введение

Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний – в мире не менее 3% и продолжает расти [1]. В России за период 2002 – 2009г.г. абсолютное число зарегистрированных больных нефролитиазом увеличилось на 17,3%: с 639 438 до 738 130, а показатель заболеваемости на 100 000 населения вырос на 18,1%, составив 629,1 на 100 000 взрослого населения [15]. В США распространенность нозологии возросла за последние 20 лет с 3,8 до 5,2%, в Великобритании – 1,2%, при этом почти у 40% пациентов рецидив камнеобразования отмечается в течение 3 лет [19].

Мочекаменную болезнь следует рассматривать как заболевание, при котором для избавления больного от материального свидетельства болезни – камня, как правило, требуется проведение оперативного вмешательства. В настоящее время наибольшее распространение получили так называемые малоинвазивные высокотехнологичные способы дезинтегрирующего воздействия на уролиты, несущие малую степень травматизации тканей [13]. Но и открытое оперативное пособие не утратило своей клинической значимости при сложных формах и множественном уролитиазе [5, 7].

Хирургические операции по своей сути являются программируемым стрессом, с которым связаны болевой синдром, необходимость проведения анестезии, нахождение в теле дренирующих конструкций [10, 18], что всегда воспринимается больным как угрожающая ситуация. Субъективным эквивалентом сигнала угрозы является переживание тревоги – ощущения этой угрозы и эмоциональная напряженность. Тревожность при хирургических заболеваниях рассматривается как черта личности, формирующая отношение к болезни [4]. Цель исследования – определение уровня тревожности как ситуативной переменной и тревожности как личностно-типологической характеристики у больных уролитиазом перед хирургическим лечением.

Материал и методы

Выявление уровня тревожности проведено у 243 больных МКБ в трех клинических группах. Внутри каждой группы было выполнено разделение по  половому признаку (мужчин – 115, женщин – 128) с целью обнаружения дифференциации межполовых различий. В I группе (контрольная) применена консервативная терапия (n 88) – мужчин 47, женщин 41; во II группе лечение проводилось малоинвазивными методами (n 94) – мужчин  45, женщин 49; в III группе выполнялась открытое пособие (n 61) – мужчин 23, женщин 38. Исследование в виде письменного интервьюирования проводилось до начала лечения, в период манифестации заболевания. Использован интегративный (многомерный) тест тревожности [3]. Испытуемому предлагались два варианта инструкции: первая ориентировала его на оценку себя в текущий момент, вторая – на оценку своего обычного состояния на протяжении длительного (в течение года) времени. Оценка по шкале общей тревоги ниже 4 станайнов соответствовала низкому уровню тревожности, равная от 4,5 до 6 станайнам соответствовала нормальному уровню, а оценка от 7 станайнов и выше свидетельствовала о высоком уровне тревожности, наличии дезадаптации как в интер-, так и в интраиндивидуальных отношениях.

С целью дифференциации и детализации представлений о влияниях различных компонентов самооценки испытуемого как носителя тревоги, в отношении накопленного эмпирического материала был применен метод факторного анализа [20]. Это позволило в структуре 15 признаков выделить 5 факторов, интерпретируемых в качестве вспомогательных шкал: эмоциональный дискомфорт, астенический компонент тревожности, фобический компонент, тревожная оценка перспективы и социальная защита. Анализ выполняли с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена [21]. В качестве значимых принимали абсолютные значения коэффициента R>0,3 при р<0,05. Достоверными считали результаты, если вероятность безошибочного признака составляла > 95%.

Результаты

Проведенное исследование позволило установить, что у 117(48,1%) больных уролитиазом регистрировался высокий уровень тревожности как черты характера личности, у женщин (28,0%) более выраженный, чем, чем у мужчин (20,2%). В 126(51,9%) случаях отмечен низкий уровень личностной тревожности.

Среди обследованных с ситуационно обусловленной тревожностью высокий уровень констатировался у 82(33,7%), а низкий и средний уровень – у 161(66,3%) пациентов. Статистически достоверно было больше женщин – 25,1%, чем мужчин – 8,6%.

Сравнительный анализ частоты тревожных расстройств у лиц с разным уровнем образования показал, что значительных различий в симптомах личностной тревожности у людей с начальным, средним, средним специальным и высшим образованием нет. Отмечалась меньшая выявляемость симптомов ситуативной тревожности у людей со средним специальным и высшим образованием, что отражает более объективный уровень прогнозирования событий.

Выраженность ситуативной тревожности была клинически обусловлена острым началом манифестации заболевания - у 95 (52,5%), хроническим течением - у 86 (47,5%) пациентов.

Таблица 1

Ситуационная специфика тревожности в предоперационном периоде у больных мочекаменной болезнью

 

Факторы предоперационной ситуации

Малоинвазивные пособия (n 94)

Открытые

операции (n 61)

абс

%

абс

%

Страх операции

26

29,9

32

44,4

Опасности анестезии

13

15,0

16

22,2

Послеоперационные боли

65

74,4

30

41,7

Возможная инвалидизация

4

4,6

17

23,6

Длительность лечения

5

5,7

9

12,5

Анализ проекции страхов показал (таблица 1), что имеется общая озабоченность на перспективу течения послеоперационного периода, более выраженная в преддверии открытых вмешательств, но и присутствующая при планировании малоинвазивных пособий.

Картина как личностной, так и ситуативной тревожности больше всего определялась (по убывающей) уровнем тревожной оценки перспектив, астеническим компонентом и эмоциональным дискомфортом. При регрессионном анализе установлено более выраженное влияние уровней ситуативной тревожности на общий уровень тревожности (коэффициенты прямолинейной двусторонней регрессии Rличностная тревожность / ситуативная тревожность = 0,83 и Rличностная тревожность / ситуативная тревожность = 1,14, свидетельствовали о том, что увеличение личностной тревожности на 1 балл вызывало прирост ситуативной тревожности на 0,83 балла, а увеличение ситуативной тревожности на 1 балл приводило к росту личностной тревожности на 1,14 балла). Низкие показатели и личностной, и ситуативной тревожности по субшкалам «фобический компонент» свидетельствовали о том, что общий фон тревожности был мало связан с навязчивыми переживаниями конкретного содержания. По данным корреляционного анализа показателей субшкал личностной тревожности и ситуативной тревожности установлено, что факторы: эмоциональный дискомфорт, астенический компонент и тревожная оценка перспектив высокозначимо и достоверно коррелировали с общим уровнем личностной тревожности (r = 0,5, r = 0,8, r = 0,7 соответственно). С общим уровнем ситуативной тревожности, кроме этих факторов, имеющих примерно такие же значения коэффициента корреляции, значимо коррелировал фактор фобической оценки (r = 0,6).

По результатам непараметрического корреляционного анализа коэффициент ранговой корреляции Спирмена rS и оценка значимости корреляции Р между личностной тревожности и ситуативной тревожности выявлялась соответственно 0,484 и 0,00003.

Обсуждение

Уровень тревожности личности является одним из ведущих факторов риска психической дезадаптации [12]. Подтверждение этому нашло отражение в современных классификациях – в Международной классификации болезней 10 пересмотра тревожные расстройства (F 40-41), рассматриваются в рубрике «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» и предваряют раздел, описывающий нарушения адаптации (F 43).

В наших исследованиях получены положительные корреляции признаков тревожности, как показателя эмоционального напряжения,- личностной тревожности и ситуативной тревожности. Здесь понятие синдрома напряжения сближается с представлениями Г. Селье (1950) [14] об общем адаптационном синдроме, а точнее с его первой фазой – состоянием тревоги. Это подтверждается последующими исследованиями установившими, что тревога является интимным и облигатным психосоматическим механизмом стресса [2, 3].

Литературных данных, освещающих реактивную и личностную тревожность больных с уролитиазом и в преддверии различных по инвазивности хирургических пособий, мы не встретили. Имеются единичные исследования [6], где авторы рассматривают отрицательное эмоциональное воздействие на пациентов, а разработанные ими опросники затрудняют проведение сравнительного исследования.

Дж. Джанисом (1974) [17] для клинического упрощения было предложено подразделять уровни тревоги на низкую, умеренную и высокую. Умеренная тревога подготавливает индивида к защитному реагированию, тогда как высокий уровень тревоги оказывает ослабляющее и даже дезорганизующее действие на психику человека.

Большинство хирургических больных, страшась своего заболевания и предстоящей операции, вместе с тем страдают от тревоги, зависящей в первую очередь от личностной структуры [11]. Проведенное исследование выявило значительную распространенность синдрома генерализированной личностной тревоги у больных нефролитиазом. Тревожные расстройства доминировали у женщин. По уровню личностной и ситуативной тревожности данные в группах, где были применены в ходе лечения малоинвазивные и консервативные методы, сходны: высокий уровень как личностной, так и ситуативной тревожности у женщин; средний уровень личностной тревожности и низкий уровень ситуативной тревожности у мужчин. Указанное свидетельствует о схожести восприятия пациентами ситуации лечения данными методами. В группе, где был применен открытый вид вмешательства, отмечен самый высокий уровень как личностной, так и ситуативной тревожности у мужчин и женщин. Применение инвазивного пособия в хирургическом лечении мочекаменной болезни воспринимается больными как ситуация, усиливающая тревожность в целом.

Предоперационная тревога является сигналом, предупреждающим о необходимой подготовке к встрече стресса. Ожидание оперативного вмешательства и возникновение проблемы принятия решения в условиях риска вызывает включение механизмов адаптации. Специфика заключается в конфликтном взаимодействии и неизбежности выбора двух мотивов: осознания необходимости операции и вероятность получения желаемого результата [8, 9]. Дж. Доллард (1950) [16] полагал, что тревожность может быть результатом мотивационного конфликта в случае выбора между двумя альтернативами. Отсутствие межгрупповых различий в ситуативной тревожности свидетельствует о том, что больным всех групп в одинаковой степени присуще свойство воспринимать возникшую жизненную ситуацию как угрожающую и реагировать на нее более или менее выраженным состоянием тревоги. Поскольку синдром тревожности занимает доминирующее место во взаимосвязях личностной и ситуативной тревожности, можно сделать вывод, что именно характеристики последней, включая и фобические проявления, в целом определяют состояние и динамику тревожного реагирования индивида. Объектами фобических расстройств являлись все атрибуты операционной ситуации. Основными являлись: переживание чувства страха перед операцией и ожидание физических болей в послеоперационном периоде, служащие основанием к развитию тревожной оценки перспективы хирургического этапа лечения.

Дрейф в уменьшении случаев выраженности ситуативной тревожности может быть обусловлен комплексом ожиданий, связанных с надеждой на возможность излечения. Эти надежды могут носить реалистический и нереалистический характер с точки зрения медицинских возможностей, а также иметь осознаваемое и неосознаваемое содержание и, как правило, основываются на врожденных или приобретенных особенностях личности пациента. Кроме этого, решающее значение имеют взгляды окружения больного на медицину и ее возможности, могущие усиливаться всеми атрибутами среды лечебного учреждения.

В целом, полученный нами спектр тревожности, можно рассматривать как важную характеристику эмоционального аспекта психической дезадаптации, возникающей в ответ на ситуационное воздействие прогнозируемого оперативного вмешательства.

Таким, образом, структура предоперационной тревожности у больных мочекаменной болезнью определяется личностными особенностями пациентов, клинико-динамическими характеристиками соматического заболевания, Общая содержательность тревоги, предшествующей хирургической стрессовой ситуации характеризуется страхом оперативного вмешательства и ожиданием болей, при этом адекватный уровень реагирования чаще наблюдается у мужчин и в случаях предстоящего применения пособий не связанных с массивной агрессией в организм.

 

Литература:

  1. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения: Руководство / Ю.Г. Аляев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 256 с.
  2. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства: (аналит. обзор, ч. 1) / А.Ю. Березанцев // Рос. психиатр. журн. – 2001. - № 4. – С. 61-69.
  3. Бизюк А.П. Применение интегративного теста тревожности: (Метод. рекомендации 97/56) / А.П. Бизюк, Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев. - СПб., 1997. – 10 с.
  4. Бурлачук Л.Ф. Психология жизненных ситуаций: учеб. пособие / Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова. - М.: Рос. пед. агентство, 1998. – 262 с. – ISBN 5-86825-056-7.
  5. Дзеранов Н.К. Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза / Н.К. Дзеранов, Э.К. Яненко // Урология. – 2004. - № 1. – С. 34-38.
  6. Дзеранов Н.К. Качество жизни пожилых больных нефролитиазом / Н.К. Дзеранов, К.А. Байбарин, А.В. Казаченко // Урология. – 2006. - № 1. – С. 7-11.
  7. Довлатян А.А. Оперативное лечение осложненных форм коралловидного нефролитиаза / А.А. Довлатян // Урология. – 2002. - № 4. – С. 23-27.
  8. Ковалев Ю.В. Тревога и депрессия: клинико-феноменологические сходства и различия: (аналит. обзор) / Ю.В. Ковалев // Рос. психиатр. журн. – 2004. - № 1. – С. 45-49.
  9. Кузнецов Н.А. Операционный риск: некоторые проблемы и методы анализа / Н.А. Кузнецов, Н.И. Голубева-Монаткина // Хирургия. – 1990. - № 8. – С. 93-98.
  10. Малиновский Н.Н. Проблема острой боли в послеоперационном периоде / Н.Н. Малиновский, Р.Н. Лебедева, В.В. Никода // Хирургия. – 1996. - № 5. – С. 30-35.
  11. Маньков Ю.У. Экспериментальная оценка адаптивных реакций человека в предоперационном периоде / Ю.У. Маньков // Физиология человека. – 1989. – Т. 15,  № 3. – С. 151-157.
  12. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. – 1999. - № 4. – С. 4-16.
  13. Россоловский А.Н. Эволюция оперативного лечения нефролитиаза / А.Н. Россоловский, О.Л. Березинец // Урология. – 2012. - № 3. – С. 66-71.
  14. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье; пер. с англ. В.И. Кандрора и А.А. Рогова; под ред. проф. М.Г. Дурмишьяна. – М.: Медгиз, 1960. – 254 с.: ил.
  15. Эпидемиология МКБ в различных регионах РФ по данным официальной статистики / О.И. Аполихин [и др] // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7, № 2. – С. 120.
  16. Dollard J. Personality and psychotherapy / J. Dollard, N.E. Miller. – New York: Mc. Graw-Hill, 1950. – 243 p.
  17. Janis J.L. Psychological stress: Psychjanalytic and behavioral studies of surgical patient / J.L. Janis. – New York, 1974. – 213 p.
  18. Molina P.E. Energe metabolism and fuel mobilization: from the perioperative period to recovery / P.E. Molina, M. Ajmal, N.N. Abumrad // Shock. – 1998. – Vol. 9, № 4. – P. 241-248.
  19. Nephrolitithiasis: evaluation and management / Z.Z. Brener et al. // South, Med. J. – 2011. – Vol. 104, № 2. – P. 133-139.
  20. Sapnas K.G. Minimizing sample size when using exploratory factor analysis for measurement / K.G. Sapnas, R.A. Zeller // J. Nurs. Meas. – 2004 – Vol. 10, № 2. – P. 135-154.
  21. Sokal R.R. Biometry: the principles and practice of statistics in biological research / R.R. Sokal - New York: Freeman & Co., 1995. - 850 p.
0
Your rating: None Average: 6.8 (11 votes)
Comments: 18

Telepneva Lyudmila Georgiyevna

Статья, представленная на этой конференции, - прекрасный и в настоящее время очень востребованный итог работы врача-уролога высшей квалификационной категории на кафедре теоретической и прикладной психологии. Крепкого Вам здоровья и активного долголетия. С уважением, Л.Г. Телепнева

Khaibullin Marvat

Интересное направление исследований. Успехов в дальнейшей работе!

Malaya Catherine

Очень интересная статья! Актуальная проблема не только в медицине, но и в ветеринарии! Проблема мочекаменной болезни в ветеринарии стоит на первом месте среди всех болезней почек, и очень часто страхи владельцев животных (людей) мешают в эффективности борьбы с ней. С уважением, Малая Е.О.

Gryshchenko Natalya

Глубокоуважаемый Александр Юльевич! Цель работы поставлена, достигнута, но актуальность и практическая часть исследования осталась для меня неясной.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Наталья Грищенко, я безмерно рад, что Вы в своей жизни не стояли перед необходимостью хирургического лечения, и Вам незнаком весь спектр психологического состояния пациента. Здоровья Вам.

Kozlova Olga

Глубокоуважаемый Александр Юльевич! Представленная работа отличается новизной и актуальностью. Значение полученных результатов, для клинической практики весьма высоко. Также хотелось бы получить конкретные практические рекомендации по предоперационной подготовке пациентов! С уважением, О.С. Козлова.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая О.С. Козлова, спасибо за благожелательный отзыв на наши скромные работы. В отношении Вашего вопроса, хотелось бы пояснить следующее. Учитывая достаточно большой процент ургентного поступления пациентов в урологические отделения, которые относятся к хирургическому профилю, и вследствие этого экстренное обследование и принятие решения об оперативном лечении, резко ограничивают адекватную предоперационную подготовку у больных с тревожным состоянием. Это возможно только при плановой госпитализации на хирургическое лечение, где предоперационная подготовка заключается в разъяснительной работе со стороны лечащего врача, предоперационной премедикации, но все это определено регламентирующими документами. Наша задача, состояла, прежде всего, в обращении внимания лечащих врачей – урологов, на этот аспект психологического состояния пациентов.

Ruden' Vasyl' Volodymyrovych

Доклад интересен. актуальный за содержанием. Интересно спросить, не планирует автор в дальнейшем изучение влияние специфики тревожности на течение послеперационного периода у больных мочекаменной болезнью и сроков их пребывания в больнице? Спасибо. С уважением проф. Василий Рудень

Chiglintsev Alexander

Уважаемый Василий Владимирович, благодарим за Ваши добрые слова в адрес нашего исследования. Видимо ответ на поставленный Вами вопрос, может звучать следующим образом. Течение послеоперационного периода и сроки пребывания в стационаре пациентов с рассматриваемой патологией в первую очередь зависит от результативности и эффективности проведения пособия, другими словами от наличия осложнений. Специфика психологических механизмов заключается в конфликтном взаимодействии двух мотивов: осознания необходимости операции и её предполагаемого исхода [Маньков, 1989]. Образование модели болезни, связанная с ней осознанная и неосознанная потребность избавиться от её проявлений, ведут к формированию программ и целей личности, направленных на её преодоление. При этом образуются психологические структуры личности, имеющие выраженный адаптационный тип и зависящие от эмоциональных отношений больного к заболеванию [Кабанов и др., 1983]: • модель прогноза заболевания (эмоционально напряженный комплекс представлений больного об её вероятном течении и исходе); • модель ожидаемых результатов лечения (набор образов, предвосхищающих такой результат лечения, на который рассчитывает сам больной); • модель полученных результатов (эмоционально окрашенные представления, отражающие как реальные, так и мнимые изменения нарушенных функций в сторону улучшения или ухудшения). Но все указанное уже не относится к тревожности, а формирует внутреннюю картину болезни. У нас в этом отношении тоже есть исследования.

Knyazyeva Maryna

При лечении мочекаменной болезни- наиболее распространенной урологической патологии,- в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. При этом операция, ее ожидание, реабилитация больного после нее, вызывает у больного стрессовое состояние, которое может осложнить выздоровление, спровоцировать обострение хронических заболеваний, имеющихся у больного. Представленные работы проф. А. Чиглинцева являются не первой попыткой рассматривать заболевание с позиций общего адаптационного синдрома, установить степень взаимосвязи различных физиологических систем в ходе ответной реакции организма на стресс. Однако, если в предшествующих работах особое внимание уделено рассмотрению таких осей как: гипоталамус-гипофиз-надпочечники, гипоталамус-гипофиз-сердце, гипоталамус-гипофиз-яичники., а в 90-е годы в работах О.П.Тимошенко и др. из НИИОТ им. Ситенко в г.Харькове- гипоталамус-гипофиз-костно-суставная система,- в данных работах впервые выполнено исследование по изучению взаимодействий в системе гипоталамус-гипофиз-почки. Представленные работы ценны еще и потому, что являются образцом системного похода к оценке полученного материала, примером многоуровневого анализа. Открытие большого количества молекулярных маркеров различных патологий, изменяющихся не в 100% случаев болезни, иногда приводит к излишней детализации и требует проведения анализа с использованием подхода, подобного примененному в представленых работах. Мне представляется, что представленные на этом симпозиуме работы проф.Чиглинцева имеют перспективы для дальнейшего развития, источники которого можно найти в монографии А.Н. и Д.Н. Маянских "Очерки о нейтрофиле и макрофаге". Гиперактивация нейтрофизов, вызванная обострением одного заболевания, может спровоцировать активацию другой патологии. Очень показательной, на мой взгляд, будет характеристика поведения соединительной ткани почек в системе изученных авторами взаимодействий. Такой поход оказался очень эффективным при изучении взаимосвязи сердечно-сосудистой и костно-суставной систем при стрессе. Представленные работы являются перспективными и заслуживают положительной оценки. С ув., проф. Князева М.В.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Марина Владиславовна, благодарю вас за обстоятельные размышления о патогенетических организменных связях. В ограниченных рамках доклада я не включил и экспериментальный раздел и радионуклидные доказательства наличия при уролитиазе данных о хроническом воспалительном ренальном очаге, что является пусковым моментом в развитии каскада связей по типу SIR-синдрома.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Честно говоря, наверное это работа будущего. Чаще всего, некогда изучать такие вопросы - предложена операция. проведена операция, выписан больной. Как вы видите практическое внедрение полученных результатов, которые безусловно заслуживают внимания. Хотелось бы узнать Ваше мнение о формировании почечной недостаточности на фоне МКБ, здесь тоже задействованы межсистемные связи? Спасибо. С удовольствием дала бы отклик на автореферат Ваших учеников (mednyca@mail.ru). Проф. Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Существует ли корреляционная связь между уровнем тревожности и исходом операции? Имеются ли у Вас отдаленные наблюдения?Спасибо.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Валентина Алексеевна, позвольте высказать свою благодарность за столь лестный отзыв о нашей работе. Межсистемные взаимодействия для практических врачей-нефрологов достаточно хорошо освящены в Национальных рекомендациях (РФ) по хронической болезни почек (2012), выработанныx вслед рекомендациям ВОЗ. Работы были выполнены в клинике. Люмбалгия умеренного характера отмечена в 53,1% случае – поступление в стационар плановое, давность заболевания - 6,6 ±1,5 лет, активной метафилактической и профилактической терапии амбулаторно не проводилось. Длительность клинических проявлений почечной колики у 46,9% пациентов составила в среднем 3±1,6 суток. Исследование выполнено в первые 1-2 суток от момента поступления, в предоперационном периоде.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Валентина Алексеевна! Тревожность перед операцией имеется у пациента, а оперирует его хирург, от действий которого зависит исход лечения. Я оперирующий уролог, занимаюсь этим больше четверти века, ни мой личный опыт, ни данные специальной литературы не отмечают зависимости отношения пациента к операции перед ней к ее исходу. Считаю, что заниматься поиском не существующих корреляционных связей в бесперспективном направлении нецелесообразно.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Я думаю, что результаты исследования предоперационной тревожности у больных МКБ можно экстраполировать и на другие патологические состояния, требующие хирургического вмешательства. Полученные данные еще раз подтверждают, что перед медицинскими манипуляциями больному должна быть предоставлена максимальная информация о предстоящих вмешательствах для профилактики/снижения тревожности. Хорошее исследование. С уважением, Лахтин Ю.В.

Chiglintsev Alexander

Уважаемый Юрий Владимирович, благодарю Вас за положительный отзыв о наших исследованиях. С Вашим замечанием о необходимости разговаривать с пациентами лечащего врача полностью согласен, но, к сожалению, реалии современной жизни вносят свои неутешительные поправки.

Zelentshova Tatyana Victorovna

Статья понравилась. Связь соматики с психикой (тревожность) подтверждена исследованиями.
Comments: 18

Telepneva Lyudmila Georgiyevna

Статья, представленная на этой конференции, - прекрасный и в настоящее время очень востребованный итог работы врача-уролога высшей квалификационной категории на кафедре теоретической и прикладной психологии. Крепкого Вам здоровья и активного долголетия. С уважением, Л.Г. Телепнева

Khaibullin Marvat

Интересное направление исследований. Успехов в дальнейшей работе!

Malaya Catherine

Очень интересная статья! Актуальная проблема не только в медицине, но и в ветеринарии! Проблема мочекаменной болезни в ветеринарии стоит на первом месте среди всех болезней почек, и очень часто страхи владельцев животных (людей) мешают в эффективности борьбы с ней. С уважением, Малая Е.О.

Gryshchenko Natalya

Глубокоуважаемый Александр Юльевич! Цель работы поставлена, достигнута, но актуальность и практическая часть исследования осталась для меня неясной.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Наталья Грищенко, я безмерно рад, что Вы в своей жизни не стояли перед необходимостью хирургического лечения, и Вам незнаком весь спектр психологического состояния пациента. Здоровья Вам.

Kozlova Olga

Глубокоуважаемый Александр Юльевич! Представленная работа отличается новизной и актуальностью. Значение полученных результатов, для клинической практики весьма высоко. Также хотелось бы получить конкретные практические рекомендации по предоперационной подготовке пациентов! С уважением, О.С. Козлова.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая О.С. Козлова, спасибо за благожелательный отзыв на наши скромные работы. В отношении Вашего вопроса, хотелось бы пояснить следующее. Учитывая достаточно большой процент ургентного поступления пациентов в урологические отделения, которые относятся к хирургическому профилю, и вследствие этого экстренное обследование и принятие решения об оперативном лечении, резко ограничивают адекватную предоперационную подготовку у больных с тревожным состоянием. Это возможно только при плановой госпитализации на хирургическое лечение, где предоперационная подготовка заключается в разъяснительной работе со стороны лечащего врача, предоперационной премедикации, но все это определено регламентирующими документами. Наша задача, состояла, прежде всего, в обращении внимания лечащих врачей – урологов, на этот аспект психологического состояния пациентов.

Ruden' Vasyl' Volodymyrovych

Доклад интересен. актуальный за содержанием. Интересно спросить, не планирует автор в дальнейшем изучение влияние специфики тревожности на течение послеперационного периода у больных мочекаменной болезнью и сроков их пребывания в больнице? Спасибо. С уважением проф. Василий Рудень

Chiglintsev Alexander

Уважаемый Василий Владимирович, благодарим за Ваши добрые слова в адрес нашего исследования. Видимо ответ на поставленный Вами вопрос, может звучать следующим образом. Течение послеоперационного периода и сроки пребывания в стационаре пациентов с рассматриваемой патологией в первую очередь зависит от результативности и эффективности проведения пособия, другими словами от наличия осложнений. Специфика психологических механизмов заключается в конфликтном взаимодействии двух мотивов: осознания необходимости операции и её предполагаемого исхода [Маньков, 1989]. Образование модели болезни, связанная с ней осознанная и неосознанная потребность избавиться от её проявлений, ведут к формированию программ и целей личности, направленных на её преодоление. При этом образуются психологические структуры личности, имеющие выраженный адаптационный тип и зависящие от эмоциональных отношений больного к заболеванию [Кабанов и др., 1983]: • модель прогноза заболевания (эмоционально напряженный комплекс представлений больного об её вероятном течении и исходе); • модель ожидаемых результатов лечения (набор образов, предвосхищающих такой результат лечения, на который рассчитывает сам больной); • модель полученных результатов (эмоционально окрашенные представления, отражающие как реальные, так и мнимые изменения нарушенных функций в сторону улучшения или ухудшения). Но все указанное уже не относится к тревожности, а формирует внутреннюю картину болезни. У нас в этом отношении тоже есть исследования.

Knyazyeva Maryna

При лечении мочекаменной болезни- наиболее распространенной урологической патологии,- в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. При этом операция, ее ожидание, реабилитация больного после нее, вызывает у больного стрессовое состояние, которое может осложнить выздоровление, спровоцировать обострение хронических заболеваний, имеющихся у больного. Представленные работы проф. А. Чиглинцева являются не первой попыткой рассматривать заболевание с позиций общего адаптационного синдрома, установить степень взаимосвязи различных физиологических систем в ходе ответной реакции организма на стресс. Однако, если в предшествующих работах особое внимание уделено рассмотрению таких осей как: гипоталамус-гипофиз-надпочечники, гипоталамус-гипофиз-сердце, гипоталамус-гипофиз-яичники., а в 90-е годы в работах О.П.Тимошенко и др. из НИИОТ им. Ситенко в г.Харькове- гипоталамус-гипофиз-костно-суставная система,- в данных работах впервые выполнено исследование по изучению взаимодействий в системе гипоталамус-гипофиз-почки. Представленные работы ценны еще и потому, что являются образцом системного похода к оценке полученного материала, примером многоуровневого анализа. Открытие большого количества молекулярных маркеров различных патологий, изменяющихся не в 100% случаев болезни, иногда приводит к излишней детализации и требует проведения анализа с использованием подхода, подобного примененному в представленых работах. Мне представляется, что представленные на этом симпозиуме работы проф.Чиглинцева имеют перспективы для дальнейшего развития, источники которого можно найти в монографии А.Н. и Д.Н. Маянских "Очерки о нейтрофиле и макрофаге". Гиперактивация нейтрофизов, вызванная обострением одного заболевания, может спровоцировать активацию другой патологии. Очень показательной, на мой взгляд, будет характеристика поведения соединительной ткани почек в системе изученных авторами взаимодействий. Такой поход оказался очень эффективным при изучении взаимосвязи сердечно-сосудистой и костно-суставной систем при стрессе. Представленные работы являются перспективными и заслуживают положительной оценки. С ув., проф. Князева М.В.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Марина Владиславовна, благодарю вас за обстоятельные размышления о патогенетических организменных связях. В ограниченных рамках доклада я не включил и экспериментальный раздел и радионуклидные доказательства наличия при уролитиазе данных о хроническом воспалительном ренальном очаге, что является пусковым моментом в развитии каскада связей по типу SIR-синдрома.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Честно говоря, наверное это работа будущего. Чаще всего, некогда изучать такие вопросы - предложена операция. проведена операция, выписан больной. Как вы видите практическое внедрение полученных результатов, которые безусловно заслуживают внимания. Хотелось бы узнать Ваше мнение о формировании почечной недостаточности на фоне МКБ, здесь тоже задействованы межсистемные связи? Спасибо. С удовольствием дала бы отклик на автореферат Ваших учеников (mednyca@mail.ru). Проф. Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Существует ли корреляционная связь между уровнем тревожности и исходом операции? Имеются ли у Вас отдаленные наблюдения?Спасибо.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Валентина Алексеевна, позвольте высказать свою благодарность за столь лестный отзыв о нашей работе. Межсистемные взаимодействия для практических врачей-нефрологов достаточно хорошо освящены в Национальных рекомендациях (РФ) по хронической болезни почек (2012), выработанныx вслед рекомендациям ВОЗ. Работы были выполнены в клинике. Люмбалгия умеренного характера отмечена в 53,1% случае – поступление в стационар плановое, давность заболевания - 6,6 ±1,5 лет, активной метафилактической и профилактической терапии амбулаторно не проводилось. Длительность клинических проявлений почечной колики у 46,9% пациентов составила в среднем 3±1,6 суток. Исследование выполнено в первые 1-2 суток от момента поступления, в предоперационном периоде.

Chiglintsev Alexander

Уважаемая Валентина Алексеевна! Тревожность перед операцией имеется у пациента, а оперирует его хирург, от действий которого зависит исход лечения. Я оперирующий уролог, занимаюсь этим больше четверти века, ни мой личный опыт, ни данные специальной литературы не отмечают зависимости отношения пациента к операции перед ней к ее исходу. Считаю, что заниматься поиском не существующих корреляционных связей в бесперспективном направлении нецелесообразно.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Я думаю, что результаты исследования предоперационной тревожности у больных МКБ можно экстраполировать и на другие патологические состояния, требующие хирургического вмешательства. Полученные данные еще раз подтверждают, что перед медицинскими манипуляциями больному должна быть предоставлена максимальная информация о предстоящих вмешательствах для профилактики/снижения тревожности. Хорошее исследование. С уважением, Лахтин Ю.В.

Chiglintsev Alexander

Уважаемый Юрий Владимирович, благодарю Вас за положительный отзыв о наших исследованиях. С Вашим замечанием о необходимости разговаривать с пациентами лечащего врача полностью согласен, но, к сожалению, реалии современной жизни вносят свои неутешительные поправки.

Zelentshova Tatyana Victorovna

Статья понравилась. Связь соматики с психикой (тревожность) подтверждена исследованиями.
PARTNERS
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.