facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Page translation
 

Анализ показателей качества жизни у больных с артериальной гипертензией и сопутствующим остеоартрозом

Анализ показателей качества жизни у больных с артериальной гипертензией и сопутствующим остеоартрозом
Moyseyenko Valentyna, professor, ph.d. of medicine, full professor

Oleg Bychkov,

Taras Nykula, head of a chair, ph.d. of medicine, full professor

Nina Bychkova, professor, ph.d. of biology, full professor

Bogomolets National Medical University, Ukraine

Championship participant: the National Research Analytics Championship - "Ukraine";

the Open European-Asian Research Analytics Championship;

The work gives data on quality of life of patients with arterial hypertension and associated osteoarthritis; the authors present a technique of diagnosis of pain syndrome and disorders of functional activity to improve the prognosis of the disease, increased life expectancy, taking into account the risk factors of the cardiovascular system.

Keywords: arterial hypertension, osteoarthritis, the quality of life, treatment.

 

Первое десятилетие XXI века провозглашено Международной Декадой костей и суставов «The Bone and Joиnt Decade 2000-2010», целью которой является улучшение качества жизни (КЖ) в плане сохранения здоровья у лиц с патологией костей и суставов во всем мире. Заболевания опорно-двигательного аппарата существенно ухудшают КЖ пациентов из-за наличия постоянной боли и нарушения функциональной активности. Снижение, а затем и потеря не только работоспособности, но и возможности выполнять обычные повседневные функции ставят сложные задачи перед самим больным, его семьей и обществом в целом [1-7].

КЖ – это интегральный показатель физического, психологического, экономического и социального функционирования больного, основанный на его субъективном восприятии. КЖ показывает степень комфорта человека как внутреннего, так и в рамках общества. В современной медицине широко применяется термин КЖ, связанные со здоровьем, который был впервые применен G: Карlan и P. Bush (1982). Он отражает то, каким образом физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного изменяется под влиянием заболевания и при его лечении, а в некоторых случаях это понятие включает также экономические и духовные аспекты жизни больного. Увеличение продолжительности жизни, с учетом факторов риска со стороны сердечно-сосудистой системы, улучшение прогноза заболевания считается главной целью при лечении пациентов с хроническими заболеваниями, особенно при сочетании артериальной гипертензии и остеоартроз, а улучшение КЖ – дополнительной.

В качестве главных инструментов оценки КЖ используют общепринятые опросники, среди которых различают общие и специальные. Общие опросники определяют широкий спектр функций восприятия здоровья больными и могут использоваться в большом диапазоне областей медицины у пациентов с различными нозологическимиформами. Положительная сторона общих опросников - отсутствие необходимости выбирать оцениваемые параметры. По сравнению со специфическими опросниками они снижают риск пропустить неожиданные побочные эффекты лечения, кроме того, дают возможность сравнивать КЖ при различных заболеваниях. Ограничительным свойством этих опросников является то, что они не фокусируются на отдельных аспектах заболевания, которые могут быть важны для больных с конкретной нозологией. Этого недостатка лишены специфические опросники - для определенной группы заболеваний или конкретной нозологии. Они являются более чувствительными и точными для выявления различий между пациентами с определенной нозологии и для определения изменения функционального состояния пациента в определенный промежуток времени. Кроме того, специфические опросники более понятны больным, они обычно короче, а надежность результатов при их использовании выше.

Большинство оригинальных методик оценки КЖ разработаны на английском языке в англоязычных странах. В настоящее время обязательным условием при проведении клинических исследований по оценке КЖ является наличие апробированной национальной версии. После процедуры культурной и языковой адаптации каждый опросник подвергается проверке его психометрический свойств, надежности, валидности и чувствительности. Изучая многоплановую картину субъективных переживаний больного, оценка КЖ позволяет выявлять индивидуальные особенности реакции пациента на свое заболевание и оценивать эффективность лечения у каждого конкретного больного.

В основу работы положены результаты клинических наблюдений за больными и данных лабораторного и иммунологического обследования, которые проводились на базе кафедры пропедевтики внутренней медицины № 2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца в терапевтическом, ревматологическом, кардиологическом отделениях Киевской городской клинической больницы № 3. Всего обследовано 129 больных в возрасте от 42 до 75 лет (средний возраст - 58,4 ± 0,9 лет), из них 41 (31,78%) человек и 88 (68,22%) женщин, которые составили основную группу (табл. .2.1). В контрольную группу вошло 30 здоровых лиц, из них - 11 (36,67%) мужчин и 19 (63,33%) женщин, рандомизированных по возрасту и полу. В группу сравнения вошли 60 больных, из которых у 30 пациентов диагностировалась эссенциальная гипертензия (ЭГ) I стадии и у 30 - ЭГ II стадии. Среди них было 18 (30%) мужчин и 42 (70%) женщины, спивставлюваних по возрасту и полу с пациентами основной группы. Средний возраст обследованных из группы сравнения составил 59,1 ± 1,3 лет.

Оценка артрологического статуса.

В качестве критериев для изучения симптоматического эффекта нимесулида, согласно рекомендациям по проведению клинических исследований при остеоартрозе (ОА) (OMERACT III, 1996), обязательным является оценка степени выраженности болевого синдрома и функциональных возможностей пациента в повседневной жизни. В настоящее время наиболее часто используют визуальную аналоговую шкалу (vиsual analog scale) (VАS), как наиболее чувствительную по сравнению с цифровыми и вербальными (описательными) шкалами. VАSпредставляет собой горизонтальную линию длиной 100 мм, отражающей спектр интенсивности боли, где 0 соответствует понятию «нет боли», 100 - «боль настолько сильна, насколько можно себе представить». В отличие от других шкал разметка VАSне проводится, пациент самостоятельно отмечает точку на данной линии, что соответствует уровню его боли. Соотношение данной точки с миллиметровой разметкой линейки дает цифровое выражение интенсивности боли. Согласно OMERACT V в клинические исследования включают пациентов, определяющие силу болевых ощущений по VАSболее 25 мм (до 25 мм боль считается незначительным и не требует применения анальгетиков). В процессе лечения оценивают по VАSболь в покое, ночью, боль при движении, «стартовая» боль.

Для определения функциональных возможностей человека в повседневной жизни M. Lequene (1987) разработан для коленных и тазобедренных суставов альгофункциональний индекс, который получил название «Тест Лекена». Он представляет собой опросник для самостоятельного заполнения больным. Вопрос разделены на три группы: боль в покое и при ходьбе (5 вопросов), максимальная дистанция ходьбы (1 вопрос), повседневная активность (4 вопроса). Оценки за каждый вопрос в баллах суммируются и выражают степень тяжести заболевания. Количество баллов в пределах 1-4 классифицируется как легкий ОА, 5-7 баллов - умеренный ОА; 8-10 - тяжелый ОА; 11-13 - очень тяжелый ОА, 14 и более - крайне тяжелое ОА. Функциональный индекс тяжести Лекена рекомендован EULAR в качестве критерия эффективности при проведении клинических исследований у больных с ОА.

Оценка качества жизни

Для оценки влияния лечения на психологическую сферу и на социальное функционирование пациента используют понятие «качество жизни». Оценка КЖ позволяет проводить комплекс лечебных мероприятий не только по нозологическим принципу - болезнь, но и по целостному - здоровье и индивидуальном - больной. КЖ оценивали через опрос пациентов с помощью специфического для ревматологических больных опросника HAQ и генерического SF-36. Опросник оценки здоровья - HAQ (Health Assessment Questиonnaиre) был разработан на основе шкалы Активности в повседневной жизни и функционального индекса Lee в многоцелевой артрологичному Центре при Стэнфордском университете J.F Frиes с соавт. НAQ - первый «инструмент», специально созданный для оценки у больных ревматологического профиля основных функциональных нарушений, то есть специфическим опроснику. Он существует в трех вариантах: полной (Full-НAQ), кратком или 2-х страничном (Short or 2-page HAQ) и модифицированном (Modиfиed HAQ). Краткая версия, использованная в данной работе, наиболее часто применяется в клинических исследованиях. Она включает подсчет индекса нарушение жизнедеятельности (HAQ Dиsabиlиty Иndex - HAQ DИ) и оценку боли по VASза последнюю неделю. HAQ - DИ оценивает степень функциональной способности пациента в повседневной жизни и включает 20 вопросов, разделенных на 8 категорий по 2-3 вопроса в каждой: I - Одевание и уход за собой; II - Вставание; III - Прием пищи; IV - Прогулки; V - Гигиена; VI - достижимого радиус действия; VII - Сила кистей; VIII - Другие виды деятельности). Для каждого вопроса выбран 4-х уровневый вариант ответа с подсчетом от 0 до 3, где более высокий балл показывает большие функциональные ограничения: «0» - свободно, «1» - с незначительными трудностями, «2» - с большим трудом, «3 »- не могу выполнить совсем. После основных шкал опросник имеет дополнительные вопросы, которые уточняют, выполняет пациент действия в повседневной жизни самостоятельно или пользуется для этого специальными приспособлениями или помощью других лиц. HAQ - DИ равна среднему арифметическому сумм максимальных ответов по каждой шкале с учетом дополнительных вопросов. При этом данные клинических исследований свидетельствуют о том, что минимальной клинически значимой разницей для HAQ - DИ является изменение на 0,22 балла. Значение HAQ - DИ от 0 до 1,0 представляют «минимальные», от 1,1 до 2,0 - «умеренные», от 2,1 до 3,0 - «выраженные» нарушения жизнедеятельности.

В данной работе проведен анализ не только индекса нарушения жизнедеятельности, но и анализ динамики показателей каждой шкалы отдельно.

SF-36 - относится к неспецифическим (генерических) опросников. Он был создан путем отбора 36 вопросов по исследованию Medical Outcomes Study (MOS), его автором является John E.Ware. Модель, которая лежит в основе конструкции, имеет 3 уровня:I уровень - 36 вопросов;II уровень - 8 шкал, каждая из которых содержит от 2 до 10 вопросов;III уровень - 2 суммарные измерения, которыми сочетаются шкалы.

В анализ включены следующие шкалы:

1. Физическая активность (Physical Functioning, PF) - включает самообслуживания, ходьбу, подъем по лестнице, переноска тяжестей, выполнение наклонов, а также значительных физических нагрузок;

2. Ролевое физическое функционирование (Role Physical, RP) - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, отражает степень, в которой здоровье ограничивает выполнение обычной деятельности;

3. Телеснаяболь (Bodily Pain, ВР) - оценивает интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне его;

4. Общее здоровье (General Health, GH) - оценка пациентом своего состояния здоровья в данный момент времени и перспектив лечения, оценка сопротивления болезни;

5. Жизнеспособность (Vitality, V) - оценка ощущения себя полным сил, энергии или, наоборот, обессиленным;

6. Социальная активность (Social Functioning, SF) - удовлетворенность уровнем социальной активности, отражает степень, в которой физическое или эмоциональное состояние ее ограничивает;

7. Ролевое эмоциональное функционирование (Role Emotional, RE) - имеет целью оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности;

8. Психологическое здоровье (Mental Heath, МН) - характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций.

Пять шкал (PF, RP, ВР, SF, RE) определяют состояние здоровья как отсутствие ограничений в осуществлении деятельности. Для них максимальное значение равно 100 и оно достигается при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья. Чем выше показатель по шкале, тем лучше КЖ по данным параметрам.Три шкалы (GH, VT, МН) - является биполярными и для них при отсутствии отклонений и нарушений достигается значение 50.SF-36 позволяет получить 2 суммарные измерения - уровень физического (Physиcal Component Summary - PCS) и психологического (Mental Component Summary - MCS) здоровье. Составляющие физического здоровья - физическая активность, ролевое физическое функционирование, телесный боль, общее здоровье; психологического - жизнеспособность, социальная активность, ролевое эмоциональное функционирование и психологическое здоровье.

Время, необходимое для анкетирования пациента, не превышает 7-10 минут. Расчет значений шкал проводился с помощью компьютерной программы по алгоритму.

Следует отметить, что использованные опросники (HAQ и SF-36) прошли транскультурного адаптацию и оценку психометрических свойств, зарекомендовав себя как надежные, валидные и чувствительные методики. Показатели КЖ у больных ЭГ в сочетании с ОА оценивались дважды: до начала лечения и через 12 недель терапии. При оценке суставного синдрома на момент включения в исследование были получены данные, представленные в таблице 1.

Таблица 1

Артрологический статус больных основной группы (M ± m)

Показатель

Значение

Боль за VAS, мм

65,8±1,64

Индекс Лекена, балы

14,9±0,38

Оценка данных показателей проводилась на фоне отсутствия приема NPVP. Следует заметить, что большинство больных имели выраженный болевой синдром (отсутствие боли оценивают по VASкак менее 25 мм), а также тяжелые функциональные расстройства по альгофункциональним индексом Лекена (14 и> баллов).

Учитывая данные литературы о неблагоприятном влиянии хронической боли на уровень АД  было проведен корреляционный анализ между уровнем САД и ДАД и параметрами, которые характеризовали суставной синдром (боли по VAS, индекс Лекена) (табл.2).

При статистическом анализе не установлено корреляционной связи между степенью выраженности болевого синдрома по VASи АО, вероятные данные получены относительно взаимосвязи индекса Лекена и АД.

Таблица 2.

Корреляционные связи между уровнем артериального давления и параметрами суставного синдрома

Параметр

Боль за VAS

Индекс Лекена

САД

r=0,319 (р>0,1)

r=0,491 (р<0,05)

ДАД

r=0,078 (р>0,1)

r=0,503 (р<0,05)

Задачей изучения оценки степени выраженности болевого синдрома по VASбыло проследить его динамику в течение курса лечения у больных ЭГ с ОА.Так, до начала терапии у больных ЭГ с сопутствующим ОА сила болевых ощущений в была представлена ??следующим образом (табл.3).

Таблица 3.

Показатели болевого синдрома по VASу больных ЭГ с сопутствующим остеоартрозом до начала лечения (M + m)

Показники по VAS

Больные ЭГ + ОА (n=129)

Боль в покое (мм)

45,8±3,1

Боль при движениях (мм)

74,2±3,2

«Стартовые» боли (мм)

61,3±4,5

Ночные боли (мм)

56,7±3,8

Полученные данные свидетельствуют о механическом тип болевого синдрома, как наиболее характерный для больных ОА.

Учитывая, что с каждым годом все больше позиции завоевывает концепция лечения, предполагает установление на первый план оценку достигнутых результатов со стороны пациента, то любой метод лечения на современном этапе планируется исходя из интересов самого пациента, его точки зрения на свою болезнь (табл.4).

Таблица 4.

Показатели болевого синдрома по VASу больныхс ЭГ и сопутствующим остеоартрозом в динамике лечения (M+m)

Показатель

Больные ЭГ+ОА (n=129)

До начала  лечения

Через 4 недели

Через 8 недель

Через 12 недель

Боль в покое (мм)

45,8±3,1

27,8±3,3*

20,1±2,8*

19,6±2,3*

Боль при движениях (мм)

74,2±3,2

52,4±3,6*

41,8±4,1*

31,8±3,4*

«Стартовые» боли (мм)

61,3±4,5

45,1±4,1*

34,5±3,9*

26,7±3,6*

Ночные боли (мм)

56,7±3,8

30,2±3,4*

26,9±3,8*

21,7±3,4*

Примечание: * - достоверность разници показателя в динамике лечения (p<0,05)

Так, статистически достоверное улучшение в повседневной жизни наблюдалось только для следующих видов деятельности: вставание, досягаемий радиус действия и другие виды деятельности для пациентов с I стадией ЭГ в сочетании с ОА; одевание и уход за собой, личная гигиена и сила кистей для пациентов с ИИ стадией ЭГ в сочетании с ОА. По всем другим шкалам наблюдалась разнонаправленная положительная динамика (табл.5).

Таблица 5

Динамика показателей шкал опросника HAQу больных ЭГ с сопутствующим ОА (M±m)

Шкалы опросника HAQ

Середнєзначенняшкал HAQ, бали

ЭГ І стадии + ОА,  (n=53)

ЭГ ІІ стадии + ОА,  (n=76)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Одевание и уход за собой

0,97±0,13

0,84±0,1

1,069±0,1

0,697±0,1*

Вставание

1,5±0,138

1,1±0,11*

1,27±0,134

1,27±0,142

Прийом еды

0,45±0,09

0,28±0,07

0,44±0,121

0,3±0,09

Прогулки

1,14±0,137

1,04±0,135

1,48±0,142

1,25±0,156

Личная гигиена

1,41±0,147

1,02±0,14 7

1,41±0,142

1,02 ±0,1З*

Достижимый радиус действия

1,32±0,116

0,97±0,122*

1,18±0,125

1,09±0,136

 

Сила кистей

0,65±0,128

0,56±0,118

0,74±0,14

0,27±0,09*

Другие виды деятельности

1,8±0,1З

1,1З±0,126*

1,65±0,14

1,27±0,12

Примечание*- достоверностьразницыпоказателяв динамикеллечения(p<0,05).

Как видно, интегральный показатель КЖ (ІD) и выраженность боли по VASоказалисьболее чуствительными параметрами, что отображают состояние больных с ОА в динамике, в сравнении с динамикой по каждой из шкал HAQотдельно.

Очевидно, что на фоне трехмесячной терапии нимесулидом пациенты обеих групп отмечали значительное улучшение своего функционального состояния по сравнению с моментом включения в исследование, что выражалось в достоверной положительной динамике индекса нарушение жизнедеятельности (р <0,05), как одного общего количественного показателя многих качественных параметров .

 

Литература:

  1. Мітченко О.І. Високий кардіоваскулярний ризик у хворих з артеріальною гіпертензією та ожирінням / О.І. Мітченко, В.Ю. Романов, К.О. Яворська // Здоров’я України. Тематичний номер. – 2012. - №3-4(23-24). – С. 24-25.
  2. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (Theboneandjointdecade2000-2010) / B.A. Насонова //Рус. мед. журн. - 2000. - Т. 8, № 9. - С. 369-371.
  3. Никула Т.Д., Мойсеенко В.А. Европейская интеграция при проведении проспективных наблюдательных исследований по лечению периферических отеков // Мат. XIII Конгресса Мировой Федерации Украинских Врачебных Сообществ (100 лет Украинскому врачебному сообществу). - Львов-Киев-Чикаго. - 2010. - С.323.
  4. Остеоартроз как фактор риска кардиоваскулярных катастроф / О.И. Мендель, А.В. Наумов, Л.И. Алексеева [и др.]  // Український ревматологічний журнал.- 2010.- №3 (41).-  С.68-73.   
  5. Caporali R. Comorbid conditions in the AMICA study patients: effects on the quality of life and drug prescriptions by general practitioners and specialists /R. Caporali, M.A. Cimmino, P. Sarzi-Puttini [et al.]// Semin. Arthritis Rheum. - 2005. -Vol. 35, № 1 Suppl. 1. - C. 31-37.
  6. Grassi G. Sympathetic neural activity in hypertension and related diseases / Grassi G. // American Journal of Hypertension. – 2010. – Vol. 23(10). – P.1052–1060.
  7. Hirohata A. Four-year clinical outcomes of the OLIVUS-Ex (impact of Olmesartan on progression of coronary atherosclerosis:evaluation by intravascular ultrasound) extension trial / A. Hirohata, K. Yamamoto, T. Miyoshi [et al.] // Atherosclerosis. – 2012. - Vol. 220, № 1. -P. 134-138.
0
Your rating: None Average: 7.4 (13 votes)
Comments: 24

Telepneva Lyudmila Georgiyevna

Уважаемые авторы! В связи с ростом продолжительности жизни людей, сопровождающейся к тому же постоянным ухудшением состояния окружающей среды и постоянными психологическими стрессами и учащением случаев выявления деформирующего артроза, ваше исследование становится перспективным. а выводы и обобщения, представленные в Вашей работе могут быть использованы в практической медицине. Желаю этому сплоченному и работоспособному коллективу долгого и плодотворного долголетия. Телепнева

Knyazyeva Maryna

Данная работа представляет собой серъезное исследование, которое дополняет существовавшие до недавнего времени представления о качестве жизни больного, сокращает время оценки качества жизни. Выводы и обобщения работы могут быть использованы в практической медицине. Желаем авторам работы больших творческих успехов.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Разрешите Вас поблагодарить за ознакомление и оценку нашей работы. Понимаем, что нужно еще работать, будем продолжать. Спасибо. С ув. проф. Мойсеенко В.А.

Malaya Catherine

Очень интересная тема статьи, считаю, авторы подняли актуальный вопрос, который необходимо развивать и дальше. Надеюсь что, он улучшит эффективность лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Спасибо за внимание к нашей статье. Будем продолжать исследование. С уваж. проф. Мойсеенко В.а.

Kozlova Olga

Глубокоуважаемая Валентина Алексеевна!Представленная работа очень актуальна, так как в настоящее время отмечается повышенный интерес к оценке качества жизни у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности, при эссенциальной артериальной гипертензии и остеоартрозом, ни один лабораторный или инструментальный показатель не может дать исчерпывающей информации о пациенте. Для положительных результатов терапии действительно важно повышение показателей качества жизни. Скажите пожалуйста, как Вы учитывали влияние артериальной гипертензии на качество жизни исследуемых пациентов?Имели ли пацинты сопутствующую патологию? С уважением О.С. Козлова

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

До групи порівняння увійшли 60 хворих, з яких у 30 пацієнтів діагностувалась ЕГ І стадії та у 30 – ЕГ ІІ стадії. Серед них було 18 (30%) чоловіків та 42 (70%) жінки, співставлюваних за віком та статтю з пацієнтами основної групи. Середній вік обстежених з групи порівняння становив 59,1±1,3 років. За основу розподілу за віком були прийняті якісні вікові періоди, рекомендовані ВООЗ: молодий (16 – 29 років), зрілий (30 – 44 роки), середній (45-59 років), похилий (60 - 74 роки), старечий (75 – 89 років) і довгожителі (90 років та старші). У дослідження увійшли пацієнти зрілого, середнього та похилого віку. З урахуванням специфічних рис розвитку ОА в усіх групах переважали жінки. Критеріями включення пацієнтів у дослідження були: поінформована згода пацієнта; наявність ЕГ, поєднаної з ОА та верифіковані діагнози ЕГ та ОА. У дослідження не включалися пацієнти, що перенесли інсульт, з фракцією викиду <45%, із серцевою недостатністю СН IIБ - III ст. за класифікацією М.Д. Стражеска і В.Х. Василенка та ?ІІ - ІV функціональним класом – за класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA), гострим інфарктом міокарда, набутими та вродженими вадами серця, онкологічними, тяжкими супутніми захворюваннями, відсутністю синусового ритму, а також стійкими порушеннями ритму та провідності. С уважением, Валентина Алексеевна.

Gryshchenko Natalya

Уважаемая Валентина Алексеевна! Хороший профессиональный научный доклад. Спасибо. Вопрос. По каким критериям была Вы отбирали контрольную группу? Формирование групп больных по возрасту (полу) было бы интересней, т.к интервал достаточно велик (42 и 75 лет) и содержит критические моменты в формировании ОА. КЖ, как у женщин так и мужчин.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

30-44 45-59 60-75Всього обстежено 129 хворих віком від 42 до 75 років (середній вік – 58,4±0,9 років), з них 41 (31,78%) чоловік та 88 (68,22%) жінок, які склали основну групу (табл.). До контрольної групи ввійшло 30 здорових осіб, з них – 11 (36,67%) чоловіків та 19 (63,33%) жінок, рандомізованих за віком та статтю. Загальна характеристика пацієнтів, які включені в дослідження, наведена в табл. Таблиця Розподіл обстежених хворих за віком та статтю Групи обстежених Чоловіки Жінки Вікові групи (роки) 30-44 45-59 60-75 Всього Основна група 41 (31,78%) 88(68,22%) 15(11,63%) 83 (64,34%) 31 (24,03%) 129 Група порівняння 18(30,0%) 42(70,0%) 7(11,67%) 39(65,0%) 14(23,33%) 60 Контрольна група 11(36,67%) 19(63,33%) 3(10,0%) 20(66,67%) 7 (23,33%) 30 Всього 70(31,96%) 149(68,04%) 25(11,42%) 142 (64,84%) 52 (23,74%) 219 (31,96%) 149 (68,04%) 25 (11,42%) 142 (64,84%) 52 (23,74%) 219 До групи порівняння увійшли 60 хворих, з яких у 30 пацієнтів діагностувалась ЕГ І стадії та у 30 – ЕГ ІІ стадії. Серед них було 18 (30%) чоловіків та 42 (70%) жінки, співставлюваних за віком та статтю з пацієнтами основної групи. Середній вік обстежених з групи порівняння становив 59,1±1,3 років. За основу розподілу за віком були прийняті якісні вікові періоди, рекомендовані ВООЗ: молодий (16 – 29 років), зрілий (30 – 44 роки), середній (45-59 років), похилий (60 - 74 роки), старечий (75 – 89 років) і довгожителі (90 років та старші). У дослідження увійшли пацієнти зрілого, середнього та похилого віку. З урахуванням специфічних рис розвитку ОА в усіх групах переважали жінки. Критеріями включення пацієнтів у дослідження були: поінформована згода пацієнта; наявність ЕГ, поєднаної з ОА та верифіковані діагнози ЕГ та ОА.

Blavatska Oksana

Безумовно, параметри якості життя актуальні з багатьох точок зору для комплексної оцінки стану здоров'я індивідууму. Ваша робота - яскравий тому приклад. Дуже фахово.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Дякуємо за аналіз нашої роботи. Будемо продовжувати працювати. З повагою, проф. Мойсеєнко В.О.

Zelentshova Tatyana Victorovna

Тема исследования актуальна, проведен анализ полученных данных.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Благодарю за внимание к нашей работе. С уважением, проф. Мойсеенко В.А.

Ruden' Vasyl' Volodymyrovych

Доклад интересный по содержанию и научному обоснованию предложенной темы. С пожеланиями творческих успехов и уважением профессор Василий Рудень.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Благодарим за внимание к нашей работе. Готовы к сотрудничеству в данной области и в других отраслях внутренней медицины. От имени коллектива авторов, проф. Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Chiglintsev Alexander

Методические стандарты оценки методов лечения диктуют необходимость наличия информации о качестве жизни пациентов. Первые попытки оценки некоторых ее составляющих были предприняты Д. Карнофски с соавт. [Karnofsky] (1949). В дальнейшем одни исследователи [N.K. Wenger, M.E. Mattson, C.D. Furbery, 1984.] более детально останавливались на физических, психических и социальных составляющих. Другие [J. Siegrist, A. Junge, 1989] считали целесообразным выделять: функциональные способности человека, ощущения, симптомы заболевания и их последствия. Методологически в причинно- следственной связи формирования качества жизни целесообразно изучать базовую составляющую качества жизни – личностные особенности пациентов. Именно личностный аспект реакции на болезнь занимает центральное место в основе формирования психологического феномена – внутренняя картина болезни и далее качество жизни. Реакция личности на заболевание зачастую выступает в качестве декомпенсирующего фактора, запуская механизм внутриличностного конфликта, что существенно снижает качество жизни. Применение: методики формализованной оценки невротических проявлений со шкалами депрессии, тревоги, астении, ипохондрии; методики для психологической диагностики типов отношения к болезни; опросник уровня субъективного контроля; психологическая диагностика защитно-приспособительных механизмов личности (индекс жизненного стиля), могли бы дать развернутую картину базисной составляющей формирования изученного качества жизни.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Спасибо за столь углубленный анализ примененных методик. Разрешите добавить, что: в данной работе проведен анализ не только индекса нарушений жизнедеятельности, но и анализ динамики показателей каждой шкалы отдельно. Опрос больного занимает 2-3 минуты, подсчет баллов занимает не больше 1 минуты. SF-36 – относится к неспецифическим (генерическим) опросникам. Он был создан путем отбора 36 вопросов с исследования Medіcal Outcomes Study (MOS) [John E.Ware]. Модель, которая лежит в основе конструкции, имеет 3 уровня: І уровень - 36 вопросов; ІІ уровень - 8 шкал, каждая из котрых включает от 2 до 10 вопросов; ІІІ уровень - 2 суммарных измерения, которыми обьединяются шкалы (приведенные в работе). Кроме того, при обработке материала использованы параметрические и непараметрические методы статистического анализа. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Авторами представлены результаты солидного научного исследования. Особенно подкупает методическая составляющая данного доклада, что позволяет понимать суть решаемых вопросов и не специалисту. У меня возник вопрос по поводу терапии нимесулидом. Пациентам назначали препарат в течение 12 недель или проводили оценку эффективности лечения (и КЖ) через 12 недель? Обычно длительность лечения этим НПВС регламентирована 14-15 днями. С пожеланиями дальнейших успехов, Лахтин Ю.В.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Глубокоуважаемый Лахтин Ю.В.! Спасибо за вопрос! Терапия ОА включала применение нестероидных противоспалительных препаратов – селективных и специфических ингибиторов ЦОГ-2 (нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки 14-15 дней ежемесячно 3 месяца подряд) и хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин сульфат) курсами по 1,5 - 2 месяца, 2-3 раза в год. Контроль анализов проводили через 12 недель (1раз в 3 месяца). С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Благодарю Вас, Валентина Алексеевна, за обстоятельный ответ. Спасибо.

Belykh Olga

Анализ показателей качества жизни людей с патологией - интересная и спорная тема. Иследование проведено корректно. Результаты - валидны.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Разрешите поблагодарить Вас за ознакомление с нашей работой. Будем продолжать работать, ибо действительно далеко не все вопросы решены. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Belous Tatyana

Выбрана актуальная тема доклада. Для большей информативности можно было вместе с оценкой качества жизни у данных пациентов применять анкеты WPAI и шкалу утомляемости FASIT, для оценки работоспособности, так как данная патология встречается чаще у работоспособного накеления.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Разрешите поблагодарить Вас за внимание к нашей работе и позвольте ответить: Опросник WPAI (Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire) применяется у работающих пациентов, большинство наших пациентов не работали, женщины в возрасте (среднем) 59 лет были на пенсии, часть по инвалидности. Но мы согласны, что при остеоартритах коленного или тазобедренного сустава для работающих пациентов можно применять этот опрісник. Спасибо. Шкала FACIT-Fatigue (Functional Assessment Chronic Illness Therapy) изучает степень утомляемости. Чаще применяется у больных с ревматоидным артритом, а в нашей роботе были больные с остеоартрозом, больных с ревматоидным артритом не было. С уважением. от коллектива авторов, проф. Мойсеенко Валентина Алексеевна.
Comments: 24

Telepneva Lyudmila Georgiyevna

Уважаемые авторы! В связи с ростом продолжительности жизни людей, сопровождающейся к тому же постоянным ухудшением состояния окружающей среды и постоянными психологическими стрессами и учащением случаев выявления деформирующего артроза, ваше исследование становится перспективным. а выводы и обобщения, представленные в Вашей работе могут быть использованы в практической медицине. Желаю этому сплоченному и работоспособному коллективу долгого и плодотворного долголетия. Телепнева

Knyazyeva Maryna

Данная работа представляет собой серъезное исследование, которое дополняет существовавшие до недавнего времени представления о качестве жизни больного, сокращает время оценки качества жизни. Выводы и обобщения работы могут быть использованы в практической медицине. Желаем авторам работы больших творческих успехов.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Разрешите Вас поблагодарить за ознакомление и оценку нашей работы. Понимаем, что нужно еще работать, будем продолжать. Спасибо. С ув. проф. Мойсеенко В.А.

Malaya Catherine

Очень интересная тема статьи, считаю, авторы подняли актуальный вопрос, который необходимо развивать и дальше. Надеюсь что, он улучшит эффективность лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Спасибо за внимание к нашей статье. Будем продолжать исследование. С уваж. проф. Мойсеенко В.а.

Kozlova Olga

Глубокоуважаемая Валентина Алексеевна!Представленная работа очень актуальна, так как в настоящее время отмечается повышенный интерес к оценке качества жизни у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности, при эссенциальной артериальной гипертензии и остеоартрозом, ни один лабораторный или инструментальный показатель не может дать исчерпывающей информации о пациенте. Для положительных результатов терапии действительно важно повышение показателей качества жизни. Скажите пожалуйста, как Вы учитывали влияние артериальной гипертензии на качество жизни исследуемых пациентов?Имели ли пацинты сопутствующую патологию? С уважением О.С. Козлова

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

До групи порівняння увійшли 60 хворих, з яких у 30 пацієнтів діагностувалась ЕГ І стадії та у 30 – ЕГ ІІ стадії. Серед них було 18 (30%) чоловіків та 42 (70%) жінки, співставлюваних за віком та статтю з пацієнтами основної групи. Середній вік обстежених з групи порівняння становив 59,1±1,3 років. За основу розподілу за віком були прийняті якісні вікові періоди, рекомендовані ВООЗ: молодий (16 – 29 років), зрілий (30 – 44 роки), середній (45-59 років), похилий (60 - 74 роки), старечий (75 – 89 років) і довгожителі (90 років та старші). У дослідження увійшли пацієнти зрілого, середнього та похилого віку. З урахуванням специфічних рис розвитку ОА в усіх групах переважали жінки. Критеріями включення пацієнтів у дослідження були: поінформована згода пацієнта; наявність ЕГ, поєднаної з ОА та верифіковані діагнози ЕГ та ОА. У дослідження не включалися пацієнти, що перенесли інсульт, з фракцією викиду <45%, із серцевою недостатністю СН IIБ - III ст. за класифікацією М.Д. Стражеска і В.Х. Василенка та ?ІІ - ІV функціональним класом – за класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA), гострим інфарктом міокарда, набутими та вродженими вадами серця, онкологічними, тяжкими супутніми захворюваннями, відсутністю синусового ритму, а також стійкими порушеннями ритму та провідності. С уважением, Валентина Алексеевна.

Gryshchenko Natalya

Уважаемая Валентина Алексеевна! Хороший профессиональный научный доклад. Спасибо. Вопрос. По каким критериям была Вы отбирали контрольную группу? Формирование групп больных по возрасту (полу) было бы интересней, т.к интервал достаточно велик (42 и 75 лет) и содержит критические моменты в формировании ОА. КЖ, как у женщин так и мужчин.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

30-44 45-59 60-75Всього обстежено 129 хворих віком від 42 до 75 років (середній вік – 58,4±0,9 років), з них 41 (31,78%) чоловік та 88 (68,22%) жінок, які склали основну групу (табл.). До контрольної групи ввійшло 30 здорових осіб, з них – 11 (36,67%) чоловіків та 19 (63,33%) жінок, рандомізованих за віком та статтю. Загальна характеристика пацієнтів, які включені в дослідження, наведена в табл. Таблиця Розподіл обстежених хворих за віком та статтю Групи обстежених Чоловіки Жінки Вікові групи (роки) 30-44 45-59 60-75 Всього Основна група 41 (31,78%) 88(68,22%) 15(11,63%) 83 (64,34%) 31 (24,03%) 129 Група порівняння 18(30,0%) 42(70,0%) 7(11,67%) 39(65,0%) 14(23,33%) 60 Контрольна група 11(36,67%) 19(63,33%) 3(10,0%) 20(66,67%) 7 (23,33%) 30 Всього 70(31,96%) 149(68,04%) 25(11,42%) 142 (64,84%) 52 (23,74%) 219 (31,96%) 149 (68,04%) 25 (11,42%) 142 (64,84%) 52 (23,74%) 219 До групи порівняння увійшли 60 хворих, з яких у 30 пацієнтів діагностувалась ЕГ І стадії та у 30 – ЕГ ІІ стадії. Серед них було 18 (30%) чоловіків та 42 (70%) жінки, співставлюваних за віком та статтю з пацієнтами основної групи. Середній вік обстежених з групи порівняння становив 59,1±1,3 років. За основу розподілу за віком були прийняті якісні вікові періоди, рекомендовані ВООЗ: молодий (16 – 29 років), зрілий (30 – 44 роки), середній (45-59 років), похилий (60 - 74 роки), старечий (75 – 89 років) і довгожителі (90 років та старші). У дослідження увійшли пацієнти зрілого, середнього та похилого віку. З урахуванням специфічних рис розвитку ОА в усіх групах переважали жінки. Критеріями включення пацієнтів у дослідження були: поінформована згода пацієнта; наявність ЕГ, поєднаної з ОА та верифіковані діагнози ЕГ та ОА.

Blavatska Oksana

Безумовно, параметри якості життя актуальні з багатьох точок зору для комплексної оцінки стану здоров'я індивідууму. Ваша робота - яскравий тому приклад. Дуже фахово.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Дякуємо за аналіз нашої роботи. Будемо продовжувати працювати. З повагою, проф. Мойсеєнко В.О.

Zelentshova Tatyana Victorovna

Тема исследования актуальна, проведен анализ полученных данных.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Благодарю за внимание к нашей работе. С уважением, проф. Мойсеенко В.А.

Ruden' Vasyl' Volodymyrovych

Доклад интересный по содержанию и научному обоснованию предложенной темы. С пожеланиями творческих успехов и уважением профессор Василий Рудень.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Благодарим за внимание к нашей работе. Готовы к сотрудничеству в данной области и в других отраслях внутренней медицины. От имени коллектива авторов, проф. Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Chiglintsev Alexander

Методические стандарты оценки методов лечения диктуют необходимость наличия информации о качестве жизни пациентов. Первые попытки оценки некоторых ее составляющих были предприняты Д. Карнофски с соавт. [Karnofsky] (1949). В дальнейшем одни исследователи [N.K. Wenger, M.E. Mattson, C.D. Furbery, 1984.] более детально останавливались на физических, психических и социальных составляющих. Другие [J. Siegrist, A. Junge, 1989] считали целесообразным выделять: функциональные способности человека, ощущения, симптомы заболевания и их последствия. Методологически в причинно- следственной связи формирования качества жизни целесообразно изучать базовую составляющую качества жизни – личностные особенности пациентов. Именно личностный аспект реакции на болезнь занимает центральное место в основе формирования психологического феномена – внутренняя картина болезни и далее качество жизни. Реакция личности на заболевание зачастую выступает в качестве декомпенсирующего фактора, запуская механизм внутриличностного конфликта, что существенно снижает качество жизни. Применение: методики формализованной оценки невротических проявлений со шкалами депрессии, тревоги, астении, ипохондрии; методики для психологической диагностики типов отношения к болезни; опросник уровня субъективного контроля; психологическая диагностика защитно-приспособительных механизмов личности (индекс жизненного стиля), могли бы дать развернутую картину базисной составляющей формирования изученного качества жизни.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Спасибо за столь углубленный анализ примененных методик. Разрешите добавить, что: в данной работе проведен анализ не только индекса нарушений жизнедеятельности, но и анализ динамики показателей каждой шкалы отдельно. Опрос больного занимает 2-3 минуты, подсчет баллов занимает не больше 1 минуты. SF-36 – относится к неспецифическим (генерическим) опросникам. Он был создан путем отбора 36 вопросов с исследования Medіcal Outcomes Study (MOS) [John E.Ware]. Модель, которая лежит в основе конструкции, имеет 3 уровня: І уровень - 36 вопросов; ІІ уровень - 8 шкал, каждая из котрых включает от 2 до 10 вопросов; ІІІ уровень - 2 суммарных измерения, которыми обьединяются шкалы (приведенные в работе). Кроме того, при обработке материала использованы параметрические и непараметрические методы статистического анализа. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Авторами представлены результаты солидного научного исследования. Особенно подкупает методическая составляющая данного доклада, что позволяет понимать суть решаемых вопросов и не специалисту. У меня возник вопрос по поводу терапии нимесулидом. Пациентам назначали препарат в течение 12 недель или проводили оценку эффективности лечения (и КЖ) через 12 недель? Обычно длительность лечения этим НПВС регламентирована 14-15 днями. С пожеланиями дальнейших успехов, Лахтин Ю.В.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Глубокоуважаемый Лахтин Ю.В.! Спасибо за вопрос! Терапия ОА включала применение нестероидных противоспалительных препаратов – селективных и специфических ингибиторов ЦОГ-2 (нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки 14-15 дней ежемесячно 3 месяца подряд) и хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин сульфат) курсами по 1,5 - 2 месяца, 2-3 раза в год. Контроль анализов проводили через 12 недель (1раз в 3 месяца). С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Благодарю Вас, Валентина Алексеевна, за обстоятельный ответ. Спасибо.

Belykh Olga

Анализ показателей качества жизни людей с патологией - интересная и спорная тема. Иследование проведено корректно. Результаты - валидны.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Разрешите поблагодарить Вас за ознакомление с нашей работой. Будем продолжать работать, ибо действительно далеко не все вопросы решены. С уважением, профессор Мойсеенко Валентина Алексеевна.

Belous Tatyana

Выбрана актуальная тема доклада. Для большей информативности можно было вместе с оценкой качества жизни у данных пациентов применять анкеты WPAI и шкалу утомляемости FASIT, для оценки работоспособности, так как данная патология встречается чаще у работоспособного накеления.

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Разрешите поблагодарить Вас за внимание к нашей работе и позвольте ответить: Опросник WPAI (Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire) применяется у работающих пациентов, большинство наших пациентов не работали, женщины в возрасте (среднем) 59 лет были на пенсии, часть по инвалидности. Но мы согласны, что при остеоартритах коленного или тазобедренного сустава для работающих пациентов можно применять этот опрісник. Спасибо. Шкала FACIT-Fatigue (Functional Assessment Chronic Illness Therapy) изучает степень утомляемости. Чаще применяется у больных с ревматоидным артритом, а в нашей роботе были больные с остеоартрозом, больных с ревматоидным артритом не было. С уважением. от коллектива авторов, проф. Мойсеенко Валентина Алексеевна.
PARTNERS
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.