facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Page translation
 

ВАРИАНТЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ

ВАРИАНТЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ
Kozlova Olga, assistant

Marina Chichkova, head of a chair, doctor of medicine, associate professor

Astrakhan State Medical Academy, Russia

Championship participant: the National Research Analytics Championship - "Russia";

Основной причиной развития сердечно-сосудистых осложнений при сочетании эссенциальной артериальной гипертензии с ожирением является изменение сосудистого русла и структурно-функциональная перестройка миокарда [5].Ремоделирование сердца при эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ), с одной стороны, рассматривается как осложнение, а с другой стороны, как фактор прогрессирования заболевания и ассоциируется, прежде всего, с гипертрофией и изменением геометрической модели левого желудочка сердца [7,10]. Сочетание ЭАГ и ожирения  оказывает больший отрицательный эффект на структуру левого желудочка, чем каждое заболевание в отдельности.

С учетом различной прогностической значимости различают варианты ремоделирования левого желудочка сердца. По классификации Ganau A. и соавт. на основании индекса массы миокарда левого желудочка и относительной толщины стенки левого желудочка выделяют: концентрическую и эксцентрическую гипертрофию левого желудочка, концентрическое ремоделирование и нормальную геометрию левого желудочка [12].

Проведенные исследования показывают, что у пациентов при наличии ожирения традиционное определение индекса массы миокарда левого желудочка путем индексации на площадь поверхности тела приводит к ложноотрицательным результатам [1,12]. Используя биологические модели G. deSimoneи соавт. доказали, что у пациентов с ожирением для исключения влияния увеличенной площади тела более адекватной является индексация массы миокарда левого желудочка к росту в степени 2,7 [14].

В литературе нет единого мнения о влиянии избыточной массы тела и ожирения на характер геометрии левого желудочка в зависимости от пола пациентов [2,3,11]. В исследовании Баженова Д.В. у мужчин избыточная масса тела и ожирение способствуют развитию концентрического ремоделирования, а у женщин избыточная масса тела не оказывает влияние на характер геометрии, в то время как ожирение приводит к эксцентрической гипертрофии левого желудочка [1,4]. По данным других авторов значимых различий в ремоделировании сердца в зависимости от пола пациентов не выявлено и преобладающим вариантом была концентрическая гипертрофия левого желудочка [3,7].

Таким образом, вопрос о структурно-функциональной перестройке левого желудочка, несмотря на проведенные исследования, по-прежнему остается открытым и требует проведения дальнейших исследований.

Цель исследования - определить варианты ремоделирования левого желудочка сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения.

Материал и методы исследования: Клинические данные 100 пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией IIстадии, 1-2 степени (мужчин - 51, женщин – 49). Средний возраст обследованных составил 46,47±0,83 лет. Критерием отборапациентов для исследования было наличие эссенциальной артериальной гипертензии. Диагноз был подтвержден данными физикальных, клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2011). Для определения степени ожирения использовался показатель индекса массы тела, вычисляемый путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат (ВОЗ, 1997). В зависимости от величины индекса массы тела, обследованные больные разделены на три группы таблица 1.

Таблица 1

Клиническая характеристика обследованных больных

 

Показатель

Группа больных (М±m)

1-я группа

Нормальная масса

тела (n=16)

2-я группа

Избыточная масса

тела (n=25)

3-я группа

Ожирение (n=59)

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

Возраст,

годы

41,20±2,16

49,17±1,68^

47,92±2,21

49,25±1,95

44,25±1,51

47,97±1,70

ОТ, см

83,00±2,80

75,08±3,35

103,62±1,52*

90,46±1,03*^

114,66±1,57*

109,65±1,85*^

ЧСС,

уд в мин

81,2±2,16

72,83±2,81^

79,85±2,42

77,17±2,08

80,86±1,46

81,94±1,28*

Ср.САД,  мм.рт.ст.

160,20±2,34

160,00±2,16

162,85±2,12

157,75±2,27

163,61±1,93

164,39±1,32

Ср.ДАД, мм.рт.ст

98,30±2,20

98,50±2,19

101,31±1,34

98,42±1,68

102,11±1,43

102,61±0,94

Длит. АГ,

годы

6,20±1,23

6,67±1,43

6,31±1,31

6,17±1,03

5,96±0,79

6,94±1,00

Примечание:ОТ ? объем талии; ЧСС ? частота сердечных сокра­щений; САД ? систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; длит. АГ – длительность артериальной гипертензии

* - р<0,05 – при сравнении с группой контроля;

^ - р<0,05 – при сравнении между мужчинами и женщинами в одной группе

Первая группа – это группа контроля, состояла из 16 больных артериальной гипертензией с нормальной массой тела (10 мужчин, 6 женщин). Пациенты с артериальной гипертензией, имеющие избыточную массу составили вторую группу исследования 25 больных (13 мужчин, 12 женщин). В третью группу вошли 59 пациентов с артериальной гипертензией (28 мужчин, 31 женщина) на фоне ожирения. Все пациенты имели алиментарно-конституциональную форму ожирения. Выделенные группы не различались по возрасту, степени повышения артериального давления, длительности артериальной гипертензии.

В исследование не включались пациенты с симптоматической артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, пороками сердца, мерцательной аритмией, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, имеющие в анамнезе инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, женщины с нарушением менструальной функции.

В работе использованы следующие методы: общеклинические, инструментальные (ЭКГ,СМАД), биохимические. Основным методом диагностики структурно-функционального состояния левого желудочка была эхокардиография, включавшая также допплерометрию, проведенная на аппаратах «Toshiba140A» (Япония).

Измерения при ЭхоКГ проводили в М- и В- режимах в стандартных эхокардиографических позициях. На основании полученных данных рассчитывали массу миокарда левого желудочка по формуле R.Devereux: ММЛЖ=1,04 [(МЖП + ЗСЛЖ + КДР)³ - (КДР)³] – 13,6; где 1,04 – плотность миокарда (в г/см³) и 13,6 – фактор исправления на граммы. Увеличение массы миокарда левого желудочка считалось более 220 г/м2 для мужчин и 160 г/м2 для женщин [8].

Для характеристики структурно-функциональной перестройки вычисляли индекс массы миокарда левого желудочка. Первым способом индекс массы миокарда левого желудочка рассчитывался как отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела. Площадь поверхности тела вычисляется по формуле Дю Буа: ППТ(м²)= 0,007184 х рост 0,725 (м) х масса тела 0,425(кг); где 0,007184постоянный эмпирически найденный коэффициент. Гипертрофия левого желудочка диагностировалась при индексе массы миокарда левого желудочка >134 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 – для женщин [8].

Вторым способом индекс массы миокарда левого желудочка рассчитывался как отношение массы миокарда левого желудочка к росту в степени 2,7. Использование этого метода позволяет избежать занижения степени гипертрофии левого желудочка у больных с ожирением. [14]. Вычислялась относительная толщина стенок левого желудочка как отношение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка к поперечному размеру полости левого желудочка в конце диастолы (конечно-диастолическому размеру) [14]. ОТС= (МЖП+ЗСЛЖ)/КДР

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы STATISTICA for WINDOWS V.6.O.

Результаты и обсуждения:

Полученные данные эхокардиографического исследования показывают закономерное увеличение структурных параметров левого желудочка при нарастании избыточной массы тела таблица 2.

Использование классификации A. Ganau и соавт. для определения вариантов ремоделирования у пациентов с ЭАГ на фоне ожирения приводит к искажению истинных вариантов геометрии левого желудочка. Следовательно, в своем исследовании мы изменили в классификации A. Ganau и соавт. при расчете индекса массы миокарда левого желудочка отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела на отношение массы миокарда левого желудочка к росту в степени 2,7. Полученные результаты сравнили с вариантами ремоделирования по классификации A. Ganau и соавт. (рис. 1).

При использовании адаптированной классификации Ganau A. и соавт. у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, имеющих избыточную массу тела, частота встречаемости нормальной геометрии левого желудочка достоверно уменьшалась (2,38% против 11,90%, р<0,05).

Таблица 2

Эхокардиографические параметры больных метаболическим синдромом в зависимости от индекса массы тела

 

Показатель

Группа больных (М±m)

1-я группа

Нормальная масса тела (n=16)

2-я группа

Избыточная масса тела (n=25)

3-я группа

Ожирение (n=59)

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

ТЗСЛЖ, мм

11,20±0,59

11,17±0,48

12,73±0,56

11,63±0,41

13,11±0,36*

12,96±0,32*

ТМЖП, мм

8,84±0,58

8,03±0,50

8,75±0,48

9,03±0,46

10,39±0,30*

9,74±0,36*

КДР, мм

49,52±1,52

47,50±1,50

49,90±1,48

48,23±1,57

54,57±0,53

54,02±0,59*

КДО, мл

119,00±8,05

113,33±7,07

133,85±6,57

114,38±8,18

146,04±3,24*

134,06±2,80*^

КСО, мм

37,40±4,39

34,5±4,04

45,77±3,53*

37,00±3,59

52,86±2,33*

45,00±2,26*^

УО, мл/м2

81,60±4,70

78,83±3,88

88,08±4,61

77,08±6,04

93,18±2,47*

89,06±2,81*

ФВ, %

67,90±1,72

70,17±2,49

67,46±1,96

66,08±2,01

63,21±1,06*

64,10±1,11*

ОТС

0,46±0,03

0,47±0,02

0,49±0,03

0,49±0,02

0,47±0,02

0,47±0,01

ММЛЖ, г

211,45±15,53

184,03±11,82

250,24±14,03

211,03±13,22

314,01±8,81*

291,87±8,57*

ИММЛЖ, г/м2

113,87±7,88

119,23±10,45

129,47±7,31

120,65±8,27

141,34±4,07*

142,85±3,70*

ИММЛЖ, г/м2,7

44,86±2,80

52,85±4,91

57,59±3,31*

56,62±3,87

67,20±2,11*

75,98±2,64*^

Примечание: ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка, ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки, КДР – конечно-диастолический размер, КДО – конечно-диастолический объем, УО – ударный объем, ФВ – фракция выброса, ОТС – относительная толщина стенок ЛЖ, ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка, ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

 *- р<0,05 - при сравнении с группой контроля

^ - р<0,05 – при сравнении между мужчинами и женщинами в одной группе

Преобладающим вариантом ремоделирования, независимо от способа расчета, являлась концентрическая гипертрофия, которая диагностировалась в большем проценте случаев при изменении расчета индекса массы миокарда левого желудочка (65,48% против 53,57%, p<0,05). Известно, что концентрическая гипертрофия является самым неблагоприятным типом ремоделирования, с которым связано наибольшее число осложнений [5, 13].

Рис. 1. Варианты ремоделирования левого желудочка у пациентов с
метаболическим синдромом, имеющих избыточную массу тела и ожирение в зависимости
от способа определения индекса массы миокарда левого желудочка

Примечание: НГЛЖ – нормальная геометрия левого желудочка, КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка, ЭГЛЖ – эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, КГЛЖ – концентрическая гипертрофия левого желудочка.

Количество пациентов с ЭАГ на фоне ожирения с эксцентрической гипертрофией левого желудочка определенное при индексации массы миокарда левого желудочка на рост2,7, составляло 29,76%, а при отношении массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела несколько меньше 20,24% (p>0,05). Концентрическое ремоделирование левого желудочка по классификации Ganau A. и соавт. определялось достоверно чаще, по сравнению с нашим вариантом классификации (14,29% и 2,38%, соответственно (р<0,05)). Преобладания определенного типа ремоделирования в зависимости от пола у пациентов с метаболическим синдромом не отмечалось.

Заключение: Таким образом, для определения вариантов ремоделирования у пациентов с избыточной массой тела и ожирением необходимо в классификации Ganau A. и соавт. индекс массы миокарда левого желудочка рассчитывать как отношение массы миокарда левого желудочка к росту в степени 2,7.

У пациентов с эссенциальной артериальной гипертензии на фоне ожирения наиболее часто встречается концентрическая и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, реже диагностируется концентрическое ремоделирование и нормальная геометрия левого желудочка.

 

Литература:

1. Баженов, Д.В. Особенности артериальной гипертензии на фоне избыточного веса и ожирения: Метод. рекомендации / Д.В. Баженов, Н.Д. Баженов // – Ханты-Мансийск. гос. мед. ин-т. - Ханты-Мансийск: издат. центр ХМГМИ. - 2005. – С. 52.

2. Вебер, В.Р. Ремоделирование левого и правого желудочка сердца при артериальной гипертензии и возможности медикаментозной коррекции / В.Р. Вебер, М.П. Рубанова, С.В. Жмайлова, П.М. Губская // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 5-9.

3. Захарова, Ю.В. Структурно-функциональные изменения сердца и эффективность антигипертензивной терапии при сочетании артериальной гипертензии и абдоминального ожирения у женщин в перименопаузе: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Великий Новгород. - 2008. - С. 19.

4. Кобалава, Ж.Д. Эхокардиографическая оценка фиброза миокарда у молодых мужчин с артериальной гипертонией и разными типами ремоделирования левого желудочка / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, А.Ф. Сафарова, В.С. Моисеев // Кардиология. – 2011. - № 2. – С. 34-39.

5. Конради, А.О. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка / А.О. Конради // Артериальная гипертензия. - 2005. - № 2. – С. 34-37.

6. Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение // Consilium Medicum. – 2010.- № 5. -  С. 40-43.

7. Рубанова, М.П. Ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертензией с абдоминальным типом ожирения / М.П. Рубанова, В.Р. Вебер, Д.П. Шматько [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С.11-14

8. Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. - М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - С. 512.

9. De Simone, G. Normalization for body size and population-attributable risk of left ventricular hypertrophy: the Strong Heart Study / G. de Simone, J.R. Kizer, M. Chinali et al. // Am. J. Hypertens. – 2005; 18: 1: 191-196.

10. Elhendy, А Pellikka Prediction of mortality in patients with left ventricular hypertrophy by clinical, exercise stress, and echocardiographic data / A. Elhendy, Karen M. Modesto, Douglas W. Mahoney, Bijoy K. Khandheria, James B. Seward, and Patricia A. // Am Coll Cardiol. - 2003; 41: 129-135.

11. Ford, E.S. Increasing Prevalence of the Metabolic Syndrome Among U.S. Adults / E.S. Ford, W.H. Giles, A.H. Mokdad // Diabetes Care. – 2004; 27: 2444-2449.

12. Ganau, A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. – 1992; 19: 1550-1558.

13. Krumholz, H.M. Prognosis of left vernacular geometric patterns in Framingham Heart Study / H.M. Krumholz, M. Marson, D. Levy // J Am Coll Cardiol. - 1995; 25: 884–897.

14. Lang, R.M. Recommendations for chamber quantifica­tion: a report from the American Society of Echocardi­ography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in con­junction with the European Association of Echocardi­ography, a branch of the European Society of Cardiology / R.M. Lang, M. Bierig, R.B. Devereux, F.A. Flachskampf et al. // J Am. Soc. Echocardiogr. - 2005; 18: 1440 –1463.

0
Your rating: None Average: 5.6 (12 votes)
Comments: 19

Khaibullin Marvat

Очень интресная работа! Особо привлекает то, что имеется практический выход исследований (разработанные практические рекомендации, патент). Успехов!

Ruden' Vasyl' Volodymyrovych

Тема актуальна и своевременная. Работа выполнена методически грамотно. Но хотелось бы, по результатам исследования, увидеть научные рекомендации у виде профилактического алгоритма действий врача первичного уровня медицинского обеспечения, чтобы врачам-клиницистам не приходилось делать ремоделирования левого желудочка сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне алиментарно-конституциональной формы ожирения? С уважением проф. Василий Рудень

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! По результатам проведенной работы действительно созданы научно-практические рекомендации, которые представлены в виде последовательного алгоритма, который изложен в диссертационном исследовании О.С.Козловой. Если он вызывает интерес, с алгоритмом можно ознакомиться на интернет-сайте (из-за большого объема информации в данном письме это сделать просто невозможно). Часть алгоритма изложена в патенте изобретения М.А.Чичковой и О.С.Козловой. С уважением, Чичкова М.А.

Gryshchenko Natalya

Пожелание автору в завершении такой серьезной и большой работы прийти к конкретным выводам и рекомендациям для пациентов с эссенциальной артериальной гипертензии. Удачи!

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! Спасибо за интерес к нашей работе! С выводами и рекомендациями Вы можете ознакомиться в Учебно-методическом пособии "Клиническое течение артериальной гипертензии на фоне ожирения" О.С.Козловой и М.А.Чичковой, которое сейчас готовится к изданию. С уважением, М.А.Чичкова

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Работа актуальна, Поставленная цель достигнута.

Zelentshova Tatyana Victorovna

В докладе рассматривается влияние ожирения на сердечно-сосудистые заболевания. Я не специалист в данном направлении, поэтому не могу судить о работе на 100%.

Chiglintsev Alexander

Согласен с комментарием, где задается вопрос о практической значимости исследования. Это несет информационную нагрузку для определения стадии гипертонической болезни или для чего? Вопрос о гипертрофии миокарда при ГБ доказан ранее. Если автор оговаривает о не включении в исследование женщин нарушением менструальной функции, то в отношении мужчин с вторичным гипогонадизмом нет указаний. Роль тестостерона при ожирении и АГ не подлежит сомнению.

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! Эта статья является частью большого диссертационного исследования, которое началось с простого практического вопроса: Почему пациенты, имеющие эссенциальную артериальную гипертензию и ожирение, не отвечают на гипотензивную терапию так, как пациенты с той же артериальной гипертензией с нормальной массой тела? И гормональный статус у этих пациентов был одинаковым, и сопутствующей патологии не было, и цифры АД были сходными, но что-то было еще. Мы исследовали и пришли к заключению, что это влияние дополнительных механизмов в патогенезе заболевания, а, именно, дополнительное отягощающее ремоделирование сердца при наличии ожирения. Мы говорим об ожирении в данном случае не для определения стадии гипертонической болезни, а как о важном, в данный момент не в полном объеме изученном, факторе, способствующему формированию наиболее неблагоприятной формы ремоделирования сердца - концентрическому ремоделированию миокарда у пациентов с артериальной гипертензией, возникшей задолго до возникновения повышенной массы тела. Спасибо за интерес к нашей работе. С уважением, кардиолог, д.м.н. М.А.Чичкова

Kozlova Olga

Глубокоуважаемые коллеги!Разработанная методика по определению вариантов ремоделирования левого желудочка сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией и ожирением, позволяет более часто и на ранних стадиях выявлять развитие концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, которая является прогностически более неблагоприятной. Доказано, что 10-летняя вероятность сердечно-сосудистых осложнений при концентрической гипертрофии левого желудочка сердца наиболее велика и составляет более 30%. По второму вопросу, хочу пояснить, что исследуемым пациентам проводилось углубленное обследование и нарушений в работе желез внутренней секреции выявлено не было. Пациенты включенные в исследование имели алиментарно-конституциональную форму ожирения. С уважением, Козлова О.С.

Galina Slipchenko

Очень интересная работа. Но, не мало ли Вы обследовали -100 человек??

Kozlova Olga

Глубокоуважаемые коллеги!В своей работе мы использовали метод малых выборок. Достоверность полученных результатов оценивали с помощью t-теста для малых выборок. С уважением, Козлова О.С.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Уважаемые авторы доклада, не владея специальными знаниями в особенностях сферы ваших научных интересов, хочу отметить следующее: результаты ваших исследований устранили существующую брешь в оценке истинных вариантов геометрии левого желудочка. А это новое решение конкретной научной задачи. Желаю вам успешного решения научных проблем и в дальнейшем. С уважением, Лахтин Ю.В.

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! Спасибо за интерес к нашей работе! С уважением, д.м.н. М.А.Чичкова

Belykh Olga

Тематика доклада актуальна. Людей с подобной патологией становится больше. Какие практические рекомендации дает автор?

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! По результатам проведенного исследования можем сказать, что клиницистам для правильного подбора комбинированной терапии и просчета прогноза клинического течения артериальной гипертензии с своевременной ее коррекцией необходимо при проведении диагностического эхокардиографического исследования пользоваться предложенной нами формой расчета индекса массы миокарда левого желудочка, так как в других случаях частота выявления неблагоприятной формы концентрического ремоделирования левого желудочка сердца снижается и подбор необходимой терапии у данного пациента может быть не вполне адекватным. С уважением, М.А.Чичкова

Belous Tatyana

Проделана серьезная работа. К сожалению, не являюсь кардиологом, поэтому не могу дать адекватную оценку.

Testov Boris

Доклад имеет узко специализированный характер. Не понятно, какое значение имеет ремоделирование, и как его можно использовать для того, чтобы помочь людям, стражающим ожирением.

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! На часть Вашего вопроса я, наверное, уже ответила в указанных выше комментариях. На самом деле, понятие патологического ремоделирования сердца и сосудов при артериальной гипертензии и ожирении и откроет правильные подходы к лечению, ибо чем ультраструктурнее уровень, который мы подвергаем коррекции, тем правильнее мы коррегируем звенья патогенеза заболевания, а значит и правильно можем расчитать фармакокинетику, фармакодинамику и физико-химическое взаимодействие подобранной адресной комбинированной терапии пациента с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения. С уважением, кардиолог, д.м.н. М.А.Чичкова
Comments: 19

Khaibullin Marvat

Очень интресная работа! Особо привлекает то, что имеется практический выход исследований (разработанные практические рекомендации, патент). Успехов!

Ruden' Vasyl' Volodymyrovych

Тема актуальна и своевременная. Работа выполнена методически грамотно. Но хотелось бы, по результатам исследования, увидеть научные рекомендации у виде профилактического алгоритма действий врача первичного уровня медицинского обеспечения, чтобы врачам-клиницистам не приходилось делать ремоделирования левого желудочка сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне алиментарно-конституциональной формы ожирения? С уважением проф. Василий Рудень

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! По результатам проведенной работы действительно созданы научно-практические рекомендации, которые представлены в виде последовательного алгоритма, который изложен в диссертационном исследовании О.С.Козловой. Если он вызывает интерес, с алгоритмом можно ознакомиться на интернет-сайте (из-за большого объема информации в данном письме это сделать просто невозможно). Часть алгоритма изложена в патенте изобретения М.А.Чичковой и О.С.Козловой. С уважением, Чичкова М.А.

Gryshchenko Natalya

Пожелание автору в завершении такой серьезной и большой работы прийти к конкретным выводам и рекомендациям для пациентов с эссенциальной артериальной гипертензии. Удачи!

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! Спасибо за интерес к нашей работе! С выводами и рекомендациями Вы можете ознакомиться в Учебно-методическом пособии "Клиническое течение артериальной гипертензии на фоне ожирения" О.С.Козловой и М.А.Чичковой, которое сейчас готовится к изданию. С уважением, М.А.Чичкова

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Работа актуальна, Поставленная цель достигнута.

Zelentshova Tatyana Victorovna

В докладе рассматривается влияние ожирения на сердечно-сосудистые заболевания. Я не специалист в данном направлении, поэтому не могу судить о работе на 100%.

Chiglintsev Alexander

Согласен с комментарием, где задается вопрос о практической значимости исследования. Это несет информационную нагрузку для определения стадии гипертонической болезни или для чего? Вопрос о гипертрофии миокарда при ГБ доказан ранее. Если автор оговаривает о не включении в исследование женщин нарушением менструальной функции, то в отношении мужчин с вторичным гипогонадизмом нет указаний. Роль тестостерона при ожирении и АГ не подлежит сомнению.

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! Эта статья является частью большого диссертационного исследования, которое началось с простого практического вопроса: Почему пациенты, имеющие эссенциальную артериальную гипертензию и ожирение, не отвечают на гипотензивную терапию так, как пациенты с той же артериальной гипертензией с нормальной массой тела? И гормональный статус у этих пациентов был одинаковым, и сопутствующей патологии не было, и цифры АД были сходными, но что-то было еще. Мы исследовали и пришли к заключению, что это влияние дополнительных механизмов в патогенезе заболевания, а, именно, дополнительное отягощающее ремоделирование сердца при наличии ожирения. Мы говорим об ожирении в данном случае не для определения стадии гипертонической болезни, а как о важном, в данный момент не в полном объеме изученном, факторе, способствующему формированию наиболее неблагоприятной формы ремоделирования сердца - концентрическому ремоделированию миокарда у пациентов с артериальной гипертензией, возникшей задолго до возникновения повышенной массы тела. Спасибо за интерес к нашей работе. С уважением, кардиолог, д.м.н. М.А.Чичкова

Kozlova Olga

Глубокоуважаемые коллеги!Разработанная методика по определению вариантов ремоделирования левого желудочка сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией и ожирением, позволяет более часто и на ранних стадиях выявлять развитие концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, которая является прогностически более неблагоприятной. Доказано, что 10-летняя вероятность сердечно-сосудистых осложнений при концентрической гипертрофии левого желудочка сердца наиболее велика и составляет более 30%. По второму вопросу, хочу пояснить, что исследуемым пациентам проводилось углубленное обследование и нарушений в работе желез внутренней секреции выявлено не было. Пациенты включенные в исследование имели алиментарно-конституциональную форму ожирения. С уважением, Козлова О.С.

Galina Slipchenko

Очень интересная работа. Но, не мало ли Вы обследовали -100 человек??

Kozlova Olga

Глубокоуважаемые коллеги!В своей работе мы использовали метод малых выборок. Достоверность полученных результатов оценивали с помощью t-теста для малых выборок. С уважением, Козлова О.С.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Уважаемые авторы доклада, не владея специальными знаниями в особенностях сферы ваших научных интересов, хочу отметить следующее: результаты ваших исследований устранили существующую брешь в оценке истинных вариантов геометрии левого желудочка. А это новое решение конкретной научной задачи. Желаю вам успешного решения научных проблем и в дальнейшем. С уважением, Лахтин Ю.В.

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! Спасибо за интерес к нашей работе! С уважением, д.м.н. М.А.Чичкова

Belykh Olga

Тематика доклада актуальна. Людей с подобной патологией становится больше. Какие практические рекомендации дает автор?

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! По результатам проведенного исследования можем сказать, что клиницистам для правильного подбора комбинированной терапии и просчета прогноза клинического течения артериальной гипертензии с своевременной ее коррекцией необходимо при проведении диагностического эхокардиографического исследования пользоваться предложенной нами формой расчета индекса массы миокарда левого желудочка, так как в других случаях частота выявления неблагоприятной формы концентрического ремоделирования левого желудочка сердца снижается и подбор необходимой терапии у данного пациента может быть не вполне адекватным. С уважением, М.А.Чичкова

Belous Tatyana

Проделана серьезная работа. К сожалению, не являюсь кардиологом, поэтому не могу дать адекватную оценку.

Testov Boris

Доклад имеет узко специализированный характер. Не понятно, какое значение имеет ремоделирование, и как его можно использовать для того, чтобы помочь людям, стражающим ожирением.

Chichkova Marina

Глубокоуважаемый коллега! На часть Вашего вопроса я, наверное, уже ответила в указанных выше комментариях. На самом деле, понятие патологического ремоделирования сердца и сосудов при артериальной гипертензии и ожирении и откроет правильные подходы к лечению, ибо чем ультраструктурнее уровень, который мы подвергаем коррекции, тем правильнее мы коррегируем звенья патогенеза заболевания, а значит и правильно можем расчитать фармакокинетику, фармакодинамику и физико-химическое взаимодействие подобранной адресной комбинированной терапии пациента с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения. С уважением, кардиолог, д.м.н. М.А.Чичкова
PARTNERS
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.