facebook
twitter
vk
instagram
linkedin
google+
tumblr
akademia
youtube
skype
mendeley
Page translation
 

ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЕБЮТА И ХАРАКТЕРА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСТПЕРИКАРДИОТОМНОГО ПЕРИКАРДИТА

ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЕБЮТА И ХАРАКТЕРА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСТПЕРИКАРДИОТОМНОГО  ПЕРИКАРДИТА
Chichkova Marina, doctor of medicine, associate professor

Astrakhan State Medical Academy, Russia

Championship participant: the National Research Analytics Championship - "Russia";

Прогнозирование дебюта и клинического течения экссудативного перикардита является важной проблемой, часто определяющей результаты оперативного лечения сердечной патологии. По данным KellyB.M. и соавторов (2000г) от 10 до 40% всех оперативных вмешательств на сердце сопровождаются развитием постперикардиотомного перикардита. Клиническая картина экссудативного перикардита бывает стертой, что затрудняет его раннюю диагностику и осложняет течение послеоперационного периода.

При оперативном вмешательстве на сердце у одних больных выпот в перикарде незначителен и при заживлении раны через 3-5 суток при проведении эхокардиографии не лоцируется, у других – имеет затяжной рецидивирующий характер, прогрессирование накопления экссудата. Констриктивный перикардит, как исход постперикардиотомного перикардита, встречается в 0,2-0,3% случаев.

В литературе обнаружены результаты научных исследований изменения содержания цитокинов для прогнозирования осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде после реваскуляризации миокарда. Повышение содержания в крови интерлейкина-6 отмечено у пациентов после кардиохирургических вмешательств, осложненных активацией ревматоидного артрита. Как и интерлейкины, острофазовые ферропротеины являются предшественниками цитокинов, но последние обладают более широким спектром патогенетического действия и позволяют наиболее полно оценить остроту и степень тяжести патологического процесса. Однако, до настоящего момента в научной литературе и клинической кардиологии не представлены диагностические критерии из числа острофазовых показателей, позволяющие прогнозировать благоприятное и неблагоприятное течение постперикардиотомного экссудативного перикардита. В связи с вышеизложенным, была сформулирована цель исследования.

Цель исследования:

Изучить значение изменения содержания острофазовых ферропротеинов для прогнозирования дебюта и характера клинического течения постперикардиотомного перикардита у пациентов после хирургического лечения ишемической болезни сердца и коррекции порока сердца.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ:

Для прогнозирования клинического течения и исхода постперикардиотомного перикардита проведено клинико-инструментальные и лабораторные методы обследования 25-и больных (мужчин – 19, женщин - 6) после хирургического лечения ИБС (реваскуляризации миокарда – 8) и пороков сердца (врожденных - 6, приобретенных - 11). Для прогнозирования дебюта перикардита группу исследования составили пациенты с постперикардиотомным перикардитом, сравнения – в послеоперационном периоде без выпота. Для оценки характера клинического течения постперикардиотомного экссудативного перикардита группой исследования послужили больные с неблагоприятным, а сравнения – благоприятным его течением. Контрольную группу составили 17 здоровых доноров (мужчин 11, женщин 6) контрольной группы. Возраст обследованных колебался от 16 до 70 лет.

Основным методом в диагностике поражения перикарда была ЭХО-КГ, включавшая также допплерометрию, проведенная на аппаратах «Toshiba140A» (Япония) и «Sonos 5500» фирмы «HewlettPackard» (США) по общепринятым методам. Оценка объема перикардиального выпота выполнена при локации из четырехмерной апикальной проекции способом «площадь-длина». Перикардиальный выпот определялся методом полипозиционной рентгенографии на аппаратах «Pulmodiagnost100» фирмы «Phylips», «Prestilix1600E» фирмы «Generalelectric» (США). Всем исследуемым больным было проведено электрокардиографическое обследование на аппаратах «6-NEK» фирмы «SiemensElema» (ФРГ). Коронарография, сцинтиграфия миокарда были проведены у 25-ти больных перед операцией реваскуляризации миокарда (РМ) и хирургической коррекции пороков сердца. Диагностическая пункция перикарда была произведена у 5-ти пациентов с постперикардиотомным перикардитом.

Традиционно  при  лабораторном обследовании использовались общеклинические (общий анализ крови, мочи) и биохимические (анализ крови на содержание общего белка, белковых фракций, креатинин, мочевину, билирубин, С-реактивный белок, титр ASLO, b-липопротеиды) методы.

Содержание ферритина (ФР) и лактоферрина (ЛФ) сыворотке крови и перикардиальной жидкости определялось двухсайтовым методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью набора реагентов для их количественного определения в сыворотке крови с помощью стрипированного планшета с иммобилизированными на поверхности лунок высокоспецифичными антителами. Обработка исследуемого материала для иммуноферментного анализа (ИФА) производилась на спектрофотометре "Мультискан MSS-34" фирмы "Labsystems" (Финляндия) при длине волны 492 нм.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ:

Дебют постперикардиотомного перикардита наблюдался в 60% случаев (16% после реваскуляризации миокарда, 44% - хирургической коррекции пороков сердца) с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Диагноз постперикардиотомного экссудативного перикардита был подтвержден клиническими, инструментальными и лабораторными данными.

Постперикардиотомный экссудативный перикардит развивался на 4-5 сутки после операции и характеризовался выраженным фебрилитетом (до 38,3?С), клиническими признаками экссудативного перикардита и плеврита, длительностью клинических проявлений, появлением признаков выпотного процесса на эхокардиограмме, рентгеноскопии, а также на электрокардиограмме альтернацией желудочкового комплекса QRS, конкордантными изменениями сегмента ST.

По данным традиционных лабораторных исследований содержание лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов при постперикардотомном перикардите превышают показатели группы сравнения, однако, эти данные статистически недостоверны(p>0,05). Это обусловлено статистическим размахом показателей при значительном повышении лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов только у 73,3% по исследуемой группе. В исследуемой группе у 26,7% уровень лейкоцитов достоверно не отличается от показателей группы сравнения и здоровых доноров; у 73,3% в среднем составил 12,36+3,44х109/л. Повышение скорости оседания эритроцитов также не является специфическим прогностическим критерием постперикардотомного перикардита: достоверное его превышение до 28,11±10,9 мм/ч отмечено только в 86,7% пациентов исследуемой группы; у остальных 13,3% больных достоверных отличий показателя от групп сравнения и контрольной группы доноров не определяется.

Учитывая уникальные иммуномодулирующие, антиоксидантные и ферропротективные, острофазовые свойства ферритина и лактоферрина, оказалось полезным изучение их активности в сыворотке крови и перикардиальной жидкости у больных с аутоиммунной патологией для прогнозирования дебюта клинического течения и исхода экссудативного перикардита.

На 4-5 сутки после кардиохирургического лечения было отмечено достоверное повышение титра лактоферрина и ферритина в крови больных по отношению к контрольной группе здоровых доноров (р<0,002) (табл.1).

На 5-е сутки послеоперационного периода у пациентов с экссудативным перикардитом по сравнению с группой больных без выпота (группой сравнения) было характерно достоверно более высокое содержание ферритина и сниженное лактоферрина (р<0,05) (табл.1). На 15-е сутки послеоперационного периода уровень концентрации лактоферрина при оценке среднего значения по всей группе больных с постперикардиотомным перикардитом достоверно снижался и не превышал показатели контрольной группы (p<0,05) (табл.1).

Таблица 1

Уровни содержания острофазовых металлопротеинов в биологических жидкостях у больных в послеоперационном периоде (в нг/мл)

Исследуемые группы

ОФП

Содержание ОФП в биологических жидкостях (М±m) в нг/мл

Сыворотка крови

Перикардиальная жидкость

1

2

Постперикардиотомный перикардит (n=15)

ЛФ

1348,32±844,07*,**

913,44±242,04↓,**

1012,44±395,23 *,**, ***

ФР

304,74±31,13*,**

506,20±190,52*

1142,994±462,58*,**, ***

Не осложненный послеоперационный период (n=10) (группа сравнения)

ЛФ

1585,56±119,8*

1646,10±119,3*↓

-

ФР

313,77±122,52*

250,65±195,72*↑

-

Контрольная группа здоровых доноров (n=17)

ЛФ

1138,30±129,90

-

ФР

72,30±8,60

-

Примечание: n- число больных в группе; 1,2 – первое и повторное исследование сыворотки крови; p* - достоверность показателя (ЛФ или ФР соответственно) по отношению к группе доноров; p** - достоверность показателя по отношению к больным с группой сравнения; p*** - достоверность показателя ОФП в перикардиальной жидкости по отношению к уровню в сыворотке крови больных с постперикардиотомным перикардитом; p↓ - достоверность изменения показателя в группе в диагностике при повторном исследовании (p< 0,05). При отсутствии условного обозначения pданные статистически недостоверны.

При благоприятном течении послеоперационного периода без развития экссудативного перикардита показатели лактоферрина в динамике достоверно снижались (p<0,05), однако, превышали значение контрольной группы доноров в 1,3 раза (p<0,05) (табл.1,2).

Показатели ферритина в динамике в группе исследования и сравнения были достоверно выше, чем при первом исследовании и по отношению к группе здоровых доноров (p<0,03). На 15-е сутки постперикардиотомного перикардита содержание ферритина достоверно выше, чем в группе сравнения (p<0,05). При первом и повторном исследовании повышенное содержание лактоферрина и ферритина в послеоперационном периоде по сравнению с группой доноров свидетельствует об активном острофазовом противовоспалительном и иммунном ответе.

Благоприятное течение постперикардотомного экссудативного перикардита отмечено у 55%, а неблагоприятное - 45% всех оперированных больных (рецидивирующее течение - 17%; развитие сердечной тампонады – 4%; прогрессирующее накопление экссудата –24%, из них с последующей пункцией перикарда – 17%).

При оценке показателей острофазовых протеинов в биологических жидкостях на 13-15 сутки исследования у больных с перикардиотомным перикардитом отмечены достоверно более высокие уровни содержания ферритина в перикардиальной жидкости по сравнению с сывороткой крови (р<0,05).

Для объяснения более низких титров сывороточного лактоферрина при первом и повторном исследовании у больных с постперикардиотомном экссудативном перикардите по сравнению с группой сравнения, были рассмотрены уровни содержания ферропротеинов по клиническому течению заболевания (табл.2).

Таблица 2

Клинико-диагностическое значение определения cодержания острофазовых ферропротеинов при постперикардотомном перикардите

Клиническое течение постперикардиотомного перикардита

n

%

Среднее содержание ОФП (М±m) (в нг/мл)

ЛФ

ФР

1

2

1

2

Благоприятное течение перикардита с полным рассасыванием экссудата

7

46,7

 

1510,70±93,13* **

 

852,49±359,35*↓

 

289,05±7,78*

 

332,29±17,96*, **

Персистенция и рецидивирование перикардита, резистентное к медикаментозной терапии

8

53,3

 

1104,75±45,14

 

 

994,70±46,46*↓

 

325,67±31,39*

 

738,07±40,99* ↑

Группа сравнения: поспослеоперационный период без ЭП

10

100

 

1585,56±119,8*

 

1646,10±119,3↓

 

313,77±122,52

 

250,65±195,72↑

Контрольная группа здоровых доноров

17

100

1138,3±129,9

72,3±8,6

Примечание: n-число больных в группе; 1,2–первое и повторное исследование сыворотки крови; p*-достоверность показателя (ЛФ или ФР соответственно) по отношению к контрольной группе; p**-достоверность показателя по отношению к больным с группой сравнения; p↓,↑-достоверное повышение или снижение показателя в диагностике (p< 0,05). При отсутствии условного обозначения pданные статистически недостоверны.

Прогнозирование благоприятного течения постперикардиотомного перикардита возможно по достоверно более высоким уровням содержания лактоферрина и ферритина в сыворотке крови на 5-е и 15-е сутки по сравнению с результатами данного исследования у больных после оперативного лечения с персистенцией, рецидивированием выпотного процесса, контрольной группой доноров (p<0,05). Однако, по отношению к группе сравнения, при благоприятном течении постперикадиотомного экссудативного перикардита динамические показатели лактоферрина достоверно ниже, а ферритина выше (p<0,05) (табл.2).

Таким образом, ранним признаком дебюта постперикардиотомного перикардита является сохранение высоких показазателей острофазовых ферропротеинов в сыворотке крови. Далее при возникновении постперикардиотомного перикардита и его благоприятном течении наблюдается достоверное снижение уровня содержания ферритина и повышение лактоферрина. По сравнению с группой доноров у больных с постперикардиотомным перикардитом отмечался достоверно повышенное содержание лактоферрина (р<0,05). Гиперферритинемия у больных с постперикардиотомным экссудативным перикардитом также может быть обусловлена гипоксическим состоянием (ИБС, пороки сердца) до оперативного вмешательства, значительной кровопотерей во время кардиохирургического вмешательства. Достоверно более низкое содержание ферритина, а высокое лактоферрина с 5-х суток после операции у иммунокомпрометированных больных в последующем предопределяет затяжное течение постперикардиотомного перикардита с длительной персистенцией или рецидивированием выпотного процесса (табл. 1,2).

Итак, у больных с постперикардиотомным перикардитом обнаружение повышенного содержания ферритина и лактоферрина в сыворотке крови и перикардиальной жидкости при снижении степени активности основного заболевания сопряжено с клиническими и инструментальными признаками экссудативного перикардита. Это показывает принадлежность активации указанных ферропротеинов к воспалительному процессу в перикарде, а также отражает механизм неспецифического иммунного ответа напродолжающиеся аутоиммунные процессы.

ВЫВОДЫ:

1. Развитие постперикардиотомного перикардита после хирургического лечения ИБС (реваскуляризации миокарда) и коррекции порока сердца патогенетически связано с изменением уровня острофазовых ферропротеинов. В сыворотке крови это проявляется снижением содержания ферритина и возрастанием концентрации лактоферрина.

2. Сохранение суб- или фебрилитета позже 5-х суток после операции на сердце, клинических и инструментальных признаков выпотного процесса в перикарде, мониторинг высоких уровней содержания сывороточного лактоферрина у больных послеоперационного периода являются прогностическими критериями дебюта постперикардиотомного перикардита.

3. При постперикардиотомном перикардите показатели ферритина в перикардиальной жидкости достоверно выше, чем в сыворотке крови (р<,05), что объясняет его участие в образовании геморрагического компонента в экссудате.

4. Достоверно высокая концентрация лактоферрина (>1527 нг/мл) в сыворотке крови свидетельствуют о неблагоприятном течении постперикардиотомного перикардита (р<0,05).

Литература:

1. Гогин Е.Е. /Принципы диагностики острых перикардитов //РМЖ. Кардиология. – 2001. –Т. 9. - № 10. – С. 1 - 8.

2. Гиляревский С.Р. /Диагностика и лечение заболеваний перикарда. – Москва, 2004.

3. Долгов В.В., Шевченко О.П. /Белки острой фазы //Лабораторное дело. – 1997. - № 1. – С.10 – 15.

4. Чичкова М.А. Диагностика и прогнозирование постперикардиотомного перикардита (учебно-методическое пособие). – Астрахань, 2012. – 91 С.

5. Чичкова М.А. Современные вопросы диагностики. лечения и прогнозирования перикардита (монография). – Астрахань, 2012. – 133 С.

6. KellyB.M., NicholasJ. J., ChablaniR., KavinskyC. J. /The postpericardiotomy syndrome asacause of pleurisy in rehabilitation patients//Arch. Phys. Med. Rehabil.–2000.-V.81.-№ 4.–P.517-518. (205)

7. Lima M.F., Kierszenbaum F. /Lactoferin effets on phagocytic cell function //The J. Immunology.–1987.–V.139.–№ 5.–P.1647-1651.

8. Maisch B. /Pericardial diseases, with a focus on etiology, patogenesis, pathophisiology, new diagnostic imaging methоds, and theatment //Curr. Opin. Cardiol.–1994.–V.9.–№ 3.–P.379-388. (204)

9. Nathan N., Preux P.M., Feiss P., Denizot Y. /Plasma interleukin-4, interleukin-10, and interleukin-13 concentrations and complications after coronary artery bypass graft surgery //J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2000. - V. 14. - № 2. – P. 156-160.

10.  Olive A., Junca J /Elevated serum ferritin livels: associated diseases and clinical singnificance //Am. J. Med.-1996.–V.101.–№ 1.–P.120,122.

11.  PrestonI., O'Brien A. /Clues to an elusive effusion. Postpericardiotomy syndrome //Postgrad-Med.–2001.-V.109.-№ 5.-–P.131-132. (264)

12.  Thel M.C., Oldham H.N., Peter R.H. /Image in cardiovascular medicine. Contstrictive pericarditis //Circulation. - 1997. - V.96. - № 3. – P. 1034-1035.

13. Van Leeuwen M.A., Westra J., Limburg P.S., Van Riel P.L. et al. /Interleukin–6 in relation to other proinflammatory cytokines, chemotactic activity and neutrophil activation in rheumatoid synovial fluid //Rheum. Dis.–1995.–V.54.–№ 1.–P.33-38.

0
Your rating: None Average: 6.1 (7 votes)
Comments: 11

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Ферропротеины могут быть в качестве биомеркеров системного воспалительного ответа, острых и хронических заболеваний печени и даже черепно-мозговых травмах. Скажите, пожалуйста, насколько специфична реакция этих белков для описываемой Вами патологии?

Chichkova Marina

Уважаемый коллега! Спасибо за интерес к моему исследованию. В статье идет речь не о специфичности каждого белка к данной патологии, а о реакции воспаления на уровне ферропротеинов, коррелирующих с клиническими признаками дебюта постперикардиотомного перикардита. Для чего исследование проводилось в группах полностью обследованных пациентов как в дооперационный, так и послеоперационный период. У пациентов не было черепно-мозговых травм, заболеваний печени и обострения каких-либо соматических заболеваний, что подтверждено данными комплексного обследования. Чистота исследования заключалась в сравнении идентичных по патологии групп прооперированных больных с развитием постперикардиотомного перикардита и без оного.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Спасибо за обстоятельный ответ. Успехов Вам в научном творчестве.

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Исследование актуальное и интересное. В Астраханской академии очень любят исследовать ферропротеины (много различных статей именно по изучению применения ферропротеинов при различной патологии).

Chichkova Marina

Уважаемая Людмила! Исследование было проведено в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН (г.Москва) в период 2000-2004гг; проводилось в рамках комплексной НИР НЦССХ и представляет собой только маленький фрагмент моей защищенной докторской диссертации. Различные уровни ферропротеинов наряду с иммунологическими маркерами были сложены в прогностические модели раннего дебюта и осложненного клинического течения постперикардиотомного экссудативного перикардита после кардиохирургических вмешательств (реваскуляризация миокарда, хирургическая коррекция пороков сердца) у пациентов НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН (г.Москва).

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Какая частота таких перикардитов в популяции Астраханской области? Наблюдали ли Вы перикардиты на фоне хронической почечной недостаточности и какая тактика ведения этих больных? Работа заслуживает положительной оценки.

Chichkova Marina

Уважаемый коллега! Спасибо за интерес к моей работе. Представленные результаты являются маленьким фрагментом диссертационного исследования, проведенного еще в 2000-2004 гг в НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН (г.Москва). В те годы в Астрахани еще не было ФЦССХ (он был открыт только в 2009г), прооперированных кардиохирургических пациентов было очень мало и достоверно посчитать частоту постперикардиотомных перикардитов было невозможно. В настоящее время частоту постперикардиотомных перикардитов в популяции Астраханской области сказать не могу, так как информация является закрытой ФЦССХ. Есть собственные наблюдения больных с хронической почечной недостаточностью, осложненной как транссудативным выпотом в перикард, так и развитием уремического экссудативного перикардита. Уремический, в свою очередь, также подразделяется на "диализный" (после проведения гемодиализа у пациентов с высокой степенью ХПН) и "нативный" (чисто уремической природы, обусловленный поражением уремическими токсинами). Тактика ведения пациентов зависит от определения природы выпота. К сожалению, вопрос очень объемный и, если нужна более полная информация, можно воспользоваться моей монографией (М.А.Чичкова"Современные вопросы диагностики, лечения и прогнозирования перикардита", 2012г)

Vokina Vera

Работа интересная. какое практическое применение нашло Ваше исследование?

Chichkova Marina

Уважаемый коллега! Спасибо за положительную оценку и интерес к моей работе. В результате проведенных исследований и полученных данных были разработаны алгоритмы диагностики дебюта и прогнозирования клинического течения постперикардиотомных перикардитов. Получены 2 патента на изобретение, которые внедрены в работу НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН (г.Москва) и лечебных учреждений Астраханского региона. В результате использования собственных методик снизилась частота развития постперикардиотомных экссудативных перикардитов после кардиохирургических операций (аортокоронарное шунтирование, хирургическая коррекция пороков сердца) путем проведения профилактических мероприятий и необходимой специфической терапии на ранних этапах послеоперационного периода, а осложнения экссудативного перикардита в виде гнойного или констриктивного перикардита снизились более чем на 80% от исходного уровня.

Morozova Elena

Исследование интересное. Имелась ли сопутствующая патология у больных? Если да, то могла ли она повлиять на результаты исследования? У больных с какой патологией и какой возрастной группе наиболее часто встречался постперикардиотомный перикардит? Учитывался ли возраст больных при сравнении данных? Если да, то какой классификацией пользовались?

Chichkova Marina

Уважаемый коллега! Спасибо за интерес к моей работе и заданные вопросы. На некоторые из них я уже ответила, так как Ваши вопросы перекликались по сути с вопросами, поставленными нашими коллегами выше. Только за период 2003 года из 84 прооперированных больных отделения неинвазивной аритмологии НЦССХ им. А.Н.Бакулева у 8,4% наблюдалось развитие постперикардиотомного экссудативного перикардита. Дебют постперикардиотомного выпотного перикардита наблюдался в 60% случаев (16% после реваскуляризации миокарда, 44% - хирургической коррекции пороков сердца) с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Возраст пациентов с постперикардиотомным перикардитом в среднем составил 38,5±6,3лет. Результаты исследования оценивались у пациентов сопоставимых групп сравнения и исследования, используя принцип чистоты исследования (с соответствующим возрастом, без сопутствующей патологии и т.д.). Больные которые были обследованы, но имели отклонения по возрасту, сопутствующей патологии были исключены из дизайна исследования. В работе была использована этиологическая классификация болезней перикарда.
Comments: 11

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Ферропротеины могут быть в качестве биомеркеров системного воспалительного ответа, острых и хронических заболеваний печени и даже черепно-мозговых травмах. Скажите, пожалуйста, насколько специфична реакция этих белков для описываемой Вами патологии?

Chichkova Marina

Уважаемый коллега! Спасибо за интерес к моему исследованию. В статье идет речь не о специфичности каждого белка к данной патологии, а о реакции воспаления на уровне ферропротеинов, коррелирующих с клиническими признаками дебюта постперикардиотомного перикардита. Для чего исследование проводилось в группах полностью обследованных пациентов как в дооперационный, так и послеоперационный период. У пациентов не было черепно-мозговых травм, заболеваний печени и обострения каких-либо соматических заболеваний, что подтверждено данными комплексного обследования. Чистота исследования заключалась в сравнении идентичных по патологии групп прооперированных больных с развитием постперикардиотомного перикардита и без оного.

Lakhtin Yuriy Vladimirovich

Спасибо за обстоятельный ответ. Успехов Вам в научном творчестве.

Kamishnikova Ludmila Aleksandrovna

Исследование актуальное и интересное. В Астраханской академии очень любят исследовать ферропротеины (много различных статей именно по изучению применения ферропротеинов при различной патологии).

Chichkova Marina

Уважаемая Людмила! Исследование было проведено в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН (г.Москва) в период 2000-2004гг; проводилось в рамках комплексной НИР НЦССХ и представляет собой только маленький фрагмент моей защищенной докторской диссертации. Различные уровни ферропротеинов наряду с иммунологическими маркерами были сложены в прогностические модели раннего дебюта и осложненного клинического течения постперикардиотомного экссудативного перикардита после кардиохирургических вмешательств (реваскуляризация миокарда, хирургическая коррекция пороков сердца) у пациентов НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН (г.Москва).

Moyseyenko Valentyna Oleksiivna

Какая частота таких перикардитов в популяции Астраханской области? Наблюдали ли Вы перикардиты на фоне хронической почечной недостаточности и какая тактика ведения этих больных? Работа заслуживает положительной оценки.

Chichkova Marina

Уважаемый коллега! Спасибо за интерес к моей работе. Представленные результаты являются маленьким фрагментом диссертационного исследования, проведенного еще в 2000-2004 гг в НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН (г.Москва). В те годы в Астрахани еще не было ФЦССХ (он был открыт только в 2009г), прооперированных кардиохирургических пациентов было очень мало и достоверно посчитать частоту постперикардиотомных перикардитов было невозможно. В настоящее время частоту постперикардиотомных перикардитов в популяции Астраханской области сказать не могу, так как информация является закрытой ФЦССХ. Есть собственные наблюдения больных с хронической почечной недостаточностью, осложненной как транссудативным выпотом в перикард, так и развитием уремического экссудативного перикардита. Уремический, в свою очередь, также подразделяется на "диализный" (после проведения гемодиализа у пациентов с высокой степенью ХПН) и "нативный" (чисто уремической природы, обусловленный поражением уремическими токсинами). Тактика ведения пациентов зависит от определения природы выпота. К сожалению, вопрос очень объемный и, если нужна более полная информация, можно воспользоваться моей монографией (М.А.Чичкова"Современные вопросы диагностики, лечения и прогнозирования перикардита", 2012г)

Vokina Vera

Работа интересная. какое практическое применение нашло Ваше исследование?

Chichkova Marina

Уважаемый коллега! Спасибо за положительную оценку и интерес к моей работе. В результате проведенных исследований и полученных данных были разработаны алгоритмы диагностики дебюта и прогнозирования клинического течения постперикардиотомных перикардитов. Получены 2 патента на изобретение, которые внедрены в работу НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН (г.Москва) и лечебных учреждений Астраханского региона. В результате использования собственных методик снизилась частота развития постперикардиотомных экссудативных перикардитов после кардиохирургических операций (аортокоронарное шунтирование, хирургическая коррекция пороков сердца) путем проведения профилактических мероприятий и необходимой специфической терапии на ранних этапах послеоперационного периода, а осложнения экссудативного перикардита в виде гнойного или констриктивного перикардита снизились более чем на 80% от исходного уровня.

Morozova Elena

Исследование интересное. Имелась ли сопутствующая патология у больных? Если да, то могла ли она повлиять на результаты исследования? У больных с какой патологией и какой возрастной группе наиболее часто встречался постперикардиотомный перикардит? Учитывался ли возраст больных при сравнении данных? Если да, то какой классификацией пользовались?

Chichkova Marina

Уважаемый коллега! Спасибо за интерес к моей работе и заданные вопросы. На некоторые из них я уже ответила, так как Ваши вопросы перекликались по сути с вопросами, поставленными нашими коллегами выше. Только за период 2003 года из 84 прооперированных больных отделения неинвазивной аритмологии НЦССХ им. А.Н.Бакулева у 8,4% наблюдалось развитие постперикардиотомного экссудативного перикардита. Дебют постперикардиотомного выпотного перикардита наблюдался в 60% случаев (16% после реваскуляризации миокарда, 44% - хирургической коррекции пороков сердца) с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Возраст пациентов с постперикардиотомным перикардитом в среднем составил 38,5±6,3лет. Результаты исследования оценивались у пациентов сопоставимых групп сравнения и исследования, используя принцип чистоты исследования (с соответствующим возрастом, без сопутствующей патологии и т.д.). Больные которые были обследованы, но имели отклонения по возрасту, сопутствующей патологии были исключены из дизайна исследования. В работе была использована этиологическая классификация болезней перикарда.
PARTNERS
 
 
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
Would you like to know all the news about GISAP project and be up to date of all news from GISAP? Register for free news right now and you will be receiving them on your e-mail right away as soon as they are published on GISAP portal.